Hypervolemic hypernatremia
โซเดียมส่วนเกินที่แน่นอนในเลือดที่อุดมไปด้วยน้ำ: มันเป็นรูปแบบที่น้อยที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งเป็นผลมาจากการบริโภคอาหารที่เพิ่มขึ้นจากการได้รับไอโอดีนหรือโซเดียมหรือจากการทำงานของไต
สาเหตุที่เป็นไปได้:
- การแช่สารละลาย hypertonic ของ NaCl (โซเดียมคลอไรด์) และ NaHCO 3 (โซเดียมไบคาร์บอเนต);
- เพิ่มปริมาณโซเดียมโดยไม่มีปริมาณน้ำเพียงพอ (การบริโภคโซเดียมคลอไรด์สำหรับเกลือในครัว, การบริโภคโซเดียมคลอไรด์ - อิเมติคที่อุดมไปด้วย, การบริโภคของน้ำทะเล, ทางเดินอาหารเทียมและสารอาหารทางหลอดเลือดด้วยการเตรียม hypertonic, เกลือ hypertonic, การฉีดเข้าโพรงมดลูกเพื่อเตรียมน้ำเกลือ, การบริโภคนมเทียมเจือจางไม่เพียงพอ, ฯลฯ );
- การฟอกไต hypertonic (การดัดแปลงโดยบังเอิญของ dialysate);
- corticosteroid เป็นเวลานาน→ corticosteroids เพิ่มการเก็บรักษาโซเดียม;
- ดั้งเดิม hyperaldosteronism (โรคของเรือ→พยาธิวิทยาของต่อมหมวกไตที่โดดเด่นด้วยการผลิตมากเกินไปของฮอร์โมน aldosterone ซึ่งเพิ่มการดูดซึมของโซเดียมในระดับไตนิยมกำจัดโพแทสเซียม);
- hyperadrenocorticism (กลุ่มอาการคุชชิง) →คอร์ติซอลลดการสูญเสียโซเดียมในลำไส้
เลือดส่วนเกิน (hypervolaemia) มีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงซึ่งจะช่วยให้การหลบหนีของน้ำและโซเดียมจากเรือลูเมน→การเพิ่มขึ้นของน้ำและโซเดียมในช่อง extracellular ที่มีอาการทั่วไปของ hypervolaemia: อาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง
Normovolemic หรือ hypernatremia ที่แพร่หลาย
โซเดียมที่มากเกินไปในปริมาณเลือดปกติหรือลดลงเล็กน้อย: นี่เป็นผลมาจากการขาดน้ำหรือการสูญเสียน้ำโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของโซเดียมในร่างกายทั้งหมด ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวมีการกระจัดของน้ำจากช่องเซลล์ภายในไปยังช่องนอกเซลล์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะรักษา volemia รอบค่าปกติหรือต่ำกว่าปกติเล็กน้อย (ช่วงเวลา hypervolaemic hypernatremia พัฒนา) ภาวะส่วนใหญ่ของภาวะ hypernatremia normovolemic ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกุมารเวชศาสตร์และผู้สูงอายุซึ่งการประปามักขึ้นกับผู้อื่น
สาเหตุหลักของภาวะ hypernatremia normovolemic ได้แก่ :
- โรคเบาจืด: การขับถ่ายของไตมากเกินไปของน้ำเนื่องจากการผลิต vasopressin ไม่เพียงพอโดย neurohypophysis (โรคเบาหวาน neurogenic) และ / หรือลดความไวต่อการกระทำของตน (โรคเบาหวาน nephrogenic); vasopressin เป็นฮอร์โมนที่ทำหน้าที่ในระดับไตกระตุ้นการดูดซึมน้ำและขับปัสสาวะ
- สาเหตุ iatrogenic
- hypodipsia / adipsia (ลดหรือขาดความกระหายด้วยปริมาณน้ำที่เพียงพอ)
- ขาดแคลนน้ำไม่สามารถที่จะได้รับน้ำ
การสูญเสียน้ำสามารถ extrarenal (ผิวหนังทางเดินหายใจ) และในกรณีนี้ปัสสาวะจะเข้มข้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (osmolarity ปัสสาวะสูง) หรือไตและในกรณีนี้ปัสสาวะจะเจือจาง (osmolarity ปัสสาวะลดลง) ไม่ว่าในกรณีใดในภาวะมีเลือดคั่งในเลือดสูงปกติจะไม่มีอาการบวมน้ำ
Hypovolemic hypernatremia
โซเดียมส่วนเกินในปริมาณเลือดที่ลดลง: มันเป็นผลมาจากการขาดน้ำที่ทำเครื่องหมายไว้กับการสูญเสียของของเหลว hypotonic (เช่นอาเจียน, เหงื่อ, ท้องร่วง) เช่นการสูญเสียน้ำสูงกว่าร้อยละโซเดียม เป็นผลให้ส่วนประกอบของน้ำในเลือดลดลงและโซเดียมในเลือดเข้มข้น
สาเหตุหลักของภาวะ hypovolemic hypernatremia ได้แก่ :
- อาเจียนท้องเสียเป็นน้ำ
- adipsia / ipodipsia
- ไข้
- แพ้ง่ายมากและ hyperventilation
- น้ำมูกไหลเรื้อรัง
- การอุดตันทางเดินปัสสาวะ
- glycosuria จากน้ำตาลในเลือดสูง
- ยาขับปัสสาวะ
- ออสโมติก diuresis (น้ำตาลในเลือดสูง, ยูเรีย, แมนนิทอล)
- ไออาร์เอไออาร์ซี
- การสูญเสียของเหลวในอวกาศที่สาม
- การเผาไหม้
การลดปริมาณเลือด (hypovolaemia) มีความเกี่ยวข้องกับอาการเช่นความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, ความดันโลหิตต่ำที่ผิวหนัง, เยื่อเมือกแห้ง, เยื่อเมือกแห้ง, เส้นเลือดที่คอยุบและอิศวร DEHYDRATION →ความดันสูงของของเหลวมากผิดปกติ→ DEHYDRATION INTRACELLULAR (น้ำเคลื่อนที่จากภายในเซลล์ไปยังช่องว่างเซลล์นอกเซลล์)
การประเมินร่วมกันของ natriuria (ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ) สามารถช่วยตัดสินได้ว่าการสูญเสียนั้นส่วนใหญ่จะเป็นการทำงานของไตหรือ extrarenal:
แบบฟอร์ม HYPERERVOLEMIC
- natriuria> 20 mmol / L, เพิ่ม osmolality และน้ำหนักปัสสาวะเฉพาะ, และ polyuria
รูปแบบของ HYPOVOLEMIC
- natriuria> 20 mmol / L: การเพิ่มขึ้นของการสูญเสียการทำงานของไตของของเหลว hypotonic พร้อมด้วย polyuria
- natriuria <20 mmol / L: เพิ่มการสูญเสียของเหลวโดย extrarenal (ระบบทางเดินอาหารและ / หรือผิวหนังหรือทางเดินหายใจ) พร้อมกับ oliguria หรือ anuria
แบบฟอร์ม EUVOLEMIC
- natriuria <20 mmol / L: พร้อมด้วย polyuria ที่ทำเครื่องหมายด้วย osmolarity ปัสสาวะและลดน้ำหนักเฉพาะ→สูญเสียการทำงานของไต, โรคเบาหวานเบาจืด
- natriuria> 20 mmol / L: hypodipsia, มาพร้อม oliguria หรือ anuria ที่มี osmolarity และน้ำหนักเฉพาะของปัสสาวะสูง→การสูญเสียภายนอก
