enuresis

Enuresis คืออะไร

Enuresis ประกอบด้วยการปล่อยปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ ปรากฏการณ์นี้จะผิดปกติหลังจากอายุที่การควบคุมกระเพาะปัสสาวะเป็นปกติ

การได้รับความสามารถในการเก็บปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการพัฒนาตามปกติ โดยเฉลี่ยแล้วการควบคุมปัสสาวะโดยสมัครใจจะเกิดขึ้นประมาณอายุ 5-6 ปีและในระหว่างการเพิ่มขึ้นนั้นเป็นเรื่องปกติที่เด็ก ๆ จะอาบน้ำบนเตียงในช่วงกลางคืนโดยไม่ได้ตั้งใจ (เสื้อผ้า กลางคืน enuresis ) หรือเสื้อผ้าใน ตอนกลางวัน ) ดังนั้น enuresis แสดงถึงความล่าช้าในการพัฒนาทักษะโมฆะ การรบกวนสามารถทำลาย แต่ก็ไม่ควรเป็นสาเหตุของความกังวล แม้ว่า enuresis ยังคงอยู่แม้จะอยู่ในวัยผู้ใหญ่ประมาณ 1% ของคดี แต่โดยทั่วไปอาการนี้จะหายไปเองก่อนที่จะถึงวัยรุ่น

ตัวเลือกการรักษารวมถึงมาตรการพฤติกรรมและเภสัชวิทยา

คำจำกัดความทางคลินิก

Enuresis ถูกกำหนดตามเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้:

การระบายตะกอนออกจากกระเพาะปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจ (อยู่บนเตียงหรือเสื้อผ้า) เกิดขึ้นซ้ำ ๆ
พฤติกรรมจะต้องมีนัยสำคัญทางคลินิก:
- จะต้องแสดงอย่างน้อยสองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนติดต่อกัน
- หรือมันจะต้องทำให้เกิดความทุกข์ทางจิตวิทยาหรือประนีประนอมในพื้นที่ทางสังคมนักวิชาการหรือการทำงาน;
อายุทางชีวภาพของผู้ป่วยอย่างน้อย 5 ปี
เงื่อนไขไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสาร (เช่นยาขับปัสสาวะ) หรือเงื่อนไขทางการแพทย์ทั่วไป (ความผิดปกติทางกายวิภาค, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ)

สถานที่: ปัสสาวะ

ปัสสาวะเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาที่กำหนดขับปัสสาวะ นี้ผลิตโดยไตจะถูกรวบรวมในกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะสะสมจนกว่าช่วงเวลาของการกำจัดของมันผ่านท่อปัสสาวะ กระบวนการของปัสสาวะถูกควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติและประสานงานโดยกลไกการสะท้อนกลับ มันยังหมายถึงการผ่อนคลายโดยสมัครใจของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายนอกเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับกลไกไกล่เกลี่ยโดยระบบประสาทอัตโนมัติ, การผ่อนคลายที่ตามมาของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะภายใน มาตรการกระตุ้นปัสสาวะนั้นเกิดขึ้นจากการยืดผนังกระเพาะปัสสาวะ

ทารกแรกเกิดไม่สามารถควบคุมกระเพาะปัสสาวะได้เนื่องจากยังไม่มีการสร้างการเชื่อมต่อของคอร์ติโค - กระดูกสันหลัง มีความแตกต่างบางอย่างในช่วงอายุเมื่อเด็ก ๆ ตระหนักถึงความต้องการทางสรีรวิทยาของปัสสาวะดังนั้นจึงพร้อมที่จะอาบน้ำในระหว่างวันหรือตื่นจากการนอนหลับเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ผู้ปกครองควรคุ้นเคยกับเด็กก่อนอายุสองขวบเพื่อคาดการณ์การสะท้อนกลับด้วยการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหูรูดโดยสมัครใจและใช้การควบคุมของปัสสาวะ

ประเภทของ enuresis

ออกหากินเวลากลางคืน enuresis : การไร้ความสามารถในการควบคุมการปัสสาวะเกิดขึ้นในช่วงเวลากลางคืน (ที่เรียกว่า "เตียงฉี่");
กลางวัน enuresis : ปล่อยปัสสาวะโดยไม่สมัครใจเกิดขึ้นในระหว่างตื่น;
Mixed enuresis : มันคือการรวมกันของ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนและรายวัน

บางครั้ง enuresis แบ่งออกเป็นสองประเภทขึ้นอยู่กับเมื่อปัญหาพัฒนา

ประถม enuresis : เด็กไม่เคยได้รับการควบคุมของปัสสาวะ;
ทุติยภูมิทุติยภูมิ : มันหมายถึงการถดถอยนั่นคือเด็กจะกลายเป็นพลังหลังจากระยะเวลานาน (ของเดือนหรือปี) ของการควบคุมที่สมบูรณ์แบบของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้ Enuresis เป็นเวลากลางคืนและมักจะเกิดขึ้นในการตอบสนองต่อสถานการณ์ทางอารมณ์ที่เครียด

Enuresis จะต้องแตกต่างจาก:

ไม่หยุดยั้ง : การสูญเสียปัสสาวะอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถควบคุมได้ เงื่อนไขนี้อาจสะท้อนความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเส้นประสาทไขสันหลังหรือเส้นประสาทที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะหรือกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเกิดความเสียหาย
Pollachiuria : micturitions บ่อยมากและสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ, ไต, ประสาทและกล้ามเนื้อหรือจิตใจ

enuresis ออกหากินเวลากลางคืน

การสูญเสียปัสสาวะตอนกลางคืนพบได้บ่อยกว่า urease รายวัน

กรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ ได้แก่ :

ปัจจัยทางพันธุกรรมและประวัติครอบครัวของ enuresis: องค์ประกอบทางพันธุกรรมมีแนวโน้มในเด็กที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก อุบัติการณ์ของความผิดปกติคือ 40% ถ้าพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งมีความกระตือรือร้นและ 70% ถ้าทั้งคู่เป็น
ความล่าช้าในการพัฒนาทางกายภาพ:

ลดความจุกระเพาะปัสสาวะ
การพัฒนาของสัญญาณเตือนร่างกายที่ส่งสัญญาณความจำเป็นในการปัสสาวะ;

ปัสสาวะที่ออกมากเกินไปในตอนกลางคืน: ในคนส่วนใหญ่การหลั่ง vasopressin (หรือ ADH) ช่วยลดปริมาณของปัสสาวะที่เกิดขึ้นในตอนกลางคืน เด็กบางคนปล่อยฮอร์โมนน้อยลงและผลิตปัสสาวะได้มากกว่าเพื่อน สำหรับเรื่องนี้พวกเขามีแนวโน้มที่จะเปียกที่นอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยอื่น ๆ
ความยากในการตื่นขึ้นมาในตอนกลางคืน: บ่อยครั้งเด็กที่มีอาการปัสสาวะรดที่นอนหลับสนิทในแง่ที่ว่าพวกเขาไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้อย่างง่ายดายในช่วงเวลากลางคืนและไม่สามารถจดจำไส้ในกระเพาะปัสสาวะเมื่อพวกเขาต้องการปัสสาวะ
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น: การหยุดชะงักของการหายใจระหว่างการนอนหลับมีความสัมพันธ์กับ enuresis เมื่อระดับออกซิเจนลดลงและสามารถทำให้เด็กอ่อนไหวต่อความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะเต็มน้อย
ปัญหาทางอารมณ์เหตุการณ์เครียดและความวิตกกังวล: เด็กอาจอารมณ์เสียหรือกังวลเพราะความขัดแย้งในคู่พ่อแม่การเกิดของน้องชายคนเล็กหรือจุดเริ่มต้นของชีวิตในโรงเรียน
ท้องผูกเรื้อรัง: การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติสามารถทำให้กระเพาะปัสสาวะระคายเคืองเนื่องจาก จำกัด การขยายตัว ปัญหานี้อาจส่งผลให้ความไวของกระเพาะปัสสาวะลดลงและเพิ่มความถี่ในการปัสสาวะ

enuresis กลางวัน

กลางวัน enuresis ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือความผิดปกติทางกายวิภาคมีน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะหายไปเร็วกว่า enuresis ออกหากินเวลากลางคืน

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางวันรวมถึง:

พยาธิสภาพเช่นกระเพาะปัสสาวะไวเกิน
นิสัยโมฆะที่ไม่ถูกต้อง (ตัวอย่าง: การถ่ายปัสสาวะไม่สมบูรณ์หรือถ่ายปัสสาวะไม่หมด)

ปัจจัยบางอย่างที่เอื้อต่อการออกหากินเวลากลางคืน enuresis อาจนำไปสู่การโจมตีของอาการแม้ในระหว่างตื่น เหล่านี้รวมถึง: ความสามารถในกระเพาะปัสสาวะไม่ดี, การผลิตปัสสาวะมากเกินไป, ท้องผูก, ความเครียดและการบริโภคอาหารที่มีคาเฟอีน, ช็อคโกแลตหรือสีย้อมเทียม

polysymptomatic enuresis

เมื่อ enuresis เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหารก็เรียกว่า enuresis monosymptomatic (หรือง่าย) polysymptomatic enuresis จะมาพร้อมกับอาการออกหากินเวลากลางคืนและรายวันอื่น ๆ เช่น:

ปัสสาวะบ่อยและเร่งด่วน
ปัสสาวะเจ็บปวด
เลือดในปัสสาวะ
ท้องผูกเรื้อรัง
Encopresi (ถ่ายอุจจาระที่ไม่สามารถควบคุมได้ในเสื้อผ้า);
ความกระหายที่ผิดปกติ;
ไข้ (38 ° C หรือสูงกว่า);
อาการทางระบบประสาท: ความอ่อนแอ, การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมลำไส้หรือการเปลี่ยนแปลงในการเดิน

Polysymptomatic enuresis อาจแนะนำการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาพื้นฐานและต้องมีการตรวจสอบ uro-functional

ควรปรึกษาแพทย์เมื่อใด

ตอนของ enuresis มักจะเป็นบาดแผลสำหรับเด็ก: นอกเหนือจากผลกระทบทางกายภาพเช่นการระคายเคืองผิวหนังหรือการปรากฏตัวของผื่นในบริเวณอวัยวะเพศ enuresis สามารถมีผลกระทบเชิงลบต่อความนับถือตนเอง สำหรับเรื่องนี้แพทย์ควรประเมินอาการทางอารมณ์และพฤติกรรมอย่างระมัดระวังนอกเหนือไปจากสภาพจิตใจหรือครอบครัวของเด็กซึ่งต้นกำเนิดและสาเหตุของการ enuresis มักจะซ่อนอยู่
หาก enuresis เป็น polysymptomatic หรือหากความผิดปกติเกิดขึ้นอย่างฉับพลันอาจมีสาเหตุจากสาเหตุทางธรรมชาติหรือผิดปกติเช่นเบาหวานโรคทางเดินปัสสาวะ (การติดเชื้อหรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะ) และทำลายประสาทที่ควบคุมกระเพาะปัสสาวะ การบาดเจ็บของ bifida หรือไขสันหลัง) หากแพทย์สงสัยว่ามีเงื่อนไขพื้นฐานที่ต้องรับผิดชอบต่อการ enuresis เขาสามารถแนะนำการตรวจสอบบางอย่าง ตัวอย่างเช่นการตรวจทางเคมีและแบคทีเรียของปัสสาวะสามารถนำมาใช้เพื่อแยกแยะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แพทย์สามารถดำเนินการต่อโดยการกำหนดโปรแกรมการรักษาเฉพาะ

enuresis ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

Enuresis สามารถดำเนินต่อไปสู่ความเป็นผู้ใหญ่และในบางคนเกิดขึ้นในวัยชราด้วยเหตุผลหลายประการ

หากหัวเรื่องได้รับความทุกข์ทรมานจาก enuresis อยู่เสมอสมมติฐานต่อไปนี้อาจเป็นขั้นสูง:

ขาดการควบคุมกล้ามเนื้อและประสาทที่จำเป็น
ผลิตปัสสาวะในปริมาณที่มากเกินไป

หากผู้ป่วยสูญเสียการควบคุมปัสสาวะไม่นาน enuresis อาจเกิดจาก:

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ดื่มแอลกอฮอล์กาแฟหรือยาขับปัสสาวะ
ยานอนหลับ;
โรคเบาหวาน;
ความเครียดทางอารมณ์และความวิตกกังวล;
เงื่อนไขอื่น ๆ เช่นยั่วยวนของต่อมลูกหมากปัญหาทางระบบประสาทและหยุดหายใจขณะหลับ

หาก enuresis ยังคงอยู่หรือเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ก็มักจะจำเป็นต้องประเมินผู้เชี่ยวชาญเช่นผู้ชำนาญด้านระบบปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรค

การประเมิน enuresis อาจต้องใช้ประวัติการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์และการวิเคราะห์ปัสสาวะและเลือด ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การประเมินทางห้องปฏิบัติการช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบสัญญาณของการติดเชื้อหรือวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การตรวจร่างกายประกอบด้วย:

การตรวจอวัยวะเพศ
การตรวจระบบประสาท
การตรวจท้อง
การตรวจกลับและกระดูกสันหลัง

หากแพทย์สงสัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับโครงสร้างของทางเดินปัสสาวะหรือปัญหาสุขภาพอื่นเขาสามารถให้ผู้ป่วยตรวจอัลตราซาวด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะหรือไปตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ ได้

การรักษา

เด็ก ๆ หลายคนเอาชนะ enuresis ตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษา ด้วยเหตุนี้ในกรณีส่วนใหญ่วิธีแรกในการแก้ปัญหาเกี่ยวข้องกับการใช้งานของการแทรกแซงพฤติกรรมง่าย ๆ มาตรการเหล่านี้รวมถึงการควบคุมการไหลของของเหลวการระบายกระเพาะปัสสาวะชั่วคราว, การแก้ไขอาการท้องผูกและในบางกรณีการฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกราน หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (โคล่า, ชา, กาแฟหรือช็อคโกแลตร้อน) และกระตุ้นให้เด็กเข้าห้องน้ำเป็นประจำในระหว่างวันและก่อนเข้านอนสามารถช่วยแก้ปัญหาได้

ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดทางพฤติกรรมมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเด็กนั้นมีการทำงานร่วมกันและต้องได้รับการลงโทษอย่างท้อแท้และมีอาการโกรธหรือหงุดหงิดในส่วนของผู้ปกครอง Enuresis ใช้เวลาในการแก้ไขและระยะเวลาของความคืบหน้าอาจเกิดขึ้นตามมาด้วยอาการกำเริบดังนั้นความอดทนและความเข้าใจจึงเป็นสิ่งจำเป็น

วิธีการเบลล์และแบริ่ง : ทันทีที่ enuretic เริ่มที่จะสูญเสียปัสสาวะเหตุการณ์ที่ตรวจพบโดยเซ็นเซอร์พิเศษ (แทรกอยู่ในแผ่นหรือชุดชั้นใน) ซึ่งก่อให้เกิดเสียงเตือน สัญญาณเตือนมีจุดประสงค์เพื่อปลุกผู้ที่สามารถเดินเข้าไปในห้องน้ำเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะ กระบวนการปรับสภาพนำไปสู่วัตถุเพื่อเรียนรู้วิธีการทำให้แห้ง นี่เป็นระบบที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา

อ่านเพิ่มเติม: การเยียวยาทั้งหมดสำหรับการออกหากินเวลากลางคืน enuresis

เภสัชวิทยาบำบัด

ในกรณีที่มีการระบุการรักษาทางการแพทย์อาจกำหนดยาสามชนิด:

Desmopressin การศึกษาทางการแพทย์บางอย่างแสดงให้เห็นว่าหนึ่งในสาเหตุของ enuresis คือการขาดการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ระหว่างการนอนหลับ (vasopressin หรือ ADH ทำให้ร่างกายผลิตปัสสาวะน้อยลง) ตามใบสั่งแพทย์การใช้ desmopressin ซึ่งเป็นฮอร์โมนสังเคราะห์ ADH ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษา enuresis ยาเสพติดเพิ่มระดับของ ADH และช่วยลดปริมาณของปัสสาวะที่ผลิตโดยไต เด็กควรรับประทาน Desmopressin สูตรเป็นยาเม็ดหรือพ่นจมูก ยกเว้นอาการปวดหัวเป็นครั้งคราวหรือการระคายเคืองของจมูก, ผู้ป่วยดูเหมือนจะไม่ประสบผลข้างเคียงใด ๆ โดยเฉพาะ.
imipramine ในกรณีพิเศษภายใต้การควบคุมของนักประสาทวิทยาการบริหารของ imipramine สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดี ยานี้เป็นยากล่อมประสาท tricyclic ที่ทำงานได้ทั้งในสมองและกระเพาะปัสสาวะ Imipramine สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะเพิ่มความสามารถ (ถ้าใช้เวลาหนึ่งชั่วโมงก่อนนอน) และลดความจำเป็นในการถ่ายปัสสาวะ ผลข้างเคียงรวมถึงความประหม่าวิงเวียนปากแห้งปวดศีรษะความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอ่อนเพลียและไวต่อแสงแดด เป็นสิ่งสำคัญที่ไม่ควรหยุดรับประทานอิมพีรามีนในทันทีเพราะอาจทำให้เกิดอาการถอนเช่นอาการวิงเวียนศีรษะวิตกกังวลและนอนไม่หลับ (โรคนอนไม่หลับ) นอกจากนี้ผู้ปกครองจะต้องระมัดระวังอย่างมากเพื่อให้ยาเสพติดให้พ้นมือเด็กเพราะอาจเป็นพิษหากใช้ในปริมาณที่สูง
Oxybutynin หากผู้ป่วยอายุน้อยมีประสบการณ์ enuresis ในเวลากลางวันเนื่องจากกระเพาะปัสสาวะไวเกินแพทย์อาจสั่งยา anticholinergic Oxybutynin ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะลดความถี่ของการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะและชะลอการกระตุ้นให้ปัสสาวะ ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ง่วงนอนปากแห้งท้องผูกหรือท้องเสียและปวดศีรษะ

การรักษาทางเภสัชวิทยาของ enuresis ไม่ได้เป็นวิธีแก้และหลังจากการระงับการกำเริบของโรคเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามตัวเลือกการรักษานี้อาจมีประโยชน์สำหรับการ จำกัด อาการของโรคในระหว่างการศึกษาอีกครั้งเกี่ยวกับเสียงพูด