สภาพทั่วไป
โรคไขข้อในเลือด ระบุโรคที่มีลักษณะการ อักเสบเฉียบพลัน ที่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ ข้อต่อ และ หัวใจ
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม โรคไขข้อไข้ โรคไขข้อในเลือดอาจเป็นตัวแทนของ ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย ของการติดเชื้อโดย กลุ่ม A streptococcus ซึ่งเป็นเชื้อโรคที่มักทำให้เกิดการอักเสบของคอ (pharyngitis) และต่อมทอนซิล
รายละเอียดเพิ่มเติมโรคไขข้อในเลือดเป็นผลมาจาก ปฏิกิริยาข้าม ระหว่าง แอนติบอดีที่ ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันต่อ แอนติเจนสเตรปโตคอกคัส และ แอนติเจนของเนื้อเยื่อ บางส่วนส่วนใหญ่อยู่ในผิวหนังข้อต่อและหัวใจ
ภาพทางคลินิกที่ให้ผลแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่ง แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของพวกเขาคือ อาการปวดข้อ (ในรูปแบบที่แปลกประหลาดของการโยกย้าย polyarthritis) และมี ไข้
หากต่อมทอนซิลอักเสบไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกวิธีโอกาสในการติดโรคไขข้ออักเสบในเลือดจะสูงขึ้น
พวกเขาคืออะไร
โรคไขข้อในเลือดเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันระหว่างแอนติบอดีที่ผลิตโดยร่างกายกับ กลุ่ม A Streptococcal แอนติเจน และ แอนติเจนของเนื้อเยื่อ บางส่วนส่วนใหญ่อยู่ในระดับผิวหนังข้อและหัวใจ
กล่าวอีกนัยหนึ่งความเสียหายที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของ การติดเชื้อในลำคอนั้น ขึ้นอยู่กับ ปฏิกิริยาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ เป็นหลักซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยความคล้ายคลึงกันของโครงสร้างระหว่างแอนติเจนของ แบคทีเรีย และแอนติเจนของ ร่างกายเรา ปรากฏการณ์นี้เป็นที่รู้จักกันในชื่อ ล้อเลียนของแอนติเจน
ผลที่ตามมาของการเปิดใช้งานที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันนี้เป็น โรคการอักเสบหลายระบบ ซึ่งยังส่งผลในโรคข้ออักเสบ, ความผิดปกติของลิ้นและโรคหัวใจรูมาติก (เช่น endocardial, กล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
สาเหตุ
โรคไขข้อเลือดเกิดขึ้นเป็น ผลสืบเนื่องหลังการติดเชื้อ ของ อักเสบ หรือ ต่อมทอนซิลอักเสบ จาก Streptococcus pyogenes (หรือเบต้า - hemolytic Streptococcus กลุ่ม A) ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ
เหตุการณ์นี้ค่อนข้างพบได้บ่อยก่อนที่จะมีการนำ ยาปฏิชีวนะ มาใช้ในทางการแพทย์ ปัจจุบันใน ประเทศอุตสาหกรรม มีอุบัติการณ์ลดลง: โรคไขข้ออักเสบในเลือดส่งผลกระทบต่อ 1 คนต่อ 100, 000 คนโดยไม่มีความแตกต่างระหว่างชายและหญิง
สถานการณ์ในประเทศกำลังพัฒนา
โรคไขข้อเลือดเป็นหนึ่งใน ปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ ในประเทศกำลังพัฒนาหลายแห่ง (ในหมู่พวกเขา: คองโก, แซมเบีย, โมร็อกโก, ซูดาน, เอธิโอเปีย, อินเดียและดินแดนออสเตรเลีย)
อุบัติการณ์ของพวกเขายังค่อนข้างสูงถึงยอด 100 คนต่อ 100, 000 เหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจาก สภาพแวดล้อมที่ถูกสุขอนามัย ในประเทศอุตสาหกรรมแทนที่จะมีโรคไขข้อเสื่อมในเลือดอย่างรวดเร็วนับตั้งแต่ช่วงหลังสงครามครั้งที่สองเนื่องจากมียาเพนิซิลินและการปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่โดยทั่วไปมากขึ้น
ไขข้ออักเสบในเลือด: การเกิดโรค
การมีส่วนร่วมของกลุ่ม A เบต้า - hemolytic streptococcus ในการพัฒนาของโรคไขข้อในเลือดเป็นที่รู้จักกันแม้ว่าการเกิดโรคของภาวะแทรกซ้อนนี้มีความซับซ้อนและยังไม่ได้ชี้แจงอย่างเต็มที่
เมื่อ pharyngo-tonsillitis รักษาไม่สมบูรณ์ (ไม่ได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง) ระบบภูมิคุ้มกันยังคงผลิตแอนติบอดีต่อไป ในบางสภาวะหลังสามารถเปิดใช้งานได้อย่างผิดปกติและตอบสนองต่อทั้งแอนติเจนสเตรปโตคอกคัสและต่อแอนติเจนเนื้อเยื่อบางส่วนของร่างกาย
แอนติเจนของกลุ่ม Streptococci หลายอันที่จริงแล้วมีความคล้ายคลึงกับ glycoproteins บาง ชนิดที่ พบใน synovium และ myosin ของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจที่อยู่บน ลิ้นหัวใจ การเลียนแบบโมเลกุล นี้ช่วยในการสนับสนุนดังนั้นความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เป็นลักษณะของโรคไขข้อในเลือด
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: กลุ่ม A beta-hemolytic streptococcus - ลักษณะของเชื้อโรค»โรคไขข้ออักเสบในเลือด: ใครมีความเสี่ยงมากที่สุด
โรคไขข้ออักเสบในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย: การติดเชื้อที่คอ Streptococcal มีอัตราการเกิดสูงสุดระหว่าง 5 ถึง 15 ปี แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ได้เช่นกัน
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและรัฐธรรมนูญรวมถึงความบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างทำให้มีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสและผลที่ตามมา
การติดเชื้อสเตร็ปโตค็อกคัลก่อนหน้าใน 3 ปีก่อนการปรากฏตัวของโรคไขข้อในเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญและควรพิจารณาในระหว่างกระบวนการวินิจฉัย
อาการและภาวะแทรกซ้อน
โรคไขข้ออักเสบในเลือดสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อจำนวนมากดังนั้นอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตของการอักเสบและเขตของร่างกายที่เกี่ยวข้อง
อาการที่พบบ่อยที่สุดคือการเกิด polyarthritis ซึ่งกำหนดไว้สำหรับลักษณะของการส่งผ่านจากข้อต่อหนึ่งไปยังอีก: ในทางปฏิบัติเมื่อการอักเสบร่วมอยู่ในการให้อภัยหรือได้รับการแก้ไขเมื่อเร็ว ๆ นี้กระบวนการอักเสบปรากฏขึ้น คิดค่าใช้จ่ายในการประกบอีก
โรคไขข้อในเลือด: เมื่อพวกเขาเกิดขึ้น?
ในกรณีส่วนใหญ่การโจมตีของโรคไขข้อในเลือดทันทีมี ไข้ และ / หรือ โรคข้ออักเสบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นไปตามการ ติดเชื้อ Streptococcal หลักในลำคอ ในรูปแบบของอักเสบหรือต่อมทอนซิลอักเสบ
อาการมักจะเกิดขึ้น หลังจาก 2-4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามในบางกรณีโรคไขข้ออักเสบในเลือดหรือภาวะแทรกซ้อนของพวกเขาสามารถเริ่มแม้แต่ปีหลังจากโรคติดเชื้อหลัก
อาการที่เริ่มมีอาการ
โดยปกติแล้วโรคไขข้อในเลือดเริ่มต้นด้วย:
- ไข้ ;
- อาการ ปวดข้อ ( ปวดข้อ)
ในเวลาเดียวกันการอักเสบที่บอบบางจะโจมตี ลิ้นหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mitral valve ที่แยกเอเทรียมออกจากช่องซ้าย) และค่อย ๆ สามารถลดการทำงานของมันได้ ในระยะยาวโรคไขข้อในเลือดสามารถทำให้เกิดความเสียหายถาวรซึ่งเป็นที่นิยมในการพัฒนาของ โรคหัวใจ
การอักเสบของข้อต่อและไข้จะหายไปในเวลาประมาณ 2-4 สัปดาห์ (หากไม่ได้รับการรักษา) เมื่อการติดเชื้อไม่ได้กำจัดให้หมดไป ผลสืบเนื่องเรื้อรัง สามารถเกิดขึ้นอีกครั้งในช่วงเวลาผันแปรแม้หลังจากหลายปีก็ตาม
ลักษณะของอาการปวดข้อ
อาการปวดข้อที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้อในเลือด:
- พวกเขาสามารถอ่อนหรือรุนแรง
- พวกเขาย้ายจากข้อต่อหนึ่งไปสู่อีกข้อหนึ่ง (โรคข้ออักเสบจากผู้อพยพ);
- พวกเขามีอายุสองถึงสี่สัปดาห์
ผู้ป่วยมากกว่า 75% มีอาการร่วมในตอนแรกของโรค โรคไขข้อในเลือดส่วนใหญ่ส่งผลกระทบ ต่อข้อต่อขนาดใหญ่ เช่นข้อเท้า, หัวเข่า, ข้อศอกและข้อมือซึ่งนอกเหนือไปจากความเจ็บปวดอาจจะ บวมแดงและร้อน
โรคไขข้อในเลือด: อาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
อาการเหล่านี้สามารถเพิ่มอาการเฉพาะอื่น ๆ เช่น:
- Erythema marginata บนลำตัวหรือแขนขาบน (ไม่ค่อยอยู่ในแขนขาล่าง, ไม่เคยอยู่ในใบหน้า): ผื่นที่เกิดขึ้นจาก macules สีชมพู - สีหรือ papules ของรูปทรงกลม ผื่นจะไม่เจ็บปวดและไม่เป็นคัน การปรากฏตัวทางผิวหนังของโรคไขข้อในเลือดสามารถล่าสุดจากไม่กี่นาทีถึงบางชั่วโมงและมักจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบ
- ก้อนใต้ผิวหนัง บนพื้นผิวโค้งงอ: ที่ระดับของข้อต่อใกล้กับโหนกกระดูกหรือใกล้กับเส้นเอ็นรูปแบบก้อนกลมเจ็บปวดและการก่อตัวของขนาดประมาณ 0.5-2 ซม. อาจปรากฏขึ้น
- Korea of Sydenham : แสดงถึงการมีส่วนร่วมทางระบบประสาทของโรคไขข้อในเลือด ชักกระตุกประกอบด้วยการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจอย่างกระทันหันและผิดปกติที่สามารถเริ่มต้นที่มือเท้าและใบหน้าและจากนั้นกลายเป็นทั่วไป ลักษณะที่ปรากฏเกิดขึ้นในช่วงปลาย 6-8 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อคอหอยสเตรปโทคอกคัสหลังจากที่อาการอื่น ๆ ได้ถดถอยไปแล้ว อาการมอเตอร์ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ความอ่อนแอและกล้ามเนื้อ hypotonia ชักกระตุกของซีเดนแฮมมักใช้เวลาไม่กี่สัปดาห์และไม่กี่เดือน
อาการไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้อในเลือดคือ:
- ปวดในช่องท้อง;
- ความเมื่อยล้า;
- อาการเบื่ออาหาร (ไม่เพียงพอ);
- เลือดกำเดาไหล
โรคไขข้ออักเสบ
ผลร้ายแรงที่สุดของโรคไขข้อในเลือดประกอบด้วยส่วนใหญ่ของการเปลี่ยนรูปแบบของลิ้นหัวใจซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของความก้าวหน้า การอักเสบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ mitral valve และในระดับที่น้อยกว่านั้นวาล์วเอออร์ติคถึงแม้ว่าจะมีการอธิบายถึงการมีส่วนร่วมของทั้งสี่วาล์ว
โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของ mitral stenosis
การมีส่วนร่วมของการเต้นของหัวใจรูมาตอยในเลือดสามารถประจักษ์เองด้วย:
- การถูเยื่อหุ้มหัวใจและพัฟ;
- ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
- เจ็บหน้าอก
การรวมกันของ carditis และความผิดปกติของลิ้นอาจส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและ / หรือหัวใจล้มเหลวแสดงออกโดย:
- Dyspnea;
- อาการปวดใน Quadrant บนขวาหรือใน epigastrium นั้น
- ง่วงนอน;
- เหนื่อยง่าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคไขข้อในเลือดขึ้นอยู่กับการประยุกต์ใช้ เกณฑ์ JONES และข้อมูลที่ได้มาจากความ เจ็บปวด การตรวจสอบวัตถุประสงค์ และ การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ (จุลชีววิทยาและภูมิคุ้มกัน)
การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบเครื่องมือ
ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่างและการตรวจสอบด้วยเครื่องมืออาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคไขข้อในเลือด
การติดเชื้อสเตรปโตคอกคอกสามารถพบได้จากการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาของตัวอย่างที่นำมาจาก คอหอยคอหอย หรือจากค่าที่เปลี่ยนแปลงของ antistreptolysin titre (TAS) ในเลือด
หากต้องการเพิ่มความลึก: ชื่อ Antistreptolysin - ค่าปกติและพยาธิวิทยา»ข้อบ่งชี้ของกระบวนการอักเสบในสถานที่โดยโรคไขข้อในเลือดนอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของค่าของ เครื่องหมายการอักเสบ VES (อัตราการ ตกตะกอนของ เม็ดเลือดแดง) และ PCR (โปรตีนปฏิกิริยา C)
ใน ทางกลับกันคลื่นไฟฟ้า และอีโคคาร์โมแกรมใช้เพื่อเน้นการมีอยู่ของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและวาลโวโลพาที
การวิเคราะห์ภาพทางคลินิก
คำจำกัดความของโรคไขข้อตอนแรกในเลือดต้องมี:
- 2 อาการที่เป็นของเกณฑ์ที่สำคัญ
หรือ
- 1 กิจกรรมหลักและอีก 2 กิจกรรม
เพื่อสร้างการวินิจฉัยอาการควรเกี่ยวข้องกับหลักฐานของการติดเชื้อกลุ่ม A Streptococcus (บวกกับการทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็ว, การเพิ่มหรือเพิ่มระดับแอนติบอดี antistreptococcal แอนติบอดีและไม้กวาดคอหอยบวก)
เกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญ ของ JONES ต้องการการปรากฏของ polyarthritis, carditis, chorea, erythema และ nodules ใต้ผิวหนัง; เกณฑ์เล็กน้อย คือ: ไข้, ปวดข้อ, VES หรือโปรตีน C-reactive สูงและที่คลื่นไฟฟ้าการยืดตัวของช่วงเวลา PR (ดัชนีบล็อกหัวใจระดับแรก)
การรักษา
ใน ระยะเฉียบพลัน การรักษาโรคไขข้อในเลือดรวมถึงการบริหารงานของ:
- แอสไพรินหรือยากลุ่ม NSAIDs อื่น ๆ (ยาฆ่าเชื้อที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) : ยาเหล่านี้มีฤทธิ์ยับยั้งการอักเสบและควบคุมอาการเฉียบพลัน Salicylates ทำให้เกิดการให้อภัยอย่างรวดเร็วของโรคไข้, โรคข้ออักเสบและปวดข้อ; ไม่ควรให้ยาที่ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี
- คอร์ติโคสเตอรอยด์ : ลดการตอบสนองการอักเสบอย่างรวดเร็วและหากมีการอักเสบเฉียบพลันสามารถช่วยกระตุ้นการให้อภัย
- ยาปฏิชีวนะ : มีประโยชน์ในการกำจัดการติดเชื้อสเตรปโตคอกคคัสที่เหลือและป้องกันการกำเริบของโรค เพนิซิลลินถือเป็นยาทางเลือกสำหรับการกำจัดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่เป็นไปได้โดย beta-hemolytic streptococci ของกลุ่ม A หากผู้ป่วยแพ้ให้รักษาด้วย erythromycin และ cephalosporin ระบุโดยแพทย์
มาตรการอื่น ๆ เพื่อส่งเสริมการฟื้นตัวจากโรคไขข้อในเลือด ได้แก่ เตียงนอน และ ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายใด ๆ ที่สามารถทำให้โครงสร้างของอักเสบรุนแรงขึ้น
เวลาสำหรับการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อหลัก ตอนของโรคไขข้อในเลือดเป็นเวลานานนานกว่า 8 เดือนเกิดขึ้นในประมาณ 5% ของผู้ป่วยและมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่ง
ผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบรุนแรงในเลือดอาจรายงาน ความเสียหายถาวรต่อหัวใจ ในบางกรณีเหตุการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องได้รับ การรักษาด้วยการผ่าตัด หรืออาจเป็นการเปลี่ยนวาล์วในการผ่าตัด
