carotid stenosis

สภาพทั่วไป

carotid stenosis เป็นโรคที่มีผลต่อระบบหลอดเลือดแดง carotid

คำว่า stenosis ในกรณีนี้หมายถึงการลดขนาดของหลอดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดลดลง มันติดตามสถานะของความทุกข์ทรมานของอวัยวะที่ได้มาถึงเนื่องจากการขาดออกซิเจนและสารอาหารที่ดำเนินการโดยเลือด

เนื่องจาก carotid เกิดขึ้นสมองใบหน้าและดวงตาการตีบของ carotid ทำให้เกิดความทุกข์ทรมานในพื้นที่ทางกายวิภาคเหล่านี้และไม่เพียง แต่; ในความเป็นจริงฟังก์ชั่นของแขนขา innervated โดยพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมองก็ยังถูกทำลาย

สาเหตุหลักของ carotid stenosis คือ atherosclerosis ซึ่งเป็น arteriosclerosis รูปแบบหนึ่งที่มีผลต่อหลอดเลือดใหญ่

carotid stenosis คืออะไร กายวิภาคพยาธิวิทยา

การตีบ (จากกรีก στενόω‰, แคบ) ของ carotid คือการลดลงของลูเมนหลอดเลือด carotid ก่อนที่จะดำเนินการกับคำอธิบายโดยละเอียดของพยาธิวิทยามันจะมีประโยชน์ในการเรียกคืนกายวิภาคของระบบ carotid อย่างย่อ หลังประกอบด้วย:

หลอดเลือดแดงแคโรอิด สองแห่งทางซ้ายและขวา
มีสองสาขาย่อยสำหรับ carotid ทั่วไป: carotid ภายใน และ ภายนอก
กิ่งก้านสาขาที่เกิดจากหลอดเลือดภายในและภายนอก

ระบบคาโรทีดผ่านการแตกกิ่งก้านของมันจะไปชำระล้างสมองและบริเวณศีรษะที่สอดคล้องกับใบหน้าและดวงตา การบดเคี้ยวบางส่วนหรือทั้งหมดเกิดขึ้นในปรากฏการณ์การ ขาดเลือดที่ มีผลต่อเนื้อเยื่อที่ถูกฉีดพ่นเนื่องจากการไหลของการไหลเวียนของเลือดที่สูบฉีดเข้าหัวใจ ผลลัพธ์ของการอุดตันของแคโรทีดนั้นชัดเจนอย่างมากเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับออกซิเจนได้รับการตายของเนื้อเยื่อ (การตายของเซลล์) ที่เนื้อร้ายเนื้อเยื่อสามารถติดตามจังหวะในสมองและเมื่อ carotid stenosis รุนแรงการเสียชีวิตของผู้ป่วย

จากการศึกษากายวิภาคพยาธิวิทยา (นั่นคือในลักษณะที่ปรากฏของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิวิทยา) ดำเนินการในหลอดเลือดแดง carotid รับผลกระทบจากการตีบลักษณะต่อไปนี้ได้เกิดขึ้น:

ข้อสรุปมักพบบ่อยในหลอดเลือดแดงซ้ายซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงจากหลอดเลือดหัวใจในทรวงอก เหตุผลมีดังนี้ หลอดเลือดมีผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรือขนาดใหญ่และในกรณีของ carotid ซ้ายการเชื่อมต่อโดยตรงกับเรือขนาดใหญ่ predisposes เดียวกันกับความเสี่ยงของการตีบแหล่งกำเนิด atheromatous สูงกว่าหลอดเลือดแดงขวา; อันที่จริงแล้วเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงนิรนามซึ่งมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือด
รอยโรคในสมองเนื่องจากขาดเลือดมีการทำเครื่องหมายมากหรือน้อยตามขอบเขตของการลดลงของ carotid มีสัดส่วนโดยตรง: การบดเคี้ยวที่มากขึ้นของเรือจึงหมายถึงความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นและการเสื่อมของอาการที่รุนแรงขึ้น
การเกิดมักจะเกิดขึ้นในระดับแฉกและที่ต้นกำเนิดของกิ่งก้านของหลักประกัน

Carotid stenosis เป็นพยาธิสภาพของเพศชายโดยทั่วไปเนื่องจากหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตีบจึงส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นพยาธิสภาพที่ไม่ได้ช่วยใครเลยเพราะหลอดเลือดเป็นภาวะที่ไม่ช้าก็เร็วทุกคนก็ทุกข์ทรมาน

สาเหตุของการเกิด carotid stenosis พยาธิสรีรวิทยา

สาเหตุหลักของ carotid stenosis คือ atherosclerosis ซึ่งเป็น arteriosclerosis รูปแบบหนึ่งซึ่งมีผลต่อหลอดเลือดใหญ่ที่มีขนาดใหญ่กว่า หลอดเลือดมีลักษณะโดยการปรากฏตัวที่ระดับของเสื้อคลุมที่ใกล้ชิดและชั้นในสุดของเสื้อคลุมกลางของหลอดเลือดแดงของแผ่นโลหะที่ตรวจพบและรูปทรงที่แม่นยำ โฟกัสนี้เรียกว่า ไขมันในหลอดเลือด ไขมันในหลอดเลือดมีความสอดคล้อง fibrolipidic : องค์ประกอบเส้นใยเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใย (เนื้อเยื่อ "cicatricial"); ส่วนประกอบของไขมันนั้นมาจากพลาสมาในเลือดและประกอบด้วยผลึกของคอเลสเตอรอลไตรกลีเซอไรด์และกรดไขมัน

การโจมตีของไขมันในหลอดเลือดเกิดจากปัจจัยหลายอย่างซึ่งมีความสำคัญเท่าเทียมกัน รู้จักกันดีที่สุดคือ:

ความดันเลือดสูง
ความอ้วน
ที่สูบบุหรี่
ไขมันในเลือดสูง
ชีวิตอยู่ประจำ
โรคเบาหวาน
ริ้วรอย

ไขมันในหลอดเลือดซึ่งพัฒนาขึ้นในระดับของเสื้อคลุมที่ใกล้ชิดของเรือเกิดขึ้นเนื่องจาก ความไม่สมดุล ระหว่างผนังหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในรูของหลอดเลือดแดง กล่าวอีกนัยหนึ่งปัจจัยที่ทำให้เกิด atherosclerosis ทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงไปจนถึงจุดที่มันสร้าง รอยโรค ในผนังหลอดเลือดเช่นใน endothelium แผลสร้างสถานการณ์การอักเสบและเรียกคืนเซลล์พลาสมาเลือดเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งการดำเนินการสร้างคราบจุลินทรีย์ขนาดเล็กครั้งแรก ยกตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงสร้างกระแสวนภายในหลอดเลือดแดง สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไม atheromas พัฒนาทางไฟฟ้าที่มีแฉก carotid: ที่นี่เน้นที่เรือภายใต้ความกดดัน อีกตัวอย่างหนึ่งของความไม่มั่นคงในความสัมพันธ์ระหว่างผนังด้านในของแคโรทีดและเลือดเกี่ยวข้องกับความชราซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่ส่งผลกระทบต่อทุกคน จะช่วยลดความยืดหยุ่นและหดตัวของหลอดเลือดแดงดังนั้นการปรับเปลี่ยนการไหลเวียนของเลือด

ภาพจะได้รับการตกแต่งยิ่งไปกว่านั้นเมื่อมีการก่อตัวในระดับไขมันในหลอดเลือดของ ก้อนเนื้องอก ก้อนเลือดเป็นเซลล์ที่มีมวลแข็ง ผลที่ตามมาคือธรรมชาติเนื่องจากที่แผลถูกสร้างขึ้นก็มีการเรียกคืนของ เกล็ดเลือด หรือ thrombocytes และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ แข็งตัว นักแสดงเหล่านี้มีส่วนช่วยเพิ่มความหนาของไขมันในหลอดเลือด เมื่อมาถึงจุดนี้ลูเมนของหลอดเลือดแดง carotid หดตัวต่อไป

เพื่อให้สถานการณ์แย่ลงไปอีกมีความเป็นไปได้ที่ก้อนจะแตกเป็นอนุภาคเล็ก ๆ ซึ่งหายไปในกระแสเลือด อนุภาคอิสระเหล่านี้เรียกว่า emboli สามารถไปถึงสมองเร่งกระบวนการของ สมอง ขาดเลือด และ โรคหลอดเลือดสมอง

สาเหตุอื่น ๆ ของ carotid stenosis คือ:

โป่งพอง
fibromuscular dysplasias
โลหิต
kinking
ขดลวด

อาการและอาการแสดง

สัญญาณทางคลินิกของ carotid stenosis คือไม่มีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ การตรวจสอบจะดำเนินการโดยคลำและมีระดับของความไม่แน่นอน ในความเป็นจริงการเต้นอาจจะอยู่ในความร่วมมือกับการลดลงของ carotid

สัญญาณหลักที่บ่งบอกลักษณะของ carotid stenosis คือการ โจมตีแบบขาดเลือดชั่วคราวที่ เรียกว่า TIA มันถูกกำหนดให้เป็นแบบชั่วคราวเนื่องจากมีการ จำกัด ระยะเวลา: ไม่เกิน 24 ชั่วโมง การโจมตีขาดเลือดเกิดขึ้นที่ระดับสมองใบหน้าและตาเช่นบริเวณที่ไม่ได้รับการฉีดพ่นเพียงพอโดยหลอดเลือดแดงคาโรติดที่อุดตัน สัญญาณทางคลินิกเนื่องจาก TIA แสดงให้เห็นถึงตัวเองด้วย:

สูญเสียการควบคุมแขนขา: อัมพาตครึ่งซีก ของด้านตรงข้ามกับที่ของ carotid ที่ถูกบดบัง สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไม - เช่น - ซีกสมองซีกขวาถูกพ่นด้วยคาโรทีดที่ถูกต้องควบคุมแขนขาด้านซ้ายของร่างกาย
ความยากลำบากในการพูด : บางครั้งภาษาก็เข้าใจยาก
ปัญหาสายตา : มองเห็นภาพซ้อนหรือเบลอ ตาบอดที่เป็นไปได้ซึ่งในตอนแรกจะนำเสนอตัวเองด้วยม่านสีดำหรือสีเทาที่ตกอยู่ตรงหน้าดวงตา ในกรณีนี้ดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ในด้านเดียวกันของ carotid ที่อุดตัน
ไม่มีการประสานงาน ในการเดิน
อัมพฤกษ์ ของใบหน้า

หากการตีบเกี่ยวข้องกับความเสียหายที่สำคัญขาดเลือดซึ่งกินเวลานานถึง 3 วันเราพูดถึง RIND นั่นคือการ ขาดดุลทางระบบประสาทขาดเลือดที่พลิกกลับได้ อาการคล้ายกับของ TIA

ในที่สุดหากการอุดตันของ carotid มีความร้ายแรงและเกือบจะหากไม่สมบูรณ์อย่างสมบูรณ์อาการที่เกิดขึ้นคือ โรคหลอดเลือดสมองตีบ หรือ โรคหลอดเลือดสมอง ผลที่ได้นั้นชัดเจนและไม่หยุดยั้งอีกต่อไป: บุคคลที่ได้รับผลกระทบสูญเสียความอ่อนไหวอย่างสิ้นเชิงคณะเคลื่อนไหวและหน้าที่ต่าง ๆ ที่ควบคุมโดยพื้นที่ที่ไม่ได้รับออกซิเจนในกระแสเลือดอีกต่อไป ในกรณีส่วนใหญ่สถานการณ์นี้นำไปสู่ความตาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเบื้องต้นของ carotid stenosis นั้นสามารถตรวจสอบได้โดยการคลำง่ายๆของการเต้นของชีพจร การขาดการเต้นของชีพจรที่ระดับหนึ่งในสองของ carotids อาจหมายถึงว่ามีการอุดตัน

การทดสอบที่สำคัญคือสัญญาณที่เรียกว่า carotid ซึ่งมีประโยชน์ในการตรวจสอบไม่เพียง แต่การปรากฏตัวของการตีบ แต่ยังที่ทางเดินของสอง carotid จะถูกปิดกั้น ประกอบด้วยการบีบอัดหนึ่งในสองของ carotids สลับกันขัดจังหวะการไหลเวียนของเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือด carotid หาก carotid ที่ถูกบีบอัดนั้นมีสุขภาพดีหลังจากช่วงเวลาตั้งแต่ 10 ถึง 30 วินาทีผู้ป่วยจะแสดงอาการวิงเวียนศีรษะซีดและหมดสติ ถ้า carotid ที่ถูกบีบอัดนั้นเป็นสิ่งที่ถูกบดบังอยู่แล้วผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการเนื่องจากเส้นทางตรงข้ามอย่างไรก็ตามจะชดเชยการไหลบ่าที่น้อยกว่าเนื่องจากการตีบไปยังสมอง

การทดสอบการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย:

ecodoppler
การถ่ายภาพดิจิตอล
Angioscanner
Angio

Ecodoppler นี่คือการตรวจแบบไม่รุกรานซึ่งมีประโยชน์สำหรับแพทย์ในการระบุ ตำแหน่ง ของคราบจุลินทรีย์ atheromatous และ ระดับ ของการตีบนั่นคือจำนวนลูเมนที่หดตัว ในความเป็นจริงมันเป็นวิธีการที่ช่วยให้ผ่านการ สแกนอัลตร้าซาวด์ เพื่อสังเกตสัณฐานวิทยาของผนังหลอดเลือดและระบุความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นได้ ในทางกลับกันก็มีความเป็นไปได้ที่จะประเมินด้วยการวิเคราะห์อัลตร้าซาวด์สถานการณ์การไหลเวียนโลหิตนั่นคือความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากแผ่นโลหะ ข้อมูลล่าสุดนี้กล่าวได้ว่าเลือดไหลผ่านจุดบดเคี้ยวมากเพียงใดเผยให้เห็นระดับการตีบของคราบไขมัน atheromatous

การถ่ายภาพดิจิตอล เป็นการสำรวจที่แม่นยำที่สุดและมีประโยชน์สำหรับการประเมิน ระดับ การตีบ มันประกอบไปด้วยการฉีดสารที่มีความแตกต่างของไอโอดีนเข้าสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงโดยใช้สายสวน สายสวนจะดำเนินการในพื้นที่ที่จะตรวจสอบ ในบริเวณนี้เส้นทางของสายสวนนั้นตามด้วยเครื่องมือเอ็กซ์เรย์ซึ่งแสดงโครงสร้างภายในของแคโรทีด

แอนจีโอกราฟคำนวณโทโมกราฟีหรือ CT แองเจโอกราฟ มันขึ้นอยู่กับการสแกนของพื้นที่แคโรทีด ภาพที่ได้จากเครื่องมือถ่ายภาพรังสีรายงานโครงสร้างสามมิติของฟันผุของหลอดเลือด ต้องใช้สื่อความคมชัดไอโอดีน

กำทอนแม่เหล็ก Angio-Magnetic หรือ Angiography การตรวจสอบใช้ตัวแทนความคมชัด paramagnetic ซึ่งถูกฉีดเข้าไปในผู้ป่วย อนุญาตให้ประเมินไซต์และขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของลูเมนหลอดเลือด carotid

การรักษาด้วย

การรักษาด้วยยา นั้นมีประโยชน์ในการปรับปรุงอาการของผู้ป่วยหรือป้องกันการเสื่อมถอยของพวกเขา แต่ไม่ได้ "แก้ไข" แผลเช่นไขมันในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง มันให้สำหรับการบริหารงานของ:

ยาเสพติดทำให้ผอมบางเลือด พวกเขาจะใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวหรือแย่ลงของก้อนที่มีอยู่ในพื้นที่ได้รับผลกระทบจากไขมันในหลอดเลือด การเสื่อมของก้อนอาจทำให้เสื่อมสภาพตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้เป็น embolus เพื่อทำให้เลือดบางลงคุณสามารถจัดการกับผู้ป่วย:

ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด การรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของก้อนเนื้อลดลง แอสไพรินที่ใช้มากที่สุดอย่างหนึ่ง
anticoagulants พวกเขาทำหน้าที่เกี่ยวกับปัจจัยการแข็งตัว ควรใช้ด้วยความระมัดระวังก่อนการผ่าตัดหรือหากผู้ป่วยมีภาวะอื่นที่ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด หนึ่งในสิ่งที่ใช้บ่อยที่สุดคือ coumadin

ยาที่ จำกัด วิวัฒนาการของคราบจุลินทรีย์ atheromatous

การเกิดภาวะ hypolipidemic อัตราคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดลดลงเช่นไขมันที่ทำหน้าที่ในการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์
เบาหวาน พวกเขาจะระบุสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคเบาหวานเป็นเงื่อนไขที่มีแนวโน้มที่จะตีบ carotid
ลดความดันโลหิต พวกเขาจะใช้ในการทำให้ปกติความดันหลอดเลือด การไหลเวียนของกระแสน้ำวนที่เกิดจากความดันโลหิตสูงนั้นเป็นผลดีต่อการบาดเจ็บของเสื้อคลุมเรือและการก่อตัวของเนื้อเยื่อ atheromatous

ในทางกลับกันการผ่าตัด เป็นวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวที่จะเรียกคืนการไหลเวียนของเลือดปกติภายใน carotid ที่อุดตัน

การแทรกแซงสองประเภทเป็นไปได้:

Endoarteriectomy ด้วยการแทรกแซงนี้คราบจุลินทรีย์ไขมันและก้อนและสารตกค้างใด ๆ ที่เชื่อมโยงตามลำดับเพื่อ thrombus และ emboli จะถูกกำจัด เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดความสนิทสนมและส่วนหนึ่งของสื่อที่มีไขมันในหลอดเลือดอยู่ มันมีการฝึกฝนภายใต้ยาชาเฉพาะที่ดังนั้นผู้ป่วยจึงยังมีสติอยู่โดยผ่านแผลตรงด้านหน้าคอ ขั้นตอนของการแทรกแซงเล็งเห็นว่าศัลยแพทย์ขัดจังหวะก่อนอื่นไหลเวียนของเลือดผ่านทาง carotid เมื่อถึงจุดนั้นแพทย์สามารถแกะสลักคาโรติดเปิดและเอาคราบจุลินทรีย์ออกได้ แน่นอนบริเวณแกะสลักนั้นถูกระบุด้วยเครื่องมือการวินิจฉัย เมื่อกำจัดคราบจุลินทรีย์แล้วเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่ถูกกำจัดจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเทียมหรือจากแหล่งกำเนิดเลือดดำ ณ จุดนี้ carotid ถูกปิด
การขยายหลอดเลือดและการใส่ขดลวดแค โรที การแทรกแซงทำหน้าที่ในการ "ขับไล่" คราบจุลินทรีย์ atheromatous อีกครั้งการสร้างขนาดปกติของลูเมนเรือของหลอดเลือดแดง carotid มันเป็นประสบการณ์ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ศัลยแพทย์หลอดเลือดดำเนินการโดยใช้ สองสายสวน : หนึ่งมีตาข่ายโลหะ ( ใส่ขดลวด ) และอีกหนึ่งมี บอลลูน ด้วยการแนะนำพวกมันเข้าสู่วงกลมหลอดเลือดแดงและไปถึงบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวทำให้แพทย์มั่นใจว่าผ่านบอลลูนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปกติของ carotid ที่ถูกบดบังจะถูกสร้างขึ้นใหม่ บอลลูนพองตัวเพียงครั้งเดียวเมื่อนำสายสวนเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากจาน หลังจากนั้นจะถูกลบออก

การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อการอุดตันของแคโรทีดส่งผลกระทบมากกว่า 70% ของลูเมนหลอดเลือด เช่นเดียวกับในกรณีที่แม้จะลดลงในแง่ของร้อยละอาการให้ความเป็นไปได้ของสถานการณ์ที่สำคัญเช่น TIA, RIND หรือโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีที่ไม่มีอาการรุนแรงเหล่านี้และอัตราการตีบน้อยกว่า 70% การแทรกแซงไม่ได้มีความสำคัญ สาเหตุเกิดจากความละเอียดอ่อนมากของการผ่าตัดที่มีผลต่อหลอดเลือดแดง carotid เมื่อผู้ป่วยมีระดับขั้นสูงของ carotid stenosis ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดจะต้องไม่เกินความสามารถที่จะสร้างจังหวะ ดังนั้นคราบจุลินทรีย์จะถูกลบออก