ชักไข้: อาการ, การวินิจฉัย, การบำบัด

อาการชักไข้: คำจำกัดความ

มากกว่าเอนทิตีคลินิกเดียวชักไข้เป็นตัวแปรที่กลุ่มอาการที่แตกต่างกันของการชักง่ายและ / หรือโรคลมชัก แม้จะมีโอกาสที่เด็กที่ทุกข์ทรมานจากการชักไข้ไข้พัฒนาโรคลมชักค่อนข้างยากจนความคิดเห็นของแพทย์และในที่สุดการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นเสมอ

วันนี้ต้องขอบคุณการปรับปรุงเทคนิคการวินิจฉัยและการรักษาอาการชักไข้จะต้องได้รับการพิจารณารูปแบบอ่อนโยนซึ่งแตกต่างจากโรคลมชัก มันคุ้มค่าที่จะชี้ให้เห็นอีกครั้งว่าผลที่ตามมาจากการชักครั้งเดียวของไข้ (หรือการโจมตีที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป) นั้นแทบจะไม่มีเลย ในความเป็นจริงในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางชักง่ายไข้ไม่เพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตสมองเสียหายหรือปัญญาอ่อน

ในบทความนี้อาการชักไข้ได้รับการวิเคราะห์ในแง่ของอาการการวินิจฉัยและการรักษา มาดูรายละเอียดเพิ่มเติมกันดีกว่า

สาเหตุ

เป้าหมายของการชักไข้จะแสดงโดยเด็กที่มีสุขภาพดีอายุระหว่าง 6 เดือนและ 6 ปีแม้จะมีการสำรวจทางสถิติของทารกที่อายุน้อยกว่าและเด็กที่มีอายุมากกว่าที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติเดียวกัน

อาการชักไข้ส่วนใหญ่ที่ครอบงำเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากมีไข้กะทันหัน (> 38-38.5 ° C) โรคหู (เช่นหูชั้นกลางอักเสบ) เช่นเดียวกับพยาธิสภาพของสาเหตุของเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย (เช่นหัดเยอรมันโรคที่หกโรคไข้หวัดใหญ่และอื่น ๆ ) อาจทำให้เด็กเสี่ยงต่อการเกิดไข้ชัก

มีรายงานผู้ป่วยบางรายที่เป็นไข้ชักเนื่องจากมีพยาธิสภาพที่ร้ายแรงเช่นโรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ในสถานการณ์เช่นนี้สภาพของเด็กอาจเสื่อมสภาพในระยะเวลาอันสั้นเนื่องจากเราเผชิญกับการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง .

• อย่างไรก็ตามจำได้ว่าโรคที่คล้ายกันสามารถทำให้เกิดการชักแม้ในกรณีที่ไม่มีไข้

มีการบันทึกความสัมพันธ์ระหว่างการฉีดวัคซีนบางอย่างกับการระบาดของไข้ชัก วัคซีนบางชนิด - เช่นบาดทะยัก - คอตีบ - ไอกรนหรือหัด - คางทูม - หัดเยอรมัน - ดูเหมือนจะทำให้เด็กเสี่ยงต่อการเกิดไข้ชัก ในสถานการณ์เหล่านี้อาการกระตุกเกร็งนั้นเกิดจากไข้ (ผลข้างเคียงโดยทั่วไปของการฉีดวัคซีนในทารกแรกเกิด) และไม่ควรทำวัคซีนเอง

พยาธิกำเนิดของการชักไข้ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์: ในกรณีใด ๆ ดูเหมือนว่า intertwining อายุปัจจัยสิ่งแวดล้อมและความบกพร่องทางพันธุกรรมมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมาก

ข้อมูลเพิ่มเติม: ความบกพร่องทางพันธุกรรมและการชักไข้

แม้ว่ามันจะเป็นที่ยอมรับว่าความคุ้นเคยมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคชักไข้ในเด็กโหมดที่แน่นอนของการส่งยังไม่ได้รับการแสดงให้เห็น สมมติฐานบางข้อได้รับการกำหนด: ดูเหมือนว่าความผิดปกติสามารถส่งผ่านทาง autosomal-dominant ที่ซับซ้อน, autosomal recessive หรือกลไก polygenic ที่ซับซ้อน ต้องขอบคุณการศึกษา เชื่อมโยง จำนวนมากทำให้มีการระบุตำแหน่งยีน 4 ตำแหน่ง: FEB1, FEB2, FEB3 และ FEB4 การ ศึกษา เชื่อมโยง เหล่านี้อนุญาตให้ระบุตำแหน่งโครโมโซมที่แม่นยำของสถานทีที่รับผิดชอบต่อโรคทางพันธุกรรมที่ระบุ: นี่เป็นวิธีการที่มีประโยชน์สำหรับการพิจารณาและการทำแผนที่ของยีนบางตัวที่รับผิดชอบต่อโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ปัจจัยเสี่ยง

ความสัมพันธ์ระหว่างอุบัติการณ์ของการชักไข้และปัจจัยเสี่ยงบางอย่างได้รับการปฏิบัติ วัตถุที่มีความเสี่ยงมากที่สุดจากมุมมองนี้คือ:

• ทารกคลอดก่อนกำหนด
• เด็กที่ติดเชื้อ HSV-6 (ไวรัสเริมชนิดที่ 6)
• เด็กที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อไวรัสโดยทั่วไป
• เด็กที่มีญาติที่มีประวัติชักไข้

เห็นได้ชัดว่าความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางยังจูงใจผู้ป่วยให้ชักไข้

นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ที่ระบุไว้ข้างต้นแล้วยังมีการระบุองค์ประกอบอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการชักไข้ได้ อันที่จริงผู้ป่วยเด็กบางคนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเอพไข้อื่น ๆ หลังจากวิกฤตครั้งแรก; การเกิดซ้ำของตอนเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง:

1. วิกฤตการจับกุมครั้งแรกเกิดขึ้นภายใน 6-12 เดือนของชีวิตของเด็ก ในกรณีนี้มีโอกาสมากที่ผู้ป่วยรายเล็กจะพัฒนาอาการชักใหม่ภายในหนึ่งปีที่เริ่มมีอาการ
2. ครั้งแรกของไข้ชักชักเป็นไข้ค่อนข้างต่ำ (<38 ° C)
3. ระยะเวลาของวิกฤตชักครั้งแรกใช้เวลานานกว่า 15 นาที
4. ความบกพร่องทางพันธุกรรม
5. เหตุการณ์สำคัญที่เกิดขึ้นพร้อมกันในช่วงวิกฤตการจับกุมครั้งแรก

อาการที่พบบ่อย

อาการที่แตกต่างชักไข้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในเด็กที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดอาการชักไข้เริ่มต้นที่ "ตา" ของดวงตาและแขนขาแข็งทื่อ ต่อจากนั้นเด็กจะหมดสติและหดตัวโดยไม่ตั้งใจและคลายกล้ามเนื้อของแขนขาส่วนล่างและส่วนบนซ้ำ ๆ ในช่วงนี้การสูญเสียการควบคุมของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะไม่ใช่เรื่องแปลก การชักไข้จำนวนมากทำให้หายใจลำบากสามารถชักนำให้เกิดภาวะตัวเขียวในเด็ก

เมื่ออาการชักไข้นานกว่า 10-15 นาทีเด็กอาจประสบปัญหาระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงนอนไม่หลับมากอาเจียนและคอแข็ง

การปรากฏตัวของอาการชักไข้หลายตอนในบริบทของโรคไวรัสเดียวจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างเร่งด่วนทางการแพทย์อย่างจริงจัง

การสืบสวน

การวินิจฉัยอาการชักไข้ถือว่าค่อนข้างง่าย การสืบสวนทำตามเรื่องราวของตอนที่สำคัญ (เกือบไม่เคยสังเกตโดยแพทย์!) และต่อมาได้รับการยืนยันจากการตรวจทางระบบประสาท

ในเด็กที่มีสุขภาพดีการตรวจระบบประสาทจะต้องทำซ้ำหากจำเป็นเพื่อปฏิเสธสมมติฐานที่เป็นไปได้แม้ว่าจะไม่น่าจะเป็นไปได้ก็ตาม แต่การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีที่สงสัยว่ามีความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นการติดเชื้อรุนแรง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคทางระบบประสาทรวมกัน), แนะนำให้เจาะเอว (rachicentesis), ดำเนินการหลังการสแกน CT หรือ MRI เสมอ

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญด้วย febrile syncope

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับการยืนยันการวินิจฉัย

เอนเซฟาโลแกรม (ส่วนใหญ่รู้จักกับ EEG ย่อ) ของเด็กที่ได้รับผลกระทบจากอาการชักไข้ครั้งเดียวเป็นเรื่องปกติ หากไข้ยังไม่ลดลงขอแนะนำว่าอย่าให้ผู้ป่วยอายุน้อยเข้ารับการตรวจวินิจฉัยนี้: การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิพื้นฐานอาจเปลี่ยนแปลงการทดสอบได้

ผู้เขียนบางคนเชื่อว่า EEG ในเด็กที่มีสุขภาพดีนั้นไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยอาการชักไข้เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ (ถ้าไม่ใช่เกือบทั้งหมด) เป็นเรื่องปกติ นักวิจัยคนอื่น ๆ เชื่อว่า EEG - ซึ่งเป็นไปตามเหตุการณ์ชักไข้ - เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิเสธความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นต่อระบบประสาทส่วนกลาง โปรดจำไว้ว่าการทดสอบ EEG นั้นสามารถตรวจจับความผิดปกติของสมองที่มีความจำเพาะเจาะจงหรือไม่เฉพาะเจาะจงในลักษณะที่เร็วและไม่ชัดเจน

การบำบัดรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่อาการชักไข้เป็นเหตุการณ์ที่ จำกัด ตัวเอง: ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของสมองที่มีอยู่ก่อนการพยากรณ์โรคของไข้ชักเป็นอย่างดีดังนั้นจึงไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเป็นสิ่งจำเป็น

ตรงกันข้ามกับความคิดทั่วไปไม่จำเป็นที่จะต้องลดไข้ลงในทันทีเพื่อหยุดวิกฤติไข้ ดังนั้นจึงขอแนะนำอย่างยิ่งที่จะไม่ให้ยาลดไข้ทางปากในช่วงวิกฤตการจับกุม: เด็กอาจเสี่ยงต่อการหายใจไม่ออก ด้วยเหตุผลเดียวกันนี้จึงไม่แนะนำให้เด็กแช่ในน้ำเย็น ไข้ชักส่วนใหญ่แก้ไขได้ด้วยตนเองภายในไม่กี่นาทีโดยไม่มีสมองเสียหายต่อเด็ก

ภาพทางคลินิกใช้ในความหมายที่รุนแรงยิ่งขึ้นในกรณีที่วิกฤตการชักนานกว่า 15 นาที: ในกรณีนี้การชักไข้เป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ทุกประการ ในกรณีดังกล่าวแพทย์ให้ยาทางทวารหนักหรือทางหลอดเลือดดำที่เฉพาะเจาะจงเพื่อหยุดการจับกุม การรักษาที่แพร่หลายมากที่สุดคือการบริหารทางทวารหนักของเบนโซไดอะซีพีน (เช่นยากล่อมประสาท): ยาที่ทรงพลังเหล่านี้หยุดการชักดังนั้นจึงเป็นวิกฤตในปัจจุบัน

เห็นได้ชัดว่าหลังจากได้รับการรักษาอาการหลัก (ชัก) มีความจำเป็นต้องดำเนินการรักษาโรคที่ก่อให้เกิดทั้ง

การทำนาย

การพยากรณ์โรคระยะสั้นเกี่ยวข้องกับรูปแบบการกำเริบของไข้ชัก

โดยทั่วไปหลังจากการชักไข้ครั้งแรกความเสี่ยงของการเกิดซ้ำจะอยู่ที่ประมาณ 10% ข้อมูลที่เพิ่งรายงานนี้ได้รับอิทธิพลจากอายุที่เริ่มมีอาการวิกฤตระดับของไข้และโรคที่เป็นพื้นฐาน ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสูงถึง 25-50% เมื่อรวมกับปัจจัยเสี่ยงหนึ่งหรือสองอย่าง (เช่นกลุ่มที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมลักษณะที่ปรากฏของวิกฤตครั้งแรกก่อน 6 เดือนเป็นต้น) สูงถึง 50-100% ในเด็กที่มีมากกว่า สามปัจจัยเสี่ยง

การพยากรณ์โรคระยะยาวกำหนดความเสี่ยงของการเสื่อมของวิกฤตการจับกุมในโรคลมชักที่แท้จริง

จากสิ่งที่รายงานใน วารสาร ทางวิทยาศาสตร์ วารสาร BJM ( การวิจัยทางคลินิก ed .), ปรากฏว่ามีโอกาสในการพัฒนาโรคลมชักเพิ่มขึ้นด้วยกันกับ:

• ชักไข้ซับซ้อน
• ความผิดปกติของระบบประสาท
• ใจโอนเอียงครอบครัว
• การสาธิตการชักน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงหลังจากมีไข้ออกมา

ในกรณีที่ไม่มีลักษณะเหล่านี้ 2.4% ของเด็กที่มีประวัติชักไข้มีความเสี่ยงของโรคลมชัก

การบริหารงานของ phenobarbital และโซเดียม valproate นั้นไม่มีประสิทธิภาพอย่างสมบูรณ์เพื่อป้องกันการเสื่อมของอาการชักไข้ในบริบทของโรคลมชัก เรียกคืนผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาในทางที่ผิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับทรงกลมทางปัญญา

ป้องกันการกำเริบ

การรักษาด้วยยาป้องกันโรคลมชักอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันอาการชักกำเริบที่เกิดขึ้นซ้ำ

benzodiazepines เป็นไปได้ในบางกรณี (เช่นอายุที่เริ่มมีอาการเร็ว, มีอาการกำเริบบ่อย, มีอาการทางระบบประสาทขาดดุล ฯลฯ ) ยาที่ใช้มากที่สุดเพื่อจุดประสงค์นี้คือ phenobarbital และโซเดียม valproate

แนะนำให้ใช้การรักษา hyperthermia แนะนำ: การฟองน้ำน้ำการใช้น้ำแข็งชั่วคราวบนศีรษะและการบริหารยาลดไข้ทุก 4-6 ชั่วโมง (ในกรณีที่อุณหภูมิฐานสูงกว่า 37.5 ° C) จะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะ มีประโยชน์สำหรับการควบคุมไข้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กมักจะชักไข้