สภาพทั่วไป
สิทธิบัตร foramen ovale ( FOP ) เป็นข้อบกพร่องทางกายวิภาคของหัวใจโดดเด่นด้วยการเปิดที่ผิดปกติในกะบังที่แยกทั้งสอง atria (ขวาและซ้าย)
รูปที่: PFO เป็นตัวย่อภาษาอังกฤษของ Patent Foramen Ovale ซึ่งหมายถึงสิทธิบัตร foramen ovale อย่างแม่นยำ จากเว็บไซต์: health.sjm.com
แม้ว่า FOP เป็นความผิดปกติที่ร้ายแรง แต่ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ไม่พบความผิดปกติใด ๆ ที่เกี่ยวข้องและนำไปสู่ชีวิตปกติอย่างสมบูรณ์ ข้อเสียที่เกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีข้อบกพร่องในระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคอื่น ๆ ของหัวใจหรือโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะจะมาพร้อมกับ
ในปัจจุบันสาเหตุที่แม่นยำของ FOP ยังไม่ชัดเจน ตามที่นักวิชาการบางคนในตอนแรกอาจมีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องควรทำ echocardiogram
ในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ สิทธิบัตร foramen ovale ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ
อ้างอิงโดยย่อเกี่ยวกับกายวิภาคของหัวใจ
ก่อนที่จะอธิบายสิทธิบัตร foramen ovale มันเป็นประโยชน์ที่จะหวนกลับลักษณะพื้นฐานบางอย่างของหัวใจ
ด้วยความช่วยเหลือของภาพผู้อ่านจะได้รับการเตือนว่า:
- หัวใจแบ่งออกเป็นสองครึ่งแบ่งเป็นซ้ายและขวา หัวใจที่ถูกต้องประกอบด้วย ห้องโถง ด้านขวาและ ช่องล่างขวา หัวใจซ้ายประกอบด้วย ห้องโถง ด้านซ้ายและ ช่องซ้าย ด้านล่าง เอเทรียมแต่ละแห่งจะเชื่อมต่อกับโพรงหัวใจโดยใช้ วาล์ว
- แต่ละครึ่งของหัวใจจะถูกแยกออกจากอีกครึ่งหนึ่งโดย laminae เรียกว่า septa: ห้องหัวใจห้องบนสองห้องนั้นคั่นด้วย กะบัง interatrial (ทินเนอร์และ เยื่อบุผิว อย่างสมบูรณ์) ในขณะที่กระเป๋าหน้าท้องทั้งสองถูกคั่นด้วย เยื่อบุโพรง หัวใจ บ่อยครั้งที่มันประกอบด้วยดาวอังคาร membranous และ marte กล้ามเนื้อ) การปรากฏตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกและ interventricular septa ช่วยป้องกันการผสมระหว่างเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
- เอเทรียมที่เหมาะสมได้รับเลือดที่ไม่ได้ออกซิเจนผ่านทาง เส้นเลือดกลวง
- ช่องทางด้านขวาปั๊มเลือดเข้าไปใน หลอดเลือดแดงปอด ซึ่งนำไปสู่ปอด ในปอดเลือดจะถูกชาร์จด้วยออกซิเจน
- เอเทรียมซ้ายรับเลือดออกซิเจนกลับมาจากปอดผ่านทาง เส้นเลือดปอด
- ช่องซ้ายสูบฉีดออกซิเจนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ผ่านทาง เส้นเลือดใหญ่
- แต่ละช่องสื่อสารกับภาชนะที่ปล่อยออกมาโดยใช้วาล์ว ดังนั้นลิ้นหัวใจอยู่ในทั้งสี่
สิทธิบัตร foramen ovale คืออะไร?
สิทธิบัตร foramen ovale (หรือ FOP หรือ PFO ) เป็นข้อบกพร่องหัวใจ interatrial โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของปากผิดปกติที่เชื่อมต่อกับห้องโถงด้านขวากับห้องโถงด้านซ้าย
ตามคำจำกัดความอื่นสิทธิบัตร foramen ovale เป็นผลมาจากความล้มเหลวในการปิด เยื่อบุโพรงกะบังลม และ เยื่อบุโพรงมดลูก ของหัวใจหลังคลอด
การก่อตัวของกลุ่มการโต้ตอบ
ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์หัวใจจะแตกต่างอย่างมากจากวิธีการที่เกิดขึ้นและในชีวิต
ในความเป็นจริงแล้วหัวใจของ atria ทั้งสองสื่อสารกับกันและกันผ่านช่องเปิดที่แยกออกจากผนังสองร่างที่เรียกว่า กะบังขั้น ต้น (จากห้องโถงด้านซ้าย) และ ผนังกั้น (จากห้องโถงด้านขวา)
ในความเป็นจริงเริ่มแรกมีเพียง กะบัง ( primum ) และการเปิดที่ทำให้ทั้งสอง atria สื่อสารเรียกว่าเพียง ostium primum เยื่อบุโพรงมดลูก จะถูกสร้างขึ้นหลังจากนั้นไม่นานและในโอกาสของการก่อตัวของมันการเปลี่ยนแปลงการเปิดให้ก่อให้เกิด foramen ของ Botallo รูปไข่ (ที่ด้านข้างของห้องโถงด้านขวา) และไปยัง ostium secundum (ด้านข้างของห้องโถงด้านซ้าย)
เมื่อแรกเกิดเด็กยังคงนำเสนอวงรีวงรีของ Botallo และ ostium secundum แต่ทันทีที่มันเริ่มหายใจการเปิดปิด การปิดเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดที่ไหลกลับมาจากปอดในขณะที่หลังจะช่วยให้การยึดเกาะของ เยื่อบุโพรงมีค่าสูงสุด ถึง เยื่อบุโพรงมดลูก
เมื่อมันมาถึงสิทธิบัตร foramen ovale การอ้างอิงถูกทำขึ้นเพื่อแจ้งชัดของ foramen foramen ของ Botallo และ ostium secundum
การก่อตัวของวงรี foramen ของ Botallo และ ostium secundum ในทารกในครรภ์ จากเว็บไซต์: revespcardiol.org
หัวใจของทารกในครรภ์และวงจรการเต้นของหัวใจ
ตราบใดที่เด็กยังอยู่ในครรภ์ของมารดาเขาก็รับเลือดจากออกซิเจนในขณะที่เขาหายใจไม่ออก
เลือดมารดาที่อุดมด้วยออกซิเจนจะไหลเข้าไป ใน หลอดเลือดฝอย รองลง มาทาง หลอดเลือดดำสะดือ จาก Vena Cava ที่ต่ำกว่ามันถึง Atrium ด้านขวาซึ่งในปริมาณมากจะใช้ foramen รูปไข่ของ Botallo และไปก่อนใน Atrium ซ้ายและจากนั้นเข้าไปในช่องทางซ้าย เมื่อมันอยู่ในช่องทางซ้ายมันจะถูกสูบเข้าไปใน เส้นเลือดใหญ่ขึ้น และนำไปสู่ส่วนบนของร่างกาย (สมองและแขนขาตอนบน)
ภาพ: การไหลเวียนโลหิตในทารกในครรภ์ จากเว็บไซต์: lyceum.algonquincollege.com
เลือดมารดาจำนวนเล็กน้อยที่ผ่านไปยังช่องทางที่ถูกต้องผสมกับสิ่งที่มาจาก Vena Cava ที่เหนือกว่า และรับหลอดเลือดแดงปอด อย่างไรก็ตามหลอดเลือดแดงในปอดของทารกในครรภ์จะมีท่อ (ที่เรียกว่า ท่อหลอดเลือดแดง ) ซึ่งเชื่อมต่อกับ หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงใหญ่จะไหลผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ไปเลี้ยงส่วนล่างของร่างกาย (อวัยวะในช่องท้องและแขนขาที่ต่ำกว่า)
เมื่อเด็กเกิดมานอกเหนือจากการปิดรูรับแสงจากภายนอกท่อลมแดงก็ปิดลงเช่นกัน ซึ่งหมายความว่าเลือดสามารถเดินทางไปตามทางเดินปกติที่นำไปสู่ปอดและสามารถให้ออกซิเจนเองเป็นประจำ
ระบาดวิทยา
สิทธิบัตร foramen ovale เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มโรคหัวใจที่เรียกว่า interatrial heart บกพร่อง จากการสำรวจทางสถิติพบว่าสิทธิบัตร foramen ovale มีผลต่อผู้ใหญ่ 20-25% (ประมาณ 1 ใน 4 ของบุคคล)
อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าข้อมูลหลังนี้ไม่น่าเชื่อถือมากเนื่องจาก FOP มักจะไม่มีอาการและด้วยเหตุนี้จึงไม่ได้รับการวินิจฉัย กล่าวอีกนัยหนึ่งมีแนวโน้มว่าจำนวนบุคคลที่แท้จริงที่มี FOP สูงกว่ามาก
สาเหตุ
สาเหตุของการจดสิทธิบัตร foramen ovale ในขณะนี้ยังไม่ชัดเจน
ตามที่นักวิจัยบางคนที่กำเนิดของความผิดปกติอาจมีการ กลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
อย่างไรก็ตามสมมติฐานนี้ยังคงมีคำถามที่น่าสงสัย
อาการและภาวะแทรกซ้อน
บุคคลหลายคนที่มีสิทธิบัตร foramen ovale นั้นดีและไม่แสดงการรบกวนใด ๆ ดังนั้นความผิดปกติของการเต้นของหัวใจนี้เป็นเกือบจะ ไม่มีอาการ
ลักษณะที่ปรากฏในที่สุดของอาการและอาการทางพยาธิวิทยามักจะขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของโรคหัวใจอื่น ๆ (ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ, ภาวะ, ฯลฯ ) หรือไม่ใช่โรคหัวใจ (ความผิดปกติของปอด ฯลฯ )
ภาวะแทรกซ้อน
ตามการวิจัยทางวิทยาศาสตร์บางอย่าง (แต่ยังคงมีการกำหนด), FOP ดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับการปรากฏตัวของ ไมเกรนกับออร่า
นอกจากนี้จากการศึกษาอื่น ๆ การปรากฏตัวพร้อมกันของเนื้องอกและ FOP จะจูงใจผู้ป่วยให้เกิดลิ่มเลือดที่สามารถก่อให้เกิดอาการของ โรคหลอดเลือดสมอง
ปัญหาอื่นอาจเป็นในกรณีของการ เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก ; ในกรณีนี้ก้อนที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจถูกส่งขึ้นไปยังห้องโถงด้านขวาและจากที่นี่ - เนื่องจากความดันที่ผิดปกติ (เช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด) - ข้ามกะบัง interatrial อพยพในส่วนด้านซ้ายของหัวใจ ดังนั้นในระบบไหลเวียน ในสถานการณ์เช่นนี้อาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่เรียกว่า เส้นเลือดอุดตันที่ขัดแย้ง ได้
ในที่สุดหากสิทธิบัตร foramen ovale มาพร้อมกับโรคของลิ้นหัวใจ ( valvulopathies ) หรือ ความดันโลหิตสูงในปอด จำนวนเลือดที่ พุ่ง ไปยังปอดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ส่งผลให้ออกซิเจนในเลือดน้อยลง ( ขาดออกซิเจน )
การวินิจฉัยโรค
การทดสอบการวินิจฉัยทางเลือกเพื่อเน้นสิทธิบัตร foramen ovale คือ echocardiogram
echocardiogram เป็นการตรวจอัลตร้าซาวด์ที่แสดงรายละเอียดกายวิภาคของหัวใจและความผิดปกติใด ๆ ในระยะหลัง ในความเป็นจริงมันช่วยให้สามารถระบุข้อบกพร่อง interatrial และ interventricular, ข้อบกพร่องที่ลิ้น, malformations ของ myocardium (นั่นคือกล้ามเนื้อหัวใจ) และความยากลำบากในการปั๊มหัวใจ
echocardiogram เป็นการตรวจที่ง่ายและไม่รุกรานซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้โพรบตรวจวัดคลื่นเสียง ( transducer ) และเจลปลอดสารพิษ หลังถูกนำไปใช้กับหน้าอกของผู้ป่วยเพื่อให้ได้ภาพอัลตราซาวนด์ที่ดีขึ้น
ECOCARDIOGRAM: ความแตกต่าง
บางครั้ง echocardiogram ง่าย ๆ อาจไม่มีความหมายและไม่แสดง FOP อย่างชัดเจน
เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สะดวกนี้แพทย์อาจใช้ตัวแปรต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:
- สี Echocardiogram -Doppler มันเป็น echocardiogram แบบดั้งเดิมที่ช่วยให้คุณศึกษาการเปลี่ยนแปลงที่แน่นอนของการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจและภายใน atria และ ventricles
มันถูกเรียกว่า " สี " เพราะตามสีที่ต่างกันมันจะบอกทิศทางและความเร็วของกระแสเลือดที่ไหลเวียนในหัวใจ
- Echocardiogram ที่มี eco-contrast หรือ " bubble test " ก่อนที่จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดั้งเดิมแพทย์จะฉีดน้ำเกลือของผู้ป่วย (โดยปกติจะอยู่ที่แขน) เข้าไปในหลอดเลือดดำรอบนอกซึ่งสามารถสร้างฟองเล็ก ๆ ได้ โดยการไหลเวียนของเลือดดำทำให้ฟองไปถึงหัวใจและถ้าเยื่อบุโพรงประสาทแสดง FOP พวกมันจะผ่านจากห้องโถงด้านขวาไปยังห้องโถงด้านขวาโดยตรง ถ้ากะบังนั้นไม่เสียหายพวกมันจะถูกนำไปยังปอด
echocardiogram สามารถที่จะแสดงการเคลื่อนไหวของฟองอย่างชัดเจนให้ผลลัพธ์ที่สำคัญกว่าที่เกิดขึ้นจากการตรวจสอบโดยไม่ต้อง echo-contrast
เนื่องจากการฉีดวัคซีนถูกกำหนดเวลา " การทดสอบฟองสบู่ " จะถือเป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด
- echocardiogram Transesophageal ในระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจชนิดนี้เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์จะถูกแทรกเข้าไปในหลอดอาหารผ่านทางปาก จากที่นี่ภาพที่ได้จากตัวแปลงสัญญาณมีความชัดเจนมากและอนุญาตให้เน้นรายละเอียดที่แตกต่างกันซึ่งขั้นตอนก่อนหน้านี้อาจไม่ถูกสังเกตเห็น
อย่างไรก็ตามความแม่นยำที่สูงกว่ามีราคา: การตรวจสอบในความเป็นจริงนั้นน่ารำคาญและค่อนข้างรุกราน
การรักษา
สิทธิบัตร foramen ovale สามารถแก้ไขได้โดยการปิดรูรับแสงด้วยวิธีการแทรกแซงที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามคนส่วนใหญ่ที่มี POF นำไปสู่ชีวิตปกติและไม่ต้องการการรักษา
ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแทรกแซงเมื่อใด
เหตุผลที่ผลักดันการแทรกแซง
เหตุผลที่ทำให้ศัลยแพทย์มีการใช้งานเรื่องที่มีสิทธิบัตร foramen ovale คือ:
- ในเด็กการปรากฏตัวพร้อมกันของข้อบกพร่องหัวใจที่รุนแรงและพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ (เช่นปัจจุบันตั้งแต่เกิด)
- ในผู้ใหญ่อาการของโรคหัวใจที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด
- ความจำเป็นในการบรรเทาภาวะขาดออกซิเจนซึ่งถูกสร้างขึ้นเนื่องจากขาดเลือดไปเลี้ยงปอด
- ในกรณีที่เกิดซ้ำและไม่ได้อธิบายสาเหตุอื่น
เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่าง FOP และไมเกรนกับออร่ายังไม่ชัดเจนแพทย์ไม่แนะนำให้ปิดช่องด้วยเหตุผลเหล่านี้
ขั้นตอนการปิด
ขั้นตอนการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับการปิดสิทธิบัตร foramen ovale คือ:
ร่มถูกวางไว้ที่จุดที่ต้องการโดยใช้สายสวนซึ่งเป็นท่อที่มีความยืดหยุ่นขนาดเล็กสามารถข้ามเส้นเลือดใหญ่ของร่างกายและเข้าสู่หัวใจ การใส่สายสวนมักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำขาหนีบและเข้าสู่หัวใจจะถูกตรวจสอบโดย echocardiogram transesophageal
เมื่อร่มได้รับการติดและตรวจสอบให้แน่ใจว่าปิด FOP แพทย์ปฏิบัติการสกัดสายสวนและสอบสวนอัลตราซาวนด์ ขั้นตอนทั้งหมดใช้เวลา 1-2 ชั่วโมงและไม่รุกรานน้อยกว่าการผ่าตัด
- ซ่อมแซมการผ่าตัด การปิดของรูปไข่สิทธิบัตร foramen เกิดขึ้นหลังจากแผลผ่าตัดทรวงอก; ในคำอื่น ๆ ผ่านการแทรกแซง " เปิดหัวใจ "
การซ่อมแซมโดยใช้การผ่าตัดเป็นการผ่าตัดที่ไม่ต้องใช้ความเสี่ยง อย่างไรก็ตามมันมีประโยชน์มากในทุกกรณีที่ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจ อันที่จริงความผิดปกติทั้งหมดของหัวใจมักได้รับการซ่อมแซมในการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว
การบำบัดทางเภสัชวิทยา
บุคคลที่มีสิทธิบัตร foramen ovale และมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดได้รับ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (warfarin, rivaroxaban, dabigatran etexilate ฯลฯ ) และ เกล็ดเลือดเกล็ดเลือด (clopidogrel และแอสไพริน)
วัตถุประสงค์ของข้อสมมติฐานนี้คือเพื่อป้องกันตอนของโรคหลอดเลือดสมองหรืออย่างน้อยก็ลดความน่าจะเป็น
คำแนะนำบางอย่าง
สำหรับผู้ที่รู้ว่าพวกเขากำลังทุกข์ทรมานจากสิทธิบัตร foramen ovale ขอแนะนำให้ใช้ความระมัดระวังที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อป้องกันการ ชะงักงันหลอดเลือดดำ (ซึ่งสามารถอำนวยความสะดวกในการก่อตัวของเลือดอุดตันในเส้นเลือด) เมื่อเดินทางไกลหรือทางอากาศ ดังนั้นจึงเป็นวิธีปฏิบัติที่ดี: ใช้เวลาเดินระยะสั้น ๆ ดื่มน้ำเป็นประจำและออกกำลังกายอย่างง่ายสำหรับขาและสะโพก
กิจกรรม? มอเตอร์และข้อ จำกัด
ยกเว้นว่าพวกเขาจะไม่ประสบกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ บุคคลที่มีสิทธิบัตร foramen ovale สามารถดำเนินการโดยไม่มีข้อ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรมมอเตอร์ใด ๆ
