Clomipramine เป็นยาที่อยู่ในระดับของ tricyclic antidepressants (TCA) มันเป็นยากล่อมประสาทที่ทรงพลังมากสังเคราะห์เป็นครั้งแรกในยุค 60
Clomipramine - โครงสร้างทางเคมี
Clomipramine อยู่ในรายการยาสำคัญที่เขียนโดยองค์การอนามัยโลก (WHO); รายการที่แสดงรายการยาทั้งหมดที่ต้องแสดงในระบบสุขภาพพื้นฐาน
ตัวชี้วัด
สำหรับสิ่งที่คุณใช้
การใช้ clomipramine มีการระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:
- ภาวะซึมเศร้าภายนอก
- ปฏิกิริยาซึมเศร้า;
- โรคซึมเศร้า
- หน้ากากภาวะซึมเศร้า;
- รูปแบบของภาวะซึมเศร้าในรูปแบบของรัฐธรรมนูญ
- อาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท
- ภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ
- กลุ่มอาการซึมเศร้าของความเป็นผู้นำและความชรา;
- ภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับรัฐเจ็บปวดเรื้อรัง
- ภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของร่างกายเรื้อรัง
- กลุ่มอาการของโรคย้ำคิดย้ำทำ
- phobias;
- การโจมตีเสียขวัญ
- สถานะเจ็บปวดเรื้อรัง
คำเตือน
ภาวะซึมเศร้าเพิ่มความเสี่ยงของความคิดฆ่าตัวตายพฤติกรรมทำร้ายตนเองและฆ่าตัวตาย การปรับปรุงภาวะซึมเศร้าอาจไม่เกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานยา clomipramine ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดจนกว่าจะมีอาการดีขึ้น
ไม่ควรให้ Clomipramine แก่เด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการโจมตีเสียขวัญความวิตกกังวลอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วย clomipramine; ผลขัดแย้งนี้ แต่หายไปกับความต่อเนื่องของการรักษา
Clomipramine สามารถทำให้เพิ่มขึ้นในรัฐ psychotic ในผู้ป่วยจิตเภท
ควรใช้ความระมัดระวังในการบริหาร clomipramine ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอยู่แล้วโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ
การบริหารของ clomipramine ในผู้ป่วยที่มีอาการชัก - หรือในผู้ป่วยโรคลมชัก - ควรดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ เนื่องจากเอฟเฟกต์นี้ขึ้นอยู่กับขนาดของยาจึงแนะนำให้ไม่เกินปริมาณยาสูงสุดต่อวัน
เนื่องจากผลของ anticholinergic, clomipramine ควรได้รับการจัดการด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติความดันโลหิตสูงในตาและ / หรือโรคต้อหิน
ควรใช้ความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบริหารของ clomipramine ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกตับ, ไตและ / หรือต่อมหมวกไตเนื่องจากอาจเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูง
การบริหารของ clomipramine ในผู้ป่วย hyperthyroid - หรือการเตรียมต่อมไทรอยด์ - อาจทำให้เพิ่มผลข้างเคียงของหัวใจ.
ในระหว่างการรักษาด้วย clomipramine มันเป็นเรื่องดีที่จะทำการตรวจสอบเป็นระยะของระดับเลือดของเซลล์เม็ดเลือดขาว
ควรหลีกเลี่ยงการหยุดชะงักของการรักษาทันทีเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
การติดต่อ
ควรหลีกเลี่ยงการบริหารร่วมของ clomipramine และ IMAO (monoamine oxidase inhibitors) เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
Selectoton serotonin reuptake inhibitors ( SSRIs ) - เช่น fluoxetine, fluvoxamine และ paroxetine - อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ clomipramine ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเป็นพิษของมัน
การบริหารร่วมของ clomipramine และยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ ที่มีความสามารถในการเพิ่มการส่งผ่าน serotonin อาจส่งเสริมลักษณะของโรค serotonin
การบริหารร่วมของ ยา clomipramine และ ยาขับปัสสาวะ อาจทำให้เกิดภาวะ hypokalemia (เช่นการลดลงของระดับโพแทสเซียมในเลือด) นำไปสู่ปัญหาการเต้นของหัวใจ
Clomipramine สามารถเพิ่มการกระทำของ ยาระงับประสาท, จิต, anxiolytic และ ยาชา
การบริหารร่วมของยา clomipramine และ ยารักษาโรคจิต อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของยากล่อมประสาทลดเกณฑ์การยึดและลดการเกิดอาการชัก
การใช้ clomipramine และ thioridazine ร่วมกัน (ยารักษาโรคจิต) อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นรุนแรง
Clomipramine อาจเพิ่มผลการแข็งตัวของ ยา warfarin
ความเป็นพิษของ clomipramine ในตากระเพาะปัสสาวะลำไส้และระบบประสาทส่วนกลางสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการบริหารของ phenothiazines ด้วยกัน (กลุ่มของยารักษาโรคจิตและ antihistamine), antihistamines และ atropine
ในระหว่างการรักษาด้วย clomipramine การบริหาร ยาเสพติดติก ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากอาจเป็นไปได้ของผลข้างเคียงหัวใจและหลอดเลือดที่เลวลง
การบริหาร clomipramine และ ยาลดความดันโลหิตร่วมกัน อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา clomipramine และ antiarrhythmic ร่วมกัน
phenothiazines, haloperidol (ยารักษาโรคจิต) และ cimetidine บางชนิด (ยาที่ใช้รักษาแผลในกระเพาะอาหาร) อาจชะลอการกำจัดของ clomipramine ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเข้มข้นของเลือดและเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียง
การบริหารร่วมของ clomipramine และ estrogen อาจทำให้ประสิทธิภาพของ antidepressant ลดลงและในเวลาเดียวกันก็เพิ่มผลข้างเคียง
ผลข้างเคียง
Clomipramine สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงชนิดต่าง ๆ ประเภทของผลข้างเคียงและความรุนแรงที่เกิดขึ้นนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลสิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะแต่ละคนมีความไวต่อยาและดังนั้นผู้ป่วยแต่ละคนจึงตอบสนองต่อการรักษาด้วยวิธีที่ต่างกัน
ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วย clomipramine
ความผิดปกติทางจิตเวช
Clomipramine สามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวชต่างๆรวมไปถึง:
- ความสับสนทางจิต;
- อาการเวียนศีรษะ;
- ภาพหลอน;
- ความวิตกกังวล;
- กวน;
- ความผิดปกติของการนอนหลับ;
- ฝันร้าย;
- หลงผิด;
- แข็งขัน;
- Mania;
- hypomania;
- หน่วยความจำว่าง;
- depersonalization;
- ภาวะซึมเศร้าที่เลวลง
- อาการโรคจิต
ความผิดปกติของระบบประสาท
Clomipramine สามารถทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ, สั่น, ปวดหัว, myoclonia (การหดตัวของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อโดยย่อและไม่ได้ตั้งใจ), อาชา, ความผิดปกติของการพูดและความยากลำบากในการรักษาสมาธิ นอกจากนี้ clomipramine สามารถทำให้เกิดอาการชัก
ผล Anticholinergic
เนื่องจากการกระทำของ anticholinergic, clomipramine สามารถทำให้:
- ปากแห้ง
- เหงื่อออก;
- อาการท้องผูก;
- การมองเห็นผิดปกติและการมองเห็นไม่ชัด;
- ความผิดปกติของปัสสาวะ
- การเก็บปัสสาวะ;
- ม่านตา (ขยายของนักเรียน);
- กะพริบร้อนแรง
- ต้อหิน;
- การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกของรสชาติ
โรคหัวใจ
การรักษาด้วย Clomipramine อาจทำให้เกิดภาวะ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, การเปลี่ยนแปลงในการนำของชีพจรการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (คลื่นไฟฟ้า)
นอกจากนี้ clomipramine สามารถกระตุ้นความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเช่นความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากการเปลี่ยนจากการนั่งหรือขยายตำแหน่งเป็นตำแหน่งยืน
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
การรักษาด้วย clomipramine อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ความรู้สึกไม่สบายท้องและอาการเบื่ออาหาร
ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ
หลังจากการบริโภคของ clomipramine, เพิ่มขึ้นในระดับ transaminase ในกระแสเลือดอาจเกิดขึ้น. นอกจากนี้ไวรัสตับอักเสบที่มีหรือไม่มีดีซ่านสามารถเกิดขึ้นได้
ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
การบำบัดด้วย Clomipramine สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ทางผิวหนังที่เกิดขึ้นในรูปแบบของผื่นผิวหนังลมพิษอาการคันและปฏิกิริยาไวแสง นอกจากนี้ clomipramine สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำและผมร่วง
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
การรักษาด้วย clomipramine อาจสนับสนุนการโจมตีของอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic (SIADH) ที่ไม่เหมาะสม
การเปลี่ยนแปลงของเลือดและไขกระดูกทำหน้าที่
การบำบัดด้วย Clomipramine อาจทำให้การทำงานของไขกระดูกบกพร่องส่งผลให้การผลิตเซลล์เม็ดเลือดลดลง
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เม็ดเลือดขาว อาจเกิดขึ้น (เช่นการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวในกระแสเลือดส่งผลให้เพิ่มความไวต่อการหดตัวของการติดเชื้อ) และ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เช่นการลดจำนวนของเกล็ดเลือดในเลือดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเลือดออกผิดปกติ .
Clomipramine ยังสามารถทำให้เกิด สีม่วง คำนี้หมายถึงชุดของโรคที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของจุดเล็ก ๆ บนผิวหนังอวัยวะและเยื่อเมือกเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดขนาดเล็ก
หยุดอาการ
หากการรักษาด้วย clomipramine ถูกขัดจังหวะโดยทันทีอาจมีอาการหยุดชะงักที่เรียกว่า อาการเหล่านี้มีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียนอนไม่หลับวิตกกังวลหงุดหงิดและปวดศีรษะ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ
การรักษาด้วยยา Clomipramine ยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ :
- ปฏิกิริยาการแพ้ในบุคคลที่บอบบาง
- รู้สึกว่าไม่สามารถพักผ่อนได้
- ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น
- เพิ่มน้ำหนักตัว;
- หูอื้อ (เช่นความผิดปกติของการได้ยินที่มีลักษณะเสียงเช่นเสียงหึ่ง, เสียงกรอบแกรบ, เสียงหวีดหวิว, ผิวปาก, ฯลฯ );
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
- ความเมื่อยล้า;
- ความผิดปกติของความใคร่;
- ยั่วยวนของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม;
- Galactorrhea เช่นการหลั่งน้ำนมผิดปกติในสตรีที่ไม่ได้ให้นมบุตร
- กล้ามเนื้อ hypertonia
ยาเกินขนาด
เนื่องจากไม่มียารักษาโดยเฉพาะในกรณีของ clomipramine ยาเกินขนาดการรักษามีอาการหมดจด
อาการที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยา clomipramine ในปริมาณมากเกินไปประกอบด้วยการเพิ่มขึ้นของผลข้างเคียงของยาเองโดยเฉพาะผลกระทบเหล่านั้นต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง
การเหนี่ยวนำของการอาเจียนและล้างกระเพาะอาหารอาจมีประโยชน์ ไม่ว่าในกรณีใดถ้าคุณสงสัยว่าคุณได้รับ Clomipramine มากเกินไปคุณควรติดต่อแพทย์ทันทีและไปโรงพยาบาล
กลไกการออกฤทธิ์
Clomipramine เป็นยากล่อมประสาท tricyclic และ - เช่นนี้ - สามารถยับยั้ง reuptake ของ serotonin (5-HT) และ noradrenaline (NA) ภายในปลายประสาท presynaptic
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง clomipramine ผูกกับผู้ให้บริการที่รับผิดชอบในการเก็บรักษา NA และ 5-HT ดังนั้นจึงป้องกันการเก็บซ้ำ ด้วยวิธีนี้ noradrenaline และ serotonin จะยังคงอยู่ในห้องนิรภัย synaptic เป็นระยะเวลานานและมีปฏิสัมพันธ์กับผู้รับในระดับของการยุติโพสต์ซินแน็ปติก
การทำงานร่วมกันของตัวรับผลเป็นเวลานานส่งผลให้สัญญาณ serotoninergic และ noradrenergic เพิ่มขึ้นซึ่งสนับสนุนการพัฒนาของโรคที่ใช้ยานี้
คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง
Clomipramine สามารถใช้ได้เป็นยาเม็ดสำหรับการบริหารช่องปากและเป็นวิธีการแก้ปัญหาสำหรับการฉีดสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ
ขนาดของ Clomipramine ควรได้รับการกำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับประเภทของโรคที่จะต้องได้รับการรักษาและขึ้นอยู่กับสภาพและภาพทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละราย
ผู้ป่วยสูงอายุอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา clomipramine ที่ได้รับ
ต่อไปนี้เป็นปริมาณของยาเสพติดมักจะบริหาร
อาการซึมเศร้า, อาการครอบงำ, โรคกลัว, โรคกลัว
สำหรับการบริหารช่องปาก, clomipramine ปริมาณปกติคือ 25 มก. ที่จะบริหาร 2-3 ครั้งต่อวัน. ปริมาณสูงสุดต่อวันไม่ควรเกิน 250 มก. ของยาเสพติด
สำหรับการบริหารกล้าม, ปริมาณปกติของ clomipramine คือ 25-50 มก. ต่อวัน. ต่อมาปริมาณอาจเพิ่มขึ้น
สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาดของ clomipramine ที่ใช้เป็นประจำคือ 50-75 มก. - จะเจือจางใน 250-500 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic น้ำเกลือ - จะได้รับการบริหารวันละครั้ง
การโจมตีเสียขวัญ
ขนาดเริ่มต้นปกติคือ 10 มก. ของ clomipramine ต่อวัน ปริมาณของยาเสพติดสามารถเพิ่มขึ้นได้ - ขึ้นอยู่กับกรณีและขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ - สูงสุด 150 มก. ต่อวัน
สถานะเจ็บปวดเรื้อรัง
ในกรณีนี้ปริมาณ clomipramine ปกติแตกต่างกันไปจาก 10 มก. เป็น 150 มก. ของยาต่อวัน นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงการรักษาด้วยยาที่เป็นไปได้ด้วยกันด้วยยาแก้ปวด
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
หญิงตั้งครรภ์ - ยืนยันหรือสันนิษฐานว่าไม่ควรทาน clomipramine
มารดาที่ให้นมบุตรไม่ควรรับประทานยาเพราะ Clomipramine ถูกขับออกมาในน้ำนมของมนุษย์
ข้อห้าม
การใช้ clomipramine มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:
- เป็นที่รู้จักแพ้ clomipramine หรือ tricyclic ซึมเศร้าอื่น ๆ ที่อยู่ในกลุ่ม dibenzoazepine;
- ในกรณีของการรักษาร่วมสมัยกับ IMAO;
- ในผู้ป่วยที่มีโรคต้อหิน;
- ในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโตมากเกินไปหรือโรคระบบทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ ;
- ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับและ / หรือโรคไต
- ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและ / หรือจังหวะการรบกวนและการนำของกล้ามเนื้อหัวใจ;
- ในผู้ป่วยที่มีความบ้าคลั่ง;
- ในการตั้งครรภ์และระหว่างให้นมบุตร;
- ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี
