สภาพทั่วไป
จอประสาทตาเสื่อมเสื่อมเป็นโรคที่จอประสาทตาส่วนกลาง (เรียกว่า macula ) เสื่อมสภาพและทำงานไม่ถูกต้อง โรคนี้มักจะถูกเรียกว่า macular degeneration ที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AMD หรือ DMLE) เนื่องจากเกิดขึ้นในคนที่อายุ 60 ปีขึ้นไป ในความเป็นจริงผู้สูงอายุจำนวนมากพัฒนาโรคนี้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการชราตามธรรมชาติ
บางรายอาจเกิดการเสื่อมสภาพที่ไม่รุนแรงและไม่ส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ขณะที่รูปแบบอื่นนั้นรุนแรงและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นในดวงตาทั้งสองข้าง
หมายเหตุ การเสื่อมสภาพของจอประสาทตามีผลต่อ macula ซึ่งเป็นส่วนที่อยู่ตรงกลางของ เรตินา (ชั้นของเนื้อเยื่อไวแสงที่หุ้มด้านหลังตา)
ประเภทของจอประสาทตาเสื่อม
เราสามารถแยกแยะความเสื่อมสภาพจอประสาทตาส่วนใหญ่สองรูปแบบ: แห้งและเปียก
การเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแห้ง เกิดขึ้นเมื่อโปรตีนสีเหลืองขนาดเล็กและตะกอนระดับน้ำตาลในเลือดที่เรียกว่า "drusen" เนื่องจากการดูดซึมของเลือดจะเริ่มสะสมภายใต้เรตินา เนื่องจากการปรากฏตัวของ drusen ทำให้ด่างสามารถกลายเป็นทินเนอร์และหยุดทำงานอย่างถูกต้องนำไปสู่การมืดของการมองเห็นค่อยๆ ในขั้นตอนที่สูงขึ้นของโรคการทำให้ผอมบางของเซลล์ไวแสงสามารถทำให้เกิดการฝ่อหรือเนื้อเยื่อตาย นอกจากนี้ในบางกรณีการเสื่อมสภาพจอประสาทตาแห้งอาจคืบไปในรูปแบบที่ชื้น
การเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแบบเปียก (หรือ exudative) บัญชีเพียง 10% ของทุกกรณี ลักษณะทางพยาธิวิทยานั้นเกิดจากการเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติจากคอรอยด์ที่มาคูลา (choroidal neovascularization) การบิดเบือนและการบิดเบือนของการมองเห็นเกิดจากการรั่วไหลของเลือดและของเหลวจากหลอดเลือดที่สร้างขึ้นใหม่ซึ่งรวบรวมใต้ macula และยกมันขึ้น การเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแบบเปียกนั้นมีความก้าวร้าวมากกว่าแบบแห้งเนื่องจากอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างรวดเร็วและรุนแรง (เกิดจากรอยแผลเป็นของหลอดเลือด)
การเสื่อมสภาพของเด็กและเยาวชน
รูปแบบที่แตกต่างกันของการเสื่อมสภาพจอประสาทตาส่งผลกระทบต่อเด็กคนหนุ่มสาวหรือผู้ใหญ่ โรคเด็กและเยาวชนจำนวนมากเหล่านี้ (หรือมีอาการเริ่มแรก) เป็นโรคทางพันธุกรรมและมีการกำหนด macyst dystrophies อย่างถูกต้องมากขึ้น
โรคของ Stargardt เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคเสื่อมในเด็กและเยาวชน เงื่อนไขมักจะพัฒนาในวัยเด็กและวัยรุ่นและมักจะได้รับมรดกเป็นลักษณะ autosomal ถอย (กล่าวคือมันปรากฏเฉพาะเมื่อเด็กสืบทอดสองสำเนาของยีน ABCA4 การเปลี่ยนแปลงแต่ละจากผู้ปกครองถือโรค) จุดเด่นของโรค Stargardt คือการลดการมองเห็นจากส่วนกลาง การสูญเสียการมองเห็นขั้นสูงที่เกี่ยวข้องกับโรคเกิดจากการตายของเซลล์รับแสงในด่างและจากการมีส่วนร่วมของเยื่อบุผิวเรติเคิลสีม่านตา
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการชราภาพจอประสาทตาเสื่อม
จอประสาทตาเสื่อมมักจะมีอาการทวิภาคีแม้ว่าลักษณะทางคลินิกและระดับของการสูญเสียการมองเห็นอาจแตกต่างกันมากระหว่างสองตา; หากตาข้างใดข้างหนึ่งเกี่ยวข้องการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นอาจไม่ชัดเจนเพราะอีกข้างหนึ่งจะมีแนวโน้มที่จะชดเชยการมองเห็นต่ำ
- อาการที่เกิดจาก การเสื่อมสภาพ ของ จอประสาทตาแห้ง รวมถึงการมองเห็นส่วนกลางที่พร่ามัวหรือมีจุดบอดเล็ก ๆ ในสนามสายตา เมื่อเวลาผ่านไปจุดบอดจะมีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ และลดความสามารถในการมองเห็นทำให้การอ่านการขับขี่หรือกิจกรรมประจำวันอื่น ๆ ยากขึ้น
- อาการของ โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก มักเกิดขึ้นและแย่ลงอย่างรวดเร็วทำให้สูญเสียการมองเห็นกลางทันที อาการของโรครวมถึงวิสัยทัศน์ของรูปแบบที่บิดเบี้ยวสับสนหรือผิดปกติ
โดยไม่คำนึงถึงชนิดของการเสื่อมสภาพ, อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- การมองเห็นลดลง;
- ความยากลำบากในการมองเห็นในสภาพแวดล้อมที่สดใส (แสง);
- ต้องการแหล่งกำเนิดแสงที่สว่างขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อดูอย่างใกล้ชิด
- ความยากลำบากหรือไม่สามารถจดจำใบหน้าของผู้คน
- ความยากลำบากในการปรับตัวจากความมืดสู่แสงสว่าง
การเสื่อมสภาพของจอประสาทตาแทบจะไม่ทำให้ตาบอดอย่างสมบูรณ์เพราะมันไม่ได้ส่งผลต่อการมองเห็นต่อพ่วง (มันไม่ส่งผลกระทบต่อเรตินาทั้งหมด) แต่อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่นเมื่อมีการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาขั้นสูงเราสามารถแยกแยะรูปร่างของนาฬิกาได้ แต่ผู้ป่วยอาจไม่สามารถเห็นเข็มนาฬิกาบอกเวลาได้
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุที่แท้จริงของการเสื่อมสภาพยังไม่ทราบ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าปัจจัยเสี่ยงบางอย่างมีส่วนทำให้เกิดการเสื่อมสภาพ
ปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดคืออายุ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าคนที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยงมากขึ้นอย่างชัดเจนตั้งแต่อายุ 65 ปี macula เริ่มเสื่อมสภาพในผู้ป่วยประมาณ 10% ความชุกของความเสียหายเพิ่มขึ้นเป็น 30% ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 75-85 ปี
การสืบทอดเป็นอีกหนึ่งปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเสื่อมสภาพ คนที่มีญาติสนิทที่ได้รับผลกระทบจากโรคมีแนวโน้มที่จะพัฒนาจอประสาทตาเสื่อม
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่โรคอ้วนเผ่าพันธุ์คอเคเชี่ยนเพศหญิงผลไม้และผักต่ำการได้รับแสงแดดเป็นเวลานานหรือแสงอุลตร้าไวโอเลตชนิดอื่นความดันโลหิตสูงและระดับสูง คอเลสเตอรอลในเลือด
การวินิจฉัยโรค
หลายคนไม่สนใจจอประสาทตาเสื่อมจนกว่าพวกเขาจะมีปัญหาการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญหรือจนกว่าจะมีการระบุอาการในระหว่างการตรวจตา การตรวจหาการเสื่อมสภาพจอประสาทตาในระยะแรกนั้นมีความสำคัญมากเนื่องจากมีวิธีการรักษาบางอย่างที่สามารถชะลอหรือลดความรุนแรงของโรคได้
สำหรับการวินิจฉัยภาวะ จอประสาทตาเสื่อมแบบแห้ง การตรวจตาด้วย ophthalmoscope ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ช่วยให้มองเห็นเรตินาและโครงสร้างอื่น ๆ ของส่วนหลังของตาอาจเพียงพอ หากจักษุแพทย์สงสัยในรูปแบบ เปียกสามารถทำการ ฟ ลู ออเรน จิโอกราฟี และ การตรวจเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกัน (OCT)
การตรวจเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันของแสง (OCT) สามารถเน้นบริเวณที่จอประสาทตาบาง ๆ ได้อย่างแม่นยำหรือบริเวณที่มีอาการบวมน้ำ
การ ตรวจสอบความสามารถในการมองเห็น จะช่วยกำหนดขอบเขตของการ hypovision ส่วนกลาง ในการตรวจสอบการเสื่อมสภาพของ macular ทั้งสองชนิดสามารถใช้ การทดสอบกริด Amsler ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีการที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการตรวจสอบสุขภาพของ macules สาระสำคัญของตาราง Amsler คือรูปแบบของการตัดเส้นตรง (คล้ายกับกระดาษกราฟ) โดยมีจุดสีดำอยู่ตรงกลาง ในการทดสอบนี้ผู้ป่วยปิดตาข้างหนึ่งและแก้ไขจุดดำกลางให้ห่างจากใบหน้า 12-15 ซม. ด้วยการมองเห็นปกติเส้นกริดทั้งหมดที่อยู่รอบ ๆ จุดสีดำนั้นจะตรงโดยมีระยะห่างสม่ำเสมอไม่ขาดหายไปหรือมองที่ผิดปกติ หากมองตรงจุดศูนย์กลางด้วยตาที่เปิดออกเส้นที่อยู่รอบ ๆ นั้นดูโค้งงอผิดเพี้ยนและ / หรือหายไปเราสามารถสงสัยว่าเป็นโรคที่มีผลต่อ macula
ผู้ที่มีอาการจอประสาทตาเสื่อมควรได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรคและหากจำเป็นให้เริ่มการรักษา
การรักษา
รักษาสภาพจอประสาทตาเสื่อมแห้ง
หากมีหรือไม่มีการรักษาสภาพการเสื่อมสภาพนั้นแทบไม่เคยทำให้ตาบอดทั้งหมดเลย ในหลายกรณีผลกระทบของโรคต่อการมองเห็นอาจน้อยมากดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องรักษาวิถีชีวิตปกติ
สำหรับการเสื่อมสภาพ macular แห้งเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง; ในกรณีที่การวินิจฉัยแบบแห้งมักจะมุ่งเน้นไปที่มาตรการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการลุกลามของโรค การป้องกันการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาหมายถึงการลดการสัมผัสกับรังสียูวีและการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพซึ่งเกี่ยวข้องกับการได้รับสารอาหารเช่นสารต้านอนุมูลอิสระและสังกะสีวิตามิน A, C และ E การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ขนาดใหญ่ (AREDS, อายุที่เกี่ยวข้องกับดวงตา การศึกษาโรค) เสนอระบบการปกครองที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคประจำวันของการรวมกันที่เฉพาะเจาะจงของวิตามินสารต้านอนุมูลอิสระและแร่ธาตุ (ส่วนผสมรวมถึง: วิตามินซี 500 มก., วิตามินอี 400 IU, เบต้าแคโรทีน (วิตามินเอ) 15 มก. (25, 000 IU) ) สังกะสีออกไซด์ 80 มก. และออกไซด์ทองแดง 2 มก. ต่อวัน) ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารไม่ได้รักษาโรคและไม่สามารถคืนวิสัยทัศน์ แต่ดูเหมือนว่าจะชะลอตัวลงในบางคนที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น drusen จำนวนมากหรือมีการสูญเสียการมองเห็นอย่างน้อยหนึ่งตา) ความก้าวหน้าของการเสื่อมสภาพ macular แห้งไปสู่ขั้นตอนที่สูงขึ้น
การรักษาสภาพจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก
ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก แต่การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถป้องกันการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงหรือชะลอการลุกลามของโรคได้อย่างมาก มีหลายทางเลือกสำหรับการรักษาโรครวมถึงการฉีดยาต้าน VEGF (ปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์บุผนังหลอดเลือด), photocoagulation และ photodynamic therapy (PDT)
ยาต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่ (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ®และอื่น ๆ ) สามารถฉีดเข้าไปในลูกตาเพื่อชะลอการสูญเสียการมองเห็นหยุดการรั่วไหลภายในดวงตาและ จำกัด การก่อตัวของหลอดเลือดผิดปกติใหม่ภายใต้ จอประสาทตา การรักษาสามารถทำซ้ำในระหว่างการตรวจร่างกายทุก ๆ เดือนหรือสองครั้งจนกว่าโรคจะมีความเสถียร การแนะนำของการรักษานี้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการจัดการของการเสื่อมสภาพจอประสาทตาเปียกและผู้ป่วยจำนวนมากรายงานผลบวก อย่างไรก็ตามการฉีดเข้าไปในลูกตาสามารถเจ็บปวดและเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเล็ก ๆ ของการติดเชื้อเลือดออกและจอประสาทตาออก
Photocoagulation (การผ่าตัดด้วยเลเซอร์) เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการรักษาภาวะจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก ในระหว่างกระบวนการศัลยแพทย์ใช้เลเซอร์พลังงานสูง เมื่อลำแสงโฟกัสกระทบกับพื้นที่ของเรตินาที่จะทำการรักษามันจะก่อให้เกิดการไหม้เล็กน้อยซึ่งจะทำลายหลอดเลือดที่ผิดปกติซึ่งเจริญเติบโตภายใต้ด่าง อย่างไรก็ตามกระบวนการนี้ทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ (มีแผลเป็นเกิดขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้เกิดจุดบอดถาวรและเป็นรูปเป็นร่างในสนามสายตา) ยิ่งไปกว่านั้นการก่อตัวของหลอดเลือดใหม่ที่เป็นไปได้หลังจากการแทรกแซงต้องการการรักษาเพิ่มเติม
การรักษาด้วยแสง มักใช้ในการปิดผนึกหลอดเลือดที่อยู่ตรงกลางของ macula (การใช้ photocoagulation ในตำแหน่งนั้นอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นกลางอย่างถาวร) ขั้นตอนนี้ใช้การผสมผสานระหว่างยาที่สามารถถ่ายภาพได้ (เช่น Verteporfin) และเลเซอร์พลังงานต่ำพิเศษ ยาไวแสงจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขน แสงเลเซอร์พลังงานต่ำถูกส่งตรงไปยังพื้นที่ที่ต้องการรับการรักษาและโดยการเปิดใช้งานยาจะทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะ การบำบัดด้วยแสงช่วยลดการสูญเสียการมองเห็น แต่ไม่ได้หยุด
การทำนาย
การเสื่อมสภาพอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นในระดับที่แตกต่างกัน บางคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสามารถรักษาวิถีชีวิตปกติและไม่ต้องการการรักษาที่สำคัญ อย่างไรก็ตามการเสื่อมสภาพจอประสาทตาขั้นสูงหรือขั้นสูงอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นกลางอย่างรุนแรงหรือตาบอด เมื่อดวงตาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบคุณภาพชีวิตอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
แต่น่าเสียดายที่แม้ว่าหลังจากรักษา macular degeneration สภาพอาจ reoccur และต้องการการรักษาเพิ่มเติม
