สภาพทั่วไป
Discectomy เป็นตัวเลือกการผ่าตัดที่ใช้ในกรณีที่ หมอนรอง วิธีการนี้ประกอบด้วยการกำจัดส่วนต่าง ๆ ของแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เสียหายมากขึ้นหรือน้อยลงหลังจากถอดไส้เลื่อนที่เกิดจากแผ่นดิสก์ออก
โดยทั่วไปจะพบว่าเมื่อผู้ป่วยมีอาละวาดในการรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม (ยาและ / หรือกายภาพบำบัด) หรือเมื่อพวกเขาแสดงอาการ (ปวดหลังสูญเสียความไวความยากลำบากในการเดินและอื่น ๆ ) รุนแรงมากขึ้น
จากมุมมองของการใช้งานจริงศัลยแพทย์จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเพื่อกำจัดส่วนของแผ่นดิสก์ herniated โดยใช้เทคนิคการบุกรุกที่มากหรือน้อยเพื่อให้ผู้ป่วย ฟื้นตัว ได้อย่างรวดเร็ว
หากจำเป็นต้องมีการกำจัดส่วนใหญ่ของนิวเคลียส pulpy, discectomy ที่เกี่ยวข้องกับการจัดตำแหน่งของอวัยวะเทียม (หรือ spacer ประกอบด้วยกระดูกสังเคราะห์หรือ autologous) ระหว่างกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง
หมอนรองกระดูก
คำนิยาม
หมอนรองเป็น โรค กระดูกสันหลังที่ พบได้บ่อยซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาว กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือระหว่าง 30-50 ปี
พยาธิวิทยาเป็นผลมาจากการ หลบหนี จากแหล่งธรรมชาติ ของนิวเคลียสที่เป็นฟอง ซึ่งอยู่ใน แผ่นดิสก์ intervertebral หลังแสดงถึงการแยก fibrocartilaginous ตั้งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังและอื่น ๆ และการออกกำลังกายฟังก์ชั่นของการดูดซับและกระจายความเครียดที่ได้รับอย่างสม่ำเสมอทำตัวเหมือน "โช้คอัพ"
นิวเคลียส pulpy ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเป็นรูพรุนตั้งอยู่ที่ศูนย์กลางของแผ่นดิสก์ intervertebral และจัดขึ้นในสถานที่โดยซองกระดูกอ่อน ( แหวนเส้นใย ) บทบาทของหลังคือการทำให้แผ่นดิสก์ intervertebral ยึดกับกระดูกสันหลังสองข้าง
แหวนเส้นใยสามารถทำให้เสียโฉมภายใต้แรงผลักดันของนิวเคลียส pulposus ( ไส้เลื่อนที่มีอยู่ ) หรือแตกทำให้นิวเคลียสเดียวกัน ( ไส้เลื่อนถูกไล่ออก ) เพื่อหนีและบุกรุกพื้นที่ที่ไม่เกี่ยวข้องในคลองกระดูกสันหลัง ( ไส้เลื่อน migrata ) ในกรณีเหล่านี้นิวเคลียส pulposus มีการสัมผัสดังนั้นด้วย รากประสาท ทำให้เกิดการระคายเคืองทั้งทางร่างกายและทางเคมี สิ่งนี้จะทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองโดยทั่วไป
สาเหตุ
แผ่นดิสก์ herniated เป็นผลมาจาก ความเครียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะสวมแหวนเส้นใยที่วางไว้เพื่อป้องกันนิวเคลียส pulposus บางครั้งแผ่น intervertebral เกินขีด จำกัด ของความยืดหยุ่นเนื่องจาก ร่างกายต้องการการทำงาน หรือ การบาดเจ็บที่ สำคัญซึ่งคอลัมน์กระดูกสันหลังได้รับในระหว่างกิจกรรมกีฬาหลังจากยกน้ำหนักหรือเนื่องจากนิสัยของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง
นอกจากนี้การรบกวนอาจเป็นผลโดยตรงจากปรากฏการณ์การ เสื่อมสภาพที่ เกี่ยวข้องกับ อายุ ของโครงสร้าง osteo-articular ของคอลัมน์กระดูกสันหลัง หมอนรองส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อส่วนคอ, หลังและ lumbo- ศักดิ์สิทธิ์ของคอลัมน์กระดูกสันหลัง
อาการและอาการแสดง
หมอนรองดิสก์สามารถปิดการใช้งานอย่างรุนแรง: ทางออกของนิวเคลียส pulpy ของแผ่นดิสก์ intervertebral จากแหวน fibrous สามารถบีบอัดรากประสาทออกมาจากคลองกระดูกสันหลังทำให้เกิด อาการปวดที่ รุนแรงมาก ที่สามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวปกติ อาการเหล่านี้อาจส่งผลกระทบต่อคอหรือหลังหรืออาจแผ่ไปที่แขนหรือขา ในระยะแรกโดย มีสัญญาณของการระคายเคืองของโครงสร้าง ประสาทการขาดดุลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ ใช้เวลามากกว่า ดังนั้นความมึนงงหรือความอ่อนแอความยากลำบากของมอเตอร์การสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออาการชาและการรู้สึกเสียวซ่าของแขนขาสามารถเกิดขึ้นได้
การวินิจฉัยและการรักษา
นอกเหนือจากการตรวจร่างกายคุณต้องได้รับเอกซ์เรย์และเรโซแนนซ์แม่เหล็กหรือ CT scan ของกระดูกสันหลัง ในกรณีส่วนใหญ่มันก็เพียงพอที่จะหันไปรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ส่วนที่เหลือกายภาพบำบัดและยาเสพติด) อย่างไรก็ตามหากไส้เลื่อนทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทและมอเตอร์ที่รุนแรงมากขึ้นและเช่นการประนีประนอมประสิทธิภาพการทำงานของกิจกรรมประจำวันการผ่าตัดอาจถูกระบุ
อะไร?
Discectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้ในการลบส่วนที่เสียหายของแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ได้รับผลกระทบจากแผ่นดิสก์ herniated ตัวเลือกนี้จะระบุไว้ข้างต้นทั้งหมดเมื่อมีการสูญเสียความแข็งแรงอย่างมีนัยสำคัญหรือเมื่อแม้จะมียาและกายภาพบำบัดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
มันเป็นยังไงบ้าง?
สองวิธีที่พบบ่อยที่สุดของการแทรกแซงในกรณีของหมอนรองคือ microdiscectomy แบบดั้งเดิมและส่องกล้อง
- microdiscectomy แบบดั้งเดิม : เป็นเทคนิค percutaneous ที่รับประกันผลลัพธ์ที่ดี ในทางปฏิบัติมันประกอบด้วยการกำจัดของวัสดุ herniated และแผ่นดิสก์ที่มานี้ผ่านการแทรกซึมหลังมัธยฐานผ่านคลองกระดูกสันหลัง เทคนิคนี้คล้ายคลึงกับ discectomy มาตรฐานอย่างสมบูรณ์ แต่สามารถ จำกัด ขนาดของแผลและด้านการแทรกแซงและต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ
- Endoscopic microdiscectomy : ใช้ endoscope ซึ่งเป็นเครื่องมือที่ประกอบด้วยหลอดที่มีความยืดหยุ่นน้อยมากซึ่งเกิดขึ้นจากชุดของไฟเบอร์ออปติกบาง ๆ ที่เชื่อมต่อกับกล้องไมโคร หลังจากทำการผ่าตัดเพียงไม่กี่มิลลิเมตรเอ็นโดสโคปจะถูกแทรกโดยการสอดแทรกด้านข้างของดิสก์เข้าไปในพื้นที่ที่จะทำการบำบัด มันผ่านเครื่องมือขนาดเล็กเหล่านี้อย่างแม่นยำซึ่งศัลยแพทย์จะทำการกำจัดไส้เลื่อน
ทั้งสองขั้นตอนเหล่านี้จะดำเนินการ ภายใต้การดมยาสลบหรือกระดูกสันหลัง ไม่ว่าในกรณีใด ๆ เป้าหมายคือเพื่อลดผลกระทบต่อโครงสร้างทางกายวิภาคที่จะต้องข้ามเพื่อไปยังแผ่นดิสก์ herniated
มาตรฐาน discectomy ประกอบด้วยแทนในการผ่าตัด แบบเปิด คลาสสิก (ทั้งหมดหรือบางส่วน) นิวเคลียส pulposus ใช้เครื่องมือขยายเลนส์
- ในระดับเอวการรักษานี้เกี่ยวข้องกับการเปิดประตูกระดูกเล็ก ๆ เพื่อเข้าถึงด้านหลังของคลองกระดูกสันหลัง ( laminectomy ) และเอาชิ้นส่วนหมอนรอง
- ในระดับปากมดลูกแทนแผ่นดิสก์ herniated จะผ่านแผลขนาดเล็กในพับของคอแล้วมันจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เอาไส้เลื่อนและปล่อยรากประสาทติดอยู่ทำให้เกิดอาการปวด
ในตอนท้ายของกระบวนการแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมที่ทำจากโลหะหรือเซรามิก ( discoplasty ) ด้วยกระดูกสังเคราะห์หรือกระดูกของผู้ป่วย (ปกตินำมาจากสะโพก) หรือจากผู้บริจาคหรือจากผู้บริจาค สัตว์
บางครั้งอาจจำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพหรือการฟิวชั่นกระดูกสันหลังด้วยสกรูและเพลท
เทคนิคอื่น ๆ ที่มีคือ:
- Laser discectomy : ใช้ลำแสงเลเซอร์นำไปใช้โดยตรงกับนิวเคลียสของแผ่นดิสก์ซึ่งผ่าน cannulae แบบพิเศษจะทำให้เกิดไส้เลื่อน ขั้นตอนดังกล่าวสามารถดำเนินการได้ภายใต้การควบคุมด้วยรังสีและผ่านวิธีการผ่านผิวหนัง เทคนิคนี้อาจเป็นเรื่องยากสำหรับการรักษาไส้เลื่อนของแผ่นดิสก์ในระดับ lumbosacral
- Discal Coblation : ขั้นตอนไม่รุกรานนี้ประกอบด้วยการแนะนำเข้าไปในพื้นที่ดิสก์ภายใต้การควบคุมด้วยรังสีของเข็มที่ใช้อิเล็กโทรด หลังโดยการส่งพลังงานความถี่สูง (คลื่นวิทยุ) สามารถคายน้ำส่วนหนึ่งของนิวเคลียส pulposus เป็นผลให้แผ่นดิสก์ "หดตัว" ไม่บีบอัดเส้นประสาทอีกต่อไปดังนั้นความเจ็บปวดจะหายไปและการเคลื่อนไหวจะดีขึ้น การรักษาประเภทนี้จะระบุไว้ในระยะแรกของไส้เลื่อน
มันจะระบุเมื่อไหร่?
มักใช้ในกรณีที่มี discectomy herniated แผ่นดิสก์จะบีบอัดไขสันหลังหรือเส้นประสาทรากเพื่อสร้างความ เจ็บปวด หรือ อาการของอาการ ทางคลินิก อาการ แย่ลง แม้จะยึดติดอยู่กับเส้นทางการพักฟื้นปรับให้เหมาะกับผู้ป่วย .
วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดนั้นก็เพื่อ จำกัด การเกิดอาการกำเริบของโรคให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ดังนั้นจึงมีการทำความสะอาดแผ่นดิสก์กระดูกสันหลังที่เกิดจากไส้เลื่อนอย่างละเอียด
แพทย์ของคุณอาจแนะนำ discectomy ในกรณีต่อไปนี้:
- ผู้ป่วยมีปัญหาในการเดินหรือยืนเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง
- การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นยาหรือกายภาพบำบัดไม่สามารถปรับปรุงอาการหลังจากหกสัปดาห์
- ชิ้นส่วนของนิวเคลียส pulpy ยื่นออกมาจากแผ่นดิสก์ intervertebral โดยการบีบอัดเส้นประสาทลงในคลองกระดูกสันหลัง
- ความเจ็บปวดที่แผ่ออกจากบั้นท้ายถึงขาจนถึงแขนหรือหน้าอกนั้นรุนแรงเกินกว่าที่จะทนได้
ความเสี่ยงของการผ่าตัด
Discectomy ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มีความเสี่ยงปานกลาง
ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการแทรกแซงรวมถึง:
- ตกเลือด;
- การติดเชื้อ
- การสูญเสียน้ำในสมอง - scachid;
- การบาดเจ็บของหนึ่งในเส้นประสาทหรือเส้นประสาทไขสันหลัง;
- บาดเจ็บที่หลอดเลือดในและรอบ ๆ กระดูกสันหลัง
ประโยชน์ที่ได้รับ
Discectomy ช่วยลดอาการหมอนรองในคนส่วนใหญ่ที่มีสัญญาณชัดเจนของการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง (บ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด) เช่นเดียวกับการฉายรังสีของอาการปวด
หลังจากการแทรกแซง
Discectomy มี ระยะเวลา ตั้งแต่ 30 ถึง 150 นาที ผู้ป่วยสามารถลุกออกจากเตียงได้ในวันถัดจากวันที่ผ่าตัด
อาการปวดหลังการผ่าตัด มีอยู่สองสามวัน แต่มักจะทนได้ สำคัญมากคือการสนับสนุนการรักษาด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพตามเป้าหมายซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสามารถทำ หน้าที่ได้ อย่างสมบูรณ์ (ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นระหว่างสองถึงหกสัปดาห์หลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญที่บุคคลนั้นจะพยายามแก้ไขสาเหตุที่นำไปสู่การก่อตัวของไส้เลื่อน: ไม่ว่าการรักษาจะเป็นอย่างไรก็เป็นไปได้ที่จะ กำเริบ ยกตัวอย่างเช่นคนงานบางประเภทมีความเสี่ยงมากขึ้นเนื่องจากข้อบกพร่องในการทรงตัวที่เกิดจากอาชีพ (เช่นช่างอิฐคนขับพนักงาน ฯลฯ ) ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะ จำกัด กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการยกงอหรือความโค้งของหลังเป็นเวลาอย่างน้อยสี่สัปดาห์หลังจากการผ่าตัด
นักกายภาพบำบัดสามารถตั้งค่าโปรแกรมป้องกันและบำรุงรักษาตามกิจกรรมการออกกำลังกายปกติที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานที่ถูกต้องของด้านหลัง นอกจากนี้มันจะเป็นการดีกว่าถ้าคุณหลีกเลี่ยงการมีชีวิตอยู่ประจำที่สมบูรณ์และพยายามที่จะไม่รับน้ำหนัก: การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้มีผลต่อกระดูกสันหลังและดังนั้นแผ่นดิสก์ intervertebral
ผลลัพธ์ของการแทรกแซง
อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเข้าใจว่าเป็นความเจ็บปวดที่เกิดจากการบีบอัดของรากประสาทใกล้ถึง 95%
อย่างไรก็ตามการทำหมันนั้นไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นการรักษาแบบถาวรเพราะมันไม่ทำอะไรเลยที่จะย้อนกระบวนการที่นำไปสู่การหมอนรอง หลังจากการแทรกแซงมีความเป็นไปได้ของการกระทำผิดซ้ำ
เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่กระดูกสันหลังของคุณแพทย์อาจแนะนำให้คุณลดน้ำหนักหรือเริ่มโปรแกรมการออกกำลังกายที่มีผลกระทบต่ำ นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นต้อง จำกัด กิจกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับชุดซ้ำ ๆ ของ push-ups, แรงบิดหรือลิฟท์
