การล้างไต - การฟอกเลือดและการล้างไตทางช่องท้อง

การล้างไตคืออะไร

การล้างไต เป็นการบำบัดที่ทำหน้าที่ของไตเทียมทำความสะอาดเลือดจากของเสียและน้ำ

การล้างไตส่วนใหญ่จะใช้ในผู้ป่วยที่มี ภาวะไตวายเรื้อรัง ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการทำงานของไต ในขั้นตอนสุดท้าย การปลูกถ่ายไต เป็นการรักษาที่ดีที่สุด แต่ไม่สามารถทำได้ตลอดเวลา ในสถานการณ์เช่นนี้การล้างไตเป็นประจำเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่

การล้างไตเคารพหลักการของ การแพร่กระจาย ของตัวละลายและการ กรอง ของเหลวแบบ ultrafiltration ทำให้สามารถทำซ้ำการกรองที่เกิดขึ้นในระดับไต เลือดของผู้ป่วยไหลผ่านเยื่อเมือกที่มีรูพรุนขนาดต่าง ๆ ขนาดใหญ่พอที่จะให้ทางเดินของไอออนขนาดเล็กและตัวถูกละลายระหว่างสองช่องของของเหลว แต่ไม่เพียงพอที่จะปล่อยให้ส่วนประกอบที่มีขนาดใหญ่กว่าเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงและพลาสมาโปรตีน . อีกด้านหนึ่งของเมมเบรนจะไหลของเหลว dialitic ที่มีองค์ประกอบเพื่อให้แน่ใจว่าตัวละลายที่สำคัญที่สุดยังคงอยู่ในการไหลเวียน

แม้ว่าการล้างไตจะไม่ได้รับการรักษา แต่ก็อาจยืดอายุการใช้งานของผู้ป่วยออกไปเพื่อรอการปลูกถ่ายไต

การกรองไตและการล้างไต

ทุกวันไตจะกรองเลือดกำจัดของเสียและน้ำและไอออนที่รวมกันทำให้เกิดปัสสาวะ เมื่อสุขภาพดีไตจะควบคุมความเข้มข้นของไอออน (Na +, K +, H +, HCO3-), ตัวละลายอื่น ๆ (เช่นกลูโคส, กรดอะมิโน, ฯลฯ ) และน้ำในเลือดและกำจัดของเสียจากการเผาผลาญ อย่างไรก็ตามหาก nephrons หน่วยการทำงานของไตได้รับความเสียหายกระบวนการปกติที่เกิดขึ้นภายในพวกเขา (การกรองการหลั่งการดูดซึมซ้ำและการขับถ่าย) สามารถถูกทำลายได้ เป็นผลให้ปริมาณของเสียในเลือดสะสมในระดับอันตรายและ - ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต

การล้างไตเป็นการบำบัดที่ชดเชยประสิทธิภาพที่ไม่ดีของการทำงานของไตบางอย่างที่เปลี่ยนแปลงโดยโรค:

• กำจัดสารพิษ (ยูเรียกรดยูริคครีตินและโมเลกุลอื่น ๆ );
• การปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์และกรด ทำให้สารบางอย่างเช่นโพแทสเซียมโซเดียมและไบคาร์บอเนตอยู่ในระดับที่ปลอดภัยในเลือด
• การกำจัดของเหลว (ดำเนินการผ่านการให้อาหารและไม่กำจัดด้วย diuresis)

เมื่อมีความจำเป็น

การสูญเสียการทำงานของไตอาจเป็นผลมาจากโรคที่หลากหลายซึ่งส่งผลกระทบโดยตรงต่อไต (ตัวอย่างเช่นไตอักเสบไต polycystic โรคไตเรื้อรังโรคไตเรื้อรังติดเชื้อซ้ำไตเป็นต้น) หรือทางอ้อม (เช่นเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง )

หากไตหยุดทำงานอย่างถูกต้องผลิตภัณฑ์ของเสียที่สะสมในเลือดและทำให้เกิดอาการเช่น:

• อาเจียน;
• อาการคันของผิวหนัง;
• ความเหนื่อยล้า (อ่อนเพลียมาก);
• เลือดในปัสสาวะ (haematuria)
• อาการบวมที่เท้ามือและข้อเท้า

อาการมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นเมื่อโรคอยู่ในขั้นสูงเนื่องจากไตมีการทำงานสำรองที่มีขนาดใหญ่ แนะนำให้ล้างไตสำหรับอาการทางคลินิกที่แสดงถึงการสูญเสียการทำงานของไตอย่างรุนแรงโดยมีของเสียอันตรายในเลือดสูง ( uremia )

ในบางกรณีการล้างไตสามารถแนะนำได้โดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยเริ่มแสดงอาการของ uremia หรือไม่ อัตราการกรองของไต น้อยกว่า 15 มล. / นาที (VFG, วัดจำนวนเลือดในไตที่สามารถกรองในเวลาที่กำหนดได้กี่มิลลิลิตร) เป็นข้อบ่งชี้ที่ถูกต้องในการเริ่มการรักษาแบบ dialytic

ภาวะไตวายเฉียบพลัน สาเหตุหนึ่งที่ทั่วไปว่าทำไมการล้างไตจึงมีความจำเป็นคือการติดเชื้อในไตอย่างรุนแรงซึ่งทำให้สูญเสียการทำงานอย่างกะทันหัน (รู้จักกันในชื่อภาวะไตวายเฉียบพลัน) ในกรณีนี้การรักษาแบบ dialytic นั้นมีความจำเป็นชั่วคราวจนกว่าจะมีการฟื้นฟูกิจกรรมทางสรีรวิทยาของไต

ประเภทของการล้างไต

การล้างไตทั้งสองประเภทหลักการฟอก เลือด และการ ล้างไตทางช่องท้อง กำจัดของเสียส่วนเกินและของเหลวจากเลือดในรูปแบบที่แตกต่างกัน

• การฟอกเลือด

การฟอกเลือดเกี่ยวข้องกับการส่งเลือดของผู้ป่วยผ่านระบบที่เรียกว่าไตเทียม อุปกรณ์ล้างไตมีเยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งสังเคราะห์ที่แบ่งพื้นที่ภายในออกเป็นหลายส่วน: หนึ่งประกอบด้วยของเหลวสำหรับล้างไตส่วนอีกเลือดที่ส่งไปยังเครื่องโดยสายสวนหลอดเลือดแดง เมื่อเลือดไหลเข้าไปภายในอุปกรณ์การแลกเปลี่ยนตัวถูกละลายระหว่างเลือดและของเหลว dialytic เกิดขึ้นผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ เมมเบรนนี้เป็นแบบกึ่งสังเคราะห์ช่วยให้การเคลื่อนที่ของโมเลกุลตามการไล่ระดับสีด้วยไฟฟ้าเคมีของพวกเขา (การแพร่กระจายแบบพาสซีฟ) ป้องกันการที่องค์ประกอบของเลือดและโปรตีน ระดับขององค์ประกอบของของเหลว dialytic สามารถแตกต่างกันและมักจะกำหนดโดยนักไตวิทยาตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายเพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของโมเลกุลเฉพาะในทิศทางที่เฉพาะเจาะจง เมื่อการแลกเปลี่ยนเกิดขึ้นเลือดจะออกจากอุปกรณ์และกลับไปที่ผู้ป่วยผ่านสายสวนหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการสามครั้งต่อสัปดาห์แต่ละนานสี่ชั่วโมง

• การล้างไตทางช่องท้อง

การล้างไตทางช่องท้องใช้ประโยชน์จากพังผืดในร่างกาย, เยื่อบุช่องท้องในลักษณะเดียวกับที่ใช้เยื่อหุ้มเซลล์แบบกึ่งสังเคราะห์ในการฟอกเลือด เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อบาง ๆ ที่อยู่ด้านในของช่องท้องและล้อมรอบและรองรับอวัยวะในช่องท้องเช่นกระเพาะอาหารและตับ เยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยไตเล็ก ๆ หลายพันเส้นเลือดซึ่งทำให้มีประโยชน์ในฐานะอุปกรณ์คัดกรองเช่นเดียวกับไต ในระหว่างการล้างไตประเภทนี้น้ำยาล้างไตได้รับการแนะนำด้วยสายสวนภายในช่องท้อง ด้วยวิธีนี้การแลกเปลี่ยนตัวถูกละลายจะเกิดขึ้นระหว่างเลือดที่ไหลผ่านเส้นเลือดฝอยในช่องท้องและของเหลวที่ใช้ในการล้างไตที่อยู่ในช่องท้อง หลังจากระยะเวลาหนึ่ง (ประมาณ 4-6 ชั่วโมง) ของเหลว dialysate จะถูกลบออกจากช่องท้อง

ข้อดีและข้อเสีย

ในหลายกรณีการเลือกประเภทของการล้างไตที่ต้องทำนั้นขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเนื่องจากการฟอกเลือดและการล้างไตทางช่องท้องช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน อย่างไรก็ตามปัญหาสุขภาพบางอย่างอาจทำให้วิธีหนึ่งแนะนำได้มากกว่าวิธีอื่น (ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้ในช่องท้อง)

โดยปกติแล้วการ ล้างไตทางช่องท้อง มักจะแนะนำให้เป็นรูปแบบแรกของการรักษาสำหรับ:

• เด็กอายุตั้งแต่สองปี;
• ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไต แต่ไม่ได้มีภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจหรือมะเร็ง

การฟอกเลือด มักจะแนะนำสำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับการล้างไตทางช่องท้องเช่นผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่ได้รับสุขภาพโดยรวมที่ดี การตัดสินใจว่าวิธีการรักษาแบบใดจะไม่ชัดเจนและเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนจากการล้างไตชนิดหนึ่งไปเป็นแบบอื่น

การล้างไตสามารถทำให้เกิด ผลข้างเคียง บางอย่าง:

• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า อาการที่ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยในการฟอกเลือดและล้างไตทางช่องท้องเป็นความรู้สึกที่ยาวนานของความเหนื่อยล้าที่เกิดจากการรวมกันของผลกระทบที่การบำบัดสามารถมีในร่างกาย
• โรคโลหิตจาง มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากการหลั่งของ erythropoietin ลดลงซึ่งเป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นการก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง ข้อ จำกัด ด้านอาหารหรือการสูญเสียธาตุเหล็กและวิตามินผ่านการฟอกเลือดอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง
• ความอ่อนแอของกระดูก หากไตที่ได้รับความเสียหายนั้นไม่สามารถดำเนินการกับวิตามินดีได้อีกต่อไปความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมก็อาจเกิดขึ้น
• ที่ทำให้คัน หลายคนที่ผ่านการฟอกเลือดมีอาการคันผิวหนังซึ่งมักจะแย่ลงในระหว่างหรือหลังการทำหัตถการ ผลกระทบนี้เชื่อว่าเกิดจากการสะสมของโพแทสเซียมในร่างกาย การหลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมสามารถช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการนี้ได้
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) การลดลงของความดันโลหิตเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการฟอกเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน ความดันเลือดต่ำอาจเกิดจากการลดลงของระดับของเหลวที่เกิดขึ้นในระหว่างการล้างไต วิธีที่ดีที่สุดในการลดอาการของโรคความดันโลหิตต่ำ (หายใจถี่, ปวดท้องและปวดกล้ามเนื้อ, คลื่นไส้หรืออาเจียน) คือการรักษาปริมาณของเหลวที่ต้องบริโภคทุกวันให้อยู่ในระดับที่แพทย์แนะนำ หากอาการความดันโลหิตตกยังคงมีอยู่ปริมาณของของเหลวที่ใช้ในระหว่างการล้างไตอาจต้องมีการปรับ
• ปวดกล้ามเนื้อ ในช่วงการฟอกเลือดบางคนมีอาการตะคริวที่กล้ามเนื้อมักจะอยู่ที่ส่วนล่างของขา ผลกระทบนี้อาจเกิดจากปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อต่อการสูญเสียของเหลวที่เกิดขึ้นในระหว่างการฟอกเลือด บางครั้งตะคริวสามารถบรรเทาได้ด้วยการควบคุมของเหลวและปริมาณโซเดียมในการรักษาด้วยการฟอกเลือด
• เกินของเหลว เนื่องจากของเหลวจะถูกลบออกจากร่างกายในระหว่างการฟอกเลือดการดื่มของเหลวมากเกินกว่าที่แนะนำในการรักษาด้วยการฟอกเลือดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเช่นหัวใจล้มเหลวหรือการสะสมของของเหลวในปอด (อาการบวมน้ำที่ปอด)
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) หากคุณบริโภคเกลือหรือดื่มน้ำมากเกินไปความดันโลหิตสูงอาจทำให้ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจแย่ลง
• ระดับโพแทสเซียมสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง) โพแทสเซียมเป็นแร่ธาตุที่ปกติจะถูกลบออกจากร่างกายผ่านทางไต หากคุณได้รับโพแทสเซียมมากกว่าที่แนะนำระดับอาจสูงเกินไปและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดปัญหาหัวใจ
• amyloidosis อะไมลอยโดซิสที่เกี่ยวข้องกับการล้างไตพัฒนาขึ้นเมื่อวัสดุโปรตีน <? ของเลือดถูกสะสมไว้ที่เอ็นและข้อต่อทำให้เกิดอาการปวดตึงและไหลเวียนของข้อต่อ อาการนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดเป็นเวลานาน (ประมาณกว่าห้าปี)
• การติดเชื้อ Staphylococcus ผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาการติดเชื้อ Staphylococcus aureus กระบวนการฟอกเลือดสามารถช่วยให้แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรง สิ่งนี้สามารถแพร่กระจายผ่านเลือดนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่าง (การติดเชื้อ) แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ staphylococcal เป็นสาเหตุการตายอันดับสองรองจากโรคหัวใจในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือด
• โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการล้างไตทางช่องท้องคือการติดเชื้อแบคทีเรียของเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้หากอุปกรณ์ฟอกเลือดไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างถูกต้อง ผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องฟอกเลือดมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อน้อยลง แต่ถ้าเกิดขึ้นจะมีความรุนแรงมากกว่า
• รับน้ำหนัก การล้างไตที่ใช้ในระหว่างการล้างไตทางช่องท้องมีโมเลกุลน้ำตาลซึ่งบางส่วนสามารถดูดซึมโดยร่างกาย ผลกระทบนี้อาจนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักถ้าปริมาณแคลอรี่ที่บริโภคในแต่ละวันไม่ลดลงด้วยอาหารที่เพียงพอซึ่งอาจได้รับการสนับสนุน - ภายใต้คำแนะนำทางการแพทย์ - โดยการออกกำลังกายเป็นประจำ

ผล

การล้างไตเป็นวิธีการรักษาที่ต้องใช้ความร่วมมือสูงในส่วนของผู้ป่วย แต่ยังแสดงถึงมาตรการช่วยชีวิตที่มีศักยภาพ ความสำเร็จที่การล้างไตพบในการรักษาภาวะไตวายนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงอายุของผู้ป่วยและโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่นโรคหัวใจหรือเบาหวาน) สาเหตุของพยาธิวิทยายังมีผลต่ออัตราการรอดชีวิต ตัวอย่างเช่นคนที่มีภาวะไตวายที่เกิดจากโรคไต polycystic และ glomerulonephritis มีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดีกว่าผู้ป่วยที่ประจักษ์ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวาน น่าเสียดายที่การล้างไตสามารถชดเชยการสูญเสียการทำงานของไตในระดับหนึ่งและไม่ได้แสดงถึงการรักษาที่ชัดเจน หลายคนยังคงอยู่ในการล้างไตเป็นเวลานาน (ในบางกรณีตลอดชีวิต) แต่สำหรับผู้ป่วยส่วนน้อยที่สำคัญเป้าหมายสูงสุดคือการปลูกถ่ายไตซึ่งเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ ไตวาย ผู้สมัครที่เหมาะสมสำหรับการแทรกแซงนี้จะต้องผ่านการล้างไตจนกว่าจะมีผู้บริจาคที่เสียชีวิตหรือมีชีวิตอยู่ ช่วงเวลานี้อาจแตกต่างจากสองสามเดือนเป็นประมาณสามปี ผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายไตเนื่องจากสภาพที่ร้ายแรงของสุขภาพร่วมกันอีกเช่นเนื้องอกหรือโรคหัวใจที่รุนแรงจะต้องได้รับการล้างไตสำหรับส่วนที่เหลือของชีวิตของพวกเขา บ่อยครั้งนี่เป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่าการปลูกถ่าย