ไขข้ออักเสบที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สภาพทั่วไป

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ คือการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มเซลล์ที่ล้อมรอบและป้องกันสมองและไขสันหลัง รูปแบบที่รุนแรงของพยาธิวิทยานี้เป็นของหายาก แต่รุนแรงมากและยังสามารถมีผลกระทบร้ายแรง

ภาพทางคลินิกที่รุนแรงนี้ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของโฮสต์ต่อการติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง อาการบวมน้ำที่สมอง และ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของภาวะสุขภาพทั่วไป

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันนั้นเป็นแหล่งกำเนิดของแบคทีเรีย การตรวจสอบเหล้ามักจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ

อะไร

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันเป็นกระบวนการอักเสบที่มีผลต่อเยื่อหุ้มเซลล์ที่ล้อมรอบสมองและไขสันหลัง ( เยื่อหุ้มสมอง )

ฟังก์ชั่นของทั้งสามเยื่อหุ้ม (pia mater, arachnoid และ dura mater) คือการปกป้องระบบประสาทส่วนกลางจากการติดเชื้อ เมื่อเชื้อโรคคุกคามพื้นที่นี้ dura mater (ชายขอบด้านนอกสุด) จะดูดซึมได้มากขึ้นดังนั้นจึงอนุญาตให้มีการไหลเข้าของ เซลล์เม็ดเลือดขาว มากขึ้น (เซลล์ที่รับผิดชอบในการป้องกันสิ่งมีชีวิตจากการโจมตีของแบคทีเรียไวรัสและเชื้อราจาก 'ภายนอก) อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันนี้กำหนดการอักเสบของเยื่อหุ้มตัวเอง ผลที่ได้คือการ ก่อตัวของอาการบวมน้ำ (เช่นการสะสมของของเหลว) และการ เพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่ มีออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่ไม่ดีและความเสี่ยงของการถูกทำลายสมอง

แบบฟอร์ม fulminant เกิดขึ้นในอัตราร้อยละเล็กน้อยของทุกกรณีของ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ จาก เชื้อแบคทีเรีย ซึ่งสามารถหดตัวได้ทุกเพศทุกวัย

ตัวแทนติดเชื้อที่กลัวที่สุดคือ meningococcus ( Neisseria meningitidis ) ซึ่งมีหลายสายพันธุ์ (ปัจจุบันมี 13 รู้จัก แต่เพียง 5 - A, B, C, Y, W135 และ X - มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก เนื่องจากสามารถระบุโรคระบาดและโรคที่เป็นอันตรายต่อมนุษย์ได้)

ในอิตาลี meningococcus C เป็น serotype ที่ก้าวร้าวที่สุดและพบได้บ่อยขึ้นพร้อมกับสายพันธุ์ B

หมายเหตุ

โดยปกติเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะรับรู้ถึงสาเหตุของการติดเชื้อ (ไวรัสแบคทีเรียหรือเชื้อรา) แต่ก็มีรูปแบบที่เกิดจากปรากฏการณ์ที่ทำให้ระคายเคือง (เช่นยาเสพติดการแทรกซึมของเนื้องอกจากเนื้องอกในสมองปฐมภูมิหรือการแพร่กระจายของโรคทางร่างกายเป็นต้น) เป็น Sarcoidosis และ vasculitis)

สาเหตุ

แบคทีเรียจำนวนมากสามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลัน

โดยทั่วไปสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กที่มีความรับผิดชอบต่อพยาธิวิทยาจะถูกรุกราน (เช่นสามารถขยายตัวอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายในสิ่งมีชีวิต) และแตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วย:

• ในทารกแรกเกิดตัวแทนสาเหตุหลักคือ Escherichia Coli และกลุ่ม B streptococci;
• ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวแบคทีเรีย Neisseria meningitidis (meningococcus) ส่วนใหญ่มีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งมีหลาย serogroups (A, B, C, Y, W135 และ X);
• ในผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิดจาก เชื้อ Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) และ Listeria monocytogenes

ในบรรดาตัวแทนที่อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลัน, Haemophile B หรือ Hib ( Haemophilus influenzae type b) ควรได้รับการกล่าวถึง

วิธีการติดเชื้อพัฒนา

เยื่อหุ้มสมองปกติจะผ่านการฆ่าเชื้อและเป็นตัวแทนของสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นและอุดมด้วยสารอาหารจึงเหมาะสำหรับการล่าอาณานิคมของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่มาจากภายนอก (เช่นในกรณีของการบาดเจ็บที่เจาะ, กะโหลกศีรษะแตกหรือผ่าตัดระบบประสาท) หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบและปอดบวม) ในกรณีหลังจำเป็นต้องมีสถานการณ์พิเศษเช่นการลดลงของระบบภูมิคุ้มกันหรือการปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ (เช่นวัณโรค, หัด, หัดเยอรมัน, หัดเยอรมัน, ฯลฯ ) ซึ่งช่วยให้เชื้อโรคสามารถเข้าถึงอวัยวะผ่านทางเลือดและ ของเหลวในสมอง - ไขสันหลัง (หรือสุราคือของเหลวที่แทรกซึมและปกป้องสมองและไขสันหลัง)

ระยะฟักตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะแตกต่างกันไประหว่าง 3 และ 4 วัน แต่อาจนานถึง 10 วัน (เวลาสูงสุดสำหรับการเฝ้าระวังสุขภาพ)

พยาธิสรีรวิทยาที่แฝงอยู่ยังคงเข้าใจได้ไม่ดี แต่พบว่าในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันเซลล์อักเสบจะแทรกซึมเข้าไปใน leptomeninges (arachnoid และ pia mater เช่นเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ใกล้กับผิวสมอง) และผนังของหลอดเลือดสมอง ซึ่งดูเหมือนจะแออัดและพองตัว การอักเสบนั้นสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมองหรือโพรงในสมอง เริ่มจากบริเวณที่มีการสะสมมากที่สุดเส้นของหนองสามารถแตกแขนงออกตามหลอดเลือดบนพื้นผิวสมอง

วิธีการส่ง

ทุกคนสามารถได้รับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่เด็กเล็กและวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อที่เกิดจาก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ชนิดต่าง ๆ นอกจากนี้ผู้สูงอายุยังมีความเสี่ยงผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคเรื้อรังอื่น ๆ

การส่งผ่านของเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นหลังจาก การสัมผัสเป็นเวลานานและใกล้ชิด กับคนที่มีโรคหรือผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดี การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ทางอากาศ (ผ่านทางน้ำลายหยดและสารคัดหลั่งในจมูกพูดแยกไอหรือจาม) หรือผ่านการสัมผัสโดยตรงของของเหลวชีวภาพ (เช่นการดื่มจากแก้วเดียวกันหรือกินด้วยมีดเดียวกันของผู้ที่ทำสัญญา โรค)

อย่างไรก็ตามเพื่อให้การติดเชื้อเกิดขึ้นได้จำเป็นต้องติดต่อกับผู้ติดเชื้ออย่างใกล้ชิดเป็นระยะเวลานานหรืออยู่ในสภาพแวดล้อมที่แออัดมาก การได้รับสารก่อโรคไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่วายเฉียบพลัน: ในความเป็นจริงแล้วมันเป็นเรื่องปกติที่รัฐพาหะนั่นคือของบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงที่ไม่มีอาการและไม่มีอาการชั่วคราวซึ่งไม่พัฒนาโรค

อาการและภาวะแทรกซ้อน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยอาการทั่วไปและไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งอาจทำให้เข้าใจผิดเช่น:

• ปวดหัว;
• ความเมื่อยล้า;
• ง่วงนอน;
• สูญเสียความกระหาย;
• คลื่นไส้และอาเจียน

อย่างไรก็ตามการชำระเงินดาวน์ถึงอาการเหล่านี้ยังปรากฏอาการลักษณะอื่นอีกซึ่งไม่ควรละเลย:

• ความแข็งของคอและต้นคอ;
• ไข้สูง
• Petechiae (จุดเล็ก ๆ สีแดงหรือสีม่วงเนื่องจาก micro-hemorrhaging ของหลอดเลือด);
• จุดอ่อนและกราบแข็งแรง
• ความแข็งที่ส่วนต่อขยายของขา;
• แสง (ความไวของสายตากับแสง);
• การเปลี่ยนแปลงระดับของจิตสำนึก;
• แรงสั่นสะเทือนและการชัก

ในทารกและเด็กเล็กโรคสามารถเริ่มต้นด้วยสัญญาณที่เหมาะสมยิ่งขึ้นเช่นขาดความอยากอาหารร้องไห้รุนแรงผิวซีดขาวหงุดหงิดและจ้องมองคงที่

คำเตือน! เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่วายเฉียบพลันนั้นมีอาการเมื่อเริ่มมีอาการและอาการแย่ลงอย่างรวดเร็วของภาวะสุขภาพทั่วไป

ในบางกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่วายเฉียบพลันอาจทำให้เสียชีวิตได้ในเวลาอันสั้น ในบางครั้งโรคนี้มีผลร้ายแรงการปิดการใช้งานและผลถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการวินิจฉัย (และการเริ่มต้นของการรักษาที่เหมาะสม) ไม่เพียงพอทันเวลา

ในบรรดาผลที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลัน ได้แก่ :

• สมองเสียหาย;
• หูหนวก;
• โรคลมชัก;
• ตาบอดถาวรหรือการด้อยค่าของการมองเห็นบางส่วน (เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันในกะโหลกศีรษะ);
• อัมพาตมอเตอร์;
• ปัญหาทางปัญญาหรือปัญญาอ่อน;
• ทำอันตรายต่อไตและต่อมหมวกไต

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่วายเฉียบพลันสามารถนำไปสู่การตัดแขนขาหรือมีแผลเป็นที่เกิดจากการติดเชื้อ

ใน 5-20% ของกรณีนอกเหนือจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรียบางชนิดสามารถเข้าถึงเลือดและทำให้เกิดการ ติดเชื้อ ซึ่งเป็นการติดเชื้อทั่วไป สภาพนี้เป็นที่รู้จักโดยการปรากฏตัวของไข้และจุดแดงบนผิวหนังอย่างฉับพลัน (petechiae) มักจะเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำและช็อก

การวินิจฉัยโรค

ในกรณีที่สงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบแพทย์ทำการทดสอบเฉพาะบางอย่างเช่นการเก็บตัวอย่าง น้ำไขสันหลัง - กระดูกสันหลัง ผ่านการ เจาะเอว (เช่นการวางเข็มในหลังส่วนล่างผ่านกระดูกสันหลัง) การวิเคราะห์ นี้ช่วยให้การ ตรวจสอบวัฒนธรรม ของสุราซึ่งตัวอย่างทางชีวภาพถูกหว่านลงบนแผ่นห้องปฏิบัติการและทำให้สามารถตรวจสอบการเติบโตของแบคทีเรียได้ การวิเคราะห์ของน้ำไขสันหลัง - ไขสันหลังจะเป็นประโยชน์ในการประเมินดังนั้นหากมีการติดเชื้อและถ้ามันเป็นบวกถ้ามันเป็นไวรัสหรือแบคทีเรียที่ทำให้มัน

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันได้รับการยืนยันจาก การทดสอบทางอณูชีววิทยา เพื่อระบุร่องรอยของ DNA ของแบคทีเรียในอวัยวะของมนุษย์

การรักษาด้วย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันเป็นตัวอย่างของการตอบสนองผิดปกติของโฮสต์ต่อการติดเชื้อซึ่งต่อต้านการแทรกแซงทางการแพทย์ที่มีอยู่ ในความเป็นจริงในหลักสูตรของพยาธิวิทยาที่สมองบวมไม่สามารถคาดการณ์และการใช้เทคนิคเพิ่มเติมเพื่อควบคุมมันไม่ได้รับการแสดงเพื่อแก้ไขการโจมตีของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ แม้สภาพหลังมักจะทนไฟเพื่อรักษา

อย่างไรก็ตามวิธีการรักษาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันถูก จำกัด โดยตัวแทนสาเหตุและอายุของผู้ป่วย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Meningococcal ควรได้รับการจัดการทันทีเช่นในโรงพยาบาลด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในปริมาณมาก

เห็นได้ชัดว่าการแทรกแซงมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากตัวแทนที่ก่อให้เกิดโรคมีการระบุทั้งเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของผู้ป่วยหรือเพื่อกำหนดความจำเป็นในการป้องกันโรคติดต่อ

ในทุกกรณีการรักษาควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ถาวรที่รุนแรง (หูหนวกสูญเสียแขนขาตั้งแต่หนึ่งขาขึ้นไปรบกวนการมองเห็นการขาดดุลระบบประสาทมอเตอร์) หรือการเสียชีวิต

การทำนาย

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันเป็นโรคที่ร้ายแรงมากและสามารถนำไปสู่ความตายภายในไม่กี่ชั่วโมง (24-48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) แม้จะมีการบริหารยาปฏิชีวนะที่เฉพาะเจาะจงในเวลาที่เหมาะสม

การป้องกัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันสามารถป้องกันได้โดย การฉีดวัคซีน

ในความเป็นจริงมาตรการนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการพัฒนารูปแบบแบคทีเรียหลักที่แพร่กระจายของโรคและต่อต้านการแพร่กระจายของการติดเชื้อในขณะที่มันส่งเสริมการเหนี่ยวนำของหน่วยความจำภูมิคุ้มกันและการก่อตัวของแอนติบอดีที่ปกป้องสิ่งมีชีวิต

ในขณะนี้เพื่อป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ วัคซีน meningococcal ในสูตร monovalent (C และ B) หรือ tetravalent (AC-W135-Y) เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันโรคในระยะยาวลดความเสี่ยงของการเกิดโรค รุนแรงกับผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้องหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต

นอกจากนี้ยังมีวัคซีนสำหรับป้องกันรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก fulminate:

• Hemophilus B : วัคซีนรวมอยู่ในวัคซีนเฮกซาวาเลนท์ (ซึ่งให้การป้องกันโรคคอตีบ - บาดทะยัก - โรคไอกรน, โปลิโอและไวรัสตับอักเสบบี) ซึ่งให้ยาครั้งแรกในวันที่ 61 ของชีวิต (เดือนที่สาม)
• Pneumococcus : มีวัคซีนให้บริการตั้งแต่เดือนแรกของชีวิตซึ่งป้องกันจากเชื้อ Streptococcus pneumoniae 13 สายพันธุ์ที่แตกต่างกัน

ข้อควรระวังที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ ต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่รุนแรง

แบคทีเรียที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันโดยเฉพาะ meningococcus ไม่สามารถอยู่ได้นานนอกร่างกายมนุษย์และมีความไวต่อยาฆ่าเชื้อทั่วไปการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิและการทำให้แห้ง กล่าวอีกนัยหนึ่งโรคนี้แพร่เชื้อได้ง่ายกว่าหวัดหรือไข้หวัดใหญ่

การติดต่อระหว่างมนุษย์อาจลดความเสี่ยงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการใช้มาตรการสุขอนามัยส่วนบุคคลและมาตรการป้องกัน:

• หลีกเลี่ยงสถานที่ที่ปิดและแออัดและปิดการติดต่อกับผู้คน
• อย่าแลกเปลี่ยนสิ่งของเพื่อใช้ส่วนตัว (แว่นตาช้อนส้อมบุหรี่ของเล่นนุ่มที่ไม่สามารถล้างทำความสะอาดได้ ฯลฯ );
• รักษาพื้นผิวที่สามารถปนเปื้อนให้สะอาด (สวิทช์, โทรศัพท์, ปุ่มกด, มือจับ, ก๊อกน้ำ, ปุ่มลิฟท์, โต๊ะและโต๊ะทำงาน);
• ระบายอากาศบ่อยครั้งในสภาพแวดล้อมที่คุณอาศัยและทำงานโดยเฉพาะถ้าสถานที่ดังกล่าวเป็นที่นิยมมาก (ค่ายทหารโรงเรียนอนุบาลโรงเรียน ฯลฯ );
• ล้างมือให้สะอาดและวันละหลายครั้งด้วยสบู่และน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากไอหรือจาม