เบาหวานขึ้นจอประสาทตา - การวินิจฉัยและการรักษา

ในระยะสั้น: จอประสาทตาเบาหวาน

เบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่ทำลายหลอดเลือดจอประสาทตา การเปลี่ยนแปลง microvascular ทั่วไปที่เป็นลักษณะของโรคนี้เกิดขึ้นกับความก้าวหน้าที่คาดการณ์ได้และสิ่งนี้ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อดวงตาอย่างรุนแรง หากละเลยในความเป็นจริงเบาหวานที่จอตาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดอย่างรุนแรง

การบดเคี้ยวและการขยายหลอดเลือด (non-proliferative diabetic retinopathy) เกิดขึ้นในระยะแรก ต่อมาสภาพวิวัฒนาการในจอประสาทตาเบาหวาน proliferative กับการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่บนพื้นผิวจอประสาทตา (neovascularization) อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา (เช่นความหนาของส่วนกลางของเรตินา) สามารถลดการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาไม่สามารถรักษาภาวะจอประสาทตาที่เป็นเบาหวานได้และไม่สามารถรักษาภาวะสายตาปกติได้ แต่สามารถชะลอการลุกลามของโรคไปสู่ระดับที่สูงขึ้น การจัดการเบาหวานอย่างระมัดระวังและการวางแผนการตรวจสายตาประจำปีเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการสูญเสียการมองเห็น

การวินิจฉัยโรค

Proliferative retinopathy และ macular edema อาจพัฒนาในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคนิ่ว อย่างไรก็ตามระยะของโรคขั้นสูงและการมีส่วนร่วมของด่างนั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อการสูญเสียการมองเห็นซึ่งในหลายกรณีไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นแม้ว่าการมองเห็นจะไม่ได้รับการประนีประนอมผู้ป่วยเบาหวานทุกคนควรได้รับการตรวจตาอย่างง่าย หากการปรากฏตัวของเบาหวานขึ้นจอประสาทตาได้รับการยืนยันในระหว่างการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับความรุนแรงของอาการและการรักษาที่สามารถใช้

การวินิจฉัยโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตาได้รับการยืนยันจากการตรวจตาอย่างสมบูรณ์

การตรวจตาพื้นหลัง

การตรวจตาอวัยวะโดยใช้ยาหยอดตากึ่งกลางเพื่อขยายรูม่านตาและอนุญาตให้แพทย์ตาตรวจตาม่านตาหลอดเลือดและเส้นประสาทตา

ในระหว่างการสอบจักษุแพทย์สามารถค้นหา:

• ความสูญเสียจากหลอดเลือด
• อาการบวมของจอประสาทตา (macular บวม);
• การมีหรือไม่มีต้อกระจก
• ไขมันสะสมที่เรตินา
• การเจริญเติบโตของเส้นเลือดใหม่และเนื้อเยื่อแผลเป็น
• มีเลือดออกในน้ำวุ้นตา (hemovitreous);
• ม่านตา;
• การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในหลอดเลือด;
• ความผิดปกติของเส้นประสาทตา

เป็นการผสมผสานของการสอบจักษุแพทย์สามารถดำเนินการ:

• การทดสอบความรุนแรงทางสายตา เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยสามารถแยกแยะรายละเอียดและรูปร่างของวัตถุในระยะต่าง ๆ ได้อย่างไร
• การตรวจสอบ Slit-lamp เพื่อตรวจด้านหน้าของตารวมถึงเปลือกตาเยื่อบุตาขาวตากระจกตาม่านตาผลึกแก้วตาม่านตาและประสาทตา
• Tonometry เพื่อตรวจสอบความดันตา

Fluorescein angiography (fluorangiography)

หากจำเป็นให้แพทย์สามารถทำการ fluorescein angiography เพื่อตรวจดูเรตินา

Fluorangiography ใช้สีย้อมพิเศษ (fluorescein sodium) ซึ่งถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่แขน ด้วยวิธีนี้เมื่อ fluorescein ผ่านม่านตาแพทย์สามารถรับภาพที่กรอบสถานะของหลอดเลือดที่สเปรย์ตา

ฟลูออเรจิโอกราฟแสดงรายละเอียด:

• เส้นเลือดและบริเวณที่ม่านตาขาดเลือดอุดตัน
• เส้นเลือดที่เกิดขึ้นใหม่;
• microaneurysms;
• macular edema ที่เป็นไปได้

ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ยังเป็นพื้นฐานในการสร้างแผนที่ซึ่งมีประโยชน์ในมุมมองของการรักษาด้วยเลเซอร์

เอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันแสง (OCT)

Optical coherence tomography (OCT) เป็นการทดสอบการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานซึ่งให้ภาพความละเอียดสูงของเนื้อเยื่อจอประสาทตาประเมินความหนาและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีของเหลวหรือเลือดไหลออกมา การตรวจจะมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการศึกษาสภาพจอประสาทตาและการปรากฏตัวและความรุนแรงของอาการบวมน้ำ หลังจากนั้นผลลัพธ์ที่ได้จากการตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าการรักษานั้นทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่

อัลตราซาวนด์ตา

หากผู้ป่วยมีเลือดออกในน้ำวุ้นตาจักษุแพทย์สามารถดำเนินการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อตรวจดูโครงสร้างของตาซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ อัลตร้าซาวด์สามารถ "เห็น" ผ่านทางฮีโมวิเทรีสและตรวจดูว่ามีการแยกเรตินาหรือไม่ หากการปลดเนื้อเยื่อจอประสาทตาใกล้กับบริเวณจอประสาทตานั้นจำเป็นต้องทำการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม

เมื่อวางแผนการตรวจตา

เบาหวานขึ้นจอประสาทตาพัฒนาหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคเบาหวาน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้ารับการตรวจตาเป็นประจำซึ่งบ่งบอกถึงการปฏิบัติตามตารางต่อไปนี้:

• โรคเบาหวานประเภท 1 : ภายในห้าปีของการวินิจฉัยโรคเบาหวานจากนั้นเป็นประจำทุกปี
• โรคเบาหวานประเภท 2 : ทุกปีนับจากเวลาที่วินิจฉัยโรคเบาหวาน
• ในระหว่างตั้งครรภ์ : หากผู้ป่วยเบาหวานตั้งครรภ์เธอควรนัดพบแพทย์จักษุแพทย์ของเธอในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การทดสอบสายตาเพิ่มเติมสามารถแนะนำตลอดการตั้งครรภ์เนื่องจากเบาหวานขึ้นจอประสาทตาสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงนี้

ในกรณีใด ๆ ความถี่ยังคงอยู่ในความเห็นของจักษุแพทย์และมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของสัญญาณของจอประสาทตาเบาหวานและความรุนแรงของภาพที่จอประสาทตา ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของฟังก์ชั่นการมองเห็นขอแนะนำให้ติดต่อแพทย์ทันที (ตัวอย่างเช่น: หากความผิดปกติมีผลต่อดวงตาเพียงข้างเดียวใช้เวลานานกว่าสองวันและไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของน้ำตาลในเลือด)

การรักษา

การแทรกแซงทางการแพทย์ที่ดีที่สุดสำหรับเบาหวานขึ้นจอประสาทตาคือการป้องกันการโจมตีผ่านการจัดการโรคเบาหวานที่เหมาะสม การเฝ้าระวังระดับน้ำตาลในเลือดความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลอย่างระมัดระวังสามารถช่วย จำกัด ความเสียหายต่อการมองเห็นและลดความเสี่ยงในการสูญเสียการมองเห็นในระยะยาว

การรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของจอประสาทตาเบาหวาน ตัวอย่างเช่นหากมีการระบุไว้ในระยะแรกการแทรกแซงทันทีอาจไม่จำเป็นและการจัดการของโรคจะขึ้นอยู่กับการควบคุมโรคเบาหวานที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะจอประสาทตาที่ไม่ได้เกิดจากการเจริญเติบโตไม่รุนแรงควรได้รับการตรวจสายตาอย่างสม่ำเสมอ (ปีละครั้งหรือสองครั้ง) เพื่อให้สามารถตรวจสอบสภาพได้อย่างใกล้ชิด ในกรณีของ proliferative retinopathy และ macular edema อาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยเลเซอร์ (photocoagulation) สิ่งนี้สามารถนำมาใช้ในการปรากฏตัวของเลือดที่ไหลเข้าตาเพื่อลดการเติบโตของเส้นเลือดเปราะบางใหม่และเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็น อีกทางเลือกหนึ่งคือการบำบัดที่ให้การฉีดอินทราวิตอลสำหรับการต่อต้าน VEGF หากการรักษาด้วยเลเซอร์เป็นไปไม่ได้เพราะจอประสาทตาของผู้ป่วยเบาหวานนั้นสายเกินไปคุณสามารถใช้ vitrectomy ได้ การผ่าตัดมักทำให้ช้าลงหรือหยุดการลุกลามของเบาหวานขึ้นจอประสาทตา แต่ไม่ได้แสดงถึงการรักษา โรคเบาหวานเป็นภาวะเรื้อรัง: แม้หลังจากการรักษาโรคจอประสาทตาเบาหวานผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจตาเป็นประจำและในบางครั้งอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์

การรักษาด้วยเลเซอร์ (รู้จักกันในชื่อ โฟโตโกอะคูเลชัน ) สามารถชะลอหรือหยุดการวิวัฒนาการของจอประสาทตาเบาหวาน photocoagulation มักจะแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ macular, proliferative เบาหวานจอประสาทตา (PDR) และโรคต้อหิน neovascular ก่อนการรักษาผู้ป่วยจะได้รับยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้ผิวบริเวณรอบดวงตาและตาหยอดเพื่อขยายรูม่านตา คอนแทคเลนส์พิเศษจะถูกวางไว้บนตาชั่วคราวเพื่อที่จะมุ่งเน้นแสงเลเซอร์บนจอประสาทตาด้วยความแม่นยำมิลลิเมตร เป้าหมายหลักของการรักษาคือเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็นหยุดหรือชะลอการไหลของเลือดและของเหลวในดวงตาลดความรุนแรงของอาการบวมน้ำ macular และป้องกันการก่อตัวของเส้นเลือดผิดปกติใหม่บนจอประสาทตา ขั้นตอนมักจะไม่เจ็บปวด แต่ผู้ป่วยอาจรู้สึกเสียวซ่าเมื่อได้รับการรักษาบริเวณจอประสาทตา การรักษาหลังการมองเห็นอาจไม่ได้โฟกัส แต่ควรกลับสู่ภาวะปกติหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง บางครั้ง photocoagulation สามารถลดการมองเห็นกลางคืนและอุปกรณ์ต่อพ่วง (การมองเห็นด้านข้าง)

ในเบาหวานที่เพิ่มจำนวนขึ้นจอประสาทตาเลเซอร์สามารถมุ่งเน้นไปที่ทุกส่วนของจอประสาทตา (ไม่รวม macula) ในสองครั้งหรือมากกว่านั้น ( photocoagulation panretinal ) การรักษานี้จะช่วยลดเรือที่จัดตั้งใหม่และมักจะป้องกันไม่ให้เรือเติบโตในอนาคต photocoagulation Panretinal ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากในการป้องกันการตกเลือดน้ำเลี้ยงตาและม่านตาออก

Vitrectomy

การผ่าตัดน้ำเลี้ยงจอประสาทตาเป็นการแทรกแซงที่ใช้ในกรณีของ:

• เลือดออกในลูกตาที่ร้ายแรง (เลือดจำนวนมากถูกรวบรวมไว้ในตา, ปิดบังการมองเห็น);
• บริเวณที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อแผลเป็นและม่านตาออก (เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจทำให้เกิดหรือมีสาเหตุมาแล้วม่านตาออก)

ในระหว่างการผ่าตัดรักษาด้วยแสงหลอดแก้วตาปฏิบัติการและจุลชีพบางตัวจะใช้ในการกำจัดเลือดน้ำเลี้ยงและเนื้อเยื่อแผลเป็น อารมณ์ขันน้ำเลี้ยงที่ถูกลบออกจากด้านในของดวงตาจะถูกแทนที่ด้วยก๊าซหรือน้ำมันซิลิโคนเพื่อช่วยให้จอประสาทตาอยู่ในสถานที่ การกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นช่วยให้เรตินากลับสู่ตำแหน่งปกติ Vitrectomy มักจะป้องกันเลือดออกในน้ำวุ้นตาโดยการเอาหลอดเลือดผิดปกติที่รับผิดชอบ กระบวนการนี้สรุปด้วยโฟโตโกอะคูเลชั่นเพื่อให้แน่ใจว่าเรตินารักษาตำแหน่งที่ถูกต้องอย่างถาวร ร่างกายหรือก๊าซจะถูกดูดซึมอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยร่างกายซึ่งจะสร้างเจลน้ำเลี้ยงใหม่เพื่อแทนที่ออกในระหว่างการผ่าตัด

การฉีดยาทางหลอดเลือดดำของยา

ในบางกรณียาต้าน VEGF สามารถบริหารเพื่อรักษาโรคเบาหวานจอประสาทตา ยานี้บล็อกกิจกรรมของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial หรือ VEGF โดยยับยั้งการก่อตัวของหลอดเลือดใหม่และส่งเสริมการดูดซึมของพวกเขา การฉีดสารต่อต้านการ VEGF แบบ Intravitreal มักใช้เพื่อรักษา macular degeneration (DMLE) ที่เกี่ยวข้องกับอายุ อย่างไรก็ตามการวิจัยแสดงให้เห็นว่าพวกเขายังสามารถช่วยลด neovascularization ในผู้ที่เป็นเบาหวาน การฉีดสารต่อต้านการ VEGF แบบ Intravitreal นั้นดำเนินการโดยจักษุแพทย์โดยทำการตรวจคนไข้ หลังจากขยายรูม่านตาและจัดการยาชาเฉพาะที่แล้วยาจะถูกฉีดเข้าไปในอารมณ์ขันน้ำเลี้ยง ยาเสพติดช่วยลดอาการบวมสารหลั่งและการเจริญเติบโตที่ไม่พึงประสงค์ของหลอดเลือดในจอประสาทตา ในตอนท้ายของขั้นตอนนั้นความดันของตาจะถูกวัดซึ่งอาจเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดและอาจต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์หากไม่ได้ตกอยู่ในบรรทัดฐาน ประมาณหนึ่งเดือนหลังจากการบริหารของยาต้าน VEGF ผู้ป่วยควรทราบผลของการรักษาด้วยการมองเห็น การรักษาจะได้รับเพียงครั้งเดียวหรือในชุดของการฉีดในช่วงเวลาปกติโดยปกติประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์หรือตามที่แพทย์กำหนด การฉีดยาเข้าเส้นเลือดด้วยยาดูเหมือนจะเป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้ม แต่ยังไม่ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิกในระยะยาว

การป้องกัน

ความเสี่ยงในการเกิดเบาหวานขึ้นจอประสาทตาสามารถลดลงได้โดยใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้:

• การสอบตาปกติ: การลดการมองเห็นและการตาบอดสามารถป้องกันได้ผ่านการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการก่อนที่จะมีอาการผิดปกติทางตาและความเสียหายต่อเรตินารุนแรงเกินไป
• การจัดการโรคเบาหวานที่มีประสิทธิภาพ: การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างแม่นยำและการรักษาเบาหวานอย่างเข้มงวด (ด้วยอินซูลินในช่องปากหรือยารักษาโรคเบาหวาน) อาจช่วยป้องกันการโจมตีและความก้าวหน้าของเบาหวาน