เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย

เยื่อบุหัวใจอักเสบคืออะไร

Endocarditis เป็นการอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจ (endocardium) และลิ้นหัวใจ

• ในกรณีส่วนใหญ่สภาพนี้เกิดจากการติดเชื้อในขณะที่ในโอกาสอื่น ๆ ก็รับรู้สาเหตุการติดเชื้อที่ไม่ใช่การติดเชื้อ

• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนั้นมีต้นกำเนิดจากแบคทีเรียมากกว่าปกติ แต่เชื้อโรคอื่น ๆ ก็สามารถกำหนดอาการของกระบวนการอักเสบได้เช่นกัน

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์จากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นผิวหนังช่องปากลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดและไปถึงหัวใจ

ภายใต้สภาวะปกติระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้และปกป้องร่างกายจากสารติดเชื้อซึ่งแม้ว่าพวกเขาจะไปถึงหัวใจก็จะไม่เป็นอันตรายผ่านไปโดยไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามหากโครงสร้างหัวใจเสียหายเนื่องจากไข้รูมาติก, ข้อบกพร่องที่เกิดหรือโรคอื่น ๆ พวกเขาสามารถถูกโจมตีโดยจุลินทรีย์ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้แบคทีเรียที่เจาะเข้าสู่ร่างกายผ่านทางกระแสเลือดนั้นสามารถหยั่งรากในเยื่อบุชั้นในของหัวใจได้ง่ายกว่าเอาชนะการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันตามปกติต่อการติดเชื้อ เมื่อสถานการณ์ในอุดมคติเกิดขึ้นตัวแทนติดเชื้อสามารถจัดระเบียบตัวเองได้โดยการสร้างมวลที่เรียกว่า "พืช" (ลักษณะแผลของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) ที่บริเวณที่ติดเชื้อไม่ว่าจะเป็นลิ้นหัวใจหรือโครงสร้างอื่น ๆ ของหัวใจรวมถึงอุปกรณ์ฝัง มีความเสี่ยงที่เซลล์เซลล์เหล่านี้จะทำหน้าที่ในลักษณะเดียวกันกับการอุดตันของเลือดปิดกั้นการส่งเลือดไปยังอวัยวะต่างๆและทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ในการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์พืชผักเหล่านี้เน้นการมีอยู่ของจุลชีพของจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อซึ่งฝังอยู่ในเครือข่ายของเกล็ดเลือดไฟบรินและเซลล์อักเสบเพียงไม่กี่ตัว

หากเยื่อบุหัวใจอักเสบถูกละเลยการอักเสบสามารถทำลายหรือทำลายเนื้อเยื่อหัวใจหรือลิ้นหัวใจและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามต่อชีวิต หากคุณมีข้อบกพร่องของหัวใจกระบวนการทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถสร้างแบคทีเรียชั่วคราวที่อาจรับผิดชอบต่อเยื่อบุหัวใจอักเสบ: ต่อมทอนซิลลดิทช์ adenoidectomy การผ่าตัดลำไส้และระบบทางเดินหายใจ cystoscopy, bronchoscopy ลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบก็มีอยู่เช่นกันเมื่อผู้ป่วยผ่านกระบวนการทางทันตกรรม

Endocarditis เป็นโรคที่ร้ายแรงสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อย่างรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ การยืนยันการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการระบุลักษณะทางคลินิกและทางจุลชีววิทยาโดยมี echocardiogram, การตรวจสอบด้วยรังสีและวัฒนธรรมเลือดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของจุลินทรีย์ การรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียรวมถึงการบริหารยาปฏิชีวนะและในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดคือขั้นตอนการผ่าตัด

แบคทีเรียเข้าถึงหัวใจได้อย่างไร

หากหัวใจมีสุขภาพดีเงื่อนไขที่เหมาะสำหรับการโจมตีของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไม่น่าจะพัฒนา นอกจากนี้แม้โรคหัวใจส่วนใหญ่ (โรคหัวใจ) ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงที่อาจเกิดโรค

การทำงานร่วมกันระหว่างปัจจัย predisposing ในโฮสต์และความไม่สามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการกำจัดสารติดเชื้อจาก endocardium ทำให้ผู้ป่วยไวต่อการติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นเมื่อสารติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดและสามารถ "ติด" กับเนื้อเยื่อหัวใจจากนั้นคูณด้วยระดับลิ้นหัวใจที่ชำรุดหรือผ่าตัด เนื้อเยื่อที่เสียหายนี้ในเอ็นโดคาร์เดียมรับประกันตัวแทนติดเชื้อในสถานที่ที่เหมาะสมในการชำระ: พื้นผิวของหัวใจช่วยให้พวกเขาได้รับการสนับสนุนที่พวกเขาจำเป็นต้องยึดติด แบคทีเรียบางตัวที่เข้าสู่กระแสเลือดไม่สามารถก่อให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบได้ เฉพาะตัวแทนติดเชื้อที่นำเสนอ tropism สำหรับโครงสร้างลิ้นและเนื้อเยื่อหัวใจ - ที่สามารถโต้ตอบกับพื้นผิวของเยื่อบุของหัวใจและลิ้นผิดปกติ - สามารถกำหนดภาพทางคลินิกของเยื่อบุหัวใจอักเสบ

แบคทีเรียมีหน้าที่รับผิดชอบในการโจมตีส่วนใหญ่ แต่เชื้อราหรือจุลินทรีย์อื่น ๆ ก็สามารถรับผิดชอบได้เช่นกัน บางครั้งผู้กระทำผิดเป็นหนึ่งในแบคทีเรียที่พบบ่อยจำนวนมากที่อาศัยอยู่ในปากลำคอหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เชื้อจุลินทรีย์ที่รุกเข้าสู่เลือดสามารถผ่าน:

• กิจกรรมประจำวัน การแปรงฟันเคี้ยวอาหารและกิจกรรมอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อปากของคุณอาจทำให้แบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหากฟันและเหงือกอยู่ในสภาพที่ไม่ดีเนื่องจากสามารถแสดงพอร์ตเข้าสำหรับแบคทีเรียได้
• การติดเชื้อหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ จุลินทรีย์สามารถแพร่กระจายจากบริเวณที่มีการติดเชื้อที่มีอยู่ก่อน (เช่นเหงือกหรือผิวหนัง) ไปยังเลือดและจากที่นี่ไปยังหัวใจ แบคทีเรียอาจมาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่นหนองในเทียมหรือหนองใน ความผิดปกติของลำไส้บางอย่างอาจทำให้แบคทีเรียมีโอกาสเข้าสู่กระแสเลือด
• ขั้นตอนทางทันตกรรมและการแพทย์ การกระทำทางการแพทย์ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการจัดวางเครื่องมือภายในร่างกายมีความเสี่ยงเล็กน้อยในการนำแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด (ตัวอย่างเช่น: การแทรกแซงทางเดินลำไส้, อวัยวะสืบพันธุ์, ปัสสาวะหรือการกำจัดต่อมทอนซิลหรืออะดีนอยด์) เช่นเดียวกับขั้นตอนทางทันตกรรมบางอย่างที่อาจทำให้เกิดเลือดออก (avulsions, implant)
• การสวนกระเพาะปัสสาวะและประลองยุทธ์ที่รุกราน แบคทีเรียสามารถเข้าสู่ร่างกายผ่านทางสายสวนซึ่งเป็นท่อบาง ๆ ที่ใช้ในการทำให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า (ถ้ากระเพาะปัสสาวะ) เพื่อการไหลเวียนของสารละลายยาหรือเพื่อระบายของเหลว laparoscope ยังเป็นเครื่องมือที่อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ (เป็นหลอดยืดหยุ่นขนาดเล็กที่มีแหล่งกำเนิดแสงและกล้องที่ปลายด้านหนึ่งใช้ในการวินิจฉัยและรักษาอาการทางคลินิกที่หลากหลาย) แบคทีเรียที่อาจทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบยังสามารถเข้าถึงการไหลเวียนของเลือดผ่านเข็มที่ใช้สำหรับรอยสักหรือการเจาะ เข็มฉีดยาที่ปนเปื้อนเป็นแหล่งที่มีศักยภาพของการติดเชื้อสำหรับผู้ที่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ

ใครมีความเสี่ยง

มีหลายปัจจัยที่สามารถทำให้หัวใจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มโอกาสในการพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย:

• วาล์วขาเทียม ลิ้นหัวใจเทียม (อวัยวะเทียมหรือ homograft) ถูกนำมาใช้เพื่อแทนที่โครงสร้างที่ได้รับความเสียหายจากโรคหัวใจ แบคทีเรียสามารถชำระรอบ ๆ อวัยวะขากรรไกรล่างซึ่งบางครั้งก็ก่อให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
• ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดสามารถทำให้หัวใจอ่อนแอต่อการติดเชื้อ ข้อบกพร่องบางอย่างของหัวใจพิการ แต่กำเนิด (เช่น: ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนหรือแจ้งชัดท่อหลอดเลือดแดง) สามารถได้รับการซ่อมแซมผ่าตัดและความเป็นไปได้ของการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
• โรคลิ้นหัวใจและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ไข้รูมาติก, valvulopathies, หลอดเลือดตีบ atherosclerotic, ไม่เพียงพอ mitral ย้อย, เสื่อมชราและโรคหัวใจอื่น ๆ สามารถลดประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจและฟังก์ชั่นวาล์ววาล์ว
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อก่อนหน้า เยื่อบุหัวใจอักเสบตอนก่อนหน้านี้สามารถทำลายเนื้อเยื่อของหัวใจและลิ้นหัวใจซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ
• การใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ผู้ใช้ที่เป็นนิสัยของเฮโรอีนหรือแอมเฟตตามินมีความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบมากกว่าผู้ป่วยทั่วไปถึงสามเท่า เงื่อนไขนี้ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยการฉีดซ้ำและการใช้เข็มที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อมักจะมีการปนเปื้อนแบคทีเรียที่อาจทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ

Endocarditis พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (อัตราส่วนชาย / หญิง 2: 1)

โรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจสองประเภทอาจเพิ่มความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบ:

• ลิ้นหัวใจตีบ : การตีบของลิ้นแคบลงพร้อมกับการลดประสิทธิภาพของการเต้นของหัวใจ;
• ลิ้นสำรอก : ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิททำให้เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจ

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรา

เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อรานั้นหายากกว่าและมักเกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกที่รุนแรงกว่า

ความเสี่ยงของการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราเพิ่มขึ้นในกรณีของ:

• ศัลยกรรม;
• สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางซึ่งประกอบด้วยท่อขนาดเล็กที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำในลำคอขาหนีบหรือทรวงอกใช้ในการจัดหายาและ / หรือของเหลวให้กับผู้ป่วยหนัก
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอันเป็นผลมาจากสภาพภูมิคุ้มกัน (เช่นเอชไอวี) หรือเป็นผลข้างเคียงต่อการรักษาบางประเภทเช่นเคมีบำบัด

อาการ

วิธีที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ - อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ไม่ใช่

อาการที่เกิดจากการนำเสนอเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมีความผันแปรสูงและขอบเขตของโรคอาจไม่รุนแรงหรือรุนแรง ลักษณะทางคลินิกของโรคที่เกิดขึ้นอาจบ่งบอกถึงอย่างมาก แต่อาการมักไม่เฉพาะเจาะจง ในเกือบทุกกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้น การรวมกันของอาการบางอย่างกับสัญญาณวัตถุประสงค์เฉพาะเช่นบ่นหัวใจที่พัฒนาขึ้นใหม่จะช่วยให้แพทย์พิจารณาเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นแหล่งที่มาของปัญหา การตรวจวินิจฉัยภายหลังจะช่วยให้สามารถประเมินสภาวะสุขภาพของหัวใจและเพื่อระบุตัวแทนการติดเชื้อที่รับผิดชอบ

มีสองวิธีที่อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถเริ่มได้:

• กว่าสองสามวันอย่างรวดเร็วเลวลง (เยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน);
• ช้ากว่าสองสามสัปดาห์หรืออาจเป็นเดือน (เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน)

เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันนั้นพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด อาการเริ่มแรกของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีลักษณะคล้ายไข้หวัดใหญ่และอาจเป็นสัญญาณเดียวที่เกิดขึ้น เหล่านี้รวมถึง:

• ไข้ (> 38 ° C);
• อ่อนแรง;
• ชิลล์;
• สูญเสียความกระหาย;
• ปวดหัว;
• ปวดข้อและกล้ามเนื้อ

อาการที่พบบ่อยของเยื่อบุหัวใจอักเสบคือ:

• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• หายใจถี่;
• ลดน้ำหนักไม่ได้อธิบาย
• ซีด;
• ไอถาวร;
• ลมหายใจหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจ;
• เส้นเลือดอุดตันที่ติดเชื้อ (30% ของราย) ในผิวหนังเพดานและเยื่อบุตาพร้อมกับสัญญาณลักษณะเช่นรอยโรค Janeway (แผลที่ไม่มีเลือดออกที่เจ็บปวดเจ็บปวดบนฝ่ามือและฝ่าเท้า) และ petechiae
• อาการบวมน้ำที่มีการแปลในมือขาหรือเท้า;
• ม้ามโต;
• โรคโลหิตจางและมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• เลือดในปัสสาวะ
• ความสับสนทางจิต;
• ปัญหาลิ่มเลือดอุดตัน: โรคหลอดเลือดสมองในกลีบข้างขม่อมหรือเน่าของนิ้ว, เลือดออกในกะโหลกศีรษะ, ตกเลือด conjunctival, ไตวายเส้นเลือดอุดตันหรือกล้ามเนื้อหัวใจม้าม;
• ความผิดปกติของ Immunocomplex: glomerulonephritis โฟกัสหรือกระจาย, ก้อนของ Osler (แผล periungual เจ็บปวด), คราบ Roth บนม่านตา, ปัจจัยไขข้อบวก ฯลฯ

เมื่อไปพบแพทย์

แม้ว่าเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงน้อยกว่าอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน แต่ก็แนะนำให้ปรึกษาแพทย์ทันทีโดยเฉพาะถ้าคุณแสดงปัจจัยเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อที่รุนแรงนี้ (ข้อบกพร่องของหัวใจ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องการติดเชื้อสามารถพัฒนาและทำลายโครงสร้างหัวใจพร้อมกับผลสะท้อนอย่างรุนแรงต่อสภาพการไหลเวียนโลหิตปกติ สิ่งนี้ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามต่อชีวิตเช่นหัวใจล้มเหลวซึ่งหัวใจไม่สามารถจ่ายเลือดในปริมาณที่เหมาะสมตามความต้องการที่แท้จริงของร่างกาย

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นจากการก่อตัวของลิ่มเลือดบนพื้นผิวที่เสียหาย ลิ่มเลือดเหล่านี้แตกแล้วเข้าสู่การไหลเวียนเป็น emboli ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองกล้ามเนื้อหัวใจตายและไตวาย

หากไม่ถูกรักษาซ้ายเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียยังสามารถทำให้เกิด:

• หัวใจล้มเหลว;
• ลิ้นหัวใจผิดปกติ;
• ฝีหัวใจ;
• การขยายตัวของการติดเชื้อ (การก่อตัวของฝีในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นสมอง, ไต, ม้ามหรือตับ);
• ระบบเส้นเลือดอุดตัน

หากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียดำเนินไปและไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอก็มักเป็นอันตรายถึงชีวิต

ดำเนินการต่อ: แบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบ - การวินิจฉัยและบำบัด