Klebsiella

Klebsiella คืออะไร

สมาชิกของพืชสกุล Klebsiella เป็น แบคทีเรียแกรมลบ เชื้อโรค ฉวยโอกาส มีส่วนร่วมในหลากหลายโรคและแพร่หลายในธรรมชาติ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการติดเชื้อที่พวกเขาต้องรับผิดชอบมีความสำคัญอย่างมากเนื่องจากมักจะได้รับในสถานพยาบาล

การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วใน ผู้ป่วย ใน โรงพยาบาล สำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ แต่สิ่งที่เป็นปัญหามากที่สุดคือการปรากฏของ สายพันธุ์ที่ต้านทาน หลาย ในบรรดาแบคทีเรียทั้งหมดของพืชสกุล Klebsiella, K. pneumoniae และ K. oxytoca มีหน้าที่ในการติดเชื้อในมนุษย์ โดยปกติแล้วทั้งสองชนิดนี้จะมีอยู่ในเยื่อบุทางเดินหายใจและในลำไส้ แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการพวกเขาสามารถทำตัวเหมือนเชื้อโรค

Klebsiella pneumoniae เป็นหนึ่งในแบคทีเรียแกรมลบที่พบมากที่สุดที่พบโดยแพทย์ทั่วโลก โรคปอดอักเสบปฐมภูมิที่เกิดจาก เชื้อ Klebsiella pneumoniae นั้นควบคุมได้ยากและอัตราการเสียชีวิตอาจจะ 50% โดยไม่คำนึงถึงการรักษา

ในมนุษย์แบคทีเรีย Klebsiella สามารถติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินหายใจสวนทางหลอดเลือดดำที่ใช้ในการส่งยาหรือของเหลวเผาไหม้แผลผ่าตัดหรือการไหลเวียนโลหิต สเปกตรัมของอาการทางคลินิกที่เกิดจากแบคทีเรียนี้ ได้แก่ โรคปอดบวม, แบคทีเรีย, thrombophlebitis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ท้องร่วง, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, การติดเชื้อที่แผล, กระดูกอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ลักษณะของพืชสกุล Klebsiella

แบคทีเรียในสกุล Klebsiella เป็นของตระกูล Enterobacteriaceae เชื้อจุลินทรีย์เหล่านี้สามารถล่าอาณานิคมในผิวหนังคอหอยหรือทางเดินอาหารของมนุษย์และสามารถพบได้ในบาดแผลและปัสสาวะ แบคทีเรีย Klebsiella สร้างอาณานิคมขนาดใหญ่ด้วยแคปซูล mucys polysaccharide (K antigen) ที่ปกป้องพวกเขาจาก phagocytosis ส่งเสริมการยึดเกาะและให้ความต้านทานต่อกลไกการป้องกันของโฮสต์

สมาชิกของพืชสกุล Klebsiella มักแสดงสองชนิดของแอนติเจนบนพื้นผิวเซลล์ของพวกเขา: แรกคือ lipopolysaccharide (O antigen), อื่น ๆ คือ polysaccharide capsular ดังกล่าวข้างต้น (K antigen) แอนติเจนทั้งสองมีส่วนทำให้เกิดโรค; นอกจากนี้ความแปรปรวนทางโครงสร้างของพวกเขายังเป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทใน serotypes ต่างๆ

ทุกวันนี้สปีชีส์ต่าง ๆ นั้นมีความคล้ายคลึงกันของ DNA homology รวมไปถึง:

• Klebsiella pneumoniae ;
• Klebsiella oxytoca ;
• Klebsiella ozaenae ;
• Klebsiella rhinoscleromatis ;
• ต้นกล้า Klebsiella ;
• Klebsiella terrigena ;
• Klebsiella ornithinolytica

การเกิดโรคของ serotypes ทั้งหมดดูเหมือนจะคล้ายกัน K. pneumoniae เป็นสัตว์ที่มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดในกลุ่มรองลงมาคือ K. oxytoca และ K. rhinoscleromatis ซึ่งพบในตัวอย่างทางคลินิกของมนุษย์หลายชนิด

สาเหตุและการติดต่อ

แบคทีเรีย Klebsiella มี อยู่ทั่วไปทุกหนทุกแห่งในธรรมชาติ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทุกชนิดที่รู้จักกันรวมถึงหนูทดลองทั่วไปรวมถึงสัตว์มีกระดูกสันหลังและสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังอื่น ๆ อีกมากมายมีความอ่อนไหวต่อการล่าอาณานิคม

ด้วยความสามารถในการตั้งอาณานิคมของสิ่งมีชีวิตหลากหลายชนิด Klebsiella จึงสามารถถ่ายทอดจากสายพันธุ์หนึ่งไปสู่อีกสายพันธุ์หนึ่งได้อย่างง่ายดาย ในคนที่มีสุขภาพดี (ภูมิคุ้มกัน) แต่การติดเชื้อมักจะไม่เกิดขึ้น ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความอ่อนไหวต่อ โรคที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่มีโอกาสและ Klebsiella ก็ ไม่มีข้อยกเว้น การติดเชื้อยังสามารถพบได้หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งน่าจะทำลายพืชและให้การเจริญเติบโตของประชากรแบคทีเรียมากเกินไป

สถานการณ์หลักที่เอื้อต่อการติดเชื้อ Klebsiella มีดังนี้:

• การรักษาในโรงพยาบาล (โดยเฉพาะการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก) และการผ่าตัด
• การปรากฏตัวของโรคด้วยกันอย่างร้ายแรง;
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรัง ฯลฯ );
• การใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกรานเป็นเวลานาน
• แนวทางปฏิบัติในการควบคุมการติดเชื้อไม่เพียงพอ

ในการติดเชื้อ Klebsiella คนที่อ่อนไหวต้องสัมผัสกับแบคทีเรีย ตัวอย่างเช่นสิ่งเหล่านี้จะต้องเข้าสู่ทางเดินหายใจเพื่อทำให้เกิดโรคปอดบวมหรือเลือดทำให้เกิดแบคทีเรีย ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจได้รับการสัมผัสกับเชื้อโรคผ่านเครื่องช่วยหายใจเทียมสายสวนทางหลอดเลือดดำหรือได้รับบาดเจ็บ (เกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด) น่าเสียดายที่เครื่องมือและวิธีการทางการแพทย์เหล่านี้สามารถทำให้ Klebsiella เข้าสู่ร่างกายและทำให้เกิดการติดเชื้อ ในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพ Klebsiella สามารถส่งผ่านการติดต่อระหว่างคน (ตัวอย่างเช่นจากผู้ป่วยไปยังผู้ป่วยผ่านมือที่ปนเปื้อนของบุคลากรสุขภาพหรือวิชาอื่น ๆ ) หรือน้อยกว่าปกติเพื่อการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อม (พื้นผิวโรงพยาบาลเช่นธนาคาร ของเตียงโต๊ะข้างเตียงมือจับประตูรีโมทคอนโทรลหรือโทรศัพท์) ในความเป็นจริงแบคทีเรียไม่แพร่กระจายไปในอากาศ

Klebsiella สามารถเอาชนะภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติของโฮสต์ผ่านกลไกต่าง ๆ แคปซูลโพลีแซคคาไรด์เป็นตัวกำหนดหลักของทั้งเชื้อโรคและแอนติเจนของจุลินทรีย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันปกป้องแบคทีเรียจาก phagocytosis โดย polymorphonuclear granulocytes และป้องกันการตรึงของส่วนประกอบโดยทางเลือกอื่นยับยั้งการเปิดใช้งานของส่วนประกอบต่าง ๆ (โดยเฉพาะ C3b) เมื่อแอนติบอดีผูกติดกับแคปซูลการตรึงของส่วนประกอบจะนำไปสู่การกำจัดแบคทีเรีย Klebsiella ยังผลิตกาวที่แตกต่างกันแต่ละตัวมีความจำเพาะตัวรับที่แตกต่างกัน สิ่งเหล่านี้ช่วยให้สิ่งมีชีวิตขนาดเล็กติดอยู่กับเซลล์โฮสต์ซึ่งเป็นกลไกพื้นฐานสำหรับกระบวนการติดเชื้อ Lipopolysaccharides (LPS) เป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคแบคทีเรียเนื่องจากยับยั้งการก่อตัวของสิ่งที่แนบมากับเยื่อหุ้มเซลล์ (C5b-C9)

อาการและการวินิจฉัย

ไม่มีลักษณะเฉพาะและแผลพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Klebsiella ; ในความเป็นจริงแล้วอาการทางคลินิกนั้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ

ปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella pneumoniae มักจะส่งผลกระทบต่อหนึ่งในกลีบบนของปอด แต่การติดเชื้อของกลีบล่างไม่ได้รับการยกเว้น

อาการทางคลินิกที่พบในผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมอย่างชัดเจนขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

การตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์จะต้องรวมถึงการค้นหาปัจจัยที่จูงใจบุคคลเพื่อการพัฒนาของการติดเชื้อเช่นแผลที่เป็นไปได้การเผาไหม้และเว็บไซต์เข้าถึงที่มีศักยภาพอื่น ๆ สำหรับ Klebsiella จำนวนเซลล์เม็ดเลือดที่สมบูรณ์มักจะแสดงให้เห็น leukocytosis ตัวอย่างเสมหะและการเพาะเลี้ยงอาจถูกระบุโดยการย้อมสีกรัมซึ่งมีประโยชน์สำหรับการควบคุมการวินิจฉัย (แบคทีเรียของพืชสกุล Klebsiella เป็นแกรมลบ, ไม่เคลื่อนที่, รูปทรงก้านและแคปซูล) อย่างไรก็ตามผลทางเซรุ่มวิทยาไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย; การยืนยันการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการจำแนกสายพันธุ์ที่รับผิดชอบผ่านการเพาะเลี้ยงและลักษณะทางชีวเคมีของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมาจากสถานที่ที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่น: บาดแผล, บริเวณทางเข้าหลอดเลือดดำหรือต่อพ่วงกลาง, ท่อสวนปัสสาวะ, อุปกรณ์ช่วยหายใจ ฯลฯ ) Klebsiella สามารถแยกได้จากเลือดปัสสาวะของเหลวเยื่อหุ้มปอดและแผล ในบางครั้งหากการวินิจฉัยไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีอื่นใดการล้างหลอดลมด้วยหลอดแก้วนำแสงอาจมีประโยชน์ในการตรวจสอบการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่เกี่ยวข้อง จากนั้นแบคทีเรียที่ระบุในตัวอย่างจะถูกทดสอบเพื่อกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะเฉพาะ (antibiogram)

การตรวจสอบอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับประเภทของการติดเชื้อ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการทดสอบภาพเช่นอัลตร้าซาวด์การถ่ายภาพรังสีและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

โรคที่เกิดจาก Klebsiella

การติดเชื้อในโรงพยาบาล

แบคทีเรีย Klebsiella สามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วซึ่งมักจะนำไปสู่การระบาดของ nosocomial อาการที่สำคัญโดยทั่วไปของสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล ได้แก่ โรคปอดบวม bacteraemia แผลและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะถุงน้ำดีอักเสบและแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสายสวน นอกเหนือจากการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้และการทำให้อ่อนลงของการป้องกันโฮสต์ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการติดเชื้อ Klebsielle รวมถึงการใช้อุปกรณ์ที่รุกรานใน? <ผู้ป่วยในโรงพยาบาลเช่นสายสวนปัสสาวะกลางหรือหลอดเลือดดำหรือการปนเปื้อนของ อุปกรณ์ช่วยหายใจ การตั้งอาณานิคมของ Oropharyngeal สัมพันธ์กับการใส่ท่อช่วยหายใจ การติดเชื้อในโรงพยาบาลอื่น ๆ ที่ Klebsiella อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง ได้แก่ cholangitis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบและ endophthalmitis จากแบคทีเรีย กรณีหลังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีฝีในตับและโรคเบาหวาน การนำเสนอที่ติดเชื้อเหล่านี้ค่อนข้างหายาก

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจาก Klebsiella นั้นไม่สามารถแยกออกได้ในทางคลินิกจากสิ่งที่เกิดจากเชื้ออื่น ๆ ระยะเวลาของการสวนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของแบคทีเรียในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวน อาการระบบในร่างกายเช่นมีไข้และหนาวสั่นมักเป็นอาการต่อมลูกหมากอักเสบหรือ pyelonephritis ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

โรคปอดบวม

การติดเชื้อที่เกิดจาก Klebsiella ในปอดนั้นแตกต่างจากปอดบวมชนิดอื่น ๆ เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้าง โรคนี้ทำให้เกิดกระบวนการ necrotizing โดยมีการอักเสบและตกเลือดในเนื้อเยื่อปอดซึ่งผลิตเสมหะที่หนาและอุดมสมบูรณ์ โรคนี้มีความร้ายแรงมากมีการโจมตีอย่างรวดเร็วและเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตแม้จะมีการรักษาเร็วและเหมาะสม อาการเริ่มแรกจะรุนแรงและเกิดขึ้นกับไข้สูงและหนาวสั่นอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่และไอ โรคนี้วิวัฒนาการไปสู่การสะสมของหนอง (ฝี) ในปอดหรือในเยื่อหุ้มระหว่างปอดและผนังทรวงอก (empyema) Klebsiella โรคปอดบวมมีผลกระทบต่อคนที่อ่อนแอชอบจองหองมักจะชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวานหรือโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคนี้มีอัตราการตายสูง: ประมาณ 50% กับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและเกือบ 100% สำหรับผู้ที่ติดสุราและ bacteraemia นาน ๆ ครั้งแบคทีเรีย Klebsiella ทำให้เกิดโรคปอดบวมในคนที่มีสุขภาพที่อาศัยอยู่นอกสถานพยาบาล (ในชุมชน)

Rhinoscleroma และ ozena

Rhinoscleroma และ ozena เป็นโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่หายากสองอันเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย K. rhinoscleromatis และ K. ozaenae ตามลำดับ

• Rhinoscleroma เป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับช่องจมูก (เช่นส่วนบนของคอหอย) ผู้ป่วยจะมีน้ำมูกเป็นหนองที่มีคราบและก้อนซึ่งนำไปสู่การอุดตันทางเดินหายใจ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลการตรวจชิ้นเนื้อและผลของการเพาะเลี้ยงเลือด
• โอโซน เป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังตีบที่มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของเยื่อบุจมูกและน้ำมูกไหลในเยื่อเมือก อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความแออัดและกลิ่นจมูกคงที่ ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดศีรษะและอาการที่เกิดจากโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

เชื้อ

การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในผู้ป่วยในโรงพยาบาลอย่างแพร่หลายทำให้เกิดการแพร่กระจายของ Klebsiella เพิ่มขึ้นด้วยการพัฒนาสายพันธุ์ที่หลากหลาย Klebsiella oxytoca มีส่วนเกี่ยวข้องในทารกแรกเกิด bacteraemia โดยเฉพาะในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในหอผู้ป่วยหนักในทารกแรกเกิดการระบาดที่เกิดจากสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะเป็นปัญหาที่รุนแรงมากขึ้นและอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิต ภาวะติดเชื้อและการติดเชื้อในกระแสเลือดอาจทำตามการเข้าของจุลินทรีย์ในเลือด (แบคทีเรีย) และก่อให้เกิดอาการทางคลินิกคล้ายกับที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ลำไส้แบบแกรมลบ

ระบาดวิทยา

• การระบาดของภาวะโลหิตเป็นพิษในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นทั่วทุกมุมโลก
• การ ติดเชื้อ Klebsiella pneumoniae มีการกระจายไปทั่วโลก
• การ ติดเชื้อ Klebsiella rhinoscleromatis มีการกระจายไป ทั่วโลก และพบได้บ่อยในพื้นที่ของยุโรปตะวันออกเอเชียใต้แอฟริกาใต้กลางและละตินอเมริกา
• การติดเชื้อในโรงพยาบาลอาจส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่หรือเด็กและเกิดขึ้นบ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การรักษา

• Klebsiella บางสายพันธุ์ได้พัฒนาความต้านทานสูงต่อยาปฏิชีวนะต่าง ๆ (เมื่อเร็ว ๆ นี้ยังรวมถึงระดับของ carbapenems) ความยาวของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและขั้นตอนการบุกรุกเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการได้รับแบคทีเรียต้านทานเหล่านี้
• การ ติดเชื้อ Klebsiella ที่ไม่ดื้อยาสามารถรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะ การรักษาขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง โดยทั่วไปการรักษาเบื้องต้นของผู้ป่วยที่เป็นไปได้คือ bacteraemia เชิงประจักษ์ (คือกว้าง - สเปกตรัมโดยไม่ต้องรอการยืนยันสาเหตุสาเหตุสาเหตุ) ตัวเลือกของยาต้านจุลชีพที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับรูปแบบความไวในท้องถิ่นที่เน้นด้วย antibiogram เมื่อ bacteraemia ได้รับการยืนยันและทำให้เป็นปกติการรักษาสามารถเปลี่ยนแปลงได้
• ตัวแทนที่มีกิจกรรมภายในสูงต่อ K. pneumoniae ควรถูกสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักเท่านั้น ตัวอย่างของตัวแทนดังกล่าว ได้แก่ cephalosporins รุ่นที่สาม carbapenems, aminoglycosides และ quinolones สารเหล่านี้สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวหรือเป็นการบำบัดแบบผสมผสาน
• มาตรการอื่น ๆ อาจรวมถึงการแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการถอดสายสวนปัสสาวะ

ป้องกันการแพร่กระจาย

เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของ Klebsiella ในหมู่ผู้ป่วยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังการควบคุมการติดเชื้อเฉพาะเช่นเดียวกับขั้นตอนการทำความสะอาดที่เข้มงวด กลยุทธ์เหล่านี้อาจรวมถึงการเคารพสุขอนามัยของมือและการสวมใส่เสื้อผ้าและถุงมือเมื่อเข้าไปในห้องที่มีผู้ป่วยโรค Klebsiella