อาการตกเลือดหลังคลอด - สาเหตุและอาการ

คำนิยาม

ภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากซึ่งอาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังคลอดระยะสุดท้าย (เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าขั้นที่สองหรือสามของแรงงาน)

ในผู้หญิงเลือดออกมากเกินไปอาจมีผลลัพธ์ที่ร้ายแรงหรือน้อยกว่า ผลที่ตามมาจากการสูญเสียครั้งใหญ่นี้อาจส่งผลให้เกิดอาการใจสั่นเวียนศีรษะอ่อนเพลียเหงื่อออกความซีดและอาการของภาวะ hypovolaemia เช่นการลดแรงกดดัน oliguria และอิศวร หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

โดยเฉพาะการ ตกเลือดหลังคลอด นั้นหมายถึง:

การสูญเสียเลือด เท่ากับหรือมากกว่า 500 มล. (ถือว่าร้ายแรงหากเกิน 1, 000 มล.) หลัง คลอดในช่องคลอด (ในระหว่างหรือทันทีหลังจากขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงานซึ่งเกิดการขับถ่ายของรกและอวัยวะของทารกในครรภ์);
การสูญเสียเลือด เท่ากับหรือมากกว่า 1, 000 มล. ในกรณีของการ ผ่าตัดคลอด

การตกเลือดหลังคลอดอาจจะ เร็ว (หรือรุนแรง) เมื่อมันเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดของเด็กหรือน้อยกว่า, ช้า (หรือรอง) เมื่อมันเกิดขึ้นจากวันหนึ่งถึงสัปดาห์ที่ 12 หลังคลอด

ภาวะตกเลือดหลังคลอดอาจขึ้นอยู่กับเงื่อนไขต่าง ๆ ซึ่งส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือมดลูก atony (90% ของกรณี) ซึ่งอาจได้รับการสนับสนุนโดยกิจกรรมของอวัยวะมากเกินไปรองแรงงานเป็นเวลานาน (มากกว่า 12 ชั่วโมง) หรือส่งเร็วเกินไป (เช่น ส่วนซีซาร์ดำเนินการจัดส่งอย่างเร่งด่วนหรือเหนี่ยวนำให้เกิด) หรือ dystocia

ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดปัญหานี้รวมถึงการมีมากเกินไปในมดลูก (เนื่องจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง, polydramnios หรือทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่สำหรับอายุครรภ์), multiparency สูง (เกิดจาก 5 fetuses ที่สำคัญ), การใช้งาน และ corioamnionite

ภาวะตกเลือดหลังคลอดอาจเกิดจากปากมดลูกและ / หรือน้ำตาในช่องคลอด, การแตกของมดลูกและการเก็บรักษาวัสดุรก (รกรก) สาเหตุอื่น ๆ รวมถึงการขยายของ episiotomy, การผกผันของมดลูก (ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่หายากซึ่งร่างกายมดลูกกลับด้านออกไปและยื่นออกมาในช่องคลอดหรือเกินแนะนำ) และการสลายตัวที่ไม่สมบูรณ์ของ รกแทรก (ซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อน แต่อาจเกิดขึ้นได้ถึง 1 เดือนหลังคลอด)

ตกเลือดหลังคลอดก่อนหน้า, เนื้องอกในมดลูก, รกที่ถูกเก็บไว้หรือก่อนหน้า, pre-eclampsia, โรคอ้วนและ coagulopathies ของมารดาสามารถนำไปสู่การสูญเสียเลือดหลังคลอด ควรระบุเงื่อนไขที่เหมาะสมก่อนการเกิดและหากเป็นไปได้ควรแก้ไขให้ถูกต้อง

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการมีเลือดออก เพื่อลดการสูญเสียเลือดและการหดตัวของมดลูกหลังจากออกจากรก, การบริหารงานของอุ้งดู (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) หรือปัสสาวะอื่น ๆ (เช่น prostaglandins หรือ methylergonovine) อาจระบุ

Volemia ควรได้รับการฟื้นฟูด้วยน้ำเกลือ 0.9% ทางหลอดเลือดดำบางครั้งเกี่ยวข้องกับการสร้างเม็ดเลือดแดง ในการปรากฏตัวของการตกเลือดหลังคลอด, แผลที่อวัยวะเพศจะต้องได้รับการซ่อมแซมและเนื้อเยื่อรกในที่สุดก็คิดว่าจะถูกลบออก บางครั้งเลือดออกสามารถหยุดได้โดยมดลูกบีบรัดหรือการวางบอลลูน Bakri จนกว่าการแข็งตัวของเลือดจะประสบความสำเร็จ ในบางกรณีการระบายของกระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวนสามารถลด atony มดลูก แต่การแตกของมดลูกจำเป็นต้องได้รับการซ่อมแซมโดยการผ่าตัด

ไม่ว่าในกรณีใดควรตรวจสอบปริมาณเลือดออกทางช่องคลอดเป็นเวลา 1 ชั่วโมงหลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน