โรคอ้วนและการผ่าตัดลดความอ้วน
โรคอ้วนเป็นภาวะเรื้อรังที่มักจะยากที่จะรักษาด้วยอาหารที่เรียบง่ายรวมกับการออกกำลังกายเป็นประจำ ในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดลดความอ้วนเป็นทางเลือกในการรักษาที่ถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคนอ้วนที่มีปัญหาด้านสุขภาพอย่างรุนแรงซึ่งมีน้ำหนักเกิน
การผ่าตัดลดความอ้วนรวมถึงขั้นตอนต่าง ๆ ที่ส่งเสริมการลดน้ำหนักโดยการลดการบริโภคอาหารและ / หรือการดูดซึม การลดน้ำหนักสามารถทำได้โดยการลดขนาดของกระเพาะอาหารด้วยแถบกระเพาะอาหารโดยการผ่าตัด (การผ่าตัดกระเพาะอาหารในแนวดิ่งบางส่วนหรือการเบี่ยงเบน biliopancreatic ด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น) หรือโดยการสร้างกระเป๋ากระเพาะอาหารขนาดเล็กที่เชื่อมต่อโดยตรงกับส่วนของลำไส้เล็ก บายพาสกระเพาะและตัวแปร) ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้รับเมื่อผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมีความตั้งใจแน่วแน่ที่จะปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติด้านอาหารที่เข้มงวด นอกจากนี้ผู้เข้าร่วมการวิจัยจะต้องยอมรับที่จะมีส่วนร่วมในระยะยาวสำหรับการติดตามและการรักษาทางการแพทย์หลังการผ่าตัด พฤติกรรมเหล่านี้มีความสำคัญต่อการรักษาผลลัพธ์ที่ได้จากการผ่าตัดลดความอ้วน
ตัวชี้วัด
ปัจจุบันการผ่าตัดลดความอ้วนเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่:
- พวกเขามีโรคอ้วนรุนแรง
- พวกเขาล้มเหลวในการบรรลุผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพด้วยโปรแกรมควบคุมอาหาร (มีหรือไม่มีการสนับสนุนทางเภสัชวิทยา);
- พวกเขานำเสนอโรคที่เกี่ยวข้องเช่นความดันโลหิตสูงลดความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสเบาหวานเบาหวานไขมันในเลือดสูงและหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น
เพื่อกำหนดระดับของโรคอ้วนจะใช้ดัชนี มวลกาย ( BMI ) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้สถานะของน้ำหนักที่สัมพันธ์กับความสูงและน้ำหนักของแต่ละบุคคล เรื่องที่มี ค่าดัชนีมวลกาย≥ 30 ถือว่าเป็น โรคอ้วน
การผ่าตัดลดความอ้วนได้รับการแนะนำสำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
- ค่าดัชนีมวลกาย> 40 (ระดับ 3 / โรคอ้วนที่รุนแรงมาก);
- ค่าดัชนีมวลกาย> 35 (คลาส II / โรคอ้วนรุนแรง), เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนที่สามารถปรับปรุงได้ด้วยการลดน้ำหนัก
อย่างไรก็ตามการวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลดความอ้วนอาจเหมาะสำหรับผู้ที่มีค่าดัชนีมวลกาย 35-40 โดยไม่มีโรคที่เกี่ยวข้องหรือค่าดัชนีมวลกาย 30-35 และ comorbidities ที่สำคัญ
ทุกคนที่พิจารณาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดลดความอ้วนเพื่อลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญจะต้องตระหนักถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษา
ผู้ป่วยอาจได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วนหาก:
- ไม่สามารถเข้าถึงหรือรักษาระดับการลดน้ำหนักที่เป็นประโยชน์ (อย่างน้อยหกเดือน) โดยใช้วิธีการที่ไม่ผ่าตัดเช่นอาหารยาและการออกกำลังกาย
- เขาตกลงที่จะยอมรับตัวเองในระยะยาวหลังจากการแทรกแซงเพื่อนำมาใช้เป็นอาหารสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำ; ดังนั้นเขาจึงตระหนักถึงข้อ จำกัด ที่เขาจะต้องทำเพื่อเลือกอาหารในอนาคตของเขาและความต้องการที่จะได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอ
- มันไม่ได้มีอุปสรรคทางการแพทย์หรือจิตวิทยาในการผ่าตัดหรือการใช้ยาระงับความรู้สึก แต่ก็ไม่ได้ละเมิดแอลกอฮอล์และ / หรือยาเสพติด
- เขามีแรงจูงใจในการปรับปรุงสุขภาพของเขาและตระหนักว่าชีวิตสามารถเปลี่ยนแปลงได้หลังการผ่าตัด (ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยจะต้องปรับให้เข้ากับผลข้างเคียงเช่นความจำเป็นในการเคี้ยวอาหารหรือไม่สามารถกินในปริมาณมาก ของอาหาร)
ไม่มีวิธีที่ปลอดภัยอย่างแน่นอนรวมถึงการผ่าตัดเพื่อลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญและรักษามันไว้ตลอดเวลา บางวิชาที่เข้ารับการผ่าตัดลดความอ้วนอาจลดน้ำหนักได้ต่ำกว่าที่คาดไว้ อื่น ๆ พวกเขาสามารถฟื้นน้ำหนักที่สูญเสียไปเมื่อเวลาผ่านไป การกู้คืนนี้อาจแตกต่างกันไปตามระดับของโรคอ้วนและประเภทของการผ่าตัด แม้กระทั่งพฤติกรรมที่ไม่ถูกต้องบางอย่างเช่นการขาดการออกกำลังกายหรือการบริโภคของว่างที่มีแคลอรีสูงเป็นประจำอาจส่งผลต่อการรักษาในระยะยาว
การจัดหมวดหมู่
กระบวนการ Bariatric สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก:
- การแทรกแซงแบบ Malassorbitive กระบวนการผ่าตัด malabsorbitive ช่วยลดการดูดซึมของอาหาร พวกเขาส่งผลในการลดขนาดของกระเพาะอาหารกลับไม่ได้และประสิทธิภาพของพวกเขามาจากการสร้างสภาพทางสรีรวิทยา: โพรงกระเพาะอาหารที่เชื่อมต่อกับส่วนขั้วของลำไส้เล็กด้วยข้อ จำกัด ของการดูดซึมแคลอรี่และสารอาหาร พวกเขาอยู่ในประเภทนี้:
- การเบี่ยงเบน Biliopancreatic (รูปแบบที่กว้างขึ้นของการบายพาสกระเพาะอาหารที่มีถุงกระเพาะอาหารรวมกับ ileum) ผลิต malabsorption ที่รุนแรงที่สุด);
- การถือศีลอดโดยอ้อม
- ขั้นตอนที่ จำกัด การแทรกแซงของ Gastrorextrictive จำกัด การนำอาหารผ่านกลไกเชิงกลที่มีอยู่ทั่วไป พวกเขาจะขึ้นอยู่กับการก่อตัวของถุงในกระเพาะอาหารขนาดเล็กในส่วนบนของกระเพาะอาหารซึ่ง จำกัด ปริมาณในกระเพาะอาหารและใบคลองอาหารอย่างต่อเนื่องผ่านทางปากแคบและไม่ขยาย ขั้นตอนที่ จำกัด ทำหน้าที่ลดปริมาณอาหารที่รับประทาน พวกเขาอยู่ในประเภทนี้:
- ผ้าพันแผลกระเพาะอาหารที่ปรับได้;
- gastroplasty แนวตั้ง;
- gastrectomy แขน (gastrectomy แนวตั้งบางส่วน);
- บอลลูน Intragastric (ไม่ใช่การผ่าตัดชั่วคราว)
- การแทรกแซงแบบผสม ขั้นตอน bariatric ผสมใช้เทคนิคทั้งสองพร้อมกันเช่นในกรณีของบายพาสกระเพาะอาหารหรือ gastrectomy แขนด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น
ประเภทของการผ่าตัดที่มากกว่าคนอื่นสามารถช่วยคนอ้วนได้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ผู้ป่วยควรพูดคุยกับศัลยแพทย์อ้างอิงซึ่งเป็นทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับความต้องการของพวกเขา
การผ่าตัดลดความอ้วนสามารถทำได้ผ่าน วิธีการมาตรฐาน " เปิด " ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ผ่านกล้อง ด้วย การผ่าตัด ผนังหน้าท้องหรือ ผ่านการส่องกล้อง ด้วยเทคนิคที่สองแพทย์ใส่เครื่องมือผ่าตัดผ่านการเจียระไนที่หน้าท้องโดยใช้กล้องขนาดเล็กที่ส่งภาพไปยังจอภาพ ปัจจุบันในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการขั้นตอน bariatric สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องเพราะพวกเขามีการบุกรุกน้อยที่สุดต้องใช้แผลขนาดเล็กสร้างความเสียหายของเนื้อเยื่อน้อยลงและมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาหลังการผ่าตัดน้อย อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่เหมาะสำหรับการส่องกล้อง ผู้ป่วยโรคอ้วนมาก (เช่น> 350 กก.) ซึ่งเคยผ่านการผ่าตัดกระเพาะอาหารมาก่อนหรือผู้ที่มีปัญหาสุขภาพที่ซับซ้อน (โรคหัวใจและปอดรุนแรง) อาจต้องใช้วิธีการแบบเปิด
ตัวเลือกการผ่าตัด
การดำเนินการมีอยู่สี่ประเภทที่ดำเนินการโดยทั่วไป: การปรับกระเพาะอาหารแถบ (AGB), Roux-en-Y บายพาสกระเพาะอาหาร (RYGB), การเบี่ยงเบน biliopancreatic ด้วยสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น (BPD-DS) และ gastrectomy แขนเสื้อ (หรือผ่าตัดกระเพาะแขน) VSG .
- แถบกระเพาะอาหารที่ปรับได้ (AGB) : การแทรกแซงระบบทางเดินอาหารที่ช่วยลดการรับประทานอาหารโดยการวางแถบซิลิโคนยืดหยุ่นรอบส่วนบนของกระเพาะอาหาร
การสูญเสียน้ำหนักส่วนใหญ่เกิดจากการ จำกัด ปริมาณของอาหารที่สามารถกินได้ในมื้ออาหารเดียว (เต็มอิ่มต้น) และการเพิ่มเวลาที่จำเป็นในการย่อยอาหารแนะนำ มันมักจะดำเนินการโดย laparoscopy (LAGB) และแสดงให้เห็นถึงการแทรกแซงย้อนกลับ: โพรงในกระเพาะอาหารจะไม่แบ่งส่วนและผ้าพันแผลสามารถลบออกได้ ลดน้ำหนัก: ประมาณ 50% ของน้ำหนักส่วนเกิน
- บายพาสกระเพาะอาหาร Roux-en-Y ( RYGB): เป็นการแทรกแซงแบบผสมซึ่ง จำกัด ทั้งการบริโภคและการดูดซึมอาหาร
- Biliopancreatic ผันด้วย duodenal สวิตช์ ( BPD-DS ) : มักเรียกกันว่า "สวิตช์ duodenal" (การพลิกกลับลำไส้เล็กส่วนต้น) เป็นการผ่าตัด bariatric ที่ซับซ้อนด้วยลักษณะเฉพาะสามประการ:
- Gastrectomy แนวตั้งบางส่วน (VSG, gastrectomy แขนแนวตั้ง): มัน เป็นของการแทรกแซง gastrorestrittive เพราะมัน จำกัด การบริโภคอาหารโดยการลดขนาดของกระเพาะอาหาร
ผู้ป่วยและศัลยแพทย์ผู้มีอำนาจต้องเปรียบเทียบตนเองเพื่อเลือกทางเลือกในการผ่าตัดที่ดีที่สุดประเมินผลระยะยาวและภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและหลังการผ่าตัด (เช่นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ malabsorption, อาเจียนและการไหลย้อนของหลอดอาหาร) การไร้ความสามารถในการกินอาหารมากมายจำเป็นต้อง จำกัด อาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ฯลฯ ) ปัจจัยอื่นที่ควรพิจารณาคือค่าดัชนีมวลกายของผู้ป่วยนิสัยการกินของเขาผลของโรคอ้วนที่มีต่อสุขภาพของเขาและการผ่าตัดก่อนหน้านี้ในกระเพาะอาหาร
ประสิทธิผล
เป้าหมายของการผ่าตัดลดความอ้วนคือการลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิตจากโรคอ้วน โดยทั่วไปขั้นตอนการ malabsorbing นำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักมากขึ้นกว่าขั้นตอนที่ จำกัด แต่พวกเขานำเสนอรายละเอียดความเสี่ยงที่สูงขึ้น
พักฟื้นหลังการผ่าตัดลดความอ้วน
ทันทีหลังการผ่าตัดลดความอ้วนผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลวซึ่งรวมถึงอาหารเช่นน้ำซุปหรือน้ำผลไม้เจือจาง บรรทัดนี้ถูกนำมาใช้จนกระทั่งการกู้คืนที่สมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหารจากการดำเนินการ ในขั้นตอนต่อไปนี้ผู้ป่วยจะถูก "บังคับ" ให้กินอาหารในปริมาณที่พอเหมาะเพราะหากเกินความสามารถของกระเพาะอาหารจะมีอาการคลื่นไส้ปวดศีรษะอาเจียนท้องเสียกลืนลำบาก ฯลฯ ข้อ จำกัด ของอาหารขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยจำนวนมากจะต้องใช้วิตามินวันละชีวิตเพื่อชดเชยการดูดซึมของสารอาหารที่จำเป็นลดลง
ผลข้างเคียง
ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อาจเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วน ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับประเภทของการแทรกแซงและปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่มีอยู่ก่อนการดำเนินการ ในระยะหลังผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นบางอย่าง (ภายใน 1-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) อาจรวมถึงการมีเลือดออกการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดลำไส้อุดตันคลื่นไส้และอาเจียน (เนื่องจากการกินมากเกินไปหรือตีบตันในบริเวณผ่าตัด) ปัญหาอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารซึ่งเป็นเรื่องปกติของอาสาสมัครที่อยู่ภายใต้กระบวนการ bariatric malabsorptive ที่ไม่ใช้วิตามินและแร่ธาตุ; ในกรณีที่รุนแรงหากผู้ป่วยไม่ประสบปัญหาโรคเช่น pellagra (เกิดจากการขาดวิตามินบี 3, ไนอาซิน), โรคโลหิตจางอันตราย (ขาดวิตามินบี 12) และ beri beri (เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 วิตามินบี) สามารถเกิดขึ้นได้ หลังการผ่าตัดลดความอ้วนภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญอื่น ๆ อาจรวมถึง: หลอดเลือดดำอุดตันที่หลอดเลือดดำ (อุดตันหลอดเลือดดำลึกที่ขาและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด), กล้ามเนื้อ, ปอดบวม, โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, แผลในทางเดินอาหาร ไส้เลื่อนภายใน)
