โรคฉี่หนู: อาการและรูปแบบทางคลินิก

โรคฉี่หนู

จากการวิเคราะห์ในบทความก่อนหน้านี้ leptospirosis แสดงให้เห็นถึงกลุ่มของโรคติดเชื้อที่เกิดจาก spirochetes ของสกุล Leptospira อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าสิ่งมีชีวิตบางชนิดไม่ก่อให้เกิดโรคกับมนุษย์: ปัจจุบันมีสายพันธุ์ที่แตกต่างกันกว่า 200 สายพันธุ์ที่รู้จักกันในชื่อเซโรวาร์และเซโรวาร์ ในบรรดาเชื้อก่อโรคเซโรวาร์สำหรับมนุษย์ก็ต้องกล่าวถึงส้มโอ, คานิโคลา, บาตาเวีย, กริปโปไทป์ซ่า, ไฮออส, เซโจโรและออสเตรเลีย

ในการสนทนาสั้น ๆ นี้เราจะอธิบายโรคฉี่หนูในแง่ของอาการและรูปแบบทางคลินิก

อาการและรูปแบบทางคลินิก

เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการของเลปโตสไปโรซีส

ภาพอาการของโรคเลปโตสไปโรซีสมักจะเป็นปัญหาอยู่เหนือสิ่งอื่นใดเพื่อวิเคราะห์การวินิจฉัยที่สมบูรณ์และครบถ้วนสมบูรณ์ เราได้เห็นแล้วว่าในธรรมชาติมีเลปโตสไปร์หลายชนิดดังนั้นลักษณะอาการทางคลินิกที่ตามมามักจะซับซ้อนและแตกต่างกันไป นอกจากนี้ความรุนแรงของโรคยังแปรผันตามปริมาณการติดเชื้อที่สูดเข้าสู่ร่างกาย

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเลปโตสไปร์ไม่ได้ตระหนักถึงการติดเชื้อทันทีเนื่องจากโรคเลปโตสไปโรซีส - อย่างน้อยในระยะแรก - ทำงานในลักษณะที่ไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์

ความซับซ้อนของโรคเป็นเช่นนั้นมันทำให้ความแตกต่างที่จำเป็นในสามรูปแบบทางคลินิก (Leptospirosis ย่อยทางคลินิก, Leptospirosis Anectic และ Weil Syndrome หรือ Leptospirosis โรคดีซ่าน)

ทั้งสามรูปแบบคลินิกสามารถมีหลักสูตร biphasic ซึ่งในสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน, เฟส septicemic และระยะภูมิคุ้มกัน, แยกไม่ออกอย่างชัดเจนเมื่อโรคไม่มีอาการ

ต่อไปนี้เป็นลักษณะทั่วไปตามแบบฉบับของแต่ละขั้นตอนของโรคฉี่หนูแม้ว่าทั้งสามรูปแบบนั้นจะมีลักษณะอาการและอาการแตกต่างกันเล็กน้อย:

ระยะติดเชื้อ

ระยะติดเชื้อ: ระยะ leptospirotic หรือระยะเฉียบพลัน

โดยทั่วไประยะแรกของโรคเลปโตสไปโรซีสมีระยะเวลาตั้งแต่ 4 ถึง 8 วัน: เริ่มต้นจากการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิฐาน (39-40 ° C) ที่ไม่คาดคิดและฉับพลันพร้อมกับปวดศีรษะรุนแรงหนาวสั่นไม่สบายทั่วไปคลื่นไส้อาเจียน และอาการเบื่ออาหาร บางครั้งระยะเฉียบพลันของโรคฉี่หนูยังสัมพันธ์กับ faringodynia และ morbilliform rash (ดูรูป); บ่อยครั้งที่รุนแรงระยะรุนแรงก็โดดเด่นด้วยดีซ่านมักจะไปสู่ขั้นตอนสุดท้ายของระยะโลหิตเป็นพิษ

ความรุนแรงของโรคเลปโตสไปโรซีสในระยะแรกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของแบคทีเรียและสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย

ระยะภูมิคุ้มกัน

ระยะภูมิคุ้มกันของโรคฉี่หนูหรือ leptospirulica

ระยะสั้นกว่าระยะแรกภูมิคุ้มกันมักใช้เวลา 5 วันในระหว่างที่แอนติบอดีจำเพาะเกิดขึ้นกับการเต้นเลปโตสไปร์ในเลือดมีแนวโน้มที่จะหายไปและแผลเนื้อเยื่อในไตเยื่อหุ้มสมองและตับจะปรากฏขึ้น ความเสียหายต่ออวัยวะเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากการปล่อยสารพิษในเลือดจากการเต้น: ในไตมักจะมีรอยโรคที่ปลายจมูก nephron ปลายพร้อมด้วยอาการบวมน้ำคั่นระหว่างแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและการทำลายของเยื่อบุผิวของเยื่อฐาน ในระดับของเยื่อหุ้มสมอง, การแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะพบและในตับมักจะมีเนื้อร้ายของเซลล์ตับและ coleresi

โรคเลปโตสไปโรซีสย่อย

รูปแบบที่ไม่แสดงอาการของโรคเลปโตสไปโรซิส - หรือที่เรียกว่า paucisintomatica - ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับไข้, ปวดในช่องท้องส่วนล่าง, ปวดหัว, อาเจียน, มักจะมาพร้อมกับอาการไข้หวัดทั่วไป การตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่ามีเลปโตสเฟียร์หมุนเวียนอยู่ ต่อมา (ระยะภูมิคุ้มกัน) ผู้ป่วยต่อสู้ไม่มีเลปโตสไปร์ในเลือดและแอนติบอดีจำเพาะปรากฏขึ้น: ในสถานการณ์ที่คล้ายกันอาการอื่น ๆ เช่น uveitis, ผื่น, ไตและ / หรือแผลในตับเป็นไปได้

Leptospirosis Anitteric

มันแสดงให้เห็นถึงรูปแบบกลางของโรคฉี่หนูและถือ 90% ของรูปแบบอาการ: อาการจะรุนแรงกว่าแบบฟอร์มแบบไม่แสดงอาการ แต่รุนแรงน้อยกว่าอาการของ Weil ผู้ป่วยในระยะแรกของโรคบ่นเกี่ยวกับวิงเวียนทั่วไปมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ทำเครื่องหมายของอุณหภูมิฐาน (ไข้บำบัดน้ำเสียสูง); ปวดหัวหนาวสั่นอาเจียนปวดในช่องท้องลดลงและความดันโลหิตลดลงก็เป็นเรื่องธรรมดา บางครั้งความผิดปกติของปอดทางเดินหายใจก็อาจจะเกี่ยวข้อง

อาการปวดหัวยังคงอยู่ในระยะที่สองของโรคฉี่หนูในขณะที่ค่าอุณหภูมิพื้นฐานมีแนวโน้มที่จะปกติ; ในผู้ป่วยบางรายมีไข้เล็กน้อย บางครั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อจะได้รับการวินิจฉัยและใช้เวลาสองสามวันโดยไม่มีผลกระทบร้ายแรง รูปแบบของโรคเลปโตสไปโรซิสมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของตาเช่นอาการปวดตา, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival และ photophobia ในระยะภูมิคุ้มกันเชื้อโรคไม่สามารถสังเกตเห็นได้ในสุราซึ่งเกิดขึ้นในภาวะปกติโดยมี hyperproteinorrhagia (เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโปรตีน) และค่า glyorrachia ปกติ (ระดับกลูโคสในของเหลว cephalorachidian หรือที่เรียกว่าน้ำไขสันหลังสมองหรือเหล้า: 50 -60mg / ml)

Weil syndrome (โรคดีซ่าน leptospirosis)

แน่นอนว่าเป็นรูปแบบทางคลินิกที่น่าตกใจและอันตรายที่สุดในบรรดาโรคฉี่หนู การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า แอล interrogans เป็นเชื้อโรคที่รับผิดชอบต่อโรคแม้ว่ากลไกการเกิดโรคไม่เข้าใจอย่างเต็มที่

ความเสียหายที่ตับและไตมักจะมาพร้อมกับเลือดออกเป็นอาการที่ร้ายแรงที่สุดที่เป็นลักษณะของโรค: แผลเป็นเช่นนี้เพราะโรคส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดระบบ Weil ซินโดรมเริ่มต้นด้วยไข้สูง (คล้ายคลึงกับรูปแบบ anitteric ของ leptospirosis) มักจะมาพร้อมกับดีซ่านชัด (ดังนั้นชื่อ "ดีซ่าน" leptospirosis) บางครั้งโดยการมีส่วนร่วมของไตหน่วยงานต่าง ๆ (oliguria, cylindruria, โปรตีน) กรณีที่เป็นไปได้ของ myocarditis

หลังจากช่วงโลหิตเป็นพิษระยะภูมิคุ้มกันก็มีลักษณะแย่ลงตามภาวะตับและไตซึ่งสัมพันธ์กับภาวะ hyperazotemia และ hypercreatininemia [จากสนธิสัญญาอายุรศาสตร์ฉบับที่ 5 3 โดย G. Crepaldi และ A. Baritusso] เนื้อร้ายที่เป็นไปได้ยาก แต่เป็นไปได้

เมื่อไม่ถูกรักษาหรือถูกทอดทิ้งโรคดีซ่านเลปโตสไปโรสิสเป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วย 10%: ความเสี่ยงของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีจะเพิ่มขึ้นตามอายุและความรุนแรงของโรคดีซ่าน