สภาพทั่วไป
Subclinical hypothyroidism เป็นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์โดยมีการเพิ่มขึ้นของระดับ ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) ในเลือดที่ เกี่ยวข้องกับ ฮอร์โมนไทรอยด์ (thyroxine และ triiodothyronine)
ในสภาพเช่นนี้อาการทั่วไปของภาวะพร่องไทรอยด์ผิดปกตินั้นหายากหรือขาดหายไป: การเพิ่มขึ้นของระดับ TSH สามารถรักษาคุณค่าของฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงปกติได้
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการคือ thyroiditis ของ Hashimoto
ไทรอยด์: ประเด็นสำคัญ
ก่อนที่จะกำหนดลักษณะของภาวะพร่องไม่แสดงอาการ (subclinical hypothyroidism) จำเป็นที่จะต้องระลึกถึงพัฒนาการของต่อมไทรอยด์โดยย่อ:
- ต่อมไทรอยด์เป็นต่อมไร้ท่อขนาดเล็กซึ่งตั้งอยู่บริเวณส่วนหน้าของลำคอด้านหน้าและด้านข้างไปที่กล่องเสียงและหลอดลม ฮอร์โมนหลักที่ผลิต - thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) - ควบคุมกิจกรรมการเผาผลาญอาหารและรับผิดชอบการทำงานที่เหมาะสมของเซลล์ส่วนใหญ่ของร่างกาย
- ในรายละเอียดเพิ่มเติมฮอร์โมนไทรอยด์ส่งสัญญาณว่าร่างกายต้องทำงานเร็วแค่ไหนและต้องใช้อาหารและสารเคมีในการผลิตพลังงานและทำหน้าที่ของมันอย่างเหมาะสม ไม่เพียงแค่นั้นต่อมไทรอยด์ก็เข้ามามีส่วนร่วมในกระบวนการของการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้อเยื่อและกระตุ้นการทำงานของเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำหน้าที่ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท
- การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ถูกเปิดใช้งานและปิดใช้งานผ่านระบบป้อนกลับ (ป้อนกลับ) ท่ามกลางปัจจัยต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกลไกนี้ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) มีหน้าที่รับผิดชอบในการรักษาความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์มั่นคงในกระแสเลือด
Hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการคืออะไร
ไม่แสดงอาการพร่องไทรอยด์เป็นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่:
- ความเข้มข้นของซีรั่มของ thyrostimulatory ฮอร์โมน เพิ่มขึ้นเกินเกณฑ์ปกติ (สูง TSH);
- ระดับของ thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) ยังคงอยู่ในช่วงอ้างอิง
สาเหตุ
อาการพร่องไม่แสดงอาการอาจขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ
ในกรณีส่วนใหญ่อาการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความ ผิดปกติ ของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจาก กระบวนการภูมิต้านทานผิดปกติ ซึ่งมีเป้าหมายที่ต่อมไทรอยด์
ตัวอย่างคือ:
- Hashimoto's thyroiditis (สาเหตุหลักของภาวะพร่องไม่แสดงอาการ);
- โรคเบส - เกรฟ
สาเหตุอื่น ๆ ของภาวะพร่องไม่แสดงอาการอาจเป็น:
- Pregressa อักเสบเฉียบพลัน ;
- การ ขาด สารไอโอดีน (อาหาร: ไอโอดีนไม่ดีหรืออาหารที่อุดมไปด้วยเรียกว่า "gozzigeni" ซึ่งขัดขวางการดูดซึม, โรคประจำถิ่น: พักระยะยาวในพื้นที่ไอโอโดคาริเทนโดยเฉพาะภูเขาและห่างจากทะเล);
- Iatrogene โดยเฉพาะ:
- การบำบัดด้วยการระเหยด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีก่อน
- การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (thyroidectomy);
- ยาเสพติด (amiodarone, ลิเธียม, ตัวแทนความคมชัดรังสีที่มีไอโอดีน ฯลฯ );
- การบำบัดทดแทนแบบไม่เพียงพอ
- การรักษาด้วยรังสีภายนอกของศีรษะและลำคอ (การบริหารเช่นในกรณีของมะเร็งกล่องเสียงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, เนื้องอกในสมอง ฯลฯ )
hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบไม่ทราบสาเหตุ (เช่นเนื่องจากสาเหตุที่ไม่สามารถระบุได้)
ใครที่มีความเสี่ยงมากกว่า
อาการไม่แสดงอาการพร่องค่อนข้างบ่อย (ความชุกจะอยู่ระหว่าง 4 และ 10% ในประชากรทั่วไป)
เงื่อนไขส่วนใหญ่ส่งผลกระทบกับ อายุที่เพิ่มขึ้น และใน เพศหญิง (ช่วงเวลา "วิกฤติ" สำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์คือการตั้งครรภ์และวัยหมดประจำเดือน)
พร่องแสดงอาการเป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีพื้นฐาน Hashimoto thyroiditis
วิชาที่ชอบมากที่สุดในการพัฒนาแบบไม่แสดงอาการพร่อง subclinical คือ:
- ผู้ป่วยกลุ่มอาการดาวน์
- ผู้หญิงในช่วงหลังคลอด (ภายใน 6 เดือน);
- สตรีวัยหมดประจำเดือน;
- ผู้ป่วยสูงอายุ
- ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1
- ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว;
- ผู้ป่วยที่คุ้นเคยกับ thyropathy;
- ผู้ป่วยโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ
อาการและภาวะแทรกซ้อน
โดยความหมายของมัน subclinical hypothyroidism นั้นเป็น อาการ : การเพิ่มขึ้นของระดับ TSH นั้นสามารถรักษาค่าของฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงปกติได้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายรายงาน อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับ ต่อมไทรอยด์ hypofunctionality
มันควรจะจำได้ว่าอาการไม่แสดงอาการพร่องเป็นเงื่อนไขที่การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของต่อมไทรอยด์ อ่อนถึงปานกลาง อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการรักษาความผิดปกติสามารถทำให้เกิด ภาวะพร่องได้ (ระดับการไหลเวียนของ TSH สูงและค่าของฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำกว่าขีด จำกัด ปกติ) ดังนั้นจึงไม่เพียงพอที่จะรักษาสถานะของภาวะไทรอยด์ได้
แสดงอาการพร่องไม่แสดงอาการ: อาการหลัก
อาการของพร่อง subclinical สามารถเบลอหรืออ่อน
อาการมักจะนำเสนอหลังจากจบหลักสูตรระยะยาวและอาจรวมถึง:
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
- อ่อนแรง;
- ง่วงนอนตอนกลางวัน;
- ใจเย็น
- ความยากลำบากในการมุ่งเน้น;
- เสียงแหบ;
- ผิวแห้งและหยาบกร้าน
- อาการบวมน้ำที่เปลือกตา;
- การสูญเสียความจำ
- อาการท้องผูก
ในกรณีส่วนใหญ่การแสดงอาการภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการยังคงมีความเสถียรเป็นเวลาหลายปีและบางครั้งสามารถถดถอยได้
ความเสี่ยงของการไม่แสดงอาการพร่อง subclinical เพื่อความก้าวหน้าไปสู่รูปแบบที่จัดตั้งขึ้นมีมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ที่มีระดับของต่อมไทรอยด์แอนติบอดีสูงขึ้น (พารามิเตอร์ที่บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคภูมิต้านตนเอง)
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับพร่องไม่แสดงอาการ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายอย่างที่เชื่อมโยงกับภาวะพร่องไม่แสดงอาการด้วยอาการทางคลินิกต่างๆ
นอกจากความก้าวหน้าที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของการพร่องเกินความจริงแล้วสิ่งต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:
- เพิ่มระดับของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ;
- ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น
- ความรู้ความเข้าใจลดลง (ในผู้ป่วยสูงอายุ);
- ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการมีแนวโน้มที่จะพัฒนา:
- ไขมันในเลือดสูง (เพิ่มระดับคอเลสเตอรอลรวม);
- หลอดเลือด;
- ภาวะไขมันผิดปกติ;
- โรคหลอดเลือดหัวใจ;
- โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
การวินิจฉัยโรค
มักจะพบภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการโดยไม่ตั้งใจหลังจากการควบคุมระดับไทรอยด์ฮอร์โมนและ TSH หรือในระหว่างการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบสาเหตุของอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่นเช่นอาการง่วงนอนอ่อนเพลียหรือเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือน) .
การวินิจฉัยภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการสามารถกำหนดได้จาก:
- รำลึกความหลังที่ แม่นยำของผู้ป่วย;
- การปรากฏตัวของ อาการและอาการแสดงของ hypofunction อ่อน ของต่อมไทรอยด์;
- ปริมาณความเข้มข้นของซีรั่มของ TSH ฟรี T4 (FT4) และ T3 ฟรี (FT3) หลังจากตัวอย่างเลือดง่าย ๆ
อาการแสดงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีลักษณะเป็นระดับ TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์) ที่เกี่ยวข้องกับระดับปกติของฮอร์โมนไทรอยด์อิสระ (FT3 และ FT4) สองครั้งอย่างน้อย 2-3 เดือนแยกจากกัน
การตรวจหา anti-Thyroglobulin Antibodies (Ab anti-TG) และ Anti-Thyroperoxidase แอนติบอดี (Ab anti-TPO) ในเลือดกำหนดสาเหตุของภูมิต้านทานผิดปกติของภาวะพร่องไทรอยด์และโอกาสในการเริ่มการบำบัดทดแทนด้วย L-Thyroxine (L-T4)
ต่อมไทรอยด์อัลตราซาวด์ scintigraphy และ ความทะเยอทะยานเข็ม เป็นความสำเร็จที่มีประโยชน์สำหรับการประเมินผลของกรณีทางคลินิกในขณะที่พวกเขาให้ข้อมูลเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาและความสามารถในการทำงานของต่อมไทรอยด์
การทดสอบใดที่จะใช้สำหรับการพร่องไม่แสดงอาการ?
การตรวจเลือดมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะไม่แสดงอาการแบบไม่แสดงอาการคือ:
- ปริมาณของ TSH, FT3 และ FT4 (รูปแบบอิสระของ T4);
- ทดสอบกระตุ้นด้วย TRH (ฮอร์โมน thyrotropin ปล่อย);
- ปริมาณของแอนติบอดีต่อต้าน thyroperoxidase (Ab ต่อต้าน TPO) และต่อต้าน thyroglobulin (Ab anti-TG);
- ปริมาณของคอเลสเตอรอลรวม, HDL, LDL และไตรกลีเซอไรด์
ในภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการมีระดับฮอร์โมนไทรอยด์หมุนเวียนอยู่ภายในขอบเขตปกติซึ่งสัมพันธ์กับค่า TSH ในเลือดสูง ขนาดของแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่รับผิดชอบในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการพร่องคือ autoimmune
จะทำอย่างไรเมื่อคุณพบ TSH สูง
สิ่งแรกที่ต้องทำคือทำซ้ำปริมาณ TSH หลังจาก 2 หรือ 12 สัปดาห์เพื่อแยกความผิดปกติชั่วคราว การประเมินผลของ FT4 มีประโยชน์สำหรับการกำหนดเงื่อนไขของการไม่แสดงอาการพร่องแบบไม่แสดงอาการและช่วยให้สามารถประเมินระดับความรุนแรงได้
พร่องไม่แสดงอาการเทียบกับการเพิ่มขึ้นชั่วคราวใน TSH
TSH เป็นข้อมูลห้องปฏิบัติการที่มีความอ่อนไหวมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยอาการไม่แสดงอาการแบบไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตามต้องพิจารณาว่าสถานการณ์ทางสรีรวิทยาหรือพยาธิวิทยาบางอย่างสามารถเพิ่มการหลั่ง TSH ชั่วคราว
สาเหตุของปรากฏการณ์นี้รวมถึงความผิดปกติของการนอนหลับความผิดปกติของจังหวะ circadian (เช่นงานกลางคืน), การสัมผัสกับสารพิษ (สารกำจัดศัตรูพืช, สารเคมีอุตสาหกรรม, ฯลฯ ), thyroiditis บางรูปแบบ (กึ่งเฉียบพลันหรือหลังคลอด), ยา antithyroid หรือ ยับยั้งการหลั่ง TSH (glucocorticoids, โดปามีน, ฯลฯ ), การผ่าตัดใหญ่, การบาดเจ็บที่รุนแรง, การติดเชื้อและการขาดสารอาหาร
การรักษา
การรักษาภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการเกี่ยวข้องกับการให้ยาตามฮอร์โมนไทรอยด์ (การบำบัดทดแทนด้วย L-thyroxine, L-T4, เช่น levothyroxine) เริ่มแรกในขนาดต่ำ วัตถุประสงค์ของการรักษาคือการเรียกคืนสภาพของโรคต่อมไทรอยด์
ก่อนที่จะปฏิบัติตามการบำบัดทดแทนด้วย L-thyroxine อย่างไรก็ตามแพทย์ควรตรวจสอบความผิดปกติภายในระยะเวลาสั้น ๆ (ประมาณ 3-6 เดือน) และยืนยันการเพิ่มขึ้นของ TSH (อาจเกิดจากความผิดปกติชั่วคราว )
หาก L-thyroxine ไม่ได้รับ (เนื่องจากขาดการยึดมั่นในโปรโตคอลการรักษาโดยผู้ป่วย) หรือไม่เพียงพอเงื่อนไขของการพร่องถูกสร้างขึ้น ด้วยเหตุนี้ในระหว่างการรับประทานยาผู้ป่วยที่มีภาวะไม่แสดงอาการจะต้องได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจสอบผลของการรักษา
ไม่แสดงอาการพร่องแบบไม่แสดงอาการ: แบบแผนสำหรับการติดตาม
- หลังจากการตอบสนองครั้งแรกของ TSH สูงและฮอร์โมนไทรอยด์ปกติให้ทำการทดสอบ TSH, FT4 และแอนติบอดีต่อต้าน thyroperoxidase (Ab anti-TPO) ในเลือดหลังจาก 2-3 เดือน
- หาก TSH อยู่ในมาตรฐานห้ามทำการทดสอบเพิ่มเติม
- ถ้า TSH นั้นสูง (เช่น subclinical hypothyroidism นั้นคงอยู่):
- ทำการตรวจอัลตร้าซาวด์ของต่อมไทรอยด์
- ประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ทุก 6 เดือน (TSH และ FT4) หลังจาก 2 ปีการควบคุมนี้จะกลายเป็นรายปี
โดยทั่วไปแล้วควรประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์ผู้ที่มีอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหรือในระหว่างการตรวจเลือดอื่น ๆ
การรักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการ: ใช่หรือไม่?
จนถึงทุกวันนี้การรักษาหรือไม่แสดงอาการพร่องแบบไม่แสดงอาการเป็นหัวข้อของการโต้เถียงในแนวทางต่าง ๆ
โดยทั่วไปการบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์เริ่มต้นเมื่อค่า TSH มากกว่า 10 μU / ml ในเรื่องของความเข้มข้นน้อยกว่า 10 μU / ml การกระตุ้น TSH ที่มากขึ้นในต่อมไทรอยด์มีแนวโน้มที่จะถูกนำไปใช้ประโยชน์ดังนั้นสิ่งนี้ยังช่วยสร้างความมั่นใจในการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ตามปกติ การรักษาสามารถเริ่มต้นสำหรับค่า TSH ระหว่าง 4 และ 10 μU / มล. ในกรณีของ thyroiditis autoimmune เรื้อรังหรือโรคต่อมไทรอยด์เป็นก้อนกลม
เงื่อนไขเดียวที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบไม่แสดงอาการพร่อง subclinical เสมอในผู้ใหญ่คือ การตั้งครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบของความผิดปกติในการตั้งครรภ์และการพัฒนาของทารกในครรภ์ การเริ่มต้นของการรักษาอาจได้รับการพิจารณาโดยแพทย์ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกหรือในกรณีของภาวะไขมันในเลือดสูงร่วมและหัวใจล้มเหลว
การป้องกัน
น่าเสียดายที่ไม่มีการป้องกันการเกิดภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการ
กลยุทธ์ที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาจากการสูญเสียการทำงานของต่อมไทรอยด์คือการวินิจฉัยอาการโดยเร็วที่สุด
การวัดระดับ TSH ในเลือดและระดับ T4 ฟรีในช่วงเวลาปกติ (ประมาณทุกๆ 6 ถึง 12 เดือน) สามารถใช้ในการประเมินความก้าวหน้าของภาพทางคลินิก (หากไม่ได้รับการรักษา) หรือปรับขนาด L-thyroxine เพื่อปรับสภาพ ของ euthyroidism
การติดตามยังช่วยให้สามารถตรวจสอบวิวัฒนาการที่เป็นไปได้ของการไม่แสดงอาการพร่อง subclinical ในรูปแบบที่สมบูรณ์
