thrombophlebitis

Tromboflebite คืออะไร

คำว่า thrombophlebitis บ่งบอกถึงการอักเสบทั่วไปของผนังหลอดเลือดดำซึ่งสัมพันธ์กับการก่อตัวของลิ่มเลือดภายในนั้น (เรียกว่าก้อนเลือด) ก้อนอุดตันสามารถขัดขวางลูเมนภายในของหลอดเลือดและชะลอการไหลเวียน; สำหรับสิ่งนี้หลอดเลือดดำที่เกิดจาก thrombophlebitis สามารถกลายเป็น edematous, หงุดหงิดและลำบากใจสั่น

thrombophlebitis สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นบ่อยครั้งในแขนขาตอนล่าง แต่ในบางกรณีอาจส่งผลต่อหลอดเลือดดำของแขนหรือคอ Thrombophlebitis สามารถส่งผลกระทบต่อผิวเผินหรือเส้นเลือดดำลึก ในกรณีแรกเราพูดถึง thrombophlebitis ผิวเผิน (หรือเพียงแค่ thrombophlebitis ) ในขณะที่ในครั้งที่สองเราพูดถึง thrombophlebitis ลึก (ถูกต้องมากขึ้น เส้นเลือดตีบลึก )

ความผิดปกติเป็นเรื่องปกติโดยมีอัตราอุบัติการณ์สูงขึ้นในผู้หญิงและผู้สูงอายุ Thrombophlebitis สามารถจัดการกับการรักษาที่แตกต่างกันซึ่งรวมถึงวิธีการผ่าตัดและยาเสพติดซึ่งมีประโยชน์สำหรับการบรรเทาอาการปวดและลดความเสี่ยงของ emboli เงื่อนไขหากยืดเยื้อเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังที่มีอาการบวมน้ำ, ปวด, ผิวคล้ำจากภาวะหยุดนิ่งและแผล

หมายเหตุ Thrombophlebitis เป็นกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด ก้อนอุดตัน เกิดขึ้นหลังจากการยึดเกาะของเกล็ดเลือดกับผนังหลอดเลือด (ปกติเรียบมันอาจมีความหยาบหรือโล่ที่สนับสนุนการก่อตัวของมัน) มวลเพิ่มขนาดของมันค่อย ๆ ฉายลงไปในรูเรือและลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ในบางกรณีหลอดเลือดสามารถอุดตันได้อย่างสมบูรณ์โดยก้อน ในช่วงเวลาอื่นก้อนก้อนใหญ่สามารถแยกออกได้ทำให้เกิดการก่อตัวของ embolus ที่ เป็นอันตรายนั่นคือลิ่มเลือดที่เข้าสู่การไหลเวียน embolus สามารถเดินทางในเลือดและแยกออกจาก plasmin หรือจบด้วยการอุดเส้นเลือดของลำกล้องขนาดเล็ก เหตุการณ์ที่สองนี้สามารถกำหนดการปิดกั้นการไหลเวียนในเขตดาวน์สตรีมและการขาดเลือดของเนื้อเยื่อได้จนถึงเนื้อร้าย

อาการและอาการแสดง

เพื่อลึกมากขึ้น: อาการ Tromboflebitis

อาการและอาการแสดงที่มักเกี่ยวข้องกับ thrombophlebitis ได้แก่ :

• ปวดไปตามทางของหลอดเลือดดำ;
• บวมท้องถิ่น (บวม);
• อาการบวมของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
• สีแดง (ผื่นแดง) และการอักเสบของผิวหนัง (ไม่ปรากฏขึ้นเสมอ)

พื้นผิวและ thrombophlebitis หลอดเลือดดำลึก

thrombophlebitis พื้นผิว

• มันมีผลต่อหลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้ผิว
• มันปรากฏตัวด้วยสีแดงและบวมของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับการบวมและความเจ็บปวดที่มีการแปล ที่คลำทางคลินิกเส้นเลือดสามารถตรวจพบได้เนื่องจากมีลักษณะคล้ายกับเส้นที่แข็งแข็งเชิงเส้นและเจ็บปวดต่อการคลำ
• สามารถแก้ไขได้เองภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์
• ในบางกรณี thrombophlebitis สามารถเกิดขึ้นได้และก่อให้เกิดความเจ็บปวดและความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ เส้นเลือดอุดตันอาจได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ (thrombophlebitis) และความเสียหายของเนื้อเยื่ออาจส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นสำหรับการขยายสภาพหลอดเลือดดำลึกซึ่งอาจส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก (DVT)

thrombophlebitis หลอดเลือดดำลึก

• มันมีผลต่อหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และลึกซึ่งตั้งอยู่ห่างจากพื้นผิว (ในทางปฏิบัติการอักเสบทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก);
• thrombophlebitis หลอดเลือดดำลึกมีลักษณะที่รุนแรงมากขึ้น: มันมีอาการบวมน้ำทั่วไป, ความร้อนและสีแดงในพื้นที่ที่เกี่ยวข้อง, การขยายตัวของหลอดเลือดดำผิวเผิน, สีฟ้าของผิวหนังหรือแขนขา (เขียว), และไม่ค่อยมีไข้และหนาวสั่น; การเดินกลายเป็นไปไม่ได้เพราะความเจ็บปวด
• ตอนแรกอาจมีอาการเด่นชัดน้อยกว่า (ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดไม่มีอาการ) แต่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (เมื่อก้อนเลือดออกจากบริเวณเดิมและเดินทางไปในทิศทางเดียวกับปอด) และหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง (ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำ) ส่งผลให้ผิวหนังอักเสบเปลี่ยนสีผิวและบวม

สาเหตุ

มีหลายสาเหตุที่สามารถนำไปสู่การโจมตีของ thrombophlebitis:

• การลดความเร็วของเลือดในหลอดเลือดดำ: มันอาจมาจากการที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน ความซบเซาของเลือดดำเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเตียงในโรงพยาบาล (สำหรับโรคเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดสมองและการบาดเจ็บหรือหลังจากการผ่าตัด) และในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงที่รักษาตำแหน่งนั่งหรือนอนในระยะยาว ตัวอย่างเช่นการเดินทางทางอากาศ)
• ความเสียหายต่อ endothelium ดำ: แผลที่ผนังหลอดเลือดอาจเกิดจากการบาดเจ็บ, ตัวแทนติดเชื้อ, ทางหลอดเลือดดำหรือสายสวนเข็มฉีดยาระคายเคืองหรือสารเคมีบำบัด
• เงื่อนไขที่เพิ่มแนวโน้มของเลือดที่จะจับเป็นก้อนเช่นตัวอย่างเช่นการพิการ แต่กำเนิดหรือได้มาจากปัจจัยการแข็งตัว (เช่นฮีโมฟีเลีย)
• การตั้งครรภ์และการปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ thrombophlebitis ผิวเผิน เนื้องอกบางชนิดมีความเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่หลอดเลือดดำลึก thrombophlebitis การย้ายถิ่น (หรือสัญญาณของ Trousseau malignancy) เป็นกลุ่มอาการ paraneoplastic ซึ่งมีลักษณะของการเกิดลิ่มเลือดซ้ำในหลอดเลือดดำในเขตต่างๆของสิ่งมีชีวิต

ปัจจัยเสี่ยง

Tomboflebite มีสาเหตุเนื่องจากการปรับเปลี่ยนหลักสามส่วนที่อธิบายไว้ใน Virchow triad:

• ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด (อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บการติดเชื้อหรือการอักเสบ);
• ภาวะหยุดนิ่งในหลอดเลือดดำหรือความปั่นป่วนของการไหลเวียนของเลือด
• Hypercoagulability ของเลือด (หรือ thrombophilia)

ความเสี่ยงของ thrombophlebitis เพิ่มขึ้นในกรณีของ:

• ไม่มีการใช้งานเป็นเวลานาน (ตัวอย่าง: รักษาตำแหน่งที่นั่งในรถหรือบนเครื่องบินหรือนอนราบหลังการผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บ)
• ผู้นำในการรักษาหรือแพทย์ในหลอดเลือดดำกลางสำหรับการรักษาสภาพทางการแพทย์: มันสามารถทำให้ระคายเคืองผนังหลอดเลือดและชะลอการไหลของเลือด;
• การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: thrombophlebitis ผิวเผินอาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการแช่หรือการบาดเจ็บในบริเวณแขนหรือคอโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการระคายเคือง);
• การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือด:
• ประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของ thrombophilia;
• การใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน (ยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดทดแทนฮอร์โมน);
• เนื้องอกในมะเร็งบางชนิดเช่นมะเร็งตับอ่อนเกี่ยวข้องกับ hypercoagulability
• การตั้งครรภ์ (ในระหว่างตั้งครรภ์และประมาณ 6 สัปดาห์หลังคลอดความดันในเส้นเลือดของกระดูกเชิงกรานและขาเพิ่มขึ้น);
• โรคที่เกี่ยวกับ vasculitis เช่นโรคของ Buerger และ polyarthritis เป็นก้อนกลม

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• อายุมากกว่า 60 ปี
• โรคอ้วน;
• สูบบุหรี่
• ยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ

ภาวะแทรกซ้อน

หากภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นผิวเผินภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นน้อย อย่างไรก็ตามถ้า tombo เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำลึกความเสี่ยงของการพัฒนาเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของ thrombophlebitis อาจรวมถึง:

• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด หากชิ้นส่วนของก้อนอุดตันออกมาก็สามารถข้ามหัวใจและพอดีกับเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ของปอดทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนโลหิต (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด) เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดสมอง หากชิ้นส่วนของก้อนเดินทางผ่านกระแสเลือดในทิศทางของหลอดเลือดหัวใจหรือสมองก็สามารถทำให้เกิดอาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน) หรือโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเช่นสิทธิบัตร foramen ovale (PFO)

ผลกระทบอื่น ๆ ของ thrombophlebitis อาจรวมถึง:

• Stasis pigmentation: ภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอและอาการบวมเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของภาวะเกล็ดเลือดต่ำซ้ำ ๆ ส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนในผิวหนังลดลง เหตุการณ์นี้สามารถนำไปสู่การขาดน้ำและผิวคล้ำเพิ่มขึ้นซึ่งจะมีสีน้ำตาล ในบางกรณีแพทช์ eczematous และคันปรากฏขึ้นตามธรรมชาติหรือเนื่องจากการบาดเจ็บน้อยที่สุดถึงการก่อตัวของแผลที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะบริเวณข้อเท้า);
• หนาวสั่นติดเชื้อเป็นไปได้เนื่องจากการปรากฏตัวของกระบวนการบำบัดน้ำเสียในแขนขาหรือการอุดตันหลอดเลือดดำและสามารถนำไปสู่การแพร่กระจายของฝีและการติดเชื้อในเลือด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและการตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบซึ่งช่วยให้แยกความแตกต่าง thrombophlebitis ผิวเผินและลึก thrombophlebitis พื้นผิวได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากอาการและการบรรเทาของเส้นโลหิตดำผิวเผิน

ภาพทางคลินิกทั้งหมดรวมถึงการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงและการค้นพบที่เฉพาะเจาะจงในแขนขาที่ได้รับผลกระทบทำให้แพทย์สามารถตั้งสมมติฐานการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันลึกซึ่งจะได้รับการยืนยันจากการตรวจสอบต่อไป หากเงื่อนไขซ้ำบ่อยหรือมีความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนแพทย์สามารถทำการทดสอบอื่น ๆ เช่น: การทดสอบเลือด, การทำรังและอีโค - ดอปเลอร์

การรักษา

Thrombophlebitis เป็นโรคที่มีพิษต่อตนเอง จำกัด อย่างไรก็ตามบางกรณีอาจพิสูจน์ได้ยากในการรักษา หากเงื่อนไขมีผลต่อหลอดเลือดดำที่อยู่ใต้ผิวหนังแพทย์อาจแนะนำให้ใช้การรักษาเฉพาะที่บนพื้นฐานของการใช้ขี้ผึ้งเฉพาะ (บนพื้นฐานของ hesperidin, ruscogenin, ruscinin, rutin, asiaticoside ฯลฯ ) ในระดับความสูงของการใช้งาน ของการสนับสนุนยืดหยุ่น (ถุงเท้าหรือผ้าพันแผล) และอาจเกี่ยวกับการใช้ anti-inflammatories ในบางกรณีการรักษาเฮอาจเกี่ยวข้องกับการลดอาการบวมน้ำความเจ็บปวดและโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตัน เงื่อนไขมักจะไม่ต้องรักษาในโรงพยาบาลและปรับปรุงภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์

ในกรณีที่รุนแรงผู้ที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อลดอาการบวมหรือรักษาโรคติดเชื้อ ในกรณีของ thrombophlebitis หลอดเลือดดำลึกเป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง แพทย์สามารถป้องกันการก่อตัวของ emboli และ thrombi โดยการใช้ยาที่ลดกิจกรรมของเกล็ดเลือดหรือละลายลิ่มเลือดในปัจจุบัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ได้แก่ เฮปารินซึ่งหยุดการทำงานของ thrombin และอนุพันธ์คูมารินบางส่วนซึ่งกดดันการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่าง ๆ ภาวะฉุกเฉินรวมถึงเส้นเลือดอุดตันในปอดที่มีการจับกุมอย่างฉับพลันของการไหลเวียนของหลอดเลือดสามารถรักษาได้ด้วยสาร lysing เช่น streptokinase, urokinase หรือ plasminogen activator เนื้อเยื่อ (t-PA)

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยาสำหรับ tromboflebitis

มาตรการทั่วไป

• เมื่ออาการบวมน้ำถดถอยแล้วสามารถกำหนดถุงเท้ารองรับแบบยืดหยุ่นหรือถุงเท้าบีบอัดที่สำเร็จการศึกษาเพื่อช่วยในการไหลเวียนของแขนขาที่ต่ำกว่า ในระหว่างการเดินผ้าพันแผลที่ถูกบีบอัดของแขนขาจะช่วยลดอาการบวมและความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก: อาการบวมน้ำปวดปวดผิวหนังคล้ำและแผลที่หยุดนิ่ง
• การออกกำลังกายช่วยลดความเจ็บปวดและความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ (DVT) ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าการก่อตัวของก้อนเลือดจะไม่ก้าวหน้า
• เฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงส่วนที่เหลือนอนกับความสูงของแขนขาของไม่กี่เซนติเมตรจำเป็นต้องบีบอัดโดยใช้อุปกรณ์ที่เหมาะสม ในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวลดลงควรมีการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก
• สำหรับ thrombophlebitis ผิวเผิน, ยาแก้ปวดเฉพาะที่ที่ใช้ในท้องถิ่นกับครีม nonsteroidal และยาต้านการอักเสบโดยทั่วไปจะมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการ
• การประคบด้วยการประคบแบบเปียกและแบบอุ่นแม้ว่าจะรู้กันว่าประสิทธิภาพของมันนั้นมี จำกัด

ยาเสพติด

การรักษา thrombophlebitis อาจรวมถึงยาเสพติดดังต่อไปนี้:

• ยาแก้ปวดเพื่อลดอาการปวด;
• สารกันเลือดแข็งเช่น warfarin (สารกันเลือดแข็งเลือด coumarin) หรือ heparin ป้องกันการก่อตัวของก้อนใหม่
• thrombolytics เพื่อละลายก้อนที่มีอยู่เช่น streptokinase ทางหลอดเลือดดำ
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นไอบูโพรเฟนเพื่อลดอาการปวดและการอักเสบ

ยาปฏิชีวนะจำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีหลักฐานการติดเชื้อเฉพาะ

วิธีการผ่าตัด

• สำหรับการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำแบบถาวรแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงหลอดเลือดดำ การขยายหลอดเลือดด้วยการใส่ขดลวดทำให้สามารถแบ่งส่วนของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ การผ่าตัดก็เป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาเส้นเลือดอุดตันในกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง
• ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณไม่สามารถใช้ "ทินเนอร์เลือด" แพทย์สามารถปลูกฝังตัวกรองขนาดเล็กเข้าไปใน Vena Cava ในช่องท้องเพื่อป้องกันการแตกของก้อนที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตัน โดยทั่วไปตัวกรองยังคงฝังอยู่อย่างถาวร
• ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ thrombophlebitis ต้องใช้การผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อหยุดการแพร่เชื้อ ทำได้โดยการตัดโดยตรงเหนือหลอดเลือดดำและลบส่วนที่ติดเชื้อและเนื้อเยื่อ necrotic รอบ ๆ ขั้นตอนนี้ยังสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะเกล็ดเลือดอุดตันผิวเผินกำเริบที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ

การทำนาย

การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดี แต่กระบวนการสามารถอยู่ได้นาน 3-4 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น Thrombophlebitis มักไม่เป็นพิษเป็นภัยแม้ว่ามันอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่ทำให้ถึงแก่ชีวิตหรือภาวะเลือดไหลไม่เพียงพอเรื้อรัง หากเกิดขึ้นในการเชื่อมโยงกับหลอดเลือดดำโป่งขดมีความเสี่ยงสูงของการเกิดซ้ำเว้นแต่ส่วนจะถูกลบออกผ่าตัด ตอนที่โดดเดี่ยวของ thrombophlebitis อาจต้องใช้เวลาประมาณ 2 เดือนของการรักษาในขณะที่ผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและปัจจัยเสี่ยงถาวรอาจต้องใช้แผนการรักษาอีกต่อไป