หลังจากปลูกถ่ายปอด
ผู้รับหลังจากการปลูกถ่ายปอดจะได้รับการรักษาด้วยยาต่อต้านการปฏิเสธสามประเภท (ยากดภูมิคุ้มกัน) เหล่านี้คือ: ciclosporin หรือ Tacrolimus, azathioprine หรือ mycophenolate, mofetil และ prednisolone ในศูนย์ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะได้รับการป้องกันโรคหลังการติดเชื้อ cytomegalovirus (CMV) หลังการผ่าตัดด้วยยาต้านไวรัส
การติดตาม (การควบคุมการผ่าตัดอย่างเข้มงวด) หลังจากการปลูกถ่ายปอดมีความซับซ้อนมากและต้องการความร่วมมือระดับสูงจากผู้ป่วย วัตถุประสงค์หลักคือการหลีกเลี่ยงรับรู้ แต่เนิ่น ๆ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนทั้งหมด นอกเหนือจากการทำงานร่วมกันของผู้ป่วย, การตรวจปกติ, การติดต่อกับศูนย์การปลูกถ่าย, การถ่ายภาพรังสีทรวงอก, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ, การทดสอบการทำงานของปอดและหลอดลมก็มีความจำเป็นเช่นกัน ในระยะเริ่มต้นโดยปกติการทำงานของปอดจะปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและไปถึงที่ราบสูง (สถานะของรัฐ) หลังจากนั้นประมาณ 3 เดือน จากนั้นค่าจะแตกต่างกันเล็กน้อย การลดลงของมูลค่าการทำงานของปอดมากกว่า 10% อาจบ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรงเช่นการปฏิเสธการติดเชื้อการอุดตันทางเดินหายใจหรือโรคหลอดลมฝอยอักเสบอุดกั้น (BOS) เพื่อวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายต้นศูนย์บางแห่งแนะนำให้ประเมิน spirometry ที่บ้าน: ผู้ป่วยอยู่ในความเป็นจริงในความครอบครองของ spirometer ที่ออกโดยโรงพยาบาลและมีงานในการตรวจสอบ spirometry ของพวกเขา 2 ครั้งต่อวันและติดต่อ ศูนย์ถ้าสิ่งนี้ผิดปกติ
ความผิดปกติของอวัยวะหลังจากการปลูกถ่าย
ในระยะแรกของการปลูกถ่ายปอดอาจจะมีความผิดปกติของอวัยวะที่ปลูกถ่าย (เริ่มต้นเป็น PGD), ลักษณะโดยการแพร่กระจายและการแทรกซึมของปอดที่มองเห็นได้ แต่ไม่เสมอไปกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบธรรมดา หน้าอก
PGD เกิดขึ้นใน 11-60% ของผู้ป่วย; การพัฒนาในช่วงต้นหลังการผ่าตัดจะส่งผลเสียต่อการอยู่รอดในระยะยาว นักวิจัยพบว่า PGD ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตหลังการปลูกถ่ายดังนั้นเราจึงจำเป็นต้องเพิ่มระยะเวลาของการดูแลอย่างเข้มงวดและวันที่โรงพยาบาลหลังการผ่าตัด
สำหรับการประเมินผลการจัดประเภทและคำจำกัดความของ PGD นักวิชาการหลายคนคิดว่าพวกเขาสามารถใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ที่มีความละเอียดสูงแบบใหม่ที่เรียกว่า HRCT (คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงคอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์) หรือ MSCT (Multi-Slice Computer Tomography) สแกนเอกซ์เรย์ (นั่นคือการสแกนและเป็นตัวแทนขอบคุณ X-rays "ชิ้นบาง ๆ " บางส่วนของร่างกายมนุษย์) ที่ความละเอียดสูง การใช้งานได้รับการทดสอบและรับรองในการศึกษาเกี่ยวกับโรคปอดเรื้อรังและปอดและหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังที่มีหรือไม่มีถุงลมโป่งพองในปอดซึ่งได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับลักษณะของโรค
อย่างไรก็ตามการใช้เครื่องใหม่นี้ใน PGD ยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างเพียงพอเพื่อตรวจสอบระยะแรกสิ่งที่สำคัญที่สุดหลังจากการปลูกถ่ายปอดแม้ว่าผลลัพธ์จะดูมีแนวโน้มและคิดว่าในอนาคตอันใกล้นี้ สามารถใช้งานได้สำเร็จแม้ในกรณีนี้ ในความเป็นจริงความผิดปกติของโครงสร้างปอดที่มองเห็น CT นั้นเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของโรคและดังนั้นจึงแนะนำให้ประเมิน PGD เพื่อพิจารณาการใช้ HRCT แผนการสแกนด้วย HRCT (หรือ MSCT) ที่คุณวางแผนที่จะใช้หลังจากการปลูกถ่ายจะถูกรายงานใน ตารางที่ n.2
มันแสดงให้เห็นว่าด้วยเทคนิคนี้แม้จะสามารถมองเห็นช่องทางเดินหายใจที่เล็กที่สุดได้อย่างดีที่สุดด้วยความสามารถของเครื่องในการสร้างภาพซ้อนทับสแกนเนอร์ความละเอียดสูงจากความหนา 0.5 มม. ถึง 1-2 มม. หน้าอกทั้งหมด ข้อดีของ HRCT นั้นมาจากความจริงที่ว่ามันมีรายละเอียดเล็กน้อยและความสามารถในการแยกแยะพื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดแสดงรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นได้รับจากการสัมผัสของผู้ป่วยในปริมาณรังสีสูง
ตารางที่ 2 - แผนสแกน MSCT
ก่อน MSCT: วันที่สามหลังการปลูกถ่ายปอด: คาดว่าการเปลี่ยนแปลงสำคัญของปอดในเวลานี้
MSCT ที่สอง: วันที่สิบสี่หลังการปลูกถ่าย การตรวจชิ้นเนื้อจะต้องทำก่อนการสแกนเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งประดิษฐ์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี PGD จะมี X-ray ทรวงอกปกติในขณะที่การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในเนื้อเยื่อปอดจะถูกสังเกตด้วย MSCT
MSCT ที่สาม: การปลูกถ่ายหลังสามเดือน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการทำงานของปอดอย่างมั่นคงใกล้เคียงกับค่าสูงสุดที่สามารถทำได้หลังจากการปลูกถ่าย ดังนั้นในขั้นตอนนี้ความเสี่ยงในการพัฒนา PGD จึงล้าสมัยแล้ว
สี่ MSCT: สิบสองเดือนหลังการปลูกถ่าย ผู้ป่วยจะค่อนข้างคงที่ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่พบในปอดในขณะนี้จะเป็นเรื้อรังมาก
