สภาพทั่วไป
การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะหรือที่เรียกว่า โปรตีน เป็นภาวะทางการแพทย์ที่พบเมื่อมีการขับถ่ายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในระดับไต
ในสถานการณ์อื่นโปรตีนสูงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจว่าบนพื้นฐานของการค้นพบนี้มีปัญหาสุขภาพที่รุนแรงมากขึ้นเช่นความเสียหายต่อไตหรือไม่
การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะอาจขึ้นอยู่กับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่น: โรคโลหิตจาง, พิษจากโลหะหนัก, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, เบาหวาน, โรคเกาต์และการตั้งครรภ์
อะไร
การปรากฏตัวที่สำคัญของโปรตีนในปัสสาวะซึ่งแพทย์มักใช้เพื่ออธิบาย โปรตีน อาจเกิดจากความเสียหายของไตหรือเงื่อนไขที่ค่อนข้างรุนแรงอื่น ๆ โชคดีที่ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะที่เหนือกว่าสามารถตกอยู่ในสนามทางสรีรวิทยาเช่นเกิดขึ้นในบางสถานการณ์เช่นการออกกำลังกายที่รุนแรงไข้และความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง
โปรตีนจำนวนมากไหลเวียนอยู่ในเลือดของทุกคนซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับร่างกายที่จะพูดน้อย; ในความเป็นจริงพวกเขาทำหน้าที่ขนส่ง (สารอาหารก๊าซฮอร์โมน ฯลฯ ) ระบบภูมิคุ้มกัน (ป้องกันไวรัสแบคทีเรีย ฯลฯ ) และหน่วยงานกำกับดูแล (เมแทบอลิซึมการแข็งตัวค่า pH และปริมาณเลือด ฯลฯ )
ในระดับไตเลือดจะถูกทำให้บริสุทธิ์จากของเสียและสารที่มีอยู่ในส่วนเกินซึ่งอยู่ระหว่างการคัดกรอง ตาข่ายของตะแกรงปรับนี้ถูกข้ามไปด้วยสารจำนวนมากซึ่งท้ายที่สุดแล้วในการกรองจะถูกดูดซับอีกครั้งหรือไล่ออกจากปัสสาวะขึ้นอยู่กับความต้องการทางชีวภาพ ในบรรดาสารทั้งหมดเหล่านี้ไม่รวมถึงโปรตีนซึ่งยกเว้นขนาดที่เล็กกว่าเกือบจะหายไปในการกรองและปัสสาวะ
ในช่วงชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ - เนื่องจากโรคหรือปัญหาอื่น ๆ (ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, การติดเชื้อในไต, ความผิดปกติ แต่กำเนิดเป็นต้น) - ตาข่ายของตะแกรงไตจะหลวมทำให้โปรตีนผ่านได้มากขึ้น เป็นผลให้ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะ - ประเมินโดยการตรวจสอบทั่วไปในตัวอย่างปัสสาวะ - เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
จากค่าที่บันทึกไว้การวิเคราะห์ปัสสาวะที่เก็บมานานกว่า 24 ชั่วโมงแพทย์พูดถึง:
- Microalbuminuria (30-150 มก.) *
- โปรตีนอ่อน ๆ (150-500 มก.) *
- โปรตีนในระดับปานกลาง (500-1, 000 มก.)
- โปรตีนรุนแรง (1, 000-3, 000 มก.)
- โปรตีนในกลุ่มอาการของโรคไต (> 3, 500 mg)
* โปรตีนหมายถึงการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 150 mg ต่อวัน แหล่งอื่น ๆ เพิ่มเกณฑ์นี้เป็น 300 มก. ดังนั้นต่ำกว่า 300 มก. / วันมีการพูดคุยของ microalbuminuria และสูงกว่า 300 มก. / วันเรียกว่า โปรตีน
เพราะมันวัด
โปรตีนสามารถบ่งบอกถึงความเสียหายของไต: โดยทั่วไปอวัยวะเหล่านี้ไม่อนุญาตให้โมเลกุลของร่างกายผ่านปัสสาวะเหมือนกับโปรตีน อย่างไรก็ตามในการปรากฏตัวของโรคหรือเงื่อนไขบางอย่างสารเหล่านี้หนีการกรองไตและถูกขับออกมา
ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ตรวจสอบสาเหตุของการมีโปรตีนในเลือดสูงเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นอย่างต่อเนื่อง
ที่ต้องจำ
โปรตีนปรากฏขึ้นก่อนที่การทำงานของการทำให้เลือดบริสุทธิ์โดยไตจะถูกทำลาย; เป็นผลให้การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะเป็นสัญญาณเริ่มต้นของโรคไต
ด้วยเหตุนี้การค้นพบโปรตีนจึงไม่ควรมองข้ามมิฉะนั้นความเสี่ยงในการเพิกเฉยต่อโรคไตที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอาจทำให้ไตวายได้
เมื่อมันถูกกำหนด
โปรตีนในปัสสาวะเป็นพารามิเตอร์ที่ประเมินโดยการ ตรวจปัสสาวะ ซึ่งกำหนดไว้เป็นส่วนหนึ่งของการวิเคราะห์ตามปกติหรือติดตามผลการทดสอบโปรตีนในปัสสาวะในเชิงบวกก่อนหน้า
ความคิดเห็นนี้มีประโยชน์กับแพทย์สำหรับ:
- เผยการกำจัดโปรตีนในปัสสาวะมากเกินไป
- สนับสนุนการประเมินและติดตามการทำงานของไต
- ทำความเข้าใจเกี่ยวกับความเสียหายของไต
ในบุคคลที่เป็นที่รู้จักโรคไต (เช่น glomerulonephritis หลักหรือโรคไตโรคเบาหวาน), การปรากฏตัวของโปรตีนเป็นตัวทำนายความเสี่ยงของการวิวัฒนาการไปสู่ระดับที่สูงขึ้นของไตวาย
ปัสสาวะและก้านวัดปัสสาวะ
การทดสอบแบบกึ่งปริมาณเรียกว่า dipstick ปัสสาวะ (จากแถบทดสอบแบบจุ่มและอ่านภาษาอังกฤษจากนั้นใช้แบบทดสอบปฏิกิริยา) ใช้เป็นการทดสอบแบบคัดกรองสำหรับประชากรทั่วไป หากผลลัพธ์เป็นค่าบวกการทดสอบสามารถทำซ้ำหลังจากผ่านไปสองสามวันเพื่อยกเว้นการเพิ่มขึ้นเป็นครั้งคราวที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา เมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัยหรือที่โปรตีนที่รุนแรงในปัสสาวะติดชื่นชมปัสสาวะจะถูกเก็บรวบรวมภายใน 24 ชั่วโมง; มันเป็นไปได้ที่จะประเมินสัดส่วนและความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาจากปัสสาวะด้วยอิเลคโตรโฟรีซิส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สำคัญเมื่อสงสัยว่าโปรตีนจะเชื่อมโยงกับการสังเคราะห์โปรตีนในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับหลาย myeloma)
การอ่านของแท่งให้ข้อมูลเชิงคุณภาพเป็นหลักซึ่งสามารถแบ่งได้ดังนี้:
- "เชิงลบ";
- "ร่องรอย" (ตรงกับประมาณ 10-20 mg / dL);
- "1+ โปรตีน" (ประมาณ 30 mg / dL);
- "โปรตีน 2+" (ประมาณ 100 mg / dL);
- "3+ โปรตีน" (ประมาณ 300 mg / dL);
- "โปรตีน 4+" (ประมาณ 1, 000 mg / dL)
แทนที่จะเป็นแบบทดสอบ 24 ชั่วโมงแบบดั้งเดิมหรือการทดสอบปัสสาวะแพทย์ใช้วิธีการใหม่มากขึ้นตาม ความสัมพันธ์ระหว่างความเข้มข้นของโปรตีนอัลบูมินในปัสสาวะ (โปรตีนในพลาสมาที่มีมากที่สุด) และ creatinine (ของเสีย) ได้มาจากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อปกติ) การตรวจนี้ - ที่รู้จักกันในชื่อ ACR จาก อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีตินอังกฤษ พิจารณาสถานการณ์ใด ๆ ที่อัลบูมินมากกว่า 30 มก. ต่อกรัมของครีติน (30 มก. / กรัมหรือ 30 มก. / มก.) . นอกจากนี้ในกรณีนี้เมื่อค่าเป็นบวกการทดสอบจะทำซ้ำหลังจากหนึ่งหรือสองสัปดาห์และ - ถ้าผู้ทดสอบเป็นบวกอีกครั้ง - ตามด้วยการตรวจสอบเชิงลึกอื่น ๆ เพื่อประเมินการทำงานของไต
ค่าปกติ
ภายในขอบเขตที่ จำกัด การมีโปรตีนน้อยที่สุดในปัสสาวะถือได้ว่าเป็นเรื่องปกติ ในทำนองเดียวกันระดับสูงที่พบในเงื่อนไขเฉพาะเช่นหลังจากออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงหรือหลังความเจ็บป่วยอาจได้รับการพิจารณาว่าไม่ต้องกังวล
เมื่อเราพูดถึงโปรตีนในปัสสาวะควรถือว่าค่าต่อไปนี้เป็นปกติ:
- ตัวอย่างปัสสาวะเป็นครั้งคราว: ระหว่าง 0 และ 20 mg / dl;
- การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมง: น้อยกว่า 150-200 mg / dl
โปรตีนในปัสสาวะสูง - สาเหตุ
ตามที่คาดไว้ความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเป็นสองปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโปรตีนที่มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับอายุที่เพิ่มขึ้นและค่าดัชนีมวลกาย
การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะยังสามารถเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขและโรคอื่น ๆ อีกมากมายรวมไปถึง:
- glomerulonephritis เฉียบพลัน;
- glomerulonephritis โฟกัส;
- amyloidosis;
- IgA โรคไตขึ้นอยู่กับ;
- โรคหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หัวใจล้มเหลว);
- หลาย myeloma;
- โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
- มาลาเรีย;
- โรคโลหิตจางเซลล์เคียว
- โรคไขข้ออักเสบ;
- sarcoidosis;
- โรคลูปัส erythematosus ระบบ;
- พิษโลหะหนัก;
- การแพร่กระจายของ Mesangial glomerulonephritis
- การติดเชื้อในไต
- มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
- ยาเสพติดในไตที่อาจเป็นพิษ;
- โรค Goodpasture;
- ไต Polycystic;
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
นอกเหนือจากสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาเหล่านี้แล้วการเพิ่มความไวของโปรตีนในปัสสาวะก็สามารถเกี่ยวข้องกับสภาวะทางสรีรวิทยาทั้งหมดได้ด้วย (นี่เรียกว่า โปรตีนชั่วคราว ) การสัมผัสกับความร้อนที่เย็นจัดหรือมีไข้ความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรงและการออกกำลังกายอย่างหนัก (ทั้งการเล่นกีฬาและการทำงาน) สามารถเพิ่มปริมาณโปรตีนที่พบได้ในตัวอย่างปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ การตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับโปรตีนในปัสสาวะที่ไม่รุนแรงแม้ว่าความเข้มข้นของโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญควรทำให้สงสัยว่ามีการติดเชื้อในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องหรือการพัฒนาของ pre-eclampsia
Orthostatic โปรตีน เป็นโรคที่พบบ่อยในเด็กและผู้ใหญ่ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการตั้งท่า (orthostatic) สันนิษฐานว่าสภาพนี้มีการเชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้นของความดันในไต glomeruli ซึ่งยังบังคับให้ทางเดินของโปรตีนระหว่างตาข่ายของตัวกรองเหล่านี้ ในตำแหน่งโกหก (คลินิก), ความดันลดลงและการสูญเสียโปรตีนจะลดลง; แพทย์ถือว่าความผิดปกตินี้เป็นแหล่งกำเนิดที่ไม่เป็นอันตรายเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่มันจะถดถอยตามธรรมชาติด้วยการเติบโต โปรตีนที่มีพยาธิสภาพนั้นได้รับการวินิจฉัยผ่านการเก็บปัสสาวะโดยแบ่งออกเป็น 2 ตัวอย่าง: หนึ่งที่ได้ในตำแหน่งตั้งตรงและหนึ่งที่ได้รับในเวลากลางคืนหลังจากผู้ป่วยเด็กได้พักผ่อนสักสองสามชั่วโมงและเทกระเพาะปัสสาวะว่างก่อนนอน
โปรตีนในปัสสาวะ: อาการและการรักษา
ในบรรดาอาการของโปรตีนในปัสสาวะ - โดยทั่วไปจะหายไปในกรณีที่อ่อนหรือปานกลาง - รวมถึงการปรากฏตัวของโฟมในปัสสาวะและอาการบวมน้ำคือการสะสมที่ผิดปกติของของเหลวในช่องว่างคั่นระหว่างเนื่องจากความดันพลาสม่า oncotic ลดลง การกักเก็บน้ำที่มีอาการบวมน้ำและบวม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือเท้าและข้อเท้าจากนั้นใบหน้าและหน้าท้องในกรณีที่รุนแรงที่สุด) เป็นสัญญาณที่บ่งบอกว่าเป็นช่วงปลายปกติของโปรตีนในระยะที่รุนแรงกว่า
การรักษาโปรตีนมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดหรือควบคุมอย่างน้อย สาเหตุที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะ; ยกตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมได้โดย ACE inhibitors หรือ angiotensin receptor antagonists (ARBs)
โปรตีนในปัสสาวะต่ำ - สาเหตุ
การขาดอย่างสมบูรณ์หรือค่าต่ำของโปรตีนในปัสสาวะไม่เกี่ยวข้องกับชนิดของพยาธิสภาพใด ๆ ด้วยเหตุนี้ระดับต่ำของพารามิเตอร์นี้จึงไม่น่าเป็นห่วง
ยาลดความดันโลหิตบางชนิดที่อยู่ในกลุ่มของ ACE inhibitors (ramipril, lisinopril, enalapril ฯลฯ ) และ angiotensin II receptor antagonists (เช่น losartan, valsartan, irbesartan) สามารถลดโปรตีนและชะลอการลุกลามของโรคไตที่เกี่ยวข้อง องศาที่รุนแรงมากขึ้นของภาวะไตวายเรื้อรัง
วิธีการวัด
การตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะทำในตัวอย่างปัสสาวะในตอนเช้าหรือเก็บปัสสาวะใน 24 ชั่วโมง
การจัดเตรียม
สำหรับการประเมินโปรตีนในปัสสาวะต้องเก็บตัวอย่างในภาชนะที่สะอาดและเหมาะสม
ปัสสาวะไม่ได้รับอิทธิพลจากอาหารดังนั้นจึงไม่มีข้อห้ามว่าตัวอย่างจะถูกถ่ายในขณะท้องว่างหรือหลังรับประทานอาหาร
สถานการณ์ที่สามารถบิดเบือนโปรตีนในปัสสาวะ
สถานการณ์ที่ไม่ใช่พยาธิวิทยาบางอย่างอาจให้ผลลัพธ์ที่เปลี่ยนแปลงของปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ:
- การปนเปื้อนจากเลือด (เช่นมีประจำเดือน);
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
- การออกกำลังกายอย่างเข้มข้น
- สถานียืนเป็นเวลานาน (โปรตีนที่มีพยาธิสภาพ)
ดังนั้นการทดสอบปัสสาวะเพื่อควบคุมโปรตีนควรทำในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้
การตีความผลลัพธ์
ไตมีหน้าที่เก็บโปรตีนในร่างกายดังนั้นจึงไม่ควรกำจัดในปัสสาวะ
ในทางตรงกันข้ามหากการวิเคราะห์บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของพวกเขาและหากข้อเท็จจริงถูกแยกออกไปอาจเป็นเพราะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ยา, การออกกำลังกายหรือความเครียดที่รุนแรง, อารมณ์หรือร่างกาย
ในบางคนโปรตีนมีอยู่ในปัสสาวะในระหว่างวันและขาดในเวลากลางคืนเมื่อบุคคลนั้นกำลังโกหก (orthostatic proteinuria)
หากการมีโปรตีนในปัสสาวะคงที่อาจเป็นโรคไตเช่นไตอักเสบเฉียบพลันและ / หรือเรื้อรัง ในความเป็นจริงโปรตีนในปัสสาวะเป็นสัญญาณเตือนภัยและสามารถส่งสัญญาณความเสียหายของไต เมื่อมีการประนีประนอมของอวัยวะความเข้มข้นของโปรตีนมักเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความเสียหาย การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในช่วงเวลาหนึ่งบ่งชี้ว่าอาการแย่ลงและการทำงานของไตลดลง
ในหญิงตั้งครรภ์โปรตีนในปัสสาวะที่มีความเข้มข้นสูงอาจเกี่ยวข้องกับ pre-eclampsia สำหรับสิ่งนี้เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องตรวจสอบพารามิเตอร์นี้เป็นระยะในระหว่างตั้งครรภ์
