ดีซ่านในทารกแรกเกิด

ดูเพิ่มเติม: ดวงตาสีเหลือง

ดีซ่าน: สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร

ดีซ่านเป็นสัญญาณที่พบบ่อยของทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิด คุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดของดีซ่านคือการปรากฏตัวของความแตกต่างของผิวสีเหลืองที่เห็นได้ชัดซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินในร่างกาย

โดยปกติแล้วอาการตัวเหลืองมักปรากฏบนใบหน้าจากนั้นแพร่กระจายไปยังหน้าอกหน้าท้องแขนและขาเมื่อระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น

บิลิรูบินเป็นเม็ดสีเหลืองส้มที่ได้จากการย่อยสลายของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงจากนั้นตับจะถูกละลายด้วยน้ำดีและปัสสาวะ ในกระแสเลือดบิลิรูบินจะถูกพบในสองรูปแบบที่แตกต่าง: หนึ่งทางอ้อมยังไม่ได้ดำเนินการโดยตับและโดยตรงหรือคอนจูเกตที่ได้มาจากการเผาผลาญของตับจากก่อนหน้านี้

สาเหตุ

ดีซ่านของทารกแรกเกิดได้รับการสนับสนุนบนมือข้างหนึ่งโดยการเพิ่มบิลิรูบินทางอ้อมที่เพิ่มขึ้นและอื่น ๆ โดยกิจกรรมที่ยังคงมีประสิทธิภาพน้อยกว่าของเอนไซม์ในตับลิขิตมาจนถึงการเผาผลาญของมัน

ไม่น่าแปลกใจเลยที่ปอดของทารกเริ่มทำงานและความพร้อมของออกซิเจนมีมากกว่าในสภาพแวดล้อมของมดลูกเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีอายุและเกินจำนวนมากก็ไม่มีเหตุผล หลังคลอดม้ามมีหน้าที่รับผิดชอบในการกำจัดส่วนเกินนี้ทำให้เกิดบิลิรูบินทางอ้อมจำนวนมากที่สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการดีซ่านทางผิวหนังของทารกแรกเกิดปรากฏตัวเมื่อเม็ดสีนี้ถึงและเกินความเข้มข้น 5/6 มก. ต่อเลือด 100 มล.

ปัจจัยเสี่ยง

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ได้แก่ : ทารกเกิดก่อนกำหนด, เบาหวานขณะตั้งครรภ์, ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอด, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะเลือดเป็นกรด, polycythaemia, ระดับความสูง, ภาวะขาดน้ำ, hematomas ขนาดใหญ่ ของเด็กที่เคยมีระดับบิลิรูบินในระดับสูงต้องได้รับการรักษาด้วยการส่องไฟ)

เรื่องธรรมดาหรือพยาธิวิทยา?

อาการตัวเหลืองแรกเกิดเป็นภาวะที่พบได้บ่อยมากซึ่งส่งผลกระทบต่อเด็กทารกแรกเกิดมากกว่า 50% อาการดีซ่านทางสรีรวิทยาปรากฏขึ้นในวันที่สองของชีวิตถึงจุดสูงสุดในช่วงวันที่สามหรือสี่และจากนั้นก็เริ่มถอยหลังจนกว่ามันจะหายไปภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ ดังที่ได้กล่าวไว้ในส่วนเบื้องต้น, ดีซ่านทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดมีลักษณะเป็น hyperbilirubinaemia ทางอ้อม, ในขณะที่มีการพิจารณาว่ามีอาการดีซ่านผิดปกติพร้อมด้วยระดับบิลิรูบิน conjugated ที่สูง.

เงื่อนไขที่ดีซ่านในทารกแรกเกิดถือว่าเป็นพยาธิสภาพต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวใน 24 ชั่วโมงแรก;
• บิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นทุกวันสูงกว่า 5 mg / dL;
• บิลิรูบินรวมมีค่ามากกว่า 13 mg / dL ในทารกแรกเกิดในระยะและ 15 mg / dL ใน pretermine;
• ความเข้มข้นของบิลิรูบินโดยตรงมากกว่า 1.5-2 mg / dL;
• ความสัมพันธ์ของสภาพผิดปกติที่ซ้ำเติมความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น (ทารกเกิดก่อนกำหนดที่รุนแรงน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากภาวะขาดอากาศหายใจและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ );
• การคงอยู่ของดีซ่านและ hyperbilirubinemia นานกว่าหนึ่งสัปดาห์ในทารกแรกเกิดในเทอมหรือมากกว่าสองสัปดาห์ในระยะก่อนกำหนด

อาการที่ไม่ควรมองข้ามซึ่งต้องได้รับการปรึกษาจากแพทย์อย่างรวดเร็วจะถูกแทนด้วย: ผิวที่ทำเครื่องหมายสีเหลืองแม้ในระดับหน้าท้อง, แขนและขา; สีเหลืองของตาลูกตา (ส่วนสีขาวของตา); หงุดหงิดนอนหลับลึกปฏิเสธที่จะให้นมลูกหรือเลี้ยงลูกด้วยนมเทียม

สาเหตุของความผิดปกติทางพยาธิวิทยา

สาเหตุของโรคดีซ่านที่เกิดจากพยาธิสภาพนั้นมีความหลากหลายและสามารถแยกแยะได้ในรูปแบบของการแตกของเม็ดเลือดแดงในเลือดโดยมีลักษณะเป็น hyperbilirubinaemia ทางอ้อมและรูปแบบ cholestatic หรือโดยการลดการดูดซึมและ / หรือการรวมกันของตับ ในกลุ่มแรกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด: มันเรียกว่าโรค haemolytic เนื่องจากความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดา - ทารกในครรภ์และเกิดจากทางผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์หรือในระหว่างแรงงานของแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดง รูปแบบที่รุนแรงที่สุดมักจะเกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์ครั้งที่สองในทารกแรกเกิดที่เป็นบวกของ Rh ที่มีมารดาเชิงลบของ Rh ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

อีกสาเหตุของโรคดีซ่านเชื่อมโยงกับทารกแรกเกิดโรคโลหิตจางโดดเด่นด้วยการอยู่รอดที่ลดลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงและ catabolism ที่เพิ่มขึ้นของรูปแบบที่ผิดปกติ แม้การติดเชื้อหรือพิษชนิดต่าง ๆ และปริมาณของยาหรือสารพิษบางอย่างมักจะมาพร้อมกับดีซ่านเพิ่มขึ้น โรคเมตะบอลิก (กลุ่มอาการของกิลเบิร์ตกาแลคโตซีเมียกลุ่มอาการ Crigler Najjar กลุ่มอาการ Lucey-Driscoll) และภาวะพร่องไทรอยด์มีหน้าที่ในการลดการดูดซึมและ / หรือการรวมกันของบิลิรูบินในตับ

การรักษาด้วยแสงยังใช้รักษาโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด

มันมีประโยชน์เนื่องจากการเกิดไอโซเมอไรเซชันของบิลิรูบินซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนรูปเป็นสารประกอบที่ทารกสามารถขับไล่ด้วยปัสสาวะหรืออุจจาระ โดยทั่วไปแล้วการรักษาด้วยแสง Bili ที่เรียกว่าใช้ (420-470 นาโนเมตร)

ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะ hyperbilirubinemia ส่งผลให้สูงกว่า 20 mg / dl เนื่องจากความเป็นไปได้ที่เม็ดสีจะเกินกว่าอุปสรรคเลือดสมองด้วยการฝากตัวเองไว้ในเซลล์ประสาท

ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา

ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ระดับบิลิรูบินสามารถลดลงได้ด้วยการฉายรังสีเด็กที่มีแหล่งกำเนิดแสงพิเศษ หรือใช้ร่วมกับการแทรกแซงนี้ฉีดอัลบูมินทางหลอดเลือดดำสามารถหลีกเลี่ยงการทับถมของเม็ดสีในเนื้อเยื่อในขณะที่รอที่จะถูกกำจัดโดยตับ Fenobarbital ยังเป็นอุปกรณ์การรักษาที่ใช้กันทั่วไปในตอนของโรคดีซ่านในทารกแรกเกิดที่มี hyperbilirubinemia ทางอ้อม