ไส้เลื่อนกระบังลม

สภาพทั่วไป

ไส้เลื่อนกระบังลม เป็นส่วนที่ยื่นออกมาเนื่องจากมีการเปิดที่ผิดปกติบนกระบังลมของอวัยวะภายในช่องท้องอย่างน้อยหนึ่งช่องในช่องอกทรวงอก

การเปิดช่องไดอะแฟรมนั้นเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิด - เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด - หรือความผิดปกติที่เกิดขึ้น - ซึ่งได้รับการพัฒนาในช่วงชีวิตตามเหตุการณ์สาเหตุเฉพาะ

จากเว็บไซต์: www.chop.edu

ภาพอาการโดยทั่วไปประกอบด้วยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและผลที่ตามมาจากสิ่งเหล่านี้ ยิ่งไปกว่านั้นอวัยวะในช่องท้องที่ไส้เลื่อนไปครอบครองพื้นที่ที่สงวนไว้สำหรับปอดทำให้เกิดการเจริญเติบโต (โดยเฉพาะในเด็ก) และการทำงาน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนมันเป็นสิ่งสำคัญที่การวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา การบำบัดที่ประกอบด้วยการผ่าตัดรักษา แบบเฉพาะกิจที่ มุ่งไปที่การวางตำแหน่งใหม่ของอวัยวะภายในช่องท้องและการซ่อมแซมไดอะแฟรม

ไส้เลื่อนคืออะไร

ไส้เลื่อน คือการรั่วไหลของอวัยวะภายในและ / หรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ตัวอย่างเช่นเนื้อเยื่อไขมันรอบข้าง) จากโพรงร่างกายที่ปกติจะมีพวกเขา (NB: คำว่า viscere หมายถึงอวัยวะภายในทั่วไป)

การรั่วไหลสามารถทั้งหมดหรือบางส่วน

ไส้เลื่อนกระบังลมคืออะไร?

ไส้เลื่อนกระบังลม เป็นการหลบหลีกของอวัยวะภายในหนึ่งถุงหรือมากกว่านั้นที่มีอยู่ในช่องท้องผ่านช่องเปิดที่ผิดปกติบน กะบังลม ดังนั้นอวัยวะภายในจึงยื่นออกมาในทรวงอกซึ่ง หัวใจ และ ปอด อาศัยอยู่

การเปิดช่องไดอะแฟรมซึ่งทำให้เกิดการรั่วไหลของอวัยวะภายในอาจเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิด - ซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด - หรือ ได้มา - นั่นคือการพัฒนาในช่วงชีวิต

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้เข้าร่วมการศึกษาเป็นเด็กเล็กไส้เลื่อนกระบังลมเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

ตำแหน่งและฟังก์ชั่นของไดอะแฟรม?

ไดอะแฟรม เป็นกล้ามเนื้อที่มีรูปร่างเป็นลามิเนตซึ่งอยู่ที่ขอบล่างของกรงซี่โครงและแยกโพรงทรวงอกออกจากช่องท้อง

นอกเหนือจากการรักษาอวัยวะหน้าอกแยกออกจากอวัยวะในช่องท้องกล้ามเนื้อลามินาร์นี้โดยเฉพาะมีบทบาทสำคัญในระหว่างกระบวนการหายใจ:

• ในระยะการ หายใจ จะหดตัวผลักอวัยวะในช่องท้องลงและทำให้กระดูกซี่โครงถูกยกขึ้นใกล้กับเขา นี่เป็นการขยายปริมาตรของช่องอกและช่วยให้ปอดสามารถเก็บอากาศที่จำเป็นได้
• ในช่วง เวลาหมดอายุ มันจะถูกปล่อยออกมาทำให้อวัยวะในช่องท้องเพิ่มขึ้น (NB: สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสนับสนุนของกล้ามเนื้อหน้าท้อง) และกระดูกซี่โครงส่วนล่างเพื่อกลับสู่ตำแหน่งปกติ

  ในขั้นตอนนี้ปริมาตรทรวงอกจะลดลงอย่างมาก

Viscers ABDOMINAL อะไรเกี่ยวข้อง?

ตำแหน่งของไดอะแฟรม

อวัยวะภายในช่องท้องที่สามารถมีส่วนร่วมในการก่อตัวของไส้เลื่อนกระบังลมคือกระเพาะอาหารลำไส้ลำไส้ม้ามและตับ

ERNIA DIAFRAMMATICA และประวัติศาสตร์ของ IATA เป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?

หลายคนเชื่อว่าไส้เลื่อนกระบังลมและไส้เลื่อนกระบังลมนั้นมีความหมายเหมือนกันและเงื่อนไขดังกล่าวหมายถึงสภาพทางการแพทย์เดียวกัน

อย่างไรก็ตามมันไม่ได้เป็นเช่นนั้น

ในความเป็นจริงแล้วไส้เลื่อนกระบังลมเป็นรูปแบบหนึ่งของไส้เลื่อนกระบังลมเนื่องจากมันประกอบด้วยส่วนที่ยื่นออกมาของกระเพาะอาหารผ่านทางช่องว่างที่เรียกว่ากระบังลมที่กระบังลมซึ่งปกติจะเข้ากับหลอดอาหาร

สาเหตุ

ที่สามารถเดาได้จากคำจำกัดความไส้เลื่อนกระบังลมเกิดขึ้นเนื่องจากการ เปิดตัวของกะบังลม

หลังมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับว่ามันเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา

ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA

ช่องเปิด แต่กำเนิด บนไดอะแฟรมเป็นผลมาจากข้อผิดพลาดในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ซึ่งทำให้เกิดการก่อตัวตามปกติของกล้ามเนื้อลามินาร์ interposed ระหว่างทรวงอกและช่องท้อง

ด้วยการยื่นออกมาของอวัยวะภายในช่องท้องอย่างน้อยหนึ่งช่องในทรวงอกอวัยวะที่อยู่ในกรงซี่โครง (โดยเฉพาะปอด) ขาดพื้นที่ที่เหมาะสมในการเติบโตและพัฒนาอย่างเหมาะสม ยิ่งไปกว่านั้นในการครอบครองพื้นที่ที่สงวนไว้สำหรับพวกเขานั้นคืออวัยวะของช่องท้องที่ถูกยึดไว้ในอก

เมื่อรูรับแสงบนไดอะแฟรมเป็นมา แต่กำเนิดไส้เลื่อนกระบังลมจะเรียกว่า ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด

แพทย์ได้ระบุไส้เลื่อนกระบังลมกระบังลม แต่กำเนิดอย่างน้อยสามประเภท:

• ไส้เลื่อนของ Bochdalek มันเป็นชนิดที่พบมากที่สุดและบัญชีสำหรับ 95% ของกรณีทางคลินิกของไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด การเปิดที่ผิดปกติบนกะบังลมนั้นตั้งอยู่ในมุมด้านหลังของกล้ามเนื้อดังกล่าว ในผู้ป่วย 80-85%, มุมเสาด้านข้างที่มีการเปิดทางพยาธิวิทยาเป็นมุมซ้าย
• ไส้เลื่อนของ Morgagni ประเภทนี้แสดงถึงเพียง 2% ของกรณีทางคลินิกของไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด ช่องเปิดที่ผิดปกติซึ่งอวัยวะภายในออกมานั้นจะอยู่ที่ส่วนหน้าของกะบังลมซึ่งอยู่ด้านหลังกระบวนการ xyphoid ของกระดูกหน้าอก จุดที่แน่นอนคือในการติดต่อกับ foramen ของ Morgagni (ดังนั้นชื่อของไส้เลื่อนของ Morgagni)
• เหตุการณ์ของไดอะแฟรม มันเป็นประเภทที่หายาก ประกอบด้วยระดับความสูงถาวรบางส่วนหรือทั้งหมดของไดอะแฟรม ซึ่งหมายความว่าอวัยวะในช่องท้องขยับขึ้นไปข้างบนครอบครองสถานที่ที่สงวนไว้สำหรับองค์ประกอบทางกายวิภาคของทรวงอก (โดยเฉพาะปอด)

ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหรือไม่?

การศึกษาทางวิทยาศาสตร์พบว่ามีเพียง 30% ของกรณีของไส้เลื่อนกระบังลมกระบังลม แต่กำเนิดมาจากการดัดแปลงชุดโครโมโซมของผู้ป่วย

สำหรับกรณีที่เหลืออยู่สาเหตุที่ทำให้เกิดการพิการ แต่กำเนิดที่กะบังลมนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มันเป็นเหตุผลที่แพทย์อ้างถึงสถานการณ์เหล่านี้ด้วยคำว่า ไม่ทราบสาเหตุไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด ไม่ทราบสาเหตุโดยผู้ไม่ทราบสาเหตุเราหมายถึงการขาดสาเหตุที่ถูกต้องและสามารถระบุได้

ได้รับ ERNIA DIAFRAMMATICA

ช่องเปิด ที่ไดอะแฟรมนั้นเป็นผลมาจากการ กระทบกระเทือน หรือ การเจาะทะลุที่ อยู่ระหว่างทรวงอกและช่องท้อง

การบาดเจ็บจากการกระแทกเป็นสิ่งที่ผู้ขับขี่รถยนต์มีส่วนร่วมในอุบัติเหตุจราจรหรือบุคคลอาจประสบเมื่อเขาล้มลงบันไดเข้าร่วมในการติดต่อกีฬา ฯลฯ

ในทางตรงกันข้ามการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงก็คือสิ่งที่ผู้เสียหายถูกแทงหรือยิง

เมื่อรูรับแสงบนไดอะแฟรมเกิดขึ้นไส้เลื่อนกระบังลมจะใช้กับชื่อเฉพาะของ ไส้เลื่อนกระบังลมที่ ได้มา

แม้ว่าจะมีน้อยมาก แต่ก็เป็นไปได้ที่แผลผ่าตัดที่ทำในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องหรือทรวงอกนั้นมีความรับผิดชอบในการเจาะบาดแผลไปยังกะบังลม ดังนั้นในความเป็นจริงการผ่าตัดช่องท้อง / ทรวงอกก็เป็นสาเหตุของการเกิดไส้เลื่อนกระบังลม

เพื่อให้แม่นยำยิ่งขึ้นแพทย์ระบุว่าอาการนี้มีความหมายของ ไส้เลื่อนกระบังลม iatrogenic

ระบาดวิทยา

การศึกษาอัตราการตายของไส้เลื่อนกระบังลมกระบังลม แต่กำเนิดแสดงให้เห็นว่ามีผู้เสียชีวิต 40-60% สิ่งนี้เป็นการยืนยันสิ่งที่ได้กล่าวไว้ในตอนต้นของบทความเกี่ยวกับอันตรายของไส้เลื่อนกระบังลมในเด็กเล็กมาก

การวิจัยที่คล้ายกันในครั้งนี้เกี่ยวข้องกับอัตราการตายของไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มาแสดงให้เห็นว่า 17% ของผู้ป่วยซึ่งกะบังลมได้รับความทุกข์ทรมานจากการแตกที่รุนแรง

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ไส้เลื่อนกระบังลมกระบังลม แต่กำเนิดและไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มานั้นมีอาการและอาการแสดงมากมาย

ภาพอาการทั่วไปรวมถึง:

• ปัญหาระบบทางเดินหายใจ ในการปรากฏตัวของไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดความยากลำบากในการหายใจเกิดจากการพัฒนาที่ไม่เพียงพอ (หรือผิดปกติ) ของปอด ( ปอด hypoplasia ); ในการปรากฏตัวของไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มานั้นเป็นผลมาจากการทำงานของปอดไม่เพียงพอ ในกรณีที่สองนี้ลำไส้ท้องซึ่งอยู่ในช่องอกทรวงอกกดปอดและกีดกันพื้นที่ที่จำเป็นในระหว่างการหายใจทำให้มีผลต่อการทำงานของปอด
• ไซยาโนซิ ไซยาโนซิสเป็นผลมาจากปริมาณออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ เพื่อตรวจสอบการจัดตั้งของเงื่อนไขนี้ - ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการปรากฏตัวของผิวสีฟ้าสีม่วงของผิว - เป็นปัญหาการหายใจที่อธิบายไว้ในจุดก่อนหน้า ในความเป็นจริงการหายใจคือการกระทำที่ช่วยให้เลือด "ชาร์จ" ด้วยออกซิเจน; ออกซิเจนที่เลือดเดียวกันนำไปสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกาย
• tachypnea มันเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่บ่งบอกถึงการหายใจแบบเร่งหรือดีกว่าการเพิ่มจำนวนของการหายใจต่อนาที
• หัวใจเต้นเร็ว มันเป็นเงื่อนไขที่อัตราการเต้นของหัวใจพักผ่อนเกินขีด จำกัด ของภาวะปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งมันเกิดขึ้นเมื่อหัวใจเต้นเร็ว

  ในกรณีของไส้เลื่อนกระบังลม (ทั้งพิการ แต่กำเนิดและที่ได้มา) เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อปัญหาระบบทางเดินหายใจและการมีออกซิเจนในเลือดลดลง อันที่จริงแล้วเมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเลือดจึงไหลเข้าสู่ปอดเพื่อ "ประจุ" ด้วยออกซิเจน น่าเสียดายที่ในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลมปอดทำงานได้ไม่ดีดังนั้นอิศวรจึงไม่มีประโยชน์เลย

• การลดลงหรือการขาดเสียงทางเดินหายใจโดยรวม เหล่านี้เป็นสัญญาณทั่วไปของไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิดตามที่ปรากฏเมื่อมีการด้อยพัฒนาของปอด (hypoplasia ปอด)
• การรับรู้ของเสียงและการเคลื่อนไหวของลำไส้แบบคลาสสิคที่บริเวณทรวงอก นี่เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลมที่มีลักษณะยื่นออกมาในโพรงอกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของลำไส้
• การรับรู้ของช่องท้องว่างเปล่า มันเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าอวัยวะภายในช่องท้องอย่างใดอย่างหนึ่งได้ย้ายเข้าไปในหน้าอก

อาการเหล่านี้แตกต่างกันไปในระดับความรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ: ยิ่งมีความรุนแรงมากขึ้นอาการและสัญญาณมากขึ้นสามารถนำไปสู่การจัดตั้งผลที่ไม่พึงประสงค์

การบาดเจ็บอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนที่ได้รับการฝึกฝนมาแล้ว

บ่อยครั้งที่ไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มานั้นมีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ รวมถึงผลของการกระทบกระเทือนหรือการเจาะทะลุ

เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะ, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, การแตกของกระดูกยาวหรือกระดูกเชิงกราน, แผลที่ตับและน้ำตาในม้าม

ภาวะแทรกซ้อน

หากไม่ได้รับการรักษาทันทีไส้เลื่อนกระบังลมอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและ / หรือการติดเชื้อในปอด

การวินิจฉัยโรค

เกี่ยวกับการเกิดกระบังลมกระบังลม แต่กำเนิดแพทย์มีความเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยพวกเขาก่อนคลอดโดยใช้ การตรวจอัลตราซาวด์ก่อนคลอด อย่างง่าย ( ultrasound ก่อนคลอด ) สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจเพราะอย่างที่เราพูดในบทเกี่ยวกับสาเหตุการเปิดไดอะแฟรมเป็นผลมาจากข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์

สัญญาณของความเกี่ยวข้องในการวินิจฉัยบางอย่าง (ในกรณีที่เป็นไปได้ แต่กำเนิดไส้เลื่อนกระบังลม) คือการปรากฏตัว ของน้ำคร่ำจำนวนมาก (เช่นของเหลวที่ล้อมรอบและปกป้องทารกในครรภ์ภายในมดลูก)

เกี่ยวกับไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มา (และเห็นได้ชัดว่าไส้เลื่อน แต่กำเนิดที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอด) การระบุของพวกเขาจะขึ้นอยู่กับการดำเนินการของการทดสอบต่างๆและการทดสอบการวินิจฉัย ขั้นตอนแรกประกอบด้วยโดยทั่วไปในการ ตรวจสอบวัตถุประสงค์ ต่อไปนี้ในการประเมินผลเครื่องมือต่างๆรวมถึง: X-rays, อัลตราซาวด์ช่องท้อง thoraco- ท้อง, TAC ของช่องท้อง thoraco- ท้อง และ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง

จุดประสงค์ของการสอบ

ในระหว่างการตรวจสอบวัตถุประสงค์แพทย์:

• วิเคราะห์การเคลื่อนไหวของหน้าอกและประเมินการมีอยู่ของความผิดปกติใด ๆ
• ประเมินการมีอยู่และความรุนแรงของการหายใจลำบาก
• ประเมินว่าปอดให้เสียง การขาดเสียงในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของหน้าอกบ่งบอกถึงความผิดปกติในปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• ประเมินการมีอยู่ของเสียงในลำไส้หรือการเคลื่อนไหวของลำไส้
• คลำช่องท้องเพื่อทำความเข้าใจว่าอวัยวะนี้หายไปหรือไม่ หากอวัยวะบางส่วนเคลื่อนไหวภายในหน้าอกช่องท้องจะเต็มน้อยกว่าปกติ

เครื่องมือทดสอบ

X-ray, อัลตร้าซาวด์ช่องท้องทรวงอกและ CT สแกนทรวงอกช่องท้องเป็นการทดสอบด้วยเครื่องมือสามอย่างที่ให้ภาพที่ชัดเจนของอวัยวะและเนื้อเยื่อภายในที่ชัดเจนทำให้แพทย์สามารถสังเกตสถานะของสุขภาพได้

ในทางกลับกันการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดช่วยให้การประเมินการทำงานของปอดประสิทธิภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซภายในถุงลมและระดับของการไหลเวียนของออกซิเจนในเลือด

การรักษา

ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่สามารถรักษาได้ด้วย การผ่าตัด เท่านั้น

เมื่อมันเป็นของพิการ แต่กำเนิดประเภทเวลาที่เหมาะในการดำเนินการคือ 24-48 ชั่วโมงหลังคลอด

แพทย์จะทำการผ่าตัดเฉพาะเมื่อหยุดการสูญเสียเลือดภายใน (เลือดออกภายใน) และสถานการณ์อื่น ๆ ที่คล้ายกันซึ่งกระตุ้นโดยบาดแผลที่ทำให้เกิดการเปิดบนไดอะแฟรม

การดำเนินงานคืออะไร

ขั้นตอนการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการดมยาสลบ, แผลของทรวงอก (ที่ไดอะแฟรมอยู่), การย้ายถิ่นฐานของอวัยวะในช่องท้องที่ได้หลบหนีเข้าไปในโพรงธรรมชาติของพวกเขา, การซ่อมแซมไดอะแฟรม (ที่มีการเปิด) และ ปิดแผลทรวงอกผ่านการเย็บแผล

การตื่นจากการดมยาสลบเกิดขึ้นทันทีที่วิสัญญีแพทย์หยุดการบริหารยาระงับความรู้สึก

คุณสมบัติพิเศษ? ของการรักษาไส้เลื่อนไส้เลื่อนแบบ

ก่อนการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมใด ๆ แต่กำเนิดศัลยแพทย์จะให้ผู้ป่วยอายุน้อยเข้ากระบวนการทางการแพทย์ที่เรียกว่า extracorporeal membrane oxygenation ( ECMO )

ECMO ประกอบด้วยอุปกรณ์ที่ซับซ้อนที่เรียกว่า membrane oxygenator ซึ่งแทนที่การทำงานของปอดและจัดให้มีการเติมออกซิเจนในเลือดของแต่ละบุคคลที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์เดียวกัน

ในความเป็นจริงแล้ว oxygen oxygenator นั้นถูกสร้างขึ้นมาในลักษณะที่เมื่อเชื่อมต่อกับผู้ป่วยแล้วจะทำการเก็บรวบรวม oxygenates และหมุนเวียนเลือดในเลือดหลัง

การเชื่อมต่อกับ ECMO สามารถรักษาในโรงพยาบาลได้เกือบทั้งหมดเพราะปอดโดยเฉพาะในช่วงแรกของระยะหลังผ่าตัดจำเป็นต้องพักผ่อนและพักฟื้น

ในความเป็นจริง ECMO เทียบเท่ากับเครื่องหัวใจปอดสำหรับผู้ใหญ่

การทำนาย

การพยากรณ์โรคของไส้เลื่อนกระบังลมมีอิทธิพลต่อปัจจัยต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่:

• ระดับของการมีส่วนร่วมของปอด หากสุขภาพปอดแย่ลงอย่างรุนแรงชีวิตของผู้ป่วยก็ตกอยู่ในอันตรายร้ายแรง
• ทันเวลาของการรักษา การรักษาล่าช้าแม้ว่าไส้เลื่อนกระบังลมจะไม่รุนแรงสามารถทำให้สุขภาพของผู้ป่วยแย่ลงและทำให้กระบวนการเยียวยามีความซับซ้อน
• การปรากฏตัวของบาดแผลที่บาดแผลในเว็บไซต์กายวิภาคอื่น ๆ ปัจจัยนี้มีผลเฉพาะต่อการพยากรณ์โรคของไส้เลื่อนกระบังลมที่มาจากแหล่งกำเนิดบาดแผล

จากการศึกษาทางสถิติของสหรัฐอเมริกาพบว่าอัตราการรอดชีวิตในปัจจุบันสำหรับผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนกระบังลมที่มีมา แต่กำเนิดมากกว่า 80%

การป้องกัน

หากไส้เลื่อนกระบังลมที่ได้มานั้นสามารถป้องกันได้โดยการทำหน้าที่เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงไส้เลื่อนที่เกิดมา แต่กำเนิดนั้นเป็นเงื่อนไขที่ไม่มีวิธีการรักษาเชิงป้องกัน