การเชื่อมโยงข้ามกระจกตา (CXL) โดย G. Bertelli

สภาพทั่วไป

กระจกตาเชื่อมโยงข้าม (CXL) เป็นตัวเลือกการรักษาที่ระบุไว้ในกรณีของ keratoconus, โรคตาที่โดดเด่นด้วยการทำให้ผอมบางและความผิดปกติของ กระจกตา

CLX เสริมแรงพื้นผิวกระจกตาสร้างการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างเส้นใยคอลลาเจนที่ทำขึ้นสโตรมาเพิ่มความต้านทานทางกล เทคนิคนี้ใช้ประโยชน์จากการกระทำของ ไรโบฟลาวิน (วิตามินบี 2) ซึ่งอยู่ภายใต้การกระทำของ รังสีอุลตร้าไวโอเล็ต ประเภท A (UVA) ทำให้กระจกตาแข็งมากขึ้นดังนั้นจึงมีกระบวนการฉีกขาดน้อยกว่าลักษณะของ Keratoconus

กระจกตาเชื่อมโยงข้ามจึงช่วยต่อต้านและ / หรือหยุดการวิวัฒนาการของโรค

อะไร

การเชื่อมโยงข้ามกระจกตา เป็นวิธีการ รักษาแบบผ่าตัดที่ "รุกรานน้อย" ซึ่งระบุไว้สำหรับการรักษา keratoconus โรคความเสื่อมของดวงตาลักษณะนี้เกิดจากการเสื่อมของกระจกตา (ผิวหน้าโปร่งใสที่วางอยู่ด้านหน้าของม่านตา) ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การทำให้ผอมบางลง เมื่อเวลาผ่านไป keratoconus นำไปสู่การแบน: มีความต้านทานน้อยกว่าพื้นผิวที่กระจกตา - ปกติรอบ - ยื่นออกมาด้านนอกและใช้เวลาในรูปทรงกรวยลักษณะ

การเชื่อมโยงข้ามเป็นการสร้างการเชื่อมโยงระหว่าง เส้นใย คอลลาเจน stroma ขั้นตอนนี้ใช้ประโยชน์จาก ผลรวม ของ riboflavin (วิตามิน B2) และ รังสีอัลตราไวโอเลต โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ เพิ่มการเชื่อมต่อระหว่างเส้นใย และ ความต้านทานเชิงกล ของพวกเขา

Keratoconus: ประเด็นสำคัญ

มันคืออะไร : keratoconus เป็น โรคความเสื่อม มักเกิดขึ้นซึ่งทำให้เกิดการ เปลี่ยนรูปของกระจกตา ซึ่งบางลงและเริ่มเปลี่ยนความโค้งออกไปด้านนอกโดยมีลักษณะเป็น รูปทรงกรวย โดยปกติกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเริ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ แต่มีแนวโน้มที่จะทรงตัวหลังจาก 40-50 ปี รูปทรงกรวยที่สันนิษฐานโดยกระจกตาจะปรับเปลี่ยนพลังงานการหักเหของแสงและไม่อนุญาตให้ทางเดินที่ถูกต้องของอินพุตแสงไปยังโครงสร้างตาภายใน
สาเหตุ : ที่มาของโรคได้รับการตั้งสมมติฐานการแทรกแซงของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงซึ่งจะส่งผลให้เกิด ความไม่สมดุลในชั้นของกระจกตาที่ มีผลกระทบต่อความหนาและความสามารถในการต้านทานของเดียวกัน
อาการ : ผลที่ตามมาโดยตรงจากการอ่อนเพลียของกระจกตาคือ สายตาเอียง (ในกรณีนี้ข้อบกพร่องเรียกว่า ผิดปกติ เนื่องจากไม่สามารถแก้ไขด้วยเลนส์ได้) Keratoconus ยังสามารถเชื่อมโยงกับสายตาสั้นและไม่ค่อยมี hypermetropia ดังนั้นอาการเริ่มแรกจึงเกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของการหักเหของแสง Keratoconus เป็นโรคที่มักจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยในใบสั่งยาของแว่นตา เมื่อสภาพดำเนินไป วิสัยทัศน์ จะ เบลอและบิดเบี้ยว มากขึ้น รวมถึง เพิ่ม ความไวต่อแสง (แสง) และการ ระคายเคืองตา บางครั้ง keratoconus ทำให้เกิด อาการบวมน้ำที่ กระจกตา และรอยแผลเป็น การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นบนผิวกระจกตากำหนดความสูญเสียความสม่ำเสมอและความโปร่งใส เป็นผลให้ความทึบสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งจะช่วยลดการมองเห็น
การวินิจฉัย : keratoconus ได้รับการวินิจฉัยด้วย:
- กระจกตาภูมิประเทศ : การตรวจสอบที่ประเมินโครงสร้างของกระจกตาศึกษาพื้นผิวและตรวจสอบวิวัฒนาการของโรค;
- Pachymetry : วัดความหนาของกระจกตา
- กล้องจุลทรรศน์ Confocal : ช่วยให้การสังเกตทุกชั้นของกระจกตาและระบุความเปราะบางใด ๆ
การรักษา : Keratoconus สามารถรักษาได้ด้วยการเชื่อมโยงข้ามกระจกตา แต่ในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้อง ทำการปลูกถ่ายกระจกตา (จำเป็นถ้ามีการเจาะทะลุ)

คำศัพท์และคำพ้องความหมาย

การเชื่อมโยงข้ามเป็นที่รู้จักกันว่า photodynamics ของกระจกตา หรือ rectodynamics

ในการปฏิบัติทางการแพทย์การแทรกแซงจะย่อโดยย่อชื่อย่อ CXL หรือ CCL

เพราะมันจะทำ

การเชื่อมโยงข้ามกระจกตาเป็นวิธีการรักษาแบบผ่าตัดรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ keratoconus (เช่นไม่ได้อยู่ในระยะลุกลาม) ต้องขอบคุณการกระทำที่รวมกันของ riboflavin (วิตามินบี 2) และรังสีอุลตร้าไวโอเล็ต (UVA) เราได้รับการเพิ่มขึ้นของสะพานโมเลกุลที่ให้ความต้านทานต่อชั้นในสุดของกระจกตา

ในกรณีส่วนใหญ่การแทรกแซงนี้ ช่วยในการ หยุดหรือชะลอ การลุกลามของโรค และดังนั้นจึงจำเป็นต้องหันไปปลูกถ่ายกระจกตา

กระจกตา Cross-Linking (CXL): เมื่อแพทย์ระบุ

การเชื่อมโยงกระจกตาเป็นการรักษาแบบเลือกรูปแบบ keratoconus ที่แสดงแนวโน้มที่จะก้าวหน้าเมื่อยังไม่ก้าวหน้า

โดยปกติแล้วขั้นตอนนี้จะแนะนำสำหรับผู้ป่วยเด็กที่เพิ่งได้รับผลกระทบจากโรค เห็นได้ชัดว่าการ จำกัด อายุไม่เข้มงวดเนื่องจากแพทย์จักษุแพทย์จะประเมินแต่ละกรณี

อย่างไรก็ตามในการรักษากระจกตาจะต้องมีลักษณะเฉพาะเกี่ยวกับความหนาและความทึบ

การจัดเตรียม

การแทรกแซงการเชื่อมโยงกระจกตาจะดำเนินการในสภาพแวดล้อมที่ปลอดเชื้อ (การผ่าตัดหรือห้องผ่าตัด) หลังจากการบริหาร ยาหยอดตายาชา ด้วยเหตุนี้ขั้นตอนจึงไม่ควรเจ็บปวด

การเชื่อมโยงข้ามกระจกตาและคอนแทคเลนส์

ก่อนที่จะทำการเชื่อมข้ามกระจกตาการใช้ คอนแทคเลนส์ ควรถูกระงับในช่วงเวลาที่เหมาะสมตามที่กำหนดโดยจักษุแพทย์

วิธีการทำ

การเชื่อมโยงกระจกตาโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับสองขั้นตอน:

การทำให้ท้องกระจกตา : เกิดขึ้นได้จากการติดตั้งยาหยอดตาที่มีส่วนประกอบของไรโบฟลาวินซึ่งเป็นวิตามินที่ไวต่อแสง (B2) ที่สามารถดูดซึมรังสียูวีได้ การบริหารจะทำซ้ำทุก ๆ 5 นาทีจนกว่าจะมีความเข้มข้นของวิตามินบี 2 ที่เพียงพอในกระจกตา
การฉายรังสี : เนื้อเยื่อกระจกตาสัมผัสกับลำแสงเลเซอร์รังสีอัลตราไวโอเลตชนิด A (UVA) ขนาดต่ำ รังสียูวีทำให้เนื้อเยื่อกระจกตาแข็งขึ้นโดยการสร้างสะพานเชื่อมระหว่างเส้นใยคอลลาเจนของสโตรมาหรือที่รู้จักกันในชื่อ cross cross

การเชื่อมโยงข้ามกระจกตา: เทคนิคที่มี

ขณะนี้มีสองตัวเลือกสำหรับการทำกระจกตาเชื่อมโยงข้าม (CXL) ซึ่งแตกต่างจากการ กำจัดหรือไม่ของเยื่อบุผิวกระจกตา ก่อนที่จะหยอด riboflavin:

เทคนิค Epi-off : เป็นวิธีดั้งเดิม สำหรับการเชื่อมข้ามกระจกตาเยื่อบุผิวกระจกตาจะถูกกำจัดในขั้นต้นก่อนการฉายรังสีของวิตามินบี 2 ด้วยรังสีอัลตราไวโอเลต เทคนิค epi-off ถูกระบุเพื่ออนุญาตให้ดูดซึม riboflavin ตลอดความหนาของกระจกตา
เทคนิค Epi-on : การฉายรังสีเกิดขึ้นโดยไม่มีการกำจัดของ epithelium ที่กระจกตา ขั้นตอนนี้จึงเหมาะสำหรับผู้ที่มีกระจกตาที่บางเกินไปซึ่งไม่สามารถใช้เทคนิค epi-off ได้ ด้วยวิธีนี้อย่างไรก็ตามเยื่อบุผิวที่ไม่บุบสลายสามารถจำกัดความเข้มข้นของ riboflavin (ในสูตรที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการเชื่อมโยงข้ามกระจกตา) ในชั้นกระจกตาลึกทำให้ผลลัพธ์ของการแทรกแซงไม่เป็นที่น่าพอใจ

วิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย (โดยมีและไม่มีการกำจัดของเยื่อบุผิว) จะถูกระบุโดยแพทย์ในระหว่างการประเมิน keratoconus

การเชื่อมโยงข้ามกระจกตาเป็นอย่างไร

การผ่าตัด Cross-Linking กระจกตาจะดำเนินการหลังจากการบริหารยาชาเฉพาะที่ในรูปแบบของยาหยอดตา

เทคนิค epi-off เกี่ยวข้องกับการกำจัดชั้นแรกของกระจกตา (epithelium) ในขณะที่อยู่ในขั้นตอน epi-on ขั้นตอนนี้ไม่ได้ดำเนินการ

ต่อจากนั้นผิวกระจกตาจะถูกล้างด้วย riboflavin หลังจากนั้นการเชื่อมโยงของกระจกตาให้การฉายรังสีของกระจกตาในลักษณะที่เป็นเป้าหมายด้วยลำแสงของรังสีอัลตราไวโอเลต

ในตอนท้ายของการดำเนินการตายาด้วยยาหยอดตาหรือยาปฏิชีวนะและครีมผ้าพันแผล หากมีการถอดเยื่อบุผิวกระจกตา (เทคนิค epi-off) เลนส์คอนแทคเลนส์ที่อ่อนนุ่มและป้องกันสามารถใช้งานได้ประมาณ 3-4 วัน

การเชื่อมโยงข้ามกระจกตา: นานเท่าไหร่

การเชื่อมโยงกระจกตาใช้เวลาประมาณ 30-60 นาที

หลังจากการสังเกตการณ์ระยะสั้นผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้โดยคนที่ไว้ใจได้ในวันเดียวกันกับการรักษา

หลังจากกระจกตาเชื่อมโยงหลายสาย (Cross-Linking กระจกตา) จริง ๆ แล้วมันมีข้อห้ามในการขับรถทั้งสำหรับการใช้สายตาที่รุนแรงและยาวนานเป็นระยะเวลานานซึ่งกิจกรรมนี้ก่อให้เกิดขึ้นทั้งเพื่อความปลอดภัยทางถนน

การดูแลหลังการผ่าตัด

หลังจากเชื่อมข้ามกระจกตาผู้ป่วยจะต้องสังเกตอย่างน้อย สองหรือสามวันที่เหลือ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเตียงในห้องที่มีแสงน้อย ในวันหลังการแทรกแซงยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการอ่านและดูโทรทัศน์พยายามที่จะนอนหลับอย่างน้อย 10-12 ชั่วโมงต่อคืน
ใน 2-3 วันหลังจาก การเชื่อมโยงของกระจกตาด้วยการกำจัด epithelium (epi-off) อาจเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง การบำบัดหลังการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการใช้ ยาแก้ปวด เพื่อลดอาการนี้ ในการรักษาโดยไม่ต้องกำจัดเยื่อบุผิว (Cross-Linking กระจกตา epi-on) อย่างไรก็ตามความรู้สึกไม่สบายเกือบจะหายไปอย่างสมบูรณ์และหายเร็วขึ้น
ใน หลักสูตร หลังการผ่าตัด หรือ ใน Epi-off ข้ามการเชื่อมโยง Corneale เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยต้องผ่านการ ตรวจสอบเป็นระยะ ทุกวันจนกว่าจะถอดคอนแทคเลนส์
ในช่วง หลายเดือนหลังจาก การเชื่อมโยงของกระจกตาเพื่อตรวจสอบการทรุดตัวและการรักษาของชั้นผิวเผินมากที่สุดของกระจกตาการ ติดตาม รวมถึงการตรวจสอบต่อไปนี้: ลักษณะภูมิประเทศของกระจกตาและเอกซ์เรย์

ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยง

เช่นเดียวกับการแทรกแซงประเภทอื่น ๆ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนไม่สามารถถูกกำจัดได้ ขึ้นอยู่กับ ความรุนแรงของโรคตาก่อนผ่าตัด และวิธีที่ผู้ป่วยปฏิบัติตามสิ่ง บ่งชี้ หลังการผ่าตัดที่ ได้รับจากแพทย์

การเชื่อมข้ามกระจกตา: ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น

ผลข้างเคียงของการเชื่อมโยงข้ามกระจกตามีน้อยและโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการซึ่งต้องดำเนินการโดยมือผู้เชี่ยวชาญและในสภาพแวดล้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ใน เทคนิค epi-off ในความเป็นจริงการกำจัดของเยื่อบุผิวกระจกตาสามารถเพิ่ม ความเสี่ยงของการติดเชื้อ (ชั้นนี้คือในความเป็นจริงเป็นอุปสรรคภายนอกตาแรก) นอกจากนี้การเชื่อมโยงข้ามกับการกำจัดชั้นแรกของกระจกตาจะเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายมากขึ้นหลังจากการดำเนินการเมื่อมีการใช้คอนแทคเลนส์ป้องกัน

หลังจาก การเชื่อมโยงระหว่างกระจกตา epi-on ตรงกันข้ามอาการน้อยและต้องไม่ใช้คอนแทคเลนส์ป้องกัน; อย่างไรก็ตามการแทรกซึมของ riboflavin ใน stroma ที่กระจกตาน้อยกว่าเทคนิคที่มีการกำจัดเยื่อบุผิวดังนั้นผลลัพธ์อาจเป็นที่น่าพอใจน้อยกว่า

ผล

การเชื่อมโยงกระจกตา ช่วยในการต่อต้านการวิวัฒนาการของ keratoconus และในบางกรณีหยุดการเสื่อมสภาพ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าเทคนิคนี้มี ระยะเวลาอัตนัย และสามารถ ทำซ้ำได้หลายครั้ง ในช่วงชีวิต

การเชื่อมโยงข้ามกระจกตาเป็นเทคนิคที่นำมาใช้ในการฝึกจักษุแพทย์เมื่อเร็ว ๆ นี้ เพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ / ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาในระยะยาวดังนั้นจึงจำเป็นต้องรอผลการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เพิ่มเติม

ในขณะนี้ตามแหล่งข้อมูลที่มีอยู่ในสัดส่วนที่ดีของคดีดูเหมือนว่าผลของการเชื่อมโยงข้ามกระจกตาสามารถอยู่ได้นาน 3 ถึง 10 ปี