การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ: PRK

การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติคืออะไร

การผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติรวมถึงเทคนิคการผ่าตัดหลายอย่างที่ใช้ในการแก้ไขข้อบกพร่องทางสายตาหรือรักษาสภาพเฉพาะของพื้นผิวตา

PRK หรือ keratectomy photorefractive เป็นวิธีการที่ช่วยให้คุณสามารถเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตาได้อย่างถาวรเพื่อลดหรือกำจัดสายตาสั้น, ภาวะสายตาสั้นหรือสายตาเอียง ขั้นตอนนี้คล้ายคลึงกับการผ่าตัดด้วยวิธีเลสิค (LASER-In-Help In Inge Keratomileusis) เนื่องจากเป็นการผ่าตัดด้วยเลเซอร์

ในระยะสั้น: เทคนิคการทำเลสิก (keratomileusi เลเซอร์ช่วยในแหล่งกำเนิด) การผ่าตัดด้วยวิธีเลสิคเป็นเทคนิคแบบผสมผสานซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างกลไกของแผ่นกระจกตาเนื้อเยื่อด้วยวิธี microkeratome หรือเลเซอร์ femtosecond แผ่นพับนี้ถูกยกขึ้นเพื่อเผยให้เห็นชั้นกระจกตาที่อยู่ข้างใต้ซึ่งได้รับการรักษาด้วยเลเซอร์ excimer (มันก่อให้เกิดพัลส์แสงในภูมิภาคอุลตร้าไวโอเลต) ในตอนท้ายของการแทรกแซงพนังกระจกตาจะถูกจัดตำแหน่งใหม่ในตำแหน่งที่เกิดขึ้นเองในระหว่างกระบวนการบำบัด

PRK

Keratectomy แสง

PRK เป็นขั้นตอนแรกในการใช้เลเซอร์เอ็กซิมเมอร์เพื่อรักษาข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงและในทุกวันนี้ยังคงเป็นวิธีการเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย เมื่อความโค้งของกระจกตาได้รับการแก้ไขการผ่าตัดจะช่วยให้สามารถโฟกัสแสงบนจอประสาทตาได้ดีขึ้น

ในระหว่างการผ่าตัดด้วยแสงโฟโตเรฟเฟกทีฟ keratectomy (PRK) เลเซอร์จะถูกกำจัดโดยการระเหย (เช่นการระเหย) เศษเนื้อเยื่อเล็ก ๆ จากกระจกตาในส่วนหน้าของตาใต้เยื่อบุผิว ซึ่งแตกต่างจากเทคนิคการทำเลสิกศัลยแพทย์ไม่จำเป็นต้องสร้างแผ่นเนื้อเยื่อ แต่สามารถใช้เลเซอร์กับผิวหน้าของตาโดยตรงเพื่อให้ได้ผลตามที่ต้องการ PRK นั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีกระจกตาบางหรือมีความผิดปกติของกระจกตาโดยเฉพาะซึ่งการใช้ microkeratome อาจไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุด

LASEK เลเซอร์เยื่อบุผิว keratomileusi (LASEK, LASER เยื่อบุผิว Keratomileusis) เป็นกระบวนการที่คล้ายกับ PRK แต่เกี่ยวข้องกับการใช้แอลกอฮอล์เพื่อกำจัดเยื่อบุผิวกระจกตา เลเซอร์จะถูกใช้เพื่อเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตา หลังจากผ่านไปไม่กี่วันชั้นผิวของเซลล์ที่ถูกกำจัดก็จะกลับคืนสู่สภาพปกติ

PRK - ขั้นตอน

การประเมินเบื้องต้น

ก่อนการผ่าตัดรักษาสายตาผิดปกติจำเป็นต้องได้รับการทบทวนอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพทั่วไปและดวงตา รูปร่างของผิวหน้าของดวงตาถูกแมปด้วยเครื่องมือที่เรียกว่านักเขียนภาพกระจกตาในขณะที่ความหนาของกระจกตาถูกวัดด้วย pachymeter

ก่อน PKR

ในวันที่ทำการผ่าตัดมีการหยอดยาหยอดตาของผู้ป่วยบางราย: ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ป้องกันการติดเชื้อใด ๆ ในขณะที่ยาชาจะทำให้ผิวกระจกตามึนงงเล็กน้อย ระหว่างเปลือกตาจะมีการวาง speculum เบา ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้วัตถุกระพริบหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับเชิญให้แก้ไขแสงอ้างอิง ก่อนที่จะทำการระเหยศัลยแพทย์จะทำการตัดเนื้อเยื่อชั้นนอกบาง ๆ ที่ปกคลุมกระจกตา (เยื่อบุผิวกระจกตา) หลังจากการเปลี่ยนแปลงการผ่าตัดกระจกตาเยื่อบุผิวนี้จะงอกใหม่อย่างสมบูรณ์ภายใน 3-5 วัน

ระหว่างการแทรกแซง เพื่อแก้ไขภาวะสายตาสั้น, ภาวะสายตาผิดปกติและ / หรือสายตาเอียงศัลยแพทย์จะใช้เลเซอร์เอ็กซิมเมอร์ซึ่งตั้งโปรแกรมบนพื้นฐานของการคำนวณที่ทำขึ้นหลังจากการตรวจตาเบื้องต้น ข้อเสนอการผ่าตัดด้วยเลเซอร์จึงมีความเป็นไปได้ที่จะแก้ไขข้อบกพร่องการหักเหของแสงอย่างแน่นอนโดยส่งลำแสงซึ่งใช้เวลาเพียงไม่กี่ล้านล้านวินาทีในพิกัดที่สร้างไว้ล่วงหน้าบนกระจกตา เทคนิคนี้ยังใช้ระบบตรวจสอบซึ่งติดตามตำแหน่งของตาของผู้ป่วยจาก 60 ถึง 4000 ครั้งต่อวินาทีและช่วยให้ติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตาได้อย่างแท้จริงโดยการเปลี่ยนเส้นทางแรงกระตุ้นอย่างแม่นยำ เครื่องมือเลเซอร์ที่ทันสมัยกว่าจะอยู่ตรงกลางแกนภาพของผู้ป่วยโดยอัตโนมัติจากนั้นหยุดการระเหยถ้าดวงตาเคลื่อนไหวและกลับมาทำงานเมื่ออยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมอีกครั้ง กระบวนการนี้ใช้เวลาประมาณ 5-10 นาที แต่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการแก้ไขที่จำเป็น คนส่วนใหญ่ไม่รู้สึกเจ็บปวดในช่วง PRK แต่ผู้ป่วยอาจรู้สึกกดดันรอบดวงตา

การฟื้นตัว

เมื่อการดำเนินการเสร็จสิ้นแพทย์สามารถหยอดยาหยอดตาเพื่อให้ผู้ป่วยสะดวกสบายมากขึ้นและป้องกันดวงตา นอกจากนี้ยังสามารถใส่คอนแทคเลนส์แบบพิเศษเพื่อความสะดวกในการรักษาระยะแรกซึ่งจะเกิดขึ้นภายใน 3-4 วันแรกหลังจาก PRK ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยอาจมีอาการระคายเคืองความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในดวงตาความไวต่อแสงและในบางกรณีความเจ็บปวด กระบวนการบำบัดยังคงดำเนินต่อไปอีกหลายเดือนหลังการผ่าตัด แต่ความรู้สึกไม่สบายมีแนวโน้มลดลงอย่างรวดเร็วภายในสองสามวันและผู้ป่วยอาจมีการมองเห็นที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด PRK สามารถทำงานได้ครั้งละหนึ่งตา กิจกรรมที่ต้องมีการมองเห็นด้วยตาดีอาจถูกระงับในระหว่างการกู้คืนหลังการผ่าตัดระหว่างการแทรกแซงและในช่วงระยะเวลาการรักษาเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ใบสั่งยาและยาเสพติด

เพื่อความสะดวกในการกู้คืนหลังผ่าตัดคุณต้องใส่ใจกับคำแนะนำโดยละเอียดของแพทย์ จักษุแพทย์ทำการปรับเปลี่ยนวิธีการรักษาให้เหมาะกับความต้องการหลังการผ่าตัด แต่ยาหยอดตาต้านการอักเสบและยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ น้ำตาเทียมอาจจำเป็นต้อง จำกัด ผลกระทบของอาการตาแห้งมากถึงหนึ่งปีหลังจากการผ่าตัดหรือในระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อน

PRK มีประวัติด้านความปลอดภัยที่ดีเยี่ยมและมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของคดีทั้งหมด ในทุกขั้นตอนการทำศัลยกรรมเลเซอร์มีความเสี่ยงที่อาจเกิดผลข้างเคียงชั่วคราวหรือถาวร keratoconjunctivitis แห้งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ PRK ในกรณีที่สูงขึ้นอาจเกิดการกัดเซาะซ้ำซากเนื่องจากการเกาะติดของเยื่อบุผิวกระจกตาที่เปลือกตาส่วนบนในช่วงพักตัว ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการกลัวแสงการรับรู้แสงรัศมีหรือแสงจ้าขณะขับรถในช่วงเย็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการรักษาทันที ผลที่ตามมาเหล่านี้ไม่ค่อยมีความรุนแรง ในช่วงเวลาที่รักษาเสถียรภาพการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในการมองเห็นอาจเกิดขึ้น แต่ในกรณีส่วนใหญ่ผลกระทบเหล่านี้จะลดลงภายในหกเดือนของการผ่าตัด ในกรณีที่หายากผนังกระจกตาที่บางเกินไปอาจทำให้รูปร่างของตาไม่คงที่ (ectasia)

การสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงนั้นผิดปกติมาก แต่ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการผ่าตัดแก้ไขเพิ่มเติมหรือคอนแทคเลนส์แข็งเพื่อเรียกคืนการมองเห็นอย่างเต็มที่

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่เป็นไปได้ของ PRK ได้แก่ :

• ตาแห้ง
• ปวด;
• แสงจ้ารัศมีหรือความผิดปกติส่องสว่าง;
• ความไวตา;
• เพิ่มความไวต่อแสง
• Sub- (พบมากที่สุด) หรือ over- (หายาก) การแก้ไขข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง;
• การกำเริบของสายตาสั้น;
• แผลเป็น;
• การติดเชื้อ
• ลดความรุนแรงในสภาวะแสงน้อย

ตัวชี้วัด

ผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดการหักเหของแสงจะต้องนำเสนอ:

• ระดับสายตาสั้น, ภาวะสายตาผิดปกติหรือสายตาเอียง
• การแพ้ยาที่เกี่ยวข้องกับแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ (เช่นผู้ป่วยมีความปรารถนาที่จะลดหรือกำจัดการพึ่งพาอุปกรณ์แก้ไขสายตา);
• ความคาดหวังที่เป็นจริงของผลลัพธ์สุดท้าย (ด้วยความเข้าใจอย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับผลประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น)

PRK ได้รับการพิจารณาว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่มีระดับสายตาสั้นสายตาสั้น, ภาวะสายตาสั้นปานกลางและ / หรือสายตาเอียง ผลบวกยังสามารถได้รับในระดับสูงของสายตาสั้นและ hypermetropia แต่กรณีทางคลินิกของแต่ละบุคคลจะต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ ยิ่งระดับของการรักษามากเท่าไรความเสี่ยงของการเกิดภาวะกระจกตาก็จะมากขึ้นเมื่อทำการรักษาดวงตา

ผู้สมัครที่มีศักยภาพสำหรับ PRK ต้องเป็นไปตามเกณฑ์พื้นฐานจำนวนหนึ่ง:

• อายุมากกว่า 18 ปี
• ข้อผิดพลาดการหักเหเสถียร (ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนในปีที่แล้ว);
• สายตาสั้น diopters ระหว่าง -1.00 ถึง -12.00;
• ความผิดปกติของกระจกตาไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดด้วยวิธีเลสิค;
• ขนาดนักเรียน> 6 มม.;
• กรณีที่ตาแห้งปานกลางรุนแรง, ความผิดปกติของตา, ต้อกระจก, โรคความเสื่อมและแพ้ภูมิตัวเอง

เงื่อนไขบางอย่างที่มีอยู่ก่อนสามารถซับซ้อนหรือป้องกันการรักษา:

• โรคหลอดเลือดของคอลลาเจน (ซึ่งอาจทำให้เกิดตัวอย่างเช่นแผลที่กระจกตา);
• โรคเกี่ยวกับตา (เช่นตาแห้ง, keratoconus หรือต้อหิน);
• โรคทางระบบ (เช่น: โรคเบาหวาน, โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ );
• ผลข้างเคียงจากสเตอรอยด์
• กระจกตาเสื่อมเม็ด Type II

PRK เป็นกระบวนการที่ใช้น้อยกว่าเทคนิคเลสิค แต่ก็ยังคงใช้เมื่อไม่ได้เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด

ข้อดีและข้อเสียของ PRK
มือโปร	กับ
เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีกระจกตาบาง	ใช้เวลานานขึ้นเพื่อให้ได้การมองเห็นที่ช้าลงและผลการฟื้นฟูได้ดีกว่าการผ่าตัดเลสิค
ไม่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสร้างพนังกระจกตา	เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการอักเสบและความทึบของกระจกตา
การลดความเสี่ยงของการเสื่อมของความหนาของกระจกตา (ectasia)	ความรู้สึกไม่สบายระหว่างการฟื้นตัวในระยะแรกมากกว่าการผ่าตัดเลสิค

ความแตกต่างระหว่างเลสิคและ PRK

ขั้นตอนทั้งสองใช้เลเซอร์เอ็กซิมเมอร์เพื่อเปลี่ยนรูปร่างกระจกตาและแก้ไขข้อบกพร่องของการหักเหของแสง ในระหว่าง PRK เลเซอร์จะใช้เพื่อก่อร่างใหม่ของกระจกตาโดยทำหน้าที่โดยตรงบนพื้นผิวในขณะที่ในเทคนิคเลสิคมันถูกนำไปใช้หลังจากการสร้างและยกของพนังเนื้อเยื่อกระจกตา การผ่าตัดเลสิคเป็นวิธีการที่นิยมมากที่สุดโดยทั่วไปใช้สำหรับข้อบกพร่องที่มองเห็นในระดับกลางและสูง แต่ยังใช้ได้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำและการตัดสินของศัลยแพทย์เพื่อพิจารณาการแทรกแซงที่อาจส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

ตารางต่อไปนี้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง PRK และการผ่าตัดตาด้วยวิธีเลสิค:

	PRK	เลสิค
อาการปวดภายในผ่าตัด	ไม่มีใคร	ไม่มีใคร
อาการปวดหลังผ่าตัด	ตัวแปร (จากน้อยไปหามาก)	อ่อน
อนุมัติสำหรับ: สายตาสั้น สายตายาว อาการตาพร่า	<= -12.00 <= 5.00 <= -4.00	<= -14.00 <= 5.00 <= -5.00
การประหารชีวิตบนกระจกตาบาง	ใช่	ไม่
การประหารชีวิตบนกระจกตาที่แบน	ใช่	ไม่
การประหารชีวิตบนดวงตาที่จมน้ำ	ใช่	ไม่
การประหารชีวิตในกรณีที่กระจกตาเยื้อบุผิวเสื่อม	ใช่	ไม่
การรักษากระจกตา	ความต้านทานต่อการลากที่มั่นคง	ความต้านทานแรงดึงต่ำ
ความเสี่ยงจากการสัมผัสกีฬา	ไม่	ใช่
ความเสียหายเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา	ไม่	เป็นไปได้
ม่านตาเหนี่ยวนำ	ไม่	เป็นไปได้
ความแห้งกร้านตาหลังผ่าตัด	เป็นครั้งคราว	บ่อย
การฟื้นตัวของการมองเห็น	ช้าลง	รวดเร็ว
ผลลัพธ์ในระยะยาว	คาดการณ์ได้มากขึ้น	คาดการณ์ได้น้อยลง
อัตราที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้	1-5%	สูงถึง 25-30%
Follow-up	มากถึงประมาณ 20 ปี	มากที่สุด <10 ปี
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการสร้างแผ่นกระจกตา	ไม่มีใคร	ออกจากพนังสำหรับการบาดเจ็บนั้น การสร้างรอยพับที่ต้องการการเปลี่ยนตำแหน่ง lamellar keratitis กระจาย การก่อแผลเป็น ฯลฯ

ผลระยะยาว

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติคือเพื่อลดหรือกำจัดความต้องการของผู้ป่วยในการสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ PRK และ LASIK ให้ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน คนส่วนใหญ่สามารถเข้าถึง 20/20 หลังจากการผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้องแสง (PRK) และผู้ป่วยเกือบทั้งหมดปรับปรุงการมองเห็นของพวกเขา อย่างไรก็ตามความสามารถในการคาดการณ์ของการแก้ไขข้อบกพร่องทางสายตานั้นไม่สามารถรับประกันได้อย่างแน่นอน: การปรับปรุงซึ่งสามารถได้รับหลังจากการรักษาไม่สามารถวัดได้ ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยยาขึ้นอยู่กับว่าตารักษาได้ดีแค่ไหน หลังจากขั้นตอนผู้ป่วยบางรายอาจยังต้องใช้แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ แต่ใบสั่งยาสำหรับการแก้ไขข้อบกพร่องการหักเหของแสงที่เหลือสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญ