สภาพทั่วไป
pyoderma เน่า เป็นโรคผิวหนังที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวที่เกิดขึ้นอีกของ แผลที่ผิวหนัง ขนาดใหญ่
ไม่ทราบสาเหตุของการเกิด pyoderma แบบเน่า แต่อาการนี้มักเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบเช่นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ไวรัสตับอักเสบซีการอักเสบเรื้อรังของลำไส้และเนื้องอกมะเร็ง การโจมตีของโรคมีลักษณะโดยลักษณะของการกระแทกขนาดเล็กหรือ bladders ที่กลายเป็นหนึ่งหรือเปิดแผลแผลเจ็บปวดล้อมรอบด้วย erythema
การวินิจฉัยโรคของ pyoderma ที่เน่าเปื่อยจะขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไปและการยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นได้ในลักษณะเดียวกัน
ในเรื่องของการรักษาตัวเลือกที่ได้รับการรับรองมากที่สุดสำหรับการควบคุมอาการของ pyoderma ที่เป็นเนื้อร้ายคือ corticosteroids ในระบบและ cyclosporine
อะไร
Pioderma Gangrenoso: มันคืออะไร?
pyoderma เน่าเป็นโรคผิวหนังที่มีวิวัฒนาการเรื้อรังซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ
สาเหตุของอาการนี้ไม่เป็นที่รู้จัก แต่อาจขึ้นอยู่กับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ
pyoderma เน่าเป็นลักษณะแผลที่ผิวหนังกำเริบและปรากฏการณ์ของเนื้อร้ายผิวหนัง
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
Pioderma Gangrenoso: เกิดจากอะไร
ในปัจจุบันสาเหตุของ pyoderma ที่เป็นหนองยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างแน่นอน กระบวนการทางพยาธิวิทยาดูเหมือนจะได้รับการสนับสนุนจากการ อักเสบเรื้อรังซึ่งเกิด จากการ ตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะทำปฏิกิริยากับผิวหนัง
ในทางตรงกันข้ามกับสภาพผิวอื่น ๆ ที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและ / หรือแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องมันได้รับการตั้งข้อสังเกตว่านิวโทรฟิลมีส่วนร่วมใน pyoderma gangrenous และปฏิกิริยาที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงใน chemotaxis ของพวกเขา
ในการสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าโรคนี้เป็นระบบภูมิคุ้มกันโดยมีการแสดงออกมากเกินไปของผู้ไกล่เกลี่ยหลายคนรวมถึง IL-8, TNF และ interferon-been ซึ่งได้รับรายงานในผู้ป่วยที่มี pyoderma เป็นก้อน
ลักษณะของ pyoderma ที่เป็น เนื้อร้าย คือ patergia คือการปรากฏตัวของรอยโรคใหม่ที่บริเวณที่มีการบาดเจ็บเนื่องจากปฏิกิริยาที่มากเกินไปของผิวหนังต่อสิ่งเร้าที่พบบ่อยและไม่เป็นอันตราย
ความผิดปกติที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับ Pioderma Gangrenoso
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดพบว่า pyoderma ที่เป็นเนื้อร้ายมีความเกี่ยวข้องกับ โรคทางระบบขั้นพื้นฐาน เช่น:
- โรคไขข้ออักเสบ;
- ไวรัสตับอักเสบ;
- vasculitis;
- โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง;
- หลาย myeloma;
- โรคลูปัส erythematosus ระบบ;
- sarcoidosis;
- โรคเบห์เซ็ต
- hydrosadenitis หนอง
นอกจากนี้ pyoderma ที่เป็นหนองอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีความซับซ้อนในพยาธิสภาพต่างๆ
ตัวอย่างเช่นความรักที่ผิวหนังสามารถสังเกตได้ในความสัมพันธ์กับ โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง บางอย่าง (ประมาณ 1-2% ของกรณี) รวมไปถึง:
- ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative;
- โรคโครห์น
pyoderma เน่าสามารถเชื่อมโยงกับ สิว conglobata เป็นเงื่อนไขที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของวิวัฒนาการของ comedones ในการรักษาฝีออกจากรอยแผลเป็นแกร็นและ keloids ชัดเจนมักทำให้เสียโฉม ไม่บ่อยนัก pyoderma gangreno เริ่มต้นหลัง การผ่าตัด หัวใจ
ใครประทับใจกว่ากัน
อุบัติการณ์ที่สำคัญของ pyoderma เน่าเกิดขึ้นในบุคคลอายุ 20 ถึง 50 ปี ผู้หญิง ได้รับผลกระทบมากกว่าเพศชาย
Pioderma Gangrenoso: ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงและ predisposing
- ประมาณ 30% ของกรณีแผล pyoderma เป็นแผลเกิดขึ้นหลังจาก การบาดเจ็บหรือแผลของผิวหนัง (Patergia)
- pyoderma เน่าสามารถพัฒนาบนพื้นที่ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจาก การผ่าตัดรักษา ดังนั้นหากมีการ ตรวจชิ้นเนื้อ (ทำตัวอย่างผิวหนังเพื่อตรวจเนื้อเยื่อ) หรือ debridement (กำจัดเนื้อเยื่อ devitalized เพื่อทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากแผล) บริเวณที่ได้รับผลกระทบจาก pyoderma ที่เป็นก้อนมักจะมีอาการแย่ลง
อาการและภาวะแทรกซ้อน
Pioderma Gangrenoso: คุณจะเริ่มอย่างไร
ในกรณีส่วนใหญ่ pyoderma ที่เน่าเปื่อยเริ่มต้นด้วยการ กระแทกเล็ก ๆ คล้ายกับแมลงกัดหรือสิว บ่อยครั้งที่สัญญาณแรกของพยาธิวิทยาคือ กระเพาะปัสสาวะ
แผลเริ่มต้นของ pyoderma ที่เน่าเปื่อยไปอย่างรวดเร็วกลายเป็น แผลเปิด ที่เจ็บปวดมากซึ่งมีแนวโน้มที่จะขยายตัว
หลักสูตรทางคลินิกของ pyoderma ที่เป็นหนองอาจเรื้อรังหรือกำเริบ
ลักษณะของแผลที่ผิวหนัง
แผลที่ผิวหนังของ pyoderma ที่เป็นหนอง:
- สามารถมีความกว้างและความลึกของตัวแปรได้
- พวกเขาแสดงฐาน necrotic edematous และขอบที่ตรวจพบด้วยสี erythemato - สีม่วง (เช่นสีแดงเข้ม, สีม่วงหรือสีฟ้า);
- พวกเขาเกี่ยวข้องกับสารหลั่งเลือดตกเลือดหรือมูก - หนอง;
- พวกมันขยายตัวอย่างรวดเร็วและสามารถรวมตัวกันแล้วรวมตัวกันเป็นแผลขนาดใหญ่
- พวกเขามักจะทิ้งรอยแผลเป็นรูปลูกเปลหรือ cross-linked หลังจากการรักษา
Pioderma Gangrenoso: อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมันคืออะไร?
pyoderma เน่าสามารถนำไปสู่อาการทางระบบเช่น:
- อาการปวดข้อ;
- ไข้;
- ความรู้สึกของวิงเวียนทั่วไป
Pioderma Gangrenoso: มันเกี่ยวข้องกับสถานที่ใด?
- pyoderma ที่เป็นหนองปรากฏตัวใน ผิวหนัง เป็นส่วนใหญ่ ไซต์ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ ขา และ ลำตัว
- บางครั้ง ส่วนอื่นของร่างกาย และ เยื่อเมือก อาจได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pyoderma ที่เป็นหนองสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับของอวัยวะเพศ ( pyoderma ที่อวัยวะเพศ ) หรือในเว็บไซต์อื่นที่ไม่ใช่ผิวหนังเช่นกระดูกปอดกล้ามเนื้อกระจกตาหัวใจลำไส้ตับหรือระบบประสาทส่วนกลาง
- ตามที่คาดการณ์ไว้โรคนี้อาจส่งผลกระทบต่อบริเวณที่มี การแทรกแซงการผ่าตัด ในลักษณะที่ค่อนข้างเฉพาะ ในวิชาที่มีโรคลำไส้อักเสบเช่นแผลอาจพัฒนาไปรอบ ๆ ปากของ colostomy หรือ ileostomy ที่ผนังหน้าท้อง ( peristomal pyoderma gangenous )
ความหลากหลายของ Gangrenose Pioderma
อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ ชนิดย่อย ของ pyoderma เน่า:
- pyoderma ที่เป็นเนื้อร้าย ulcerative (subtype คลาสสิก): มันเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุด; แผลพุพองพัฒนาตามที่อธิบายไว้ข้างต้นบ่อยครั้งมากขึ้นที่ระดับของขา, ลำตัว, ก้นและ perineum
- pyoderma ที่เป็นเนื้อตาย bullous (ชนิดย่อยที่ผิดปกติ): มันเป็นตัวแปรที่ไม่บ่อยนักซึ่งมักจะพัฒนาในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยา โดยทั่วไปแผลเริ่มต้นเป็นฟองสบู่ที่พัฒนาแล้วกลายเป็นแผลตื้น ๆ pyoderma ที่มีเนื้อตายและหยาบกร้านส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับใบหน้าและแขน
- pyoderma เป็นหนองเป็นตุ่มหนอง: ชนิดย่อยนี้ มีเอกลักษณ์ เฉพาะด้วยการพัฒนาของตุ่มหนองที่เจ็บปวดล้อมรอบด้วยคั่งซึ่งมักจะเกิดขึ้นในระหว่างการกำเริบของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
- pyoderma ที่เน่าเปื่อยของพืช : พัฒนาแผ่นโลหะที่เจ็บปวดเพียงเล็กน้อยหรือแผลที่ผิวเผินซึ่งส่วนใหญ่อยู่บนศีรษะหรือคอ ขอบสะอาดและฐานไม่เป็นเศษซาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยส่วนใหญ่เป็นสูตรที่มีการ ประเมินผลทางคลินิก สังเกตลักษณะที่ปรากฏของแผลที่ผิวหนังและการยกเว้นของโรคอื่น ๆ ที่สามารถเลียนแบบอาการของ pyoderma เน่าเช่น:
- เปื่อยอักเสบ;
- ซินโดรม Churg-Strauss;
- เริม
- โรคเบห์เซ็ต
- โรคผิวหนังชนิดเป็นตุ่มพุพอง
ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นหากแผลพุพองแย่ลงหลังจาก debridement การวินิจฉัยของ pyoderma gangrenosum น่าจะเป็นไปได้สูง
Pioderma Gangrenoso: การสอบใดที่จำเป็น?
ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องลบตัวอย่างผิวหนังโดยการ ตรวจชิ้นเนื้อ เพื่อตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์และเพื่อระบุลักษณะจากมุมมองทางจุลพยาธิวิทยาแม้ว่าขั้นตอนนี้อาจทำให้ปัญหาแย่ลงชั่วคราวซึ่งเป็นการเอื้อให้เกิดการขยายตัวของแผล การตัดชิ้นเนื้อของแผล pyoderma ที่เป็นหนองมักจะไม่ได้รับการวินิจฉัย แต่อาจเป็นหลักฐานสนับสนุนของ vasculitis ที่มีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลและไฟบรินในผิวเผิน
การรักษา
การรักษา pyoderma ที่เป็นหนองมีกลยุทธ์ที่มีประโยชน์หลายประการเพื่อ ส่งเสริมการรักษาแผล และ ปรับปฏิกิริยาการแพ้ภูมิตัวเอง
โดยทั่วไปการใช้การผ่าตัดรักษาเช่น debridement (หรือ debridement) หลีกเลี่ยงเพราะอาจทำให้รุนแรงขึ้นสัญญาณผิวที่เกี่ยวข้องกับโรค
รักษาโรคผิวหนัง
การจัดการของแผลของ pyoderma gangrenous เกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้บนผิวของน้ำสลัดเพื่อรักษาความชุ่มชื้นและป้องกันไม่ให้ผิวแห้งออกจากรอยแผลเป็นลึก
โดยปกติเราใช้วิธี:
- ผ้าพันแผลอุดตัน สำหรับแผลที่มีสารหลั่งน้อย
- ผ้าพันแผลดูดซับ สำหรับบาดแผลที่มีสารหลั่งมากมาย
ในช่วงต้น (เริ่มมีอาการล่าสุด) และแผลที่ผิวเผินสามารถใช้ครีมที่ทำจาก corticosteroids (ต้านการอักเสบ) หรือ Tacrolimus (immunosuppressant) สามารถใช้ได้โดยตรง
การปลูกถ่ายผิวหนัง และการใช้การ ปลูกถ่ายอวัยวะเทียม สามารถลดความเจ็บปวดและความเสี่ยงของการติดเชื้อทุติยภูมิ
การรักษาทางเภสัชวิทยาในระบบ
ถ้าอาการของ pyoderma ที่มีความรุนแรงนั้นมีความรุนแรงมากขึ้นการรักษาแบบเลือกครั้งแรกที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ ยา prednisone ในช่องปาก
บางครั้งยาที่สามารถระงับระบบภูมิคุ้มกันสามารถกำหนดได้ สารยับยั้ง TNF-alpha (เนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัยแอลฟา) เช่น infliximab, adalimumab และ etanercept มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี โรคลำไส้อักเสบ ร่วมกัน
ในบุคคลที่ pyoderma ที่เน่าดำเนินไปอย่างรวดเร็ว cyclosporine จะมีประสิทธิภาพมาก
