ฮอร์เนอร์ซินโดรม

สภาพทั่วไป

ฮอร์เนอร์ซินโดรม ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม เบอร์นาร์ดฮอร์เนอร์ซินโดรม เป็นขบวนของอาการและสัญญาณไว้จากความเสียหายหรือความผิดปกติของเส้นประสาทของลำต้นขี้สงสาร

รูปที่: คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคของฮอร์เนอร์ จากเว็บไซต์: wikipedia.org

ลำต้นของความเห็นอกเห็นใจเป็นชุดของเซลล์ประสาทที่โผล่ออกมาทางด้านขวาและด้านซ้ายของเส้นประสาทไขสันหลังข้ามหน้าอกและเพิ่มขึ้นทั้งสองข้างขึ้นไปที่คอและใบหน้า

สาเหตุของอาการของฮอร์เนอร์มีมากมาย บัตรประจำตัวของพวกเขาเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการสร้างการรักษาที่ถูกต้องที่สุด (การรักษาสาเหตุ)

สัญญาณที่มีลักษณะเด่นที่สุดของ Horner syndrome คือ ptosis, miosis และ anhidrosis อย่างไรก็ตามพวกเขายังพบบ่อยมาก: anisocoria, การขยายรูม่านตาของนักเรียนและเยื่อบุตาแดง

สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องมันเป็นสิ่งสำคัญ: การตรวจสอบวัตถุประสงค์การประเมินประวัติทางคลินิกการทดสอบสายตาและการทดสอบการวินิจฉัยสำหรับภาพ

อ้างอิงโดยย่อเกี่ยวกับระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ประกอบด้วยร่วมกับ ระบบประสาทกระซิก ซึ่งเรียกว่า ระบบประสาทอัตโนมัติหรือพืชประสาท ( SNA ) ซึ่งดำเนินการควบคุมการทำงานของร่างกายโดยไม่สมัครใจ

ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (หรือมากกว่าเพียงแค่ระบบความเห็นอกเห็นใจ) นั้นมีต้นกำเนิดอยู่ที่ เส้นประสาทไขสันหลัง ซึ่งมีการทำงานที่น่าตื่นเต้นกระตุ้นและหดเกร็ง ดังที่ได้รับความนิยมจากรูปด้านล่างเขาเป็นประธานในการโจมตีและการปรับระบบการบินเตรียมด้วยวิธีนี้สิ่งมีชีวิตเผชิญกับอันตราย

การตั้งค่าในการเคลื่อนไหวและคำตอบที่ตามมามีความรวดเร็วและทันที ในความเป็นจริงในไม่กี่นาทีสามารถ: เพิ่มความแข็งแรงและความถี่ในการหดตัวของหัวใจขยายหลอดลมขยายรูม่านตาเพิ่มความสามารถของหลอดเลือดหัวใจยับยั้งระบบย่อยอาหารผ่อนคลายกระเพาะปัสสาวะเตรียมร่างกาย เพื่อการออกกำลังกาย ฯลฯ

เส้นประสาทของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจถูกแจกจ่ายไปยังหลอดเลือด, ต่อมเหงื่อ, ต่อมน้ำลาย, หัวใจ, ปอด, ลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ

จากการเปรียบเทียบระหว่างระบบความเห็นอกเห็นใจและระบบกระซิกมันสามารถสังเกตได้ทันทีว่าสิ่งหลังทำกิจกรรมที่ตรงกันข้ามแบบ diametrically กับอดีตซึ่งเป็นที่โปรดปรานของการพักความนิ่งและการย่อยอาหาร

ฮอร์เนอร์ซินโดรมคืออะไร

ฮอร์เนอร์ซินโดรม - หรือที่เรียกว่า เบอร์นาร์ดฮอร์นเนอร์ซินโดรม หรือ โรคอัมพฤกษ์อัมพาต - เป็นชุดของอาการและอาการแสดงซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายหรือการทำงานผิดปกติของเส้นประสาทกลุ่มหนึ่ง เส้นประสาทกลุ่มนี้โดยเฉพาะคือ ลำต้นที่ เรียกว่า ของ ห่วงโซ่ ขี้สงสาร หรือ เห็นอกเห็นใจ

ลำต้นของสัญลักษณ์

เส้นประสาทที่ประกอบขึ้นเป็นลำตัวของความเห็นอกเห็นใจโผล่ออกมาจากไขสันหลังข้ามหน้าอกและจากที่นี่ขึ้นไปที่คอและใบหน้า

ฉุกเฉินประสาทเป็นทวิภาคีดังนั้นส่วนที่เหมาะสมและส่วนด้านซ้ายของร่างกายแต่ละคนมีการปกคลุมด้วยเส้นของตัวเอง

เงื่อนไข CONGENITAL หรือจำเป็นหรือไม่

ฮอร์เนอร์ซินโดรมสามารถเป็นได้ทั้งสภาพที่ ได้รับ ซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงชีวิตหลังจากเหตุการณ์ที่กำหนดหรือสภาพที่ มีมา แต่กำเนิด ที่มีอยู่ตั้งแต่เกิด

ระหว่างรูปแบบที่ได้มาและรูปแบบมา แต่กำเนิดรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือรูปแบบแรกโดยมีมากถึง 95% ของกรณีทางคลินิก

ระบาดวิทยา

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ของโรคพิการ แต่กำเนิดมีความถี่เท่ากับหนึ่งกรณีสำหรับทารกแรกเกิดทุก 6, 250 คน

การแพร่กระจายของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ของชนิดที่ได้มาไม่เป็นที่รู้จัก: แพทย์, ในเรื่องนี้, เพียง แต่ระบุว่ามันเป็นเงื่อนไขที่ผิดปกติ

สาเหตุ

ในการทำให้เกิดอาการของฮอร์เนอร์คือการหยุดชะงักของสัญญาณประสาทที่ข้ามเส้นประสาทของลำต้นที่เรียกว่าของความเห็นอกเห็นใจ ดังที่ได้กล่าวไว้ในบทก่อนหน้าการหยุดชะงักนี้อาจเป็นอันตรายต่อประสาทหรือความผิดปกติ

แต่สิ่งที่สามารถสร้างความเสียหายหรือพระราชกฤษฎีกาการทำงานของปลายประสาทที่ผิดปกติประกอบเป็นลำต้นของความเห็นอกเห็นใจ?

ก่อนที่จะตอบคำถามนี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชี้แจงว่าห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจรวมถึงประเภทของเส้นประสาทที่แตกต่างกันวางไว้ในซีรีส์และเรียกว่า "เซลล์ประสาทลำดับที่หนึ่ง", "เซลล์ประสาทลำดับที่สอง" และ "เซลล์ประสาทลำดับที่สาม"

ความเสียหายหรือการทำงานผิดปกติที่เป็นต้นเหตุของโรคฮอร์เนอร์สามารถส่งผลต่อเส้นประสาทหนึ่งในสามชนิดนี้

สาเหตุที่อาจกระทำตามระดับเซลล์ประสาทของการสั่งซื้อครั้งแรก

เซลล์ประสาทอันดับแรกของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้นจากมลรัฐไปยังเส้นประสาทไขสันหลัง (ระบบทางเดินปัสสาวะ - กระดูกสันหลัง) ผ่านลำต้นลำต้นสมอง

หากต้องการเปลี่ยนแปลงการทำงานหรือทำลายเซลล์ประสาทเหล่านี้ของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจจากนั้นทำให้ฮอร์เนอร์ซินโดรมสามารถ:

• เหตุการณ์ โรคหลอดเลือดสมอง
• เนื้องอกในสมอง
• การ บาดเจ็บที่คอ
• การปรากฏตัวของ syringomyelia Syringomyelia เป็นโรคทางระบบประสาทที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของซีสต์ที่เต็มไปด้วยของเหลวในไขสันหลัง
• หลายเส้นโลหิตตีบ และโรคเหล่านั้นทั้งหมดที่กำหนดสูญเสียความก้าวหน้าของ myelinated ฝักโดยเซลล์ประสาท myelinated
• โรคไข้สมองอักเสบ
• ซินโดรมไขสันหลังด้านข้าง (หรือ ซินโดรม Wallenburg )

สาเหตุที่อาจทำหน้าที่ในระดับเซลล์ประสาทของคำสั่งที่สอง

เซลล์ประสาทอันดับที่สองของลำต้นขี้สงสารขยายจากสายกระดูกสันหลังข้ามส่วนบนของทรวงอกและสิ้นสุดที่ระดับคอ

หากต้องการเปลี่ยนแปลงพวกเขาจนถึงจุดที่ทำให้เกิดอาการของฮอร์เนอร์มันสามารถ:

• การปรากฏตัวของ เนื้องอกในปอด มวลเนื้องอกทำให้เกิดการบีบตัวของเส้นประสาทขี้สงสารซึ่งไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้องอีกต่อไป แพทย์เรียกชุดอาการที่เกิดจากการปรากฏตัวของก้อนเนื้องอกที่มีคำศัพท์ทางเทคนิค "มวลผล"
• ช วานโน มา Schwannomas เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนที่มาจากเซลล์ Schwann ของระบบประสาทส่วนปลาย เซลล์ชวานเป็นของเซลล์กลาเซียที่เรียกว่าเสถียรซึ่งสนับสนุนความมั่นคงของเส้นประสาทจำนวนมากในร่างกายมนุษย์
• ความเสียหายต่อหนึ่งในเส้นเลือดหลักที่เชื่อมต่อกับหัวใจ (ตัวอย่างเช่นเส้นเลือดใหญ่)
• การ ผ่าตัดช่องอกทรวงอก
• การ ผ่าตัดต่อมไทรอยด์
• อุบัติเหตุที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ฐานของคอทันที
• อัมพาตของ Klumpke มันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ ต้นกำเนิดของมันมีส่วนร่วมของ brachial plexus
• การปรากฏตัวของ เนื้องอกต่อมไทรอยด์ เนื่องจาก "ผลกระทบมวล" ดังกล่าวข้างต้น
• การปรากฏตัวของ คอพอก การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดการกดประสาทเช่นเดียวกันกับที่เกิดจากก้อนเนื้องอก

สาเหตุที่อาจทำหน้าที่ในระดับเซลล์ประสาทของคำสั่งที่สาม

เซลล์ประสาทอันดับที่สามของลำต้นขี้สงสารขยายจากคอและสิ้นสุดที่ระดับของผิวหน้าและกล้ามเนื้อของม่านตาและเปลือกตา

หากต้องการเปลี่ยนแปลงพวกเขาจนถึงจุดที่ทำให้พวกเขารับผิดชอบต่ออาการของฮอร์เนอร์มันสามารถ:

• ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง carotid ในการยืดที่ผ่านคอ
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดดำคอ ในการยืดที่ผ่านคอ
• เนื้องอกที่ฐานของกะโหลกศีรษะ สำหรับ "ผลกระทบจำนวนมาก"
• โรคติดเชื้อที่มีผลต่อเนื้อเยื่อที่ฐานของกะโหลกศีรษะ ในบรรดาโรคที่เป็นไปได้ที่ก่อให้เกิดโรคติดเชื้อที่หู
• การปรากฏตัวของ ไมเกรน
• การปรากฏตัวของ ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส
• การปรากฏตัวของ อาการปวดหัวคลัสเตอร์

สาเหตุหลักในเด็ก

ในทารกและเด็กสาเหตุหลักของโรค Horner คือ:

• อาการบาดเจ็บที่คอหรือไหล่ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ตัวอย่างเช่นมันเป็นกรณีของ Klumpke อัมพาตที่เรียกว่า
• ข้อบกพร่องของหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด นี่เป็นเงื่อนไขที่ส่งผลต่อเซลล์ประสาทอันดับที่สองของห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจ
• เนื้องอกบางส่วนของระบบประสาทเช่น neuroblastoma

IDIOPATHIC HORNER SYNDROME

ร้อยละของผู้ป่วยที่มีอาการของฮอร์เนอร์ ไม่ทราบสาเหตุ ในทางการแพทย์คำไม่ทราบสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาบ่งชี้ว่าหลังปรากฏโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนและพิสูจน์ได้

อาการและภาวะแทรกซ้อน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Horner Syndrome

สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของ Horner syndrome คือ:

• miosis ถาวร เป็นเงื่อนไขที่นักเรียนยังคงมีเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กแม้ในกรณีที่ไม่มีแสง
• พอย ต์ มันประกอบด้วยส่วนล่างหรือเปลือกตาส่วนบนหรือส่วนล่างที่สมบูรณ์ เงื่อนไขนี้เป็นที่รู้จักกันว่า "เปลือกตาหลบตา"
• โรคภูมิแพ้ มันเป็นคำที่แพทย์บ่งบอกถึงการลดหรือขาดเหงื่อออกอย่างสมบูรณ์ ในกรณีของอาการของโรคฮอร์เนอร์ (anerider's syndrome) โรคภูมิแพ้จะส่งผลกระทบต่อใบหน้าหรือเพียงบางส่วนเท่านั้น

สัญญาณเหล่านี้จะถูกเพิ่มบ่อยมากเช่นกัน:

• Anisocoria มันเป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้เพื่อบ่งบอกถึงความกว้างที่แตกต่างกันของรูม่านตาแม้ในขณะที่ดวงตาทั้งสองข้างอยู่ภายใต้แสงเดียวกัน
• การขยายตัวช้าๆของรูม่านตา ต่อหน้าแสงสลัว
• การสูญเสียของ cilio-spinal reflex cilio-spinal reflex นั้นเรียกว่าศูนย์ประสาท homonymous ซึ่งตั้งอยู่ที่คอซึ่งการกระตุ้นจะกำหนดการขยายตัวของรูม่านตา
• เยื่อบุตาฉีดด้วยเลือด
• ม่านตา Heterochromatic หมายความว่าบุคคลนั้นมีไอริสที่มีสีต่างกัน สัญญาณนี้สามารถพบได้ในกลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอร์ แต่กำเนิด
• ผมตรงในด้านใดด้านหนึ่งของหัว เท่านั้น เช่นเดียวกับม่านตา heterochromatic สัญญาณทางคลินิกนี้ยังเป็นคุณสมบัติพิเศษของรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์

รูปที่: กรณีของ anisocoria: สังเกตเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันระหว่างด้านขวาและด้านซ้ายของลูกศิษย์ จาก: wikipedia.org

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องชี้แจงว่าโดยทั่วไปสัญญาณดังกล่าวข้างต้นมีผลกระทบเพียงด้านเดียวของใบหน้า / หัวในกรณีนี้สัญญาณที่ถูกทำลายโดยเส้นประสาทที่ชำรุด / ชำรุด ในแง่การปฏิบัติถ้าลำต้นของความเห็นอกเห็นใจสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทด้านขวา, หนังตาตกจะนั่งในตาขวาและอื่น ๆ

อาการทางคลินิกอาจส่งผลกระทบทั้งสองด้านเมื่อความเสียหายของเส้นประสาท / ความผิดปกติเป็นทวิภาคี (เช่นมีการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทด้านขวาและเส้นประสาทด้านซ้าย)

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

เนื่องจากสาเหตุของโรคของฮอร์เนอร์ก็มีเงื่อนไขที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้เป็นอย่างดีจึงควรปรึกษาแพทย์ (หรือไปที่ศูนย์โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด) ที่มีอาการดังกล่าวข้างต้น มีเพียงการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างละเอียดเท่านั้นที่จะสามารถอธิบายลักษณะที่แน่นอนของอาการและความรุนแรงของโรคได้

การวินิจฉัยโรค

เพื่อวินิจฉัยอาการของโรคฮอร์เนอร์และระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดการตรวจสอบวัตถุประสงค์การประเมินประวัติทางคลินิก (หมายเหตุ: โดยทั่วไปแล้วเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกาย) การทดสอบสายตาโดยเฉพาะและในที่สุดการทดสอบบางอย่าง เครื่องมือวิเคราะห์ภาพ

การสอบวัตถุประสงค์และประวัติความเป็นมาของคลินิก

การ ตรวจ ร่างกายอย่างแม่นยำนั้นต้องให้แพทย์ไปเยี่ยมผู้ป่วยและถามเขาเกี่ยวกับอาการแสดงทางคลินิก คำถามที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• อาการทางคลินิกที่พบมีอะไรบ้าง
• พวกเขาปรากฏตัวเมื่อใด
• พวกเขาเกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์บางอย่าง?

ในตอนท้ายของคำถามชุดนี้ (หรือคล้ายกัน) การ ประเมินประวัติทางคลินิก จะเริ่มขึ้น ประกอบด้วยการสัมภาษณ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วย (หรือแพทย์และสมาชิกในครอบครัวหากผู้ป่วยเป็นเด็ก) ในระหว่างที่คนแรกถามที่สอง:

• หากคุณเป็นโรคโดยเฉพาะ
• ถ้าคุณกินยาโดยเฉพาะยาหยอดตา
• ถ้าเขาเป็นนักสูบบุหรี่
• หากคุณเป็นโรคไมเกรน
• เป็นต้น

คำถามข้างต้นและการตรวจสอบวัตถุประสงค์ก่อนหน้านี้ช่วยให้แพทย์มีองค์ประกอบที่ดีเยี่ยมเพื่อสร้างสภาพทางพยาธิวิทยาที่กำลังดำเนินอยู่และสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการหลัง

คำอธิบายของ ptosis มีความสำคัญมาก

ในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์จะประเมินลักษณะของอาการทางคลินิก

นี่เป็นสิ่งสำคัญในการแยกแยะอาการของฮอร์เนอร์กับอาการที่คล้ายกันภายใต้ลักษณะอาการ

ยกตัวอย่างเช่นการวิเคราะห์ลักษณะเฉพาะของ ptosis (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความรุนแรง) ทำให้สามารถเข้าใจได้ว่าอาการทางคลินิกนี้เกิดจากอาการของโรค Horner หรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ

การทดสอบตามปกติ

การทดสอบสายตา ที่มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย (โดยเฉพาะเมื่อยังมีข้อสงสัยอยู่) คือ:

• การทดสอบด้วย ยาหยอดตาถึงโคเคน
• การทดสอบด้วย ยาหยอดตา hydroxiamethamine
• การทดสอบเพื่อ ประเมินความเร็วการขยายรูม่านตา

การวินิจฉัยสำหรับภาพ

การทดสอบการวินิจฉัยสำหรับภาพ - ในกรณีนี้คือเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI), CT (เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ Axial) และรังสีเอกซ์ - อนุญาตให้ระบุตำแหน่งที่แน่นอนของความเสียหายของเส้นประสาท / ความผิดปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งพวกเขาใช้เพื่อระบุลำดับของเซลล์ประสาทของลำต้นขี้สงสารที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ยิ่งไปกว่านั้นการตรวจสอบด้วยเครื่องมือข้างต้นยังให้ภาพที่ชัดเจนของเนื้องอกที่เป็นไปได้รอยโรคหลอดเลือดซีสต์ในไขสันหลัง ฯลฯ

การรักษา

คำนำ: ปัจจุบันแพทย์ยังไม่ได้ค้นพบวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูสุขภาพของเส้นประสาทที่เสียหาย ดังนั้นเมื่อโครงสร้างของเส้นประสาทได้รับความเสียหายนี่เป็นสิ่งที่ถาวรและฟังก์ชั่นที่ควบคุมโดยเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องจะถูกทำลายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับ Horner's syndrome

อย่างไรก็ตามการยกเว้นกรณีที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างของเส้นประสาท การแสดงสาเหตุที่กระตุ้นสามารถแสดงวิธีการรักษาที่ถูกต้อง สำหรับความสำเร็จของการรักษาที่สมบูรณ์

วิธีการรักษาดังกล่าวข้างต้นเน้นปัจจัยที่มาของสภาพผิดปกติเรียกว่า การบำบัดเชิงสาเหตุ

ตัวอย่างบางส่วนที่ใช้เพื่อทำความเข้าใจ

เพื่อให้เข้าใจสิ่งที่ระบุไว้ข้างต้นจะเป็นประโยชน์ในการรายงานตัวอย่าง

เมื่อสาเหตุของ Horner syndrome เป็นเนื้องอกการผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออกไปทำให้เกิดอาการทางคลินิกหายไปเนื่องจากมีการฟื้นฟูการทำงานของเส้นประสาท (ประนีประนอมเนื่องจากผลกระทบของมวล)

ในทำนองเดียวกันเมื่อต้นกำเนิดของพยาธิวิทยาเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือ carotid การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความเสียหายดังกล่าวจะช่วยให้การฟื้นฟูการทำงานปกติของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจและแก้ไขอาการ

การทำนาย

วาทกรรมใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสาเหตุที่ทำให้เกิด: หากหลังสามารถรักษาได้และมีอัตราการรอดชีวิตสูง Horner's syndrome ย่อมมีผลในเชิงบวก