ในระหว่างตั้งครรภ์การทำงานที่ถูกต้องของต่อมไทรอยด์ของมารดาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์และการพัฒนาที่ถูกต้องโดยเฉพาะสมองของเด็กในครรภ์ มันเป็นช่วงเวลาของการปรับตัวใหม่และต่อเนื่องสำหรับร่างกายของแม่ในอนาคตและแม้กระทั่งต่อมไทรอยด์จากช่วงเวลาของความคิดเตรียมตัวเองเพื่อที่ดีที่สุดที่จะต้อนรับและรักษาชีวิตใหม่
สรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์ของมารดาขณะตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาของภาระการทำงานที่เพิ่มขึ้นสำหรับต่อมไทรอยด์ซึ่งถูกบังคับให้เพิ่มการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์เนื่องจาก:
ของแรงกระตุ้นที่แข็งแกร่งในการสังเคราะห์ของ thyroxine ผูกพันโกลบูลิ ( Thyroxine-Binding Globulin, TBG) กระทำโดย oestrogens รกซึ่งในสิ่งอื่น ๆ ก็ชะลอตัวลง catabolism ตับ; ระดับที่เพิ่มขึ้นของ TBG และการลดลงเนื่องมาจากสัดส่วนของไทรอยด์ฮอร์โมนที่เกี่ยวกับการเผาผลาญที่ฟรีและมีผลทางเมแทบอลิซึมทำให้มีการชดเชยเพิ่มขึ้นในการสังเคราะห์ฮอร์โมนเหล่านี้ เป็นผลให้ระดับของการเพิ่มขึ้นของ TSH, ฮอร์โมน hypothalamic ที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์เพื่อเพิ่มการสังเคราะห์และการหลั่งของฮอร์โมนไทรอยด์; ในที่สุดในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาเราจะเห็นระดับ TSH เพิ่มขึ้นเล็กน้อยระดับ TBG และ thyroxine รวม (ปริมาณไทรอยด์ฮอร์โมนที่สำคัญที่สุด) และระดับ thyroxine ปกติฟรี; เราจำได้ว่าความเข้มข้นของเอสโตรเจน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งของรกเอสเทอรอล) เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องระหว่างตั้งครรภ์
ปริมาณพลาสมาเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดการเจือจางมากขึ้นของสารที่หมุนเวียนในเลือดรวมถึงฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งจะต้องสังเคราะห์ในปริมาณมากเพื่อให้ความเข้มข้นในพลาสมาคงที่ การขยายตัวของเลือดคั่นระหว่างหน้าและของเหลวยังคงดำเนินต่อไปตลอดการตั้งครรภ์
ของกิจกรรม desioactive รกเนื่องจากเอนไซม์ (iodothyronine-monodesiodase type III) ที่หยุดการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์มารดา ในกรณีนี้จำเป็นต้องเพิ่มการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน ปริมาณของรกมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตั้งแต่เดือนที่สามของการตั้งครรภ์จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์
จากการยึดเหนี่ยวของ chorionic gonadotropin (HCG) ไปจนถึงตัวรับไทรอยด์ของ TSH, รับประกันโดยการเปรียบเทียบโครงสร้างระหว่างสองฮอร์โมน;
ในแง่ของข้างต้นมันเป็นที่คาดกันว่าในระหว่างตั้งครรภ์การสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ได้รับการเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยตั้งแต่ 40 ถึง 60% (ส่วนแบ่งที่สะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของปริมาณ L-thyroxine ตามปกติที่แนะนำในการบำบัดทดแทนการตั้งครรภ์ ไม่มีไทรอยด์); เนื่องจากการสังเคราะห์นี้จำเป็นต้องมีไอโอดีนในปริมาณที่เพียงพอความต้องการแร่ธาตุจึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการตั้งครรภ์เช่นกันเนื่องจากต้องมีการกวาดล้างไตที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกัน (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในไตและอัตราการกรองของไต) โควต้าให้กับทารกในครรภ์สำหรับการพัฒนา
การเพิ่มปริมาตรของต่อมไทรอยด์ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาอยู่ที่ประมาณ 13% ในขณะที่ความต้องการไอโอดีนเพิ่มขึ้นประมาณ 50-60%
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์: อะไรคือความเสี่ยงสำหรับเด็กในครรภ์?
จากระยะแรกของการเกิดตัวอ่อน, ฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดานั้นขาดไม่ได้สำหรับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อจำนวนมาก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความแตกต่างและการสุกของระบบประสาทส่วนกลาง. กับความต่อเนื่องของการตั้งครรภ์แกน hypothalamic-hypophysis-thyroid พัฒนาและจากมุมมองนี้ทารกในครรภ์จะได้รับอิสรภาพมากขึ้นจากแม่; มันไม่ใช่โอกาสที่รกจะทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันฮอร์โมนไทรอยด์และ TSH ซึ่งเป็นปฏิปักษ์ต่อการแลกเปลี่ยนอย่างอิสระระหว่างช่องว่างระหว่างมารดากับทารกในครรภ์ ในเรื่องนี้คาดว่าทารกในครรภ์จะได้รับความสามารถในการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงสัปดาห์ที่ 10-12 ของการตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งจำเป็นที่ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์แม่มีความเข้มข้นที่เพียงพอของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดของเธอเอง
ในขณะที่ผู้ใหญ่เชื่อว่าการบริโภคไอโอดีนที่จำเป็นต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติอย่างน้อย 150 ไมโครกรัมต่อวันในระหว่างตั้งครรภ์การบริโภคไอโอดีนที่แนะนำจะเพิ่มขึ้นเป็น 220-250 ไมโครกรัมต่อวัน ต่อหน้าปริมาณไอโอดีนไม่เพียงพอการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์จะลดลงระดับของพลาสมาก็ไม่เพียงพอ (นี่คือ ภาวะพร่องไทรอยด์ ) และระดับของการเพิ่มขึ้นของ hypothalamic TSH ในความพยายามอย่างยิ่งยวดที่จะกระตุ้นกิจกรรมของต่อมไร้ท่อ ภายใต้มาตรการกระตุ้นนี้ ต่อมไทรอยด์ผ่านการเพิ่มปริมาตรเรียกว่าคอพอกซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์มีผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ของการขาดสารไอโอดีนไม่ชดเชยด้วยการเพิ่มเติมเฉพาะ (เช่นเกลือเสริมไอโอดีน) การขาดสารไอโอดีนก็ส่งผลลบต่อไทรอยด์ในครรภ์เช่นเดียวกับที่แม่ต้องการแร่ในการสังเคราะห์ฮอร์โมนดังกล่าวข้างต้น
ความสำคัญของฮอร์โมนไทรอยด์สำหรับการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ถูกต้องนั้นชัดเจนในกรณีของคนที่เป็นโรคตาแห้ง แต่กำเนิดเนื่องจากการขาดการพัฒนาของไทรอยด์ของทารกในครรภ์: เด็กที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะเป็นกระดูกพยาธิสภาพและการพัฒนาร่วมกัน โดยมีลักษณะที่ปรากฏ: ริมฝีปากและเปลือกตาที่หนาโดยเฉพาะลิ้นออกมาเป็นเกล็ดผิวหัวที่พัฒนาแล้วมากหน้าผากที่ย่นและปากที่เปิดครึ่ง หากไม่มีการเข้าถึงกรณีเขตแดนเหล่านี้ซึ่งเกือบหายไปจากประเทศที่พัฒนาแล้วด้วยโปรแกรมคัดกรองพบว่าผู้หญิงที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการมีความเสี่ยงสูงที่จะให้กำเนิดเด็กที่มีความบกพร่องด้านสติปัญญาและการเรียนรู้ไม่มากก็น้อย ทำเครื่องหมายน้อย ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของภาวะพร่องของมารดาที่ยังไม่ได้รับการรักษา ได้แก่ : ความดันโลหิตสูง gravid โดยมีหรือไม่มี pre-eclampsia, รกออก, น้ำหนักแรกเกิดต่ำ, ทารกในครรภ์ตาย, ทารกในครรภ์พิการ แต่กำเนิด, ภาวะตกเลือดหลังคลอด
ในทางตรงกันข้ามเรามีเงื่อนไขตรงกันข้ามคือความเข้มข้นที่มากเกินไปของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่รู้จักกันดีในชื่อ hyperthyroidism hyperthyroidism ขณะตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ preeclampsia, การคลอดก่อนกำหนด, การปลดรก, การตายของทารกในครรภ์หรือปริกำเนิดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์คือโรค Graves-Basedow ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ autoantibodies ต่อต้านตัวรับ TSH โดยการกระตุ้นกิจกรรมต่อมไร้ท่อของต่อมไทรอยด์
ด้วยเหตุผลเหล่านี้ผู้หญิงที่วางแผนจะตั้งครรภ์ควรทำการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ก่อนหรือหลังล่าสุดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ เพื่อจุดประสงค์นี้แนะนำให้ใช้ขนาดของ TSH แอนติบอดีต่อต้าน TPO และอาจเป็นส่วนที่อิสระของ T3 และ T4 ด้วยวิธีนี้ต้องขอบคุณการรักษาทางเภสัชวิทยาที่ทันสมัยผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของต่อมไทรอยด์สามารถอยู่กับการตั้งครรภ์ของพวกเขาด้วยความสงบสุขหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของผลกระทบต่อทารกในครรภ์
