สภาพทั่วไป
ฝาปิดกล่องเสียง เป็นโครงสร้างกระดูกอ่อนยืดหยุ่นซึ่งตั้งอยู่ ด้านหลังลิ้น ซึ่งยื่นออกมาเปิดส่วนบนของ กล่องเสียง
หน้าที่หลักคือการป้องกันไม่ให้ของเหลวอาหารและน้ำลายสิ้นสุดลงในทางเดินหายใจ (เช่น "ไปด้านข้าง") ดังนั้นในระหว่างการ กลืน ฝาปิดกล่องเสียงกลับด้านกลับชั่วคราวปิดช่องเปิดกล่องเสียงและสั่งยาลูกกลอนอาหาร ไปยังหลอดอาหารและ กระเพาะอาหาร
ฝาปิดกล่องเสียงอาจได้รับผลกระทบจาก สภาพพยาธิสภาพต่าง ๆ รวมถึงการติดเชื้อ, บวม, perichritis, ซีสต์, จนผิดรูป แต่กำเนิดเนื้องอกและกระบวนการอักเสบ
หากฝาปิดกล่องเสียงไม่ทำงานอย่างถูกต้องมีความเสี่ยงที่ส่วนหนึ่งของอาหารจะจบลงในทางเดินหายใจส่วนล่างเพื่อ โน้มน้าว ให้เกิดการพัฒนาของ โรคปอดบวม
Epiglottis: มันคืออะไร
Epiglottis เป็นแผ่นบางที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อเมือกประกอบด้วยกระดูกอ่อนยืดหยุ่นและส่วนที่เป็นเนื้อเยื่อของเส้นใย โครงสร้างนี้มี รูปร่าง เป็น รูปสามเหลี่ยม คล้ายกับใบไม้กลมที่ด้านบน (ขอบฟรี) และแคบลงที่ฐาน (ส่วนคงที่) ที่ปลายล่างของฝาปิดกล่องเสียงพร้อมกับ ก้าน ที่ช่วยให้สามารถเชื่อมต่อกับกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ผ่านเอ็นต่อมไทรอยด์ - เอ็น
ฝาปิดกล่องเสียงแยก ลิ้น ออกจาก กล่องเสียง และโครงการที่เอียงขึ้นเกือบจะกลายเป็น " วาล์ว " หน้าที่หลักของมันประกอบด้วยในความเป็นจริงในการป้องกันการเข้าถึงอาหารที่เคี้ยวเข้าไปในทางเดินหายใจในการกลืน
มันอยู่ที่ไหน
ฝาปิดกล่องเสียงเป็นส่วนหนึ่งของ กล่องเสียงที่ซับซ้อน โครงสร้าง fibrocartilaginous นี้ตั้งอยู่ที่ ราก (หรือฐาน) ของลิ้น ที่ ด้านบนของกล่องเสียง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งพบว่าฝาปิดกล่องเสียง:
- ด้านหลัง ลิ้น และด้านหลังร่างกายของ กระดูกไฮออยด์ ( กระดูก ไม่เท่ากันและอยู่ตรงกลางพบที่รากของลิ้นในระดับของกระดูกคอที่สี่);
- ด้านหน้าของช่องเปิดด้านบนของ กล่องเสียง (หรือ adipus กล่องเสียง )
ที่เหลือ (เช่นเมื่อวัตถุไม่พูดหรือกลืน) ฝาปิดกล่องเสียงจะถูกชี้นำจากด้านล่างขึ้นไปด้านบนและจากด้านหน้าไปด้านหลัง
โครงสร้างและความสัมพันธ์กับโครงสร้างอื่น ๆ
The epiglottis แสดง:
- ฟรีมาร์จิ้น : กว้างและโค้งมน (บางครั้งเยื้องตรงกลาง) มันขึ้นไป
- ส่วนที่ถาวร : เรียกอีกอย่างว่า ก้านช่อดอก เป็นส่วนหนึ่งของฝาปิดกล่องเสียงยาวแคบและปกคลุมด้วยเยื่อบุกล่องเสียง ส่วนที่คงที่ของฝาปิดกล่องเสียงถูกนำไปยังโพรงกล่องเสียงและมีการเชื่อมต่อโดยเอ็นยืดหยุ่น (เรียกว่า เอ็น thyepiglottic ) ไปยังกล่องเสียงที่โดดเด่นของ กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์
โครงร่างของส่วนที่ฟรีของ ฝาปิดกล่องเสียงมีลักษณะโดย:
- ส่วนบนสุด : นำเสนอรูปทรงโค้งมนนูนโดยรวมที่มีความซึมเศร้าเล็กน้อยในศูนย์ดำเนินการต่อกับขอบด้านข้าง;
- ขอบด้านข้างสองอัน : มีรอยบากและให้การโจมตีที่ด้านล่างถึง รอยพับ aephyrophilic หลังเป็นโครงสร้างของเยื่อเมือกที่ยื่นขึ้นไปถึงปลายของ กระดูกอ่อน arytenoid เช่นกระดูกอ่อนของคอมเพล็กซ์โครงกระดูกกล่องเสียงที่ให้ฐานของ เอ็นยึด และ เอ็น กล้ามเนื้อกล่องเสียงที่อยู่ภายใน รอยพับประกอบด้วยกล้ามเนื้อ aepepiglottico
พื้นผิวด้านหน้าของ ฝาปิดกล่องเสียง (เรียกอีกอย่างว่า ใบหน้าภาษา ) คือเคลือบ:
- ใน ครึ่งบน จาก เยื่อบุ คล้ายกับ ช่องปาก (ในรายละเอียดมันเป็นเยื่อบุผิวชั้นที่ไม่ใช่ keratinized);
- ใน ครึ่งล่าง จาก เนื้อเยื่อไขมัน ที่เติมเต็มช่องว่าง
พื้นผิวด้านหลังของ ฝาปิดกล่องเสียง (หรือ กล่องเสียงใบหน้า ) ซึ่งหันหน้าไปทางโพรงกล่องเสียงถูกปกคลุมด้วย เยื่อบุทางเดินหายใจ
พื้นผิวกระดูกอ่อนกระจัดกระจายอยู่ด้านหลังด้วยรูเล็ก ๆ และลักยิ้มที่ ต่อม เล็ก ๆ ของเยื่อเมือก ที่ปกคลุมอยู่
จากนั้น เส้นประสาทกล่องเสียง แขนงเริ่มต้นที่ระดับ epiglottitis
มีไว้เพื่ออะไร?
ฝาปิดกล่องเสียงมีฟังก์ชั่นในการป้องกัน ของเหลว และ ยาลูกกลอน อาหาร เคี้ยวในปากไม่ให้เข้าไปในหลอดลม ในระหว่างการกลืน เพื่อให้งานนี้สำเร็จลุล่วงโครงสร้างกระดูกอ่อนจะลดลงเมื่อเปิดกล่องเสียงราวกับว่าปิดไว้ชั่วคราว
ในขณะที่มันกลืนจริงฐานของลิ้น (นั่นคือส่วนหลังมากกว่าช่องปาก) ทำให้การเคลื่อนไหวที่นำไปสู่การพักผ่อนบนฝาปิดกล่องเสียง อันเป็นผลมาจากแรงกดดันที่เกิดจากลิ้นและกล้ามเนื้อ aepepiglottic ทำให้เกิดลิ้นปิดเปิดที่ปลายด้านหลังทำให้ ปิดทางเดินหายใจ
โดยปกติฝาปิดกล่องเสียงจะเคลื่อนย้ายอาหารและของเหลวออกไปจากกล่องเสียงและนำพวกเขาไปสู่ทางเดินอาหาร
ฝาปิดกล่องเสียงไม่จำเป็นสำหรับ การหายใจ หรือไม่ทำหน้าที่สำคัญในเรื่องการ ออกเสียง
อยากรู้อยากเห็น: ฝาปิดกล่องเสียงและเสียงภาษาศาสตร์
ในบางภาษาฝาปิดกล่องเสียงทำหน้าที่เกี่ยวกับการออกเสียง: โดยการทำสัญญาและการเปลี่ยนตำแหน่งมันมีส่วนร่วมในการแสดงออกของ พยัญชนะต้นขาลิ้น เสียงร้องประเภทนี้ค่อนข้างหายาก พบเสียงพยัญชนะท้ายทอยเช่นในภาษาถิ่นและภาษาอาหรับบางภาษาในภาษา Haida ของชนพื้นเมืองอเมริกัน (แพร่หลายในแคนาดา) และในภาษาอะกุล (พูดในพื้นที่คอเคเชียนตะวันออกเฉียงเหนือ)
ความผิดปกติของฝาปิดกล่องเสียง: สาเหตุ
ฝาปิดกล่องเสียงนั้นขึ้นอยู่กับความผิดปกติต่าง ๆ ส่วนที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพที่มีผลต่อ hypopharynx (ส่วนล่างของลำคอ), ฐานของลิ้นและกล่องเสียง
กระบวนการที่ผิดปกติ เหล่านี้อาจรวมถึง:
- การติดเชื้อ (epiglottitis, HPV ในช่องปาก ฯลฯ );
- บวม (บวม) จากการแพ้ชอกช้ำหรือกระบวนการอักเสบ;
- perichondritis (การอักเสบของส่วนประกอบกระดูกอ่อน);
- ซีสต์และติ่ง;
- เนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็ง (เช่นมะเร็งเซลล์ squamous, papillomas และ fibroids);
- ความพิการหรือพิการ แต่กำเนิด (เกิดขึ้นน้อยมาก)
ความผิดปกติของฝาปิดกล่องเสียงอาจทำให้อาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างได้จนกว่าจะถึงปอด สถานการณ์นี้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาของ โรคปอดบวม ab ingestis (หรือปอดบวมสูดดม)
การ อักเสบของฝาปิดกล่องเสียง อาจเกิดจาก:
- เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ฝาปิดกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเสียดสีเนื่องจากความสัมพันธ์กับระบบทางเดินอาหาร);
- การสัมผัสกับสารเคมี
- การกลืนกินอาหารร้อนจัดหรือของเหลวที่เดือดเกินไป
- กระบวนการติดเชื้อ
ปฏิกิริยาการแพ้ และการ แพ้แบบแอนนาฟแล็ค ติกสามารถทำให้เกิดอาการบวมของลิ้นปิดกล่องเสียงและบริเวณใต้ลิ้นจับใต้ซึ่งอยู่ด้านล่างของสายเสียงก่อนหลอดลม ปรากฏการณ์นี้เป็นที่ประจักษ์จาก ความยากลำบากอย่างรุนแรงในการหายใจ (หายใจลำบาก) ซึ่งสามารถนำไปสู่หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนไปสู่ ความตายโดยการหายใจไม่ออก หรือสำหรับ ภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดไหลเวียน
epiglottitis
หนึ่งในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ควรค่าแก่การตรวจคือ epiglottitis เงื่อนไขนี้สามารถมีหลักสูตรที่รุนแรงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก
Epiglottitis คือการ ติดเชื้อของฝาปิดกล่องเสียง ซึ่งสามารถนำไปสู่การ อุดตันทางเดินหายใจ อย่างฉับพลันเนื่องจากบวมของ supraglottis และเนื้อเยื่อข้างเคียง
การติดเชื้อของฝาปิดกล่องเสียงเป็นแบคทีเรียในธรรมชาติ: โดยปกติเชื้อโรคแพร่กระจายในพื้นที่จาก rhinopharynx ที่เคยเป็นอาณานิคม ผลที่ได้คือเซลลูไลติสซูพราล็อตติคที่เกี่ยวข้องกับการ อักเสบของลิ้นปิดกล่อง
จุลินทรีย์ที่เป็นสาเหตุหลัก ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-haemolytic streptococci, Klebsiella pneumoniae และ Branhamella catarrhalis
อาการ ของการติดเชื้อฝาปิดกล่องเสียงรวมถึง:
- เจ็บคออย่างรุนแรง (อักเสบ);
- กลืนลำบาก;
- ไข้สูง (39-40 ° C);
- น้ำลายไหล;
- ทางเดินหายใจ
- ความยากลำบากทางเดินหายใจ (หายใจลำบาก);
- การด้อยค่าของสภาพทั่วไป
ทันทีที่เริ่มมี อาการ ลำไส้อักเสบและสามารถพัฒนาไปสู่การ หายใจล้มเหลวได้ อย่างรวดเร็วเนื่องจากเนื้อเยื่อที่อักเสบนั้นจะขัดขวางทางเดินหายใจ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ ภาวะขาดอากาศหายใจ และวิวัฒนาการจนกระทั่งผู้ป่วยเสียชีวิต
การวินิจฉัยต้องมีการสังเกตโดยตรงของโครงสร้าง supraglottic ซึ่งจะต้องดำเนินการเฉพาะในที่ที่มีผู้เชี่ยวชาญในการช่วยชีวิต: ในเงื่อนไขของการอักเสบในความเป็นจริง, ขั้นตอนสามารถกำหนด อาการกระตุกสะท้อนของ Glottis, ซึ่งส่งผลให้หายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
การรักษาด้วยการ ปิดฝาผนังลำไส้อักเสบนั้น รวมถึงการช่วยหายใจ (การ ใส่ท่อช่วยหายใจ nasotracheal หรือน้อยกว่า, แช่งชักหักกระดูก) และการบริหาร ยาปฏิชีวนะ (เช่น ceftriaxone หรือ ampicillin)
Haemophilus influenzae epiglottitis ชนิด B (HiB)
ในอดีตหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อ epiglottis ในเด็กคือ Haemophilus influenzae type B ซึ่งเราจำได้ว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบ วันนี้ต้องขอบคุณการแพร่กระจายของ การฉีดวัคซีนป้องกัน HiB, epiglottitis หายากในวัยเด็ก แต่ยังคงมีกรณีในผู้ใหญ่และเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีน
การติดเชื้อ Haemophilus influenzae type B สามารถแพร่เชื้อได้โดยเริ่มจาก epiglottis ด้วยเลือด
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับฝาปิดกล่องเสียงแตก ต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ
เมื่อรับตำแหน่งเหตุการณ์ต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:
- กลืน ลำบาก ( กลืนลำบาก );
- การกลืนที่เจ็บปวด ( odinophagia );
- Faringodynia ;
- ปวดท้อง
นอกจากนี้ยังมีอาการดังต่อไปนี้:
- Dyspnea;
- tachypnea;
- dysphonia
หากอักเสบหรือมีเลือดคั่งหนองในลำไส้อักเสบเป็นปัญหาที่ร้ายแรงซึ่งเมื่อไม่ได้รับการรักษาทันเวลาและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคของฝาปิดกล่องเสียงนั้นขึ้นอยู่กับ การสังเกตโดยตรง ของโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหาที่มีประโยชน์ที่สุดสำหรับจุดประสงค์นี้คือ laryngoscopy ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ไม่เจ็บปวดซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถตรวจการปิดกล่องเสียงและกล่องเสียงโดยตรง การตรวจนี้ดำเนินการด้วย laryngoscope แบบใยแก้วนำแสงซึ่งมีการติดตั้งแสงของตัวเองและถูกนำเข้าไปในลำคอผ่านโพรงจมูก ( laryngoscope แบบยืดหยุ่น ) หรือวางบนลิ้น ( fibroscope แข็ง ) เครื่องมือทั้งสองอนุญาตให้ประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหวของฝาปิดกล่องเสียงและการปรากฏตัวที่เป็นไปได้ของอาการบวมน้ำกระจายหรือบวมเฉพาะที่, ภาษาท้องถิ่น hyperemia หรือซีสต์หรือมวลผิดปกติ
น่ารู้
การตรวจคอหอยหรือกล่องเสียงใน เด็กที่มีฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ สามารถเร่งการ อุดตันทางเดินหายใจได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยเหตุผลนี้หากสงสัยว่ามีการวินิจฉัยควรทำการผ่าตัดด้วยไฟเบอร์ออปติก laryngoscopy ในห้องปฏิบัติการในกรณีที่มีทีมผู้เชี่ยวชาญในการช่วยชีวิตฉุกเฉิน
การตรวจ X-ray ( RX ) หรือการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ อาจเป็นประโยชน์ในการเน้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่างที่มีผลต่อการปิดกล่องเสียง
หากผู้ป่วยสงสัยว่ามีการติดเชื้อของฝาปิดกล่องเสียงแสดงให้เห็นว่า วัฒนธรรมทางจุลชีววิทยา ของตัวอย่างที่เก็บรวบรวมในเนื้อเยื่อ supraglottic จะถูกระบุเช่นกันเพื่อค้นหาเชื้อจุลินทรีย์สาเหตุ
การรักษา
การรักษาความผิดปกติที่มีผลต่อฝาปิดกล่องเสียงขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด
โดยทั่วไปจะต้องมี การรับประกันการ แจ้งชัดของทางเดินหายใจ เสมอ กระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่างโดดเด่นด้วยอาการบวมน้ำที่ฝาปิดกล่องเสียงอาจจูงใจให้อุดตันทางเดินหายใจ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็ว
ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มี epiglottitis, ทางเดินหายใจจะต้องได้รับการป้องกัน, ควรมีการ ใส่ท่อช่วยหายใจ nasotracheal, จนกว่าภาพทางคลินิกจะมีความเสถียร อีกวิธีหนึ่งคือแช่งชักหักกระดูกจะดำเนินการ
หากเกิดการหยุดหายใจก่อนที่จะมีการสร้างทางเดินหายใจใหม่การ ช่วยหายใจด้วยหน้ากากและบอลลูนที่ ขยาย ตัวเอง (AMBU) อาจเป็น มาตรการช่วยชีวิต ชั่วคราว
การติดเชื้อ
หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ epiglottis ก็ควรให้ยาปฏิชีวนะต้าน l-lactamase ที่ทนต่อการติดเชื้อเช่น ceftriaxone แก่ผู้ป่วยโดยรอผลการทดสอบวัฒนธรรมและการทดสอบความไว
สามารถป้องกัน epiglottitis ที่ เกิดจาก Haemophilus influenzae B ได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยวัคซีนต่อต้าน HiB ในอิตาลีการฉีดวัคซีนจะรวมอยู่ในการ ฉีดวัคซีนเฮกซาวาเลนท์ (เนื่องจากมีวัคซีน 6 ชนิดที่ให้การป้องกัน: โรคคอตีบ - บาดทะยัก - เปอรัสตัส, โปลิโอไมซิลิติส, ไวรัสตับอักเสบบีและ HiB) สำหรับเด็กทุกคน รอบการฉีดวัคซีนประกอบด้วยสามปริมาณที่จะได้รับการฝึกฝนภายในปีแรกของชีวิตในเดือนที่ 3, 5 และ 11 อย่างไรก็ตามยังมี วัคซีน anti-HiB แบบ monovalent
