สภาพทั่วไป
Cerebral edema เป็นกลุ่มของของเหลวที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อสมองกดกับเส้นเลือดฝอยในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การบีบอัดนี้จะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและการจัดหาออกซิเจนสร้างความเสียหายในตอนแรกพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมองและจากนั้นทำให้เกิดการเสียชีวิต
อาการของสมองบวมมีมากมายและอาจแตกต่างกันอย่างมากจากผู้ป่วยกับผู้ป่วย
การวินิจฉัยจะต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและทันเวลาเนื่องจากสมองบวมเป็นภาวะฉุกเฉินทางคลินิกซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาอาจทำให้สมองเสียหายอย่างถาวรได้
สมองบวมคืออะไร
สมองบวม หรือ สมองบวมน้ำ คือการสะสมของ ของเหลว มากเกินไปในช่องว่างภายในและ / หรือเซลล์พิเศษของเนื้อเยื่อสมอง
ของเหลว edematous (หรือ oozing ) มาจากหลอดเลือดและส่วนใหญ่ประกอบด้วย พลาสมา หลังจากสะสมภายในและ / หรือนอกเซลล์ของสมองแล้วของเหลวนี้จะเริ่มบีบตัวของเส้นเลือดฝอยและผนังของกะโหลกศีรษะ การบีบอัดนี้เรียกว่าความ ดันในกะโหลกศีรษะ ยับยั้งการรับออกซิเจนและสารอาหารทำให้เกิดการตายอย่างช้าๆของเนื้อเยื่อสมอง edematous และปวดหัวอย่างรุนแรง
ยิ่งไปกว่านั้นเนื่องจากอาการบวมน้ำ ของเหลวในสมอง (หรือ เหล้า ) อาจยังคงถูกกักขังอยู่ใน โพรงสมอง ซึ่งผลิตออกมาโดยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ สถานการณ์นี้รู้จักกันดีในนาม hydrocephalus ทำให้สุราสะสมในสมองมากเกินไปทำให้อาการผิดปกติที่เกิดขึ้นแย่ลง
สาเหตุ
อาการบวมน้ำที่สมองอาจเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกัน ต่อไปนี้เป็นเงื่อนไขที่ทำให้เกิดลักษณะที่ปรากฏบ่อยที่สุด:
- การบาดเจ็บของสมอง (หรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ) นี่คือการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ทำลายสมอง โดยปกติแล้วมันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์การล้มโดยไม่สมัครใจการชนกับวัตถุท่าทางของความรุนแรงส่วนตัว ฯลฯ นอกเหนือจากการก่อตัวของอาการบวมน้ำในสมอง, การบาดเจ็บที่สมองที่ร้ายแรงที่สุดสามารถทำลายกะโหลกศีรษะ (หรือเยื่อบุกระดูกที่ล้อมรอบสมอง) และทำให้เกิดการตกเลือด (หรือการรั่วไหลของเลือด) เลือดที่หนีออกมาด้วยวิธีนี้จะเพิ่มความดันในสมองและสมองบวมยิ่งแย่ลง
- โรคหลอดเลือดสมองตีบ โรคหลอดเลือดสมอง ระยะหมายถึงสภาพทางพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเสบียงเลือดตรงไปยังสมองถูกขัดจังหวะหรือลดลงอย่างมาก ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบการอุดตันของปริมาณเลือดในสมองนั้นขึ้นอยู่กับลิ่มเลือด ( ก้อน หรือ ก้อน นูน ) หากไม่มีเลือดบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบจะไม่ได้รับออกซิเจนและจะเริ่มตายอย่างช้าๆ กลไกที่เป็นอันตรายนี้วางรากฐานในบางกรณีสำหรับการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่สมอง
- โรคหลอดเลือดสมองและความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดสมองเป็นเลือดออกเมื่อขาดเลือดและปริมาณออกซิเจนขึ้นอยู่กับการแตกของหลอดเลือด การสูญเสียเลือดหรือที่เรียกว่า เลือดออกในสมอง เพิ่มความดันในสมองและส่งเสริมการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ สาเหตุหลักของการเกิดโรคเลือดออกในสมองมี ความดันโลหิตสูง (เช่นความดันโลหิตสูง) ซึ่งถือว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักของสมองบวม
- การติดเชื้อ การติดเชื้อเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อโรคเช่นไวรัสแบคทีเรียและปรสิต ผู้ที่สามารถก่อให้เกิดสมองบวมคือ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้ม สมองอักเสบ, toxoplasmosis และ empyema subdural หลังเป็นคอลเลกชันของหนองที่ตั้งอยู่ระหว่างแม่ยากและ meninges arachnoid
- เนื้องอกในสมอง เนื้องอกในสมองเป็นเซลล์ที่เติบโตผิดปกติในสมอง การก่อตัวของเนื้องอกนอกเหนือจากสาเหตุที่เป็นไปได้ของสมองบวม, โปรดปรานการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการปรากฏตัวของกะโหลกศีรษะช่วยลดพื้นที่ว่างของมวลเนื้องอก ตามความเป็นจริงแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้นบนผนังกระดูกและเหนือสิ่งอื่นใดในพื้นที่รอบ ๆ
- ระดับความสูงสูง (หรือระดับความสูง) การอยู่ที่ ระดับความสูง (จาก 2, 500 เมตรขึ้นไป) อาจทำให้เกิดความผิดปกติต่าง ๆ เช่นปวดหัวคลื่นไส้เวียนหัวหายใจถี่ใจสั่น ฯลฯ ในบางคนความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้อาการบวมน้ำแย่ลงและนำไปสู่ภาวะสมองบวมและปอดบวม คำอธิบายเกี่ยวกับวิธีที่คุณได้รับสถานการณ์นี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างไรก็ตามในอาการแรกของการ เจ็บป่วยที่ เรียกว่าระดับความสูงจะแนะนำให้ไม่เพิ่มขึ้นในระดับความสูงและในที่สุดก็ลงมาที่หุบเขา คำเตือนภายใต้ระยะ 2, 500 ม. การรบกวนที่บางคนสามารถเตือนได้โดยทั่วไปจะไม่ถือว่าเป็นความสูงและมักจะไม่มีผลกระทบร้ายแรง
- การใช้ยาในทางที่ ผิด ยาเสพติด Opioid (มอร์ฟีนโคเดอีน oxycodone ฯลฯ ) ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามการใช้เกินความจำเป็นทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ รวมถึงสมองบวม
- โรคเบาหวาน มันเป็นโรคเมตาบอลิซึมที่เกิดจากกิจกรรมของอินซูลินที่เปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสมองบวมอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเงื่อนไขที่มีผลต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานบางคนเรียกว่า ketoacidosis เบาหวาน
อาการและภาวะแทรกซ้อน
สมองบวมถือเป็น เหตุฉุกเฉินทางคลินิก ซึ่งจะต้องได้รับการยอมรับโดยเร็วที่สุดเพื่อรักษาและป้องกันไม่ให้แย่ลง
อาการของสมองบวมมีมากมายและอาจแตกต่างกันมากจากผู้ป่วยกับผู้ป่วยทั้งโดยแรงโน้มถ่วงและตามประเภท; ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการเช่นสาเหตุการกระตุ้นอายุที่เริ่มมีอาการและบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ
เพื่อทำความเข้าใจกับสิ่งที่เพิ่งได้รับการกล่าวถึงตัวอย่างบางอย่างจะได้รับการอธิบาย; ครั้งแรกอย่างไรก็ตามนี่คืออาการคลาสสิกที่สุดของอาการบวมน้ำสมอง:
- อาการปวดหัว
- คลื่นไส้และอาเจียน
- เวียนหัว
- การเต้นของหัวใจผิดปกติ
- การสูญเสียหรือการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น (การมองเห็นพร่ามัว, การมองเห็นสองครั้ง, ฯลฯ )
- ปวดและตึงที่คอ
- การสูญเสียความจำ (ความจำเสื่อม)
- ความสามารถของมอเตอร์เช่นการเดินลำบากและ / หรือการทรงตัว
- ขาดการประสานงานในการเคลื่อนไหว
- พูดยาก ( ความพิการทางสมอง )
- ความรู้สึกของความหมองคล้ำอ่อนเพลียและมึนงง (หรือง่วง)
- การโจมตีของ โรคลมชัก
- ความสับสนหรือหมดสติ
- ความเข้าใจยาก
- ไข้
- hydrocephalus
อายุของผู้ป่วย
อายุของผู้ป่วยมีผลต่อการตัดสินใจของอาการเฉพาะโรคคือ hydrocephalus
รูปที่: อาการลักษณะของสมองบวมคือปวดศีรษะ
เงื่อนไขนี้หากเกิดขึ้นในวัยเด็กทำให้เกิดความผิดปกติเช่นเพิ่มเส้นรอบวงกะโหลก, ความไม่สะดวก, ความยากลำบากในการดูดและให้อาหาร, การเบี่ยงเบนของดวงตาลง, หงุดหงิดและการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ฉับพลัน; สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นหรือไม่ได้ทำเครื่องหมายดังนั้นในหมู่ผู้ใหญ่
ในบรรดาอาการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้การเพิ่มขึ้นของทารกของเส้นรอบวงกะโหลกเป็นลักษณะส่วนใหญ่เนื่องจากเป็นเพราะการเชื่อมยังไม่เสร็จสมบูรณ์ของกระดูกของกะโหลกศีรษะ
เขตการปกครอง COLPITA
สมองถูกแบ่งออกเป็นส่วนต่าง ๆ และแต่ละส่วนควบคุมการทำงานที่แตกต่างกัน
มันตามมาว่าสมองบวมน้ำที่เกิดขึ้นในระดับของสมองท้ายทอยของสมองมีผลที่แตกต่างเมื่อเทียบกับสมองบวมพัฒนาในระดับของสมองกลีบขมับหรือหน้าผาก ตัวอย่างเช่นหากกลีบท้ายทอยได้รับผลกระทบการรบกวนทางสายตาจะเกิดขึ้นในขณะที่ถ้ากลีบขมับหลงทางภาษาพูดจะหายไป
รูปที่: hydrocephalus ในเด็ก
ตำแหน่งที่แน่นอนของพื้นที่สมองที่ได้รับผลกระทบมีความสำคัญมากเพราะช่วยให้สามารถวางแผนการผ่าตัดได้ดีที่สุด
ภาวะแทรกซ้อน
หากเราไม่เข้าไปแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสมสมองบวมอาจสร้างความเสียหายถาวรให้กับสมองและบางครั้งก็มีผลกระทบร้ายแรง ยิ่งไปกว่านั้นสิ่งเหล่านี้สามารถทำให้เกิดความรุนแรงยิ่งขึ้นได้โดยสาเหตุของการกระตุ้นเนื่องจากยิ่งรักษายากขึ้นผลของมันก็จะกลับคืนมาไม่ได้
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของสมองบวม ได้แก่ : อาการโคม่า, อัมพาต, ความบกพร่องทางสติปัญญาหลายชนิด, พัฒนาการล่าช้า (ในผู้ป่วยเด็ก), กล้ามเนื้ออ่อนแรงและความบกพร่องของมอเตอร์และการเรียนรู้อย่างถาวร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการบวมน้ำในสมองนั้นต้องใช้ความเร็วและสัญชาตญาณสูงในส่วนของแพทย์เนื่องจากเป็นกรณีฉุกเฉินทางคลินิกที่ต้องได้รับการรักษาในเวลาที่สั้นที่สุด
การตรวจวินิจฉัยครั้งแรกประกอบด้วยการตรวจที่ถูกต้องแม่นยำ แต่รวดเร็ว หลังจากนั้นจะทำการตรวจทางระบบประสาทไปยังการตรวจทางรังสีวิทยาและหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคเบาหวานและ / หรือการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่เพื่อทำการวิเคราะห์เลือดของผู้ป่วย
จุดประสงค์ของการสอบ
ในระหว่างการ ตรวจ ร่างกายหมอขอให้ผู้ป่วยอธิบายอาการและถ้าเขาจำเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดพวกเขา
การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเฉพาะหรือโรคเบาหวาน, การอยู่บนภูเขาที่ระดับความสูงหรือการเสพยาเสพติดเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ทั้งหมดสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
หลังจากการตรวจสอบอย่างรวดเร็วนี้ผู้ป่วยจะถูกตรวจสอบเพื่อประเมินขอบเขตของอาการและผ่านการควบคุมแบบดั้งเดิมของความดันและการเต้นของหัวใจ
คำเตือน : ในขั้นตอนของการวินิจฉัยแพทย์อาจต้องพูดคุยกับญาติหรือเพื่อนสนิทของผู้ป่วยเนื่องจากหลังอาจจำบางตอนไม่ได้และจะละเว้นข้อมูลที่เป็นประโยชน์บางอย่างโดยไม่ตั้งใจ
การทดสอบทางระบบประสาท
ทุกคนที่บ่นว่ามีอาการเช่นปวดหัว, การสูญเสียทักษะยนต์, ขาดความรู้ความเข้าใจ, การขาดภาษาและ / หรือการสูญเสียการมองเห็นจำเป็นต้อง ตรวจสอบระบบประสาท เพราะพวกเขาบ่งบอกว่ามีส่วนร่วมของสมอง
ผู้ที่สงสัยว่าสมองบวมน้ำจะต้องได้รับการได้ยินอย่างรวดเร็ววิสัยทัศน์ภาษาความสมดุลการประสานงานและการตรวจสอบแบบสะท้อนกลับ การสูญเสียความสามารถเหล่านี้เพียงบางส่วนหรือทั้งหมดอาจช่วยให้แพทย์สามารถเข้าใจพื้นที่สมองที่ได้รับผลกระทบจากอาการบวมน้ำ
การตรวจทางรังสี
การตรวจด้วยรังสีประกอบไป ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ ( MRI ) และ / หรือการ ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน ( TAC ) ทั้งในระดับสมอง
รูปที่: การตรวจ X-ray ของสมองที่ได้รับผลกระทบจากภาวะสมองบวม อาการบวมน้ำคือบริเวณที่มืดซึ่งอยู่บนสมองซีกขวา จากเว็บไซต์: //en.wikipedia.org/
ภาพที่ได้จากการทดสอบเหล่านี้จะอธิบายตำแหน่งและขนาดของอาการบวมน้ำในสมอง นอกจากนี้ในกรณีที่ความผิดปกติเกิดจากเนื้องอกหรือโรคหลอดเลือดสมองพวกเขายังแสดงสัญญาณของสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งสองนี้
ดังนั้น MRI และ TAC จึงมีค่าการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้ประกาศว่าเขาไม่ได้เป็นโรคเบาหวานหรือขึ้นอยู่กับยาเสพติด opioid
การวิเคราะห์เลือด
การตรวจเลือด จะดำเนินการหากมีข้อสงสัยว่าสมองบวมน้ำเกิดจากโรคเบาหวานตัวแทนติดเชื้อหรือการใช้ยา opioid ในทางที่ผิด ดังนั้นการตรวจสอบวินิจฉัยเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่สมอง
การรักษา
อาการบวมน้ำสมองที่ได้รับการวินิจฉัยว่าต้องได้รับการรักษาทันที
เป้าหมายของการบำบัดคือสอง:
- ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดและการส่งออกซิเจนไปยังสมองในลักษณะที่จะหยุดการลุกลามของอาการบวมน้ำและป้องกันความเสียหายถาวร
- รักษาสาเหตุของอาการบวมน้ำที่สมองเพราะด้วยวิธีนี้เท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะรับประกันการรักษาที่ดีขึ้นและยั่งยืน
สามารถบรรลุเป้าหมายทั้งสองนี้ได้ด้วยการผสมผสานวิธีการรักษาที่หลากหลายซึ่งประกอบด้วย:
- การบำบัดด้วยออกซิเจน มันคือการบริหารการรักษาของออกซิเจนดำเนินการผ่านเครื่องช่วยหายใจหรือใน ห้อง Hyperbaric ( การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric, OTI) ต้องขอบคุณการบำบัดด้วยออกซิเจนจึงมั่นใจได้ว่าจะช่วยให้เนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดของผู้ป่วยดีขึ้นรวมถึงสมองด้วย
- บำบัด เป้าหมายของการรักษาด้วยยาคือการลดความดันในกะโหลกศีรษะสูง เพื่อให้บรรลุสิ่งนี้ ตัวแทนออสโมติก เช่น แมนนิทอล จะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำให้กับผู้ป่วย สารเหล่านี้เมื่อดูดเลือดจะ "ย้อนกลับ" ซึ่งเป็นของเหลวที่ไหลเวียนกลับมาจากเส้นเลือดไปยังช่องว่างภายในเซลล์และนอกเซลล์ของสมอง การรักษาด้วยยาไม่ได้ผลเสมอไปในบางกรณีอาจทำให้อาการบวมน้ำในสมองแย่ลงได้ ดังนั้นการดำเนินการของมันต้องให้ความสนใจสูงสุด
- เภสัชวิทยาบำบัด ยาเสพติดที่เหมาะสมที่สุดกับสมองบวมเป็น corticosteroids, ยาขับปัสสาวะ และถ้าความผิดปกติเป็นก้อน เลือด anticoagulants การบริหารเภสัชวิทยาจึงขึ้นอยู่กับสาเหตุของการกระตุ้น
- ventriculostomy มันเป็นขั้นตอนการรักษาที่นำมาใช้ในกรณีของ hydrocephalus มันทำโดยศัลยแพทย์ที่ผ่านรูบนกะโหลกศีรษะของผู้ป่วยแทรกหลอดพลาสติกบาง ๆ เข้าไปในโพรงสมอง สายสวนนี้จึงใช้ในการดูดของเหลวซีฟาโลราซิดส่วนเกินซึ่งจะช่วยเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
- ศัลยกรรม มีสองวิธีการผ่าตัดที่เป็นไปได้ ขั้นตอนแรกเรียกว่า craniectomy แบบบีบอัด ประกอบด้วยการเอาส่วนของกะโหลกศีรษะออกจากบริเวณที่มันกดบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบจากอาการบวมน้ำ ด้วยวิธีนี้ในความเป็นจริงความดันในกะโหลกศีรษะจะลดลง
อย่างไรก็ตามขั้นตอนที่สองนั้นมีให้เฉพาะในกรณีของโรคมะเร็งโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคเลือดออกในสมอง (บุคคลที่เป็นโรคเบาหวานหรือผู้ที่ป่วยเป็นโรคระดับความสูงไม่ต้องการการแทรกแซงนี้ด้วยเหตุผลที่ชัดเจน) และประกอบด้วยการซ่อมแซมและ / หรือกำจัดสิ่งที่ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ
- ภาวะที่เกิดจากอุณหภูมิ สำหรับอุณหภูมิที่เกิดขึ้นเราหมายถึงการลดความสมัครใจที่อุณหภูมิ 32-33 ° C ของอุณหภูมิร่างกายของบุคคล (รวมสมอง) วัตถุประสงค์ของการรักษานี้คือเพื่อชะลอการลุกลามของความเสียหายของสมองและช่วยสมองจากการขาดออกซิเจน ภาวะชักนำให้เกิดอุณหภูมิเป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ที่อิตาลียังไม่แพร่หลายเนื่องจากยังคงอภิปรายถึงประโยชน์ที่แท้จริงของมัน
การพยากรณ์โรคและการป้องกัน
การพยากรณ์โรคของสมองบวมน้ำแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและขึ้นอยู่กับปัจจัยดังต่อไปนี้
ประการแรกมันมีผลต่อความรวดเร็วในการบรรเทา ในความเป็นจริงตามที่เราได้พูดไปแล้วหลายครั้งการกระทำก่อนหน้านี้และผลที่ตามมาน้อยลงและความเสียหายถาวรต่อสมองก็จะน้อยลง
จากนั้นสาเหตุที่เกิดขึ้นเนื่องจากมีความรุนแรงมากขึ้นและรุนแรงน้อยลงและการ จำกัด การบวมน้ำของสมองก็มีบทบาทสำคัญเช่นกันเนื่องจากสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่ของสมองที่ยากต่อการเข้าถึงและรักษาได้
การป้องกัน
เพื่อป้องกันสมองบวมน้ำเราแนะนำให้:
- ใช้ หมวก ป้องกันที่เหมาะสมเมื่อคุณขี่จักรยานหรือเล่นสกีติดต่อกีฬา (เช่นรักบี้หรือมวย) และปฏิบัติงานหรืองานบางอย่าง
- ใช้ เข็มขัดนิรภัย เมื่อขับขี่รถยนต์ อาการบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองบวมที่เกิดจากอุบัติเหตุรถยนต์นั้นบ่อยครั้งมาก
- ควบคุม ความดันโลหิตให้ อยู่ในระดับควบคุมและหากคุณเป็นโรคความดันโลหิตสูงให้ลดความดันโลหิตด้วยการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีและออกกำลังกาย
- หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่
- ให้เวลาเพียงพอแก่ร่างกายในการทำความคุ้นเคยกับความสูง ( เคยชินกับสภาพ ) เพื่อหลีกเลี่ยงอันตรายจากอาการบวมน้ำที่เมาบนภูเขา
