สภาพทั่วไป
การตรวจชิ้นเนื้อปอด เกี่ยวข้องกับการและวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดขนาดเล็กในห้องปฏิบัติการจากบุคคลที่สงสัยว่าจะเป็นโรคปอดอย่างรุนแรง
สองวิธีแรกคือการตรวจผู้ป่วยนอกที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่น่าเสียดายที่ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก ในทางกลับกันการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง" เป็นการผ่าตัดที่มีความซับซ้อนและมีความซับซ้อน
การตรวจชิ้นเนื้อปอดคืออะไร?
การตรวจชิ้นเนื้อปอด เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดมากขึ้นหรือน้อยลงในห้องปฏิบัติการ
การรวบรวมสามารถเกิดขึ้นได้อย่างน้อย 3 วิธี
ทางเลือกของวิธีการที่ใช้ในการเก็บตัวอย่างนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้าร่วมและขึ้นอยู่กับสภาวะทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วยและขนาดของตัวอย่างที่จะวิเคราะห์ ตามจริงแล้วเราจะเห็นในบทถัดไปมีวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่ไม่เฉพาะเจาะจงมากและวิธีการดำเนินการที่ค่อนข้างรุกราน แต่เฉพาะเจาะจงมากและเชื่อถือได้จากมุมมองของผลลัพธ์
โดยสังเขป 3 เทคนิคในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อปอดคือ
- การตรวจชิ้นเนื้อ Bronchoscopic
- การตรวจชิ้นเนื้อ เข็มที่ ปอด (หรือ การสำลักเข็มที่ปอด )
- การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง"
เมื่อวิ่ง
แพทย์เชื่อว่าเหมาะสมที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดเมื่อ:
- บนพื้นฐานของการตรวจสอบวัตถุประสงค์พวกเขาสงสัยว่ามีโรคปอดร้ายแรงเช่นปอดพังผืด interstitiopathy (หรือ interstitiopathy ปอด), Sarcoidosis หรือมะเร็งปอด
- พวกเขาจำเป็นต้องสร้างความหมายของโรคปอดบวมอย่างแม่นยำ โรคปอดอักเสบหมายถึงกระบวนการอักเสบที่ส่งผลกระทบต่อถุงลมปอด
- จากขั้นตอนการวินิจฉัยก่อนหน้านี้การตรวจชิ้นเนื้อปอดที่น้อยกว่า (การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและอื่น ๆ ) พวกเขาไม่สามารถสรุปได้อย่างชัดเจนว่าต้นกำเนิดที่แท้จริงของปัญหาระบบทางเดินหายใจและปอดของผู้ป่วยคืออะไร
การจัดเตรียม
เป็นเรื่องปกติที่เมื่อสองสามวันก่อนการตรวจชิ้นเนื้อปอดแพทย์ที่รับผิดชอบการปฏิบัติงาน (หรือสมาชิกที่มีคุณสมบัติของพนักงาน) จะพบผู้ป่วยเพื่อแจ้งให้เขาทราบถึงรายละเอียดของกระบวนการและถามเขาเกี่ยวกับ:
- ประวัติทางคลินิก เมื่อเราพูดถึงประวัติทางคลินิกเราหมายถึงโรคทั้งหมดที่บุคคลประสบหรือเคยประสบในอดีต มันเป็นสิ่งสำคัญในการสื่อสารการปรากฏตัวของโรคการแข็งตัว (เช่นฮีโมฟีเลีย)
- ยาที่ใช้ในเวลา นั้น เป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพรินหรือ clopidogrel) และ / หรือ anticoagulants (warfarin) เนื่องจากการเตรียมการเหล่านี้ "เจือจางเลือด" เป็นปัจจัยที่นิยมการมีเลือดออก
การตัดชิ้นเนื้อปอดบางประเภทให้การผ่าตัดอย่างน้อยหนึ่งครั้งและการสูญเสียเลือดน้อยที่สุด หากบุคคลไม่หยุดการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดหรือสารกันเลือดแข็งการสูญเสียเลือดอาจเป็นอันตรายได้
- การแพ้ยาบางชนิดโดยเฉพาะยาชาและยาระงับประสาท ในระหว่างวิธีการตรวจชิ้นเนื้อของปอดที่หลากหลายการใช้ยาชา (เฉพาะที่หรือทั่วไป) และการใช้ยาระงับประสาท; ทั้งหมดนี้ในการปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้หรือแพ้อาจเป็นอันตรายมาก
หากวิธีการสุ่มตัวอย่างประกอบด้วยการผ่าตัดขนาดเล็กพร้อมด้วยการดมยาสลบและการรับเข้าปอดสั้น ๆ ("open-air" การตรวจชิ้นเนื้อปอด) การตรวจเลือดการตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจด้วยความดันโลหิต กล่าวอีกนัยหนึ่งการตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญจะดำเนินการ
หากผู้ป่วยเป็นผู้หญิงและสงสัยว่าตั้งครรภ์ขอแนะนำให้แจ้งความสงสัยนี้ต่อแพทย์
FAST
เมื่อมีการวางแผนการดมยาสลบเช่นในกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง" ผู้ป่วยในวันที่ทำการตรวจจะต้องแสดงการ อดอาหารอย่างสมบูรณ์ เป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมง
โดยทั่วไปหากขั้นตอนการจัดขึ้นในตอนเช้าแพทย์แนะนำให้คุณกินอาหารมื้อสุดท้ายก่อนเที่ยงคืนของวันก่อนหน้า
อนุญาตให้ดื่มได้เพียงครั้งเดียวจนกระทั่งถึงสองสามชั่วโมงก่อนการแทรกแซงคือน้ำ
การตรวจชิ้นเนื้อ Bronchoscopic
การตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopic (หรือ bronchoscopy ) ประกอบด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อปอดโดยใช้เครื่องมือ, bronchoscope (ดังนั้นชื่อของการตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopic) ซึ่งแพทย์แนะนำจากปากหรือจมูกและนำไปสู่ระดับของปอด
ขั้นตอนนี้ต้องใช้ยาชาเฉพาะที่และสามารถอยู่ได้นานไม่ต่ำกว่า 30 นาทีจนถึงสูงสุด 60 นาที
ส่องแขนงหลอดลม Bronchoscope
หลอดลมขยายปกติเป็นหลอดที่บางและยืดหยุ่นพร้อมกับกล้องไฟเบอร์ออปติก หลังทำหน้าที่ตรวจสอบแพทย์เพื่อปรับทิศทางตัวเองภายในระบบทางเดินหายใจ (โดยเฉพาะหลอดลม) และเพื่อระบุพื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดที่ผิดปกติซึ่งเป็นสิ่งที่ควรทำ
เมื่อมีการระบุพื้นที่บ่งชี้มากที่สุดสำหรับการวิเคราะห์ที่ตามมาจะมีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
บางครั้งหลอดลมเกร็งที่แข็งตัวบางครั้งก็ใช้บ่อยขึ้น
ใครทำแบบทดสอบ?
เพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมมันมักจะเป็น ปอด ซึ่งเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยและรักษาโรคที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจปอดโดยเฉพาะ
หลังจากขั้นตอน
การตรวจชิ้นเนื้อ Bronchoscopic ไม่รวมการรักษาในโรงพยาบาลใด ๆ แต่มีระยะเวลาการสังเกตสั้น ๆ ยาวนานประมาณ 1-2 ชั่วโมง
ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายภาพรังสีทรวงอกเพื่อทำความเข้าใจ / ดูว่าทางเดินของหลอดลมทำให้เกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจหรือไม่
ความรู้สึกในระหว่างหรือหลังขั้นตอน
ในตอนท้ายของขั้นตอนและเป็นเวลาหลายชั่วโมงผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายดังต่อไปนี้: เจ็บคอ, เสียงแหบ, คอแห้งและกลืนลำบาก
ตัวแปรต่าง ๆ : การล้างด้วย BRONCOALVEOLARE
บางครั้งแพทย์ใช้หลอดลมขยายหลอดเพื่อปล่อย น้ำเกลือ ซึ่งรบกวนเนื้อเยื่อปอดที่สัมผัส
หากได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมวิธีการแก้ปัญหานี้จะมีเซลล์จำนวนเพียงพอภายในห้องปฏิบัติการ
การฝึกฝนทางเลือกนี้เรียกอีกอย่างว่าการ ล้างหลอดลม
ตาราง ข้อดีและข้อเสียของการตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopic
| ประโยชน์ที่ได้รับ | ข้อเสีย |
| ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ถ่ายมีเซลล์จำนวน จำกัด ซึ่งทั้งหมดเป็นของทางเดินหายใจเท่านั้น |
การตรวจชิ้นเนื้อเข็มปอด
ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่ปอดการรวบรวมเซลล์ปอดที่จะวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการนั้นดำเนินการโดยใช้เข็มยาวที่สอดเข้าไปในทรวงอก
รายละเอียดบางส่วนของขั้นตอน
ในการค้นหาจุดฉีดเข็มที่แน่นอนแพทย์จะใช้วิธีการถ่ายภาพเพื่อวินิจฉัยบางอย่างเช่น CT scan อัลตร้าซาวด์หรือฟลูออโรสโคป ในความเป็นจริงด้วยการดำเนินการของพวกเขาในช่วงเวลาของการตรวจชิ้นเนื้อเขาสามารถที่จะรู้ว่าพื้นที่ที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อปอดอยู่ซึ่งจะต้องดำเนินการสำหรับการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ
ในช่วงเวลาของการแทรกเข็มผู้ป่วยจะต้องกลั้นหายใจและไม่ขยับหน้าอก: ด้วยวิธีนี้การถอนจะเกิดขึ้นตามจุดที่ต้องการ
ขั้นตอนทั้งหมดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ (NB: บริเวณที่มีการดมยาสลบนั้นเป็นทรวงอก) และสามารถอยู่ได้นานประมาณ 30 ถึง 60 นาที
ใครทำแบบทดสอบ?
การตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่ปอดสามารถเป็นได้ทั้ง นักรังสีวิทยา หรือ แพทย์ ระบบ ทาง เดิน หายใจ
หลังจากขั้นตอน
เช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมการตรวจชิ้นเนื้อเข็มในปอดไม่รวมการรักษาในโรงพยาบาลใด ๆ แต่เพียงระยะเวลาการสังเกตไม่เกิน 2 ชั่วโมง
ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มในระหว่างการเจาะไม่ทำให้ปอดหรือโครงสร้างทางกายวิภาคอื่น ๆ ที่อยู่ติดกันเสียหาย
ความรู้สึกในระหว่างหรือหลังขั้นตอน
ในระหว่างการฉีดยาชา (NB: ใช้เข็มฉีดยา) ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดฉุนหรือแสบร้อนนานเพียงไม่กี่วินาที
ในตอนท้ายของขั้นตอนและความอ่อนล้าของผลกระทบของการระงับความรู้สึกมันเป็นไปได้ที่จุดของทรวงอกซึ่งเข็มถูกแทรกสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อมีความเจ็บปวด
ตาราง ข้อดีและข้อเสียของ agobiopsy ปอด
| ประโยชน์ที่ได้รับ | ข้อเสีย |
| ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ถ่ายมีเซลล์จำนวน จำกัด และทั้งหมดมาจากจุดที่ จำกัด |
การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง"
"Open-air" biopsy ปอดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเต็มเปี่ยมซึ่งเกี่ยวข้องกับการดำเนินการของหนึ่งหรือมากกว่า incisions ระหว่างซี่โครงและการแทรกผ่าน incisions ดังกล่าวของเครื่องมือที่จำเป็นในการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
ตามที่คาดไว้การตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง" นั้นต้องใช้การดมยาสลบ นี่ก็หมายความว่าในช่วงเวลาของการตรวจผู้ป่วยหมดสติอย่างสมบูรณ์
เนื่องจากความละเอียดอ่อนของมันการตรวจชิ้นเนื้อปอด "เปิดโล่ง" จะใช้เฉพาะเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อปอดที่รุกรานน้อยกว่า (เช่นการตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopic และการตรวจชิ้นเนื้อปอด) จะพบว่าไม่สมบูรณ์
รายละเอียดบางส่วนของขั้นตอน
ระยะเวลามาตรฐานของการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง" นั้นใช้เวลาประมาณ หนึ่งชั่วโมง
ในตอนท้ายของการผ่าตัดแพทย์ผ่าตัดจะต้องดำเนินการระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดสำหรับการขยายตัวของปอดซึ่งตัวอย่างเนื้อเยื่อถูกนำมา
ในความเป็นจริงในระหว่างการผ่าตัดปอดนี้พังลงเนื่องจากปอดอักเสบ
การระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดมักจะใช้เวลาไม่กี่วัน
แผลถูกปิดด้วยเย็บแผล reabsorbable หรือไม่สามารถดูดซึมได้ หากมีการใช้ไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้ควรใช้เวลา 7-14 วัน
หลังจากขั้นตอน
โดยทั่วไปหลังทำหัตถการผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อยสองสามวัน: ในช่วงเวลานี้ศัลยแพทย์ผ่าตัดและบุคลากรทางการแพทย์จะตรวจสอบพารามิเตอร์ที่สำคัญของเขาเป็นระยะและวิธีการที่ร่างกายตอบสนองต่อการผ่าตัด
มันเป็นที่พักพิงสำหรับจุดประสงค์โดยทั่วไปควรระมัดระวัง
ความรู้สึกหลังการใช้งาน
เมื่อตื่นขึ้นจากการดมยาสลบและอีก 12-24 ชั่วโมงข้างหน้าผู้ป่วยอาจรู้สึกสับสนและช้าลงในการตอบสนอง: พวกเขาเป็นปกติหลังจากผลกระทบของการดมยาสลบ
เกี่ยวกับผลกระทบของการผ่าตัดการตรวจชิ้นเนื้อปอด "อากาศเปิดโล่ง" มักกำหนดเป็นเวลาอย่างน้อยสองสามวัน: ความเหนื่อยล้าเจ็บหน้าอกระหว่างการหายใจการสูญเสียเลือดเล็กน้อย ณ จุดที่แผลและเจ็บคอ (NB: มันเป็นเพราะเครื่องช่วยหายใจที่ใช้สำหรับการดมยาสลบ)
ตัวแปรที่หลากหลาย: TORACOSCOPIC BIOPSY
การผ่าตัดทางเลือกเพื่อ "การเปิดโล่ง" การ ตรวจชิ้นเนื้อปอด เป็นสิ่งที่เรียกว่า การตรวจชิ้นเนื้อปอด thoracoscopic ที่ รู้จักกันว่า การตรวจชิ้นเนื้อ thoracoscopic ช่วยวิดีโอ (ในภาษาอังกฤษมันเป็น VATS จากการผ่าตัดทรวงอกวิดีโอทรวงอก)
ดำเนินการโดยศูนย์โรงพยาบาลจำนวนมากขึ้น VATS จัดให้มีการใช้เครื่องมือที่เรียกว่า ธ อโรโท สโคป
thoracoscope มีที่ปลายด้านหนึ่งมีไฟและกล้องใยแก้วนำแสงเชื่อมต่อกับจอภาพ แสงและกล้องช่วยให้ศัลยแพทย์ผ่าตัดสามารถปรับทิศทางภายในโพรงทรวงอกได้ดีขึ้นและระบุบริเวณการถอนได้แม่นยำยิ่งขึ้น
เท่าที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการขั้นตอนการผ่าตัดก็ไม่แตกต่างจากการตรวจชิ้นเนื้อ "เปิดโล่ง": การดมยาสลบการประหารชีวิตของรอยบากบนหน้าอกเพื่อแทรกเครื่องมือผ่าตัด (ระหว่าง ซึ่งยังเป็น thoracoscope) และการรับรู้การระบายน้ำของเยื่อหุ้มปอด
หากต้องการพิสูจน์การใช้อย่างแพร่หลายมากขึ้นอย่างน้อยก็มีปัจจัยสองประการ:
- ขนาดเล็กของแผลผ่าตัด นี่เป็นไปได้ที่ต้องขอบคุณกล้องที่ให้คุณมองเห็นช่องอกจากด้านใน
- ระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาลจะสั้นกว่า
ตาราง ข้อดีและข้อเสียของการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง"
| ประโยชน์ที่ได้รับ | ข้อเสีย |
มันเป็นประเภทที่ครอบคลุมมากที่สุดของการตรวจชิ้นเนื้อปอดเนื่องจากตัวอย่างที่นำมามีขนาดที่จำเป็นสำหรับการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการที่สมบูรณ์ |
|
ความเสี่ยง
ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อปอดถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่มีความเสี่ยงต่ำ
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าลักษณะของภาวะแทรกซ้อนนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของการตรวจชิ้นเนื้อปอด ในความเป็นจริงการตรวจชิ้นเนื้อ bronchoscopic และการตรวจชิ้นเนื้อเข็มปอดมีอันตรายน้อยกว่าการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ "เปิดโล่ง" หรือการตรวจชิ้นเนื้อ thoracoscopic
ยิ่งกว่านั้นสองข้อแรกไม่ใช่การตรวจผู้ป่วยนอกที่มีความซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่การตรวจครั้งที่สองเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดเต็มรูปแบบ (และในระหว่างการผ่าตัดทุกครั้งแม้แต่การแทรกซ้อนที่ง่ายที่สุดก็สามารถเกิดขึ้นได้)
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการตรวจชิ้นเนื้อปอดดำเนินการในโหมดการผ่าตัด
- pneumothorax
- การสูญเสียเลือดอย่างจริงจัง
- การติดเชื้อเช่นปอดบวม
- หลอดลมหดเกร็งและปัญหาการหายใจที่ตามมา
- ภาวะ
- ความตาย มันเป็นเหตุการณ์ที่หายากมากซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการผ่าตัดรุนแรงยิ่งขึ้นทำให้เกิดโรคปอดในปัจจุบันหรือเพราะการดมยาสลบทั่วไปได้ก่อให้เกิดปฏิกิริยาร้ายแรงถึงตาย
จะติดต่อหมอได้อย่างไร
หลังจากตรวจชิ้นเนื้อปอดคุณควรติดต่อแพทย์ของคุณทันที (หรือไปโรงพยาบาล) ต่อหน้า:
- อาการเจ็บหน้าอกที่แข็งแกร่ง
- เวียนหัว
- ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
- อาการเลือดออกจากบาดแผลก็แย่ลง
- ไอด้วยเลือด (ไอเป็นเลือด)
ผล
ยกเว้นในกรณีพิเศษ (วัณโรค) หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อปอดผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะมีให้หลังจาก 2-4 วัน
