พิษช็อกดาวน์ซินโดรม (TSS)

TSS คืออะไร

toxic shock syndrome (TSS) คือการตอบสนองการอักเสบแบบหลายระบบซึ่งพิจารณาจากแบคทีเรียสายพันธุ์ที่สามารถผลิตสารพิษบางชนิด

การติดเชื้อที่เกิดจาก เชื้อ Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes เพิ่มความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่หายาก การโจมตีของอาการช็อกพิษสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเว็บไซต์ใด ๆ แม้ว่ามันจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์ในช่องคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีในช่วงมีประจำเดือน อันที่จริงแล้วอาการช็อกพิษนั้นถูกค้นพบเมื่อต้นปี 1980 และเกี่ยวข้องกับการใช้สารดูดซับภายในทันที ในปีต่อ ๆ มาต้องขอบคุณการแนะนำของการเปลี่ยนแปลงการผลิตบางอย่างและการกำจัดออกจากตลาดของผลิตภัณฑ์บางอย่าง, อุบัติการณ์ของ TSS ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ผ้าอนามัยแบบสอดภายในได้ลดลง ในแบบคู่ขนานผู้หญิงได้ตระหนักถึงอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ในทางที่ผิดของพวกเขาลดความเสี่ยงของการพัฒนาอาการของอาการช็อกพิษ ปัจจุบันรูปแบบของ TSS นี้ถูกกำหนดให้เป็น "ประจำเดือน" แสดงถึงประมาณ 70% ของผู้ป่วยและมีความเสี่ยงที่แปรผันตามระดับการดูดซับและองค์ประกอบทางเคมีของแผ่น

นอกจากรูปแบบของซินโดรมช็อตพิษที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารดูดซับภายในแล้วยังมีรูปแบบ "ไม่เกี่ยวกับระดู" ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่รุนแรงรวมถึงที่มาของ nosocomial ในบางสถานการณ์แบคทีเรียจะเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดอาการหลายอย่างรวมไปถึงอาการไข้สูงผื่นแดงคั่งอย่างกว้างขวางความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเป็นต้น แบคทีเรีย exotoxins สามารถกระตุ้นการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายและซับซ้อนกับชุดของเหตุการณ์ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการตาย การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมช่วยป้องกันการลุกลามของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นโดยมีโอกาสฟื้นตัวได้ดี

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ TSS แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเนื่องจาก เชื้อ Staphylococcus aureus สารพิษที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดในการเกิดโรคของภาวะช็อกพิษคือ TSST-1 (toxin-1 ของพิษช็อกดาวน์ซินโดรม) ผลิตโดย Staphylococcus สิ่งนี้ - ร่วมกับสารพิษจากแบคทีเรียชนิดอื่นเช่น Staphylococcal enterotoxin B หรือ C หรือ pyrogenic exotoxin ที่ผลิตโดย Streptococcus pyogenes (กลุ่ม A hemolytic streptococcus β) - อยู่ในหมวดของ superantigens ที่เรียกว่า โมเลกุลพิเศษเหล่านี้สามารถกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้โดยตรงมากเมื่อเทียบกับการกระตุ้นแอนติเจนตามปกติ ผลลัพธ์ของปฏิกิริยานี้ส่งผลให้ไซโตไคน์และผู้ไกล่เกลี่ยเคมีจำนวนมากออกมาซึ่งก่อให้เกิดไข้ผื่นการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อและการกระแทก

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาว่าการล่าอาณานิคมของเชื้อโรคมีส่วนร่วมในการกำเนิดของอาการช็อกพิษ แต่มันไม่ได้เป็นปัจจัยที่เพียงพอที่จะตรวจสอบภาพทางคลินิกของอาการซึ่งมักจะเกิดขึ้นได้ยาก Staphylococcus aureus เป็นเนื้อเยื่อของผิวหนังและพื้นผิวเมือกของมนุษย์และโดยปกติแล้วมันจะมีอยู่ในพื้นที่ต่าง ๆ ของสิ่งมีชีวิตโดยไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อหรือโรค (อาณานิคม) อย่างไรก็ตามบุคคลที่ไม่ได้พัฒนาแอนติบอดีต่อต้าน TSST-1 (หรือต่อต้านสารพิษอื่น ๆ ) อาจพัฒนาซินโดรมช็อตที่เป็นพิษ นอกจากนี้การติดเชื้อ Staphylococcus aureus อาจก่อให้เกิดอาการแทรกซ้อนของการติดเชื้อในระบบหรืออื่น ๆ เช่นปอดบวมกระดูกอักเสบ (การติดเชื้อของกระดูก) ไซนัสอักเสบและแผลที่ผิวหนัง (เช่นแผลผ่าตัดหรือแผลไหม้) Streptococcus pyogenes toxic shock syndrome (STSS) อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อทุติยภูมิเช่นไข้หวัดใหญ่ A, อีสุกอีใสหรือแบคทีเรียเซลลูไลติ (การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อพื้นฐาน)

ปัจจัยเสี่ยง

ดาวน์ซินโดรมพิษแบบ "ไม่เกี่ยวกับระดู" เกิดขึ้นในผู้ชายและผู้หญิงทุกเพศทุกวัยและมักเกิดจากการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือเป็นระบบ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นพิษต่อประจำเดือน "ประจำเดือน" มีความสัมพันธ์กับการใช้ตัวดูดซับภายใน แต่ตอนนี้อาการดังกล่าวค่อนข้างหายาก

สาเหตุที่แน่นอนของอาการช็อกพิษยังไม่ได้กำหนด แต่กรณีที่เกี่ยวข้องกับ:

• แผ่นซับภายในที่ดีเยี่ยม;
• การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน
• การติดเชื้อ Staphylococcus หรือ Streptococcus โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่มีบาดแผลทางผิวหนังหรือผลลัพธ์ของการผ่าตัดแผลแม้ว่าปฏิกิริยาการอักเสบจะปรากฏเล็กน้อย
• บางวิธีการคุมกำเนิดที่จะแทรกเข้าไปในช่องคลอด: ไดอะแฟรมช่องคลอดและฟองน้ำคุมกำเนิด (ฟองน้ำโพลียูรีทรงกระบอกแช่ใน spermicide ที่จะแทรกเข้าไปในช่องคลอดก่อนที่จะมีเพศสัมพันธ์);
• ความเสียหายที่ผิวหนัง (แผลไหม้หรือไหม้);
• การติดเชื้อทางนรีเวชและ / หรือภาวะติดเชื้อหลังคลอด (การติดเชื้อรุนแรงของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตรหรือการทำแท้ง)

การใช้แผ่น นักวิจัยไม่ทราบแน่ชัดว่าบัฟเฟอร์สามารถทำให้เกิดอาการช็อกพิษได้อย่างไร บางคนเชื่อว่าเมื่อแผ่นซับสารดูดซับถูกทิ้งไว้ในสถานที่เป็นเวลานานพวกมันสามารถกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของแบคทีเรีย อีกทฤษฎีหนึ่งชี้ให้เห็นว่าเส้นใยของสารดูดซับภายในสามารถเกาผนังของช่องคลอดทำให้การเข้าของแบคทีเรียหรือสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ไม่พบหลักฐานที่สนับสนุนสมมติฐานเหล่านี้

อาการ

อาการช็อกเป็นพิษมีหลักสูตรทางคลินิกที่รุนแรงมาก หากเป็นสาเหตุของเชื้อ Staphylococci หรือ Streptococci อาการจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและแย่ลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยทั่วไปในรูปแบบของ "ประจำเดือน" การโจมตีเกิดขึ้นภายใน 3 ° -4 ของวันของวัฏจักรโดยมีไข้กะทันหันสูงกว่า 38.9 ° C ความดันโลหิตลดลงถึงระดับต่ำอันตราย ที่รูปลักษณ์ของอาการรู้สึกหมุน อาการทางคลินิกอื่น ๆ จะพัฒนาอย่างรวดเร็วในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ซึ่งอาจรวมถึง: หนาวสั่นอาเจียนเจ็บคอท้องเสียและปวดกล้ามเนื้อ หลังจาก 1-2 สัปดาห์ desquamation ผิวหนังทั่วไป (คล้ายกับผลของการถูกแดดเผา) อาจเกิดขึ้นบนฝ่ามือของมือและฝ่าเท้า ในกลุ่มอาการช็อกพิษ Streptococcus แผลจะเจ็บปวดและเน่าสามารถพัฒนารอบ ๆ แผลที่ติดเชื้อ เมื่อแหล่งที่มาเป็น staph ที่ติดเชื้อ staphylococci, โรคอาจ reoccur ปกติภายใน 4 เดือนของตอนแรก คุณลักษณะที่สำคัญของ TSS คือมันนำเสนอแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกแม้ว่าโชคดีที่แต่ละตอนมีแนวโน้มที่จะรุนแรงน้อยกว่าการติดเชื้อครั้งแรก เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำผู้หญิงที่เป็นโรคไม่ควรใช้ผ้าอนามัยแบบสอดภายใน อาการกำเริบได้รับการรายงานในประมาณ 30-40% ของกรณี

สัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในกรณีของอาการช็อกพิษคือ:

• ไข้สูงทันใด (38.9 ° C หรือสูงกว่า);
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิก <90 mmHg);
• Coagulopathy ที่มีปัญหาเลือดออก;
• ชิลล์;
• คลื่นไส้, อาเจียนและ / หรือท้องเสีย;
• ผื่นผิวหนังที่พบบ่อยในร่างกายคล้ายกับเกิดผื่นแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำตัว, ใบหน้า, ฝ่ามือและฝ่าเท้า;
• ความสับสนและสับสน
• อาการปวดท้องและตกขาว;
• ปวดกล้ามเนื้อหรืออ่อนแอ;
• สีแดงของดวงตา, ​​ลำคอและช่องคลอด;
• ปวดหัวหรือเวียนศีรษะ;
• อาการบวมของใบหน้าและเปลือกตา

อาการเริ่มแรกอาจดีขึ้น แต่โรคยังคงสามารถดำเนินต่อไปและก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ อวัยวะหลายอย่างเช่นไตตับหัวใจและปอดอาจทำงานไม่ถูกต้องหรือพัฒนาอวัยวะล้มเหลว (ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของร่างกาย)

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เป็นไปได้ของ TSS ได้แก่ :

• ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
• การสูญเสียมโนธรรม
• rhabdomyolysis;
• เน่า;
• ตับอ่อนอักเสบ;
• cardiomyopathy;
• ตับวายเฉียบพลัน
• เอนเซ็ปฟาโลพาทีและสมองบวม;
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการปราบปรามไขกระดูก;
• เผยแพร่ coagulopathy ในหลอดเลือด (DIC);
• ดิสก์เผาผลาญและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

เมื่อมีความเกี่ยวข้องกับสเตรปโทคอกคัสซินโดรมอาจถึงตายได้มากถึง 70% ของผู้ป่วยในขณะที่หากการติดเชื้อเกิดจากเชื้อ staphylococci ประมาณ 5% ของผู้ป่วยอาจเสียชีวิตหากแบบฟอร์มเป็น "ประจำเดือน" และ 15% ถ้าไม่ มันเป็น หากคนได้รับการปฏิบัติภายในระยะเวลาอันสั้นการฟื้นตัวโดยปกติจะเสร็จสิ้น

ควรติดต่อแพทย์เมื่อใด หากมีไข้กะทันหันพัฒนาและมีอาการอื่น ๆ ที่ระบุไว้ข้างต้นไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่งที่ผู้ป่วยจะแสดง TSS อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกเหล่านี้ไม่ควรเพิกเฉยและคุณควรติดต่อแพทย์ของคุณทันทีเพื่อตรวจสอบสภาพของคุณระบุรายการอาการและเวลาที่เกิดขึ้น หากผ้าอนามัยแบบสอดอยู่ในช่องคลอดให้ลบออกทันที นอกจากนี้ให้แจ้งแพทย์ของคุณว่ามีการใช้สารดูดซับภายในหรือไม่หรือมีการติดเชื้อที่ผิวหนังเช่นสิวหรือฟองที่ติดเชื้อ

การวินิจฉัยโรค

ซินโดรมของภาวะช็อกพิษได้รับการวินิจฉัยโดยการระบุอาการทั่วไปที่ดำเนินการโดยการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ (ซึ่งรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกรานในผู้หญิง) ผ่านการวิเคราะห์เลือดเพื่อค้นหาการปรากฏตัวของการติดเชื้อ Staph หรือ Streptococcus และผ่านการประเมินการทำงานของไตและตับ วัฒนธรรมทางเลือดเป็นบวกใน 5-15% ของกรณีของอาการช็อกพิษ ปัสสาวะอาจแสดงปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์และ myoglobinuria แพทย์อาจทำการรักษาแผลในช่องคอหอยในช่องคอหอย (หรือในช่องคลอด) เมื่อสงสัยว่ามีการระบาดของโรคติดเชื้อทางคลินิก การทดสอบอื่น ๆ สามารถดำเนินการเพื่อแยกแยะเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

คำจำกัดความของอาการช็อคเป็นพิษกำหนดให้มีเกณฑ์ทางคลินิกดังต่อไปนี้:

1. อุณหภูมิ> 38.9 ° C;
2. ความดันโลหิตต่ำ (เป็นลมหรือวิงเวียนในตำแหน่งตั้งตรง);
3. ผื่นแดงอย่างกว้างขวาง;
4. desquamation ผิว 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรค;
5. การมีส่วนร่วมของระบบหลายระบบ (หลักฐานของอวัยวะ 3 อวัยวะขึ้นไปที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ):
   • ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียนและ / หรือท้องร่วง;
   • กล้ามเนื้อ: ปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและเพิ่ม CPK (creatine phosphokinase);
   • ตับ: การทำงานของตับลดลง;
   • Renal: เพิ่มค่าของ azotemia, ยูเรียและ creatinine;
   • โลหิต: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ยังเห็นได้ชัดจากการปรากฏตัวของรอยฟกช้ำ);
   • ระบบประสาทส่วนกลาง: อาการเวียนศีรษะผิดปกติหรือมีสติ;
   • Mucous: ตาแดงปากและช่องคลอดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในพื้นที่เหล่านี้

การรักษา

การรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรค Streptococcus และ Staphylococcus พิษช็อกถูกกำหนดโดยแพทย์ตาม:

• อายุสุขภาพทั่วไปและประวัติทางคลินิกของผู้ป่วย
• ตัวแทนติดเชื้อ
• เอนทิตีของโรค;
• ความคาดหวังสำหรับการเกิดโรค

มีสองเป้าหมายที่สำคัญในการรักษาอาการช็อกพิษ: ต่อสู้กับการติดเชื้อและสนับสนุนการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเพื่อย้อนกลับกระบวนการเสื่อมสภาพ ผู้ป่วยต้องการการรักษาในโรงพยาบาลทันทีในหน่วยผู้ป่วยหนัก คนส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาภายในสองสามวัน แต่เงื่อนไขอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์เพื่อฟื้นฟูสุขภาพที่ดี

รักษาโรคติดเชื้อ

การติดเชื้อสามารถจัดการได้ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันซึ่งได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาปฏิชีวนะไม่รักษา TSS แต่มีความจำเป็นสำหรับการจัดการสภาพ ในกรณีที่รุนแรงอาจมีการให้อิมมูโนโกลบูลิน: การบำบัดนี้อาจบ่งบอกถึงการแก้พิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียและเพื่อสนับสนุนการป้องกันแอนติบอดี้

ยาเสพติด

ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำยาจะใช้ในการรักษาความดันโลหิตให้คงที่

การสนับสนุนที่สำคัญ

เพื่อรองรับการหายใจสามารถให้ออกซิเจนเพิ่มเติมแก่ผู้ป่วยได้ การรักษาแบบประคับประคองยังเกี่ยวข้องกับการบริหารทางหลอดเลือดดำของของเหลวเพื่อป้องกันการขาดน้ำและความเสียหายของอวัยวะ

การฟอกไต

สารพิษที่ผลิตโดย Staphylococcus หรือแบคทีเรีย Streptococcus ที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำอาจทำให้เกิดภาวะไตวาย หากไตหยุดทำงานคุณสามารถใช้เครื่องฟอกไตเพื่อกรองเลือด

ทำความสะอาดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ

หากสารพิษมีส่วนที่เสียหายของเนื้อเยื่อผิวหนังหรือแขนขาอื่น ๆ ของร่างกายเช่นนิ้วมือหรือนิ้วเท้าเว็บไซต์ที่ติดเชื้อจะต้องได้รับการชลประทาน ในกรณีที่รุนแรงมากอาจจำเป็นต้องทำความสะอาดแผลผ่าตัดหรือการตัดแขนขาหนึ่งอันหากมีการพัฒนาของเนื้อตายเน่า

การป้องกันอาการช็อกพิษ

ผู้หญิงที่ใช้ตัวดูดซับภายในสามารถใช้มาตรการป้องกันล่วงหน้าได้หลายประการ:

• หลีกเลี่ยงการใช้แผ่นอิเล็กโทรดภายในเมื่อการไหลเบามาก
• สลับการใช้วัสดุดูดซับและผ้าอนามัยแบบสอดภายนอก
• เปลี่ยน swabs บ่อยในระหว่างวันอย่างน้อยทุก ๆ หกชั่วโมง
• เก็บบรรจุภัณฑ์ที่มีสารดูดซับภายในไว้ในที่แห้งและสะอาด
• ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำก่อนและหลังการเช็ดล้าง
• ใช้แผ่นซับที่มีการดูดซับน้อยลงหากคุณพบว่ามีอาการระคายเคืองหรือมีปัญหาในการถอดออก
• ในกรณีที่ครั้งก่อนของพิษช็อกดาวน์ซินโดรมหรือการติดเชื้อ Staph รุนแรงหรือ Streptococcus อย่าใช้ตัวดูดซับภายในหรือสื่อการคุมกำเนิดที่จะแทรกเข้าไปในช่องคลอด

ในที่สุดกลยุทธ์พื้นฐานในการหลีกเลี่ยงภาวะช็อกเป็นพิษนั้นเกี่ยวข้องกับการรักษาบาดแผลอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ