การตัดแขนขา: มันคืออะไร? ประเภทและผลที่ตามมาของ G. Bertelli

สภาพทั่วไป

การตัดแขนขา ประกอบด้วย การตัดตอนการผ่าตัด หรือ การสูญเสียจากอุบัติเหตุ (โดยธรรมชาติหรือบาดแผล) ของแขนขาหรือบางส่วนของมัน

จากการสูญเสีย โดย อุบัติเหตุ เป็นที่เข้าใจกันว่าการตัดแขนขาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุซึ่งแขนขาสามารถถูกตัดบดหรือฉีกขาดได้ การตกที่เกิดขึ้นเองของนิ้ว (หรือบางส่วนของมัน) หรือส่วนปลายอาจเป็นผลมาจากโรคเนื้อตายเน่าหรือกระบวนการที่ร้ายแรงอื่น ๆ

การตัดแขนขาโดยใช้การผ่าตัดเป็นการผ่าตัด เพื่อจัดการ ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด หรือเพื่อควบคุม กระบวนการโรคที่กำลังดำเนินอยู่ เช่น เนื้องอกมะเร็ง การรักษานี้ยังสามารถระบุได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันเพื่อ จำกัด ผลที่ตามมาของปัญหาเดียวกัน

อะไร

การตัดแขนขามีความหมายอย่างไร

การตัดแขนขานั้นเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการสูญเสียจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัดแขนขา (ด้อยกว่าหรือเหนือกว่า) ทั้งหมด หรือหนึ่งใน กลุ่ม โดยมี ส่วนประกอบทั้งหมด (ผิวหนังหลอดเลือดเส้นประสาทกระดูกและกล้ามเนื้อ)

ไม่ถูกต้องคำนี้ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์ทั่วไปหมายถึงการกำจัดส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (ตัวอย่างเช่น: "การตัดเต้านม" โดยอ้างอิงจากการผ่าตัดเต้านมออกเพื่อรักษามะเร็งเต้านม)

แขนขาของแขนขาด้วนเรียกว่า ตัวตัดขา

สาเหตุ

การตัดแขนขาผ่าตัด

การตัดแขนขาเป็นการผ่าตัดเพื่อควบคุม ความเจ็บปวด การบาดเจ็บที่ไม่สามารถแก้ไขได้ หรือ กระบวนการทางพยาธิสภาพที่รุนแรง ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การแทรกแซงเหล่านี้ส่วนใหญ่จะดำเนินการเพื่อจัดการ ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดส่วนปลาย ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานโรคเส้นเลือดอุดตันและเนื้อตายเน่าของแหล่งกำเนิดของหลอดเลือดแดง (เช่นโรคBürger)

การตัดแขนขาสามารถใช้เพื่อป้องกันปัญหาเฉพาะเช่นตัวอย่างเช่นเพื่อป้องกันการขยายตัวของ เนื้องอกมะเร็งที่ ก้าวร้าวโดยเฉพาะหรือเพื่อจำกัดความเสียหายในการปรากฏตัวของ กระบวนการ necrotizing

การตัดแขนขาเป็นการผ่าตัดที่ดำเนินการมาตั้งแต่สมัยโบราณ เมื่อเวลาผ่านไปเทคนิคที่ใช้ในการลบส่วนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิวิทยาได้รับการ วิวัฒนาการในความหมายอนุรักษ์นิยม นั่นคือเรามักจะ จำกัด ขอบเขตของการตัดแขนขาเท่าที่จะทำได้

การตัดแขนขาโดยธรรมชาติ

การตัดแขนขาโดยธรรมชาตินั้นเกิดขึ้นในแขนขากับ เนื้อตายเน่า (ในภาษากลางเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า เนื้อตายเน่า ) ในสถานการณ์เช่นนี้เป็นไปได้ที่จะสังเกตว่าส่วนที่มีสุขภาพดีจะแยกส่วนที่ป่วยออกได้อย่างชัดเจน

เนื้อตายเน่าเป็น เนื้อร้ายเนื้อเยื่อชนิดหนึ่งที่ เกิดขึ้นโดยทั่วไปโดยขาดเลือดในส่วนที่ได้รับผลกระทบ เงื่อนไขนี้อาจเป็นผลมาจาก การบาดเจ็บอย่างรุนแรง, อาการบวมเป็นน้ำเหลือง, การติดเชื้อ และสถานการณ์อื่น ๆ ซึ่งกระบวนการ necrotic (เช่นการตายของเนื้อเยื่อ) จะกลับไม่ได้

เพื่อที่จะลึก: Cancrena - มันคืออะไรสาเหตุและอาการ»

การตัดแขนขาที่เจ็บปวด

การตัดแขนขาออกจากการบาดเจ็บทางร่างกายเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่พบในกรณีของ อุบัติเหตุบนท้องถนน (รถยนต์, รถจักรยานยนต์, จักรยาน, ฯลฯ ) และ อุบัติเหตุในที่ทำงาน (เลื่อยโซ่กดอุปกรณ์สำหรับการแปรรูปเนื้อสัตว์หรือไม้ตัด ฯลฯ ) ) แขนขาหรือส่วนของสิ่งนี้สามารถตัดได้ในระหว่างการลงทุนการระเบิดและการบาดเจ็บจากการบาด

เหตุการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการ แตกหักของเชือก (โลหะหรือเชือก), การประสานระหว่างเกียร์ของเครื่องจักรหรือผลกระทบของ อาวุธปืน

ในการตัดแขนขาบาดแผลการสูญเสียแขนขาอาจเป็นผลโดยตรงของเหตุการณ์กล่าวคือมันเกิดขึ้น ทันทีในช่วงเหตุการณ์ (ตัวอย่างเช่น: นิ้วถูกตัดโดยไม่ตั้งใจจากใบเลื่อยโต๊ะ ไม่กี่วันต่อมา เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์

ในกรณีส่วนใหญ่ นิ้ว มีส่วนร่วม การตัดแขนขาที่กระทบกระเทือนจิตใจของแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมดสร้าง อันตรายทันทีที่เสียชีวิตเนื่องจาก การสูญเสียเลือดจำนวนมาก

การตัดแขนขา แต่กำเนิด

การตัดแขนขา แต่กำเนิดเป็นอาการที่เกิดขึ้นได้ยากเมื่อทารกในครรภ์ยังอยู่ในครรภ์

โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปร่างนี้มักเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของ bridle ของน้ำคร่ำที่มีพังผืดซึ่งทำหน้าที่เป็นวงดนตรีที่หดตัวลงบนแขนขาของทารกในครรภ์โดยตรงกำหนดตัดของมัน

รูปแบบอื่น ๆ ของการตัดแขนขา

• ในบางประเทศรวมถึงซาอุดิอาระเบียเยเมนสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์และอิหร่านการตัดมือหรือเท้าถูกใช้ (หรือยังคงใช้ต่อไป) เป็นรูปแบบหนึ่งของ การลงโทษทางกฎหมาย สำหรับผู้ที่ก่ออาชญากรรม
• การตัดแขนขานั้นสามารถพบได้ใน สาเหตุของสงคราม เช่นบาดแผลจาก สงคราม และการก่อการร้าย อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่เราสังเกต การทดสอบตัวเอง เพื่อจุดประสงค์ในการฉ้อโกง (ตัวอย่างเช่นเพื่อรับเงินประกัน) หรือเป็นการประท้วง
• การส่งผู้ร้ายข้ามแดนด้วยตนเองอาจเป็นผลมาจากการ รบกวนของ ความสมบูรณ์ ของร่างกาย (Body Integrity Identity Disorder, BIID), โรค ทางจิตเวชที่ หายากและรุนแรง ผู้คนที่ทุกข์ทรมานจากสภาพเช่นนี้มีความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะตัดส่วนหนึ่งส่วนใดของร่างกาย
• ประเพณีวัฒนธรรมหรือศาสนาบางอย่างมีไว้สำหรับการฝึกฝนการ ตัดแขนขาเล็กน้อย เพื่อเป็น พิธีกรรมการเริ่มต้น เพื่อเน้นการเปลี่ยนแปลงจากเงื่อนไขหนึ่งไปสู่อีกเงื่อนไขหนึ่ง (ตัวอย่างเช่นจากวัยเด็กสู่วัยผู้ใหญ่) ยกตัวอย่างเช่นชนเผ่าแอฟริกันและชาวอะบอริจินของออสเตรเลียฝึกฝนการขับ ไล่ของผู้ฟันปลอม เป็นพิธีกรรม การทำให้เป็นแผลเป็นการ เสียรูปใบหน้า (rhinotomy, การตัดหู, ฯลฯ ), การ ขลิบ หรือการ ขลิบ (infibulation และ clitoridectomy) ยังสามารถใช้ในความหมายของการเป็นชุมชน

วิธีที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: การ Infibulation - ในสิ่งที่ประกอบด้วยและทำไมถึงฝึก»

ที่ Cosa Serve

การตัดแขนขาผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อรักษาสภาพทางพยาธิวิทยาซึ่ง:

• พวกเขาถือว่าแรงโน้มถ่วงเช่นการประนีประนอมเลือดในแขนขาได้รับผลกระทบ;
• พวกเขาไม่สามารถจัดการได้ด้วยวิธีการอื่น
• พวกเขาคุกคามความอยู่รอดของผู้ป่วย

การตัดแขนขาผ่าตัด: เมื่อมันจะดำเนินการ?

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาประเภทนี้แตกต่างกัน

บ่อยครั้งการตัดแขนขาจะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บที่แขนขาอย่าง รุนแรงทำให้เกิดรอยโรคหลอดเลือดที่แก้ไขไม่ได้
• เนื้องอกของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน (osteosarcoma, osteochondroma, ฯลฯ ) และ มะเร็ง ชนิดอื่น ๆ ในระยะลุกลามหรือระยะลุกลาม ;
• Vasculopathies ;
• การเปลี่ยนรูป arthrosis ;
• การติดเชื้อของกระดูก เช่น กระดูกอักเสบ
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน เช่น:
  • การติดเชื้อที่เกิดจากเท้าเบาหวาน
  • ปัญหาการไหลเวียน
• ความผิดปกติของนิ้วมือและ / หรือแขนขา :
  • การขาดโฟกัสของส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูก;
  • hemimelia เส้นใย
  • นิ้วมือ Suprannumerary (เช่น polydactyly);
• Gangrena พัฒนาต่อไปนี้:
  • หลอดเลือด;
  • โรคของ Buerger (หรือโรคของBürger)
  • แช่แข็ง
• การติดเชื้อกับเนื้อร้ายส่วนปลาย

ประเภท

สิ่งที่เป็นส่วนหนึ่งของการตัดแขนขา?

การตัดแขนขาผ่าตัด สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทกว้าง ๆ :

• ผู้เยาว์ตัดแขนขา : พวกเขาอ้างถึงการกำจัดนิ้ว;
• การตัดแขนขาที่ใหญ่กว่า : ประกอบด้วยการถอนส่วนที่มีขนาดใหญ่ (เช่นใต้เข่าเหนือเข่าเป็นต้น)

ตามกฎทั่วไปควรเลือกใช้การ ตัดบางส่วน เพื่อรักษาข้อต่อไว้ อย่างไรก็ตามในการผ่าตัดทางด้านเนื้องอกนั้นต้องการการ disarticulation (เช่นการตัดแขนขาที่ทำในระดับข้อต่อ)

โดยทั่วไปแล้วเทคนิคจะแตกต่างกันไปตามขอบเขตของโรค: ระดับที่แตกต่างกันของการตัดแขนขาและเส้นผ่าผิวตามลำดับพยายามให้อวัยวะเทียมมีตอที่ถูกต้องและใช้งานได้

ตัวอย่างการตัดแขนขาผ่าตัด

ศิลปะที่ต่ำกว่า

• การตัดของนิ้วเท้า;
• การตัดเท้าบางส่วน (หมายเหตุ: เทคนิคที่พบบ่อยที่สุดคือ Chopart และ Lisfranc);
• การกำจัดข้อเท้า (เช่นการตัดแขนของ Syme, A. ของ Pyrogoff เป็นต้น);
• ทรานส์ - แข้งตัดแขนขา (ปกติจะเรียกว่าการตัดแขนขาด้านล่าง);
• การตัดแขนขาสะบ้า (disarticulation เข่า);
• การตัดแขนขาทรานส์ - เส้นเลือด (เหนือหัวเข่า);
• สะโพก disarticulation (การตัดแขนขาที่ข้อต่อสะโพก)

ตัวอย่างพิเศษของการตัดแขนขาที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับขาคือ hemipelvectomy คือการผ่าตัดครึ่งหนึ่งของกระดูกเชิงกรานและแขนขาล่าง ipsilateral ประเภทของการแทรกแซงนี้มีประสบการณ์เหนือสิ่งอื่นใดในกรณีของเนื้องอกมะเร็งหรือการแพร่กระจายของกระดูกขยายไปถึงสะโพกและ sacrum

อีกตัวอย่างของการผ่าตัดที่ผ่าตัดมากคือการตัดแขนขารวมกับการ หมุนของ Van-Ness ซึ่งเท้าหมุน 180 องศาและเย็บให้เย็บเพื่อให้สามารถใช้ข้อต่อข้อเท้าราวกับว่าเป็นข้อเข่า ประสิทธิผลของอวัยวะเทียม

ศิลปะที่เหนือกว่า

• การตัดนิ้วมือ
• การตัดแขนเมตาคาร์ปัส;
• ข้อมือ disarticulation;
• การตัดแขนขาทรานเรเดียน (โดยทั่วไปเรียกว่าการตัดแขนช่วงล่างหรือใต้ข้อศอก);
• ข้อศอก disarticulation;
• การตัดแขนขาทรานส์ - humeral (เหนือข้อศอก);
• ไหล่ disarticulation

ตัวแปรของการตัดทอนรัศมี - ทรานส์ที่จะพูดถึงคือ เทคนิค Krukenberg ซึ่งเสนอการกลับมาของ "ความชำนาญ" บางอย่างโดยใช้กระดูกท่อนแขนและรัศมีเพื่อสร้างพินเหมือนตอ

ขั้นตอน

วิธีการตัดแขนขา?

การตัดแขนขาในการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักครั้งแรกของการ ส่งเลือด ไปยังบริเวณที่ถูกตัดออกโดยผ้าพันแผลยืดหยุ่น (อาจใช้ร่วมกับเครื่องทำความเย็น) ขั้นตอนนี้ช่วยป้องกันการตกเลือด

ถัดไปกล้ามเนื้อจะถูกแบ่งส่วนและ กระดูก ถูกตัดด้วยเลื่อยที่สั่น

อวัยวะเพศหญิงของ ผิวหนัง และเส้นใยกล้ามเนื้ออยู่ในตำแหน่งเหนือตอไม้บางครั้งมีการแทรกองค์ประกอบเพื่ออำนวยความสะดวกการใช้งานของอวัยวะเทียม

กล้ามเนื้อ ควรถูกโจมตีภายใต้เงื่อนไขที่คล้ายคลึงกับสภาพร่างกายปกติ วิธีนี้ช่วยให้กล้ามเนื้อหดตัวมีประสิทธิภาพสามารถ:

• ลดการฝ่อของส่วนนั้น
• อนุญาตให้ใช้ฟังก์ชันตอ
• รักษาเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกที่เหลือ

เทคนิคของการรักษาเสถียรภาพของกล้ามเนื้อส่วนปลายที่หนึ่ง opts มากขึ้นคือ myodesis (เย็บแผลโดยตรงของกล้ามเนื้อกับกระดูกหรือเชิงกราน) ในการตัดแขนขาข้อต่อขากรรไกรสามารถใช้ tenodesis โดยที่เอ็นยึดติดกับกระดูก

ขาเทียม นั้นจะถูกนำมาใช้หลังจากการแทรกแซงเพียงไม่กี่เดือน ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนด้วย เส้นทางการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ระดับการตัดแขนขาจะถูกกำหนดอย่างไร?

เข้ากันได้กับเป้าหมายของการแทรกแซง แอมพลิจูดของการตัดแขนขา ถูกสร้างขึ้นในลักษณะที่อนุญาตให้:

• ฉีดพ่นสารหลอดเลือดแดงที่ เพียงพอของส่วนที่เหลือ;
• แอพลิเคชันของ อวัยวะกระดูกและข้อ

เท่าที่จะทำได้:

• ศัลยแพทย์ผู้ทำการตัดแขนขาพยายามรักษากิ่ง;
• ปริมาณเลือดจะต้องเพียงพอในระดับของการตัดแขนขาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและการแทรกแซงเพิ่มเติม;
• จุดที่ต้องฝึกการตัดแขนขาจะต้องยอมให้ผู้ป่วยใช้แขนขาเทียมอย่างมีประสิทธิภาพ

ลักษณะของตอขาตัด

ตอ "อุดมคติ" ควร:

• มีกล้ามเนื้อเขตร้อนที่ดี;
• รักษาการไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพ
• อย่าเจ็บ

ส่วนที่เหลือจากการตัดแขนขามักจะถูกสร้างขึ้นใหม่ด้วย เทคนิคการรักษาเสถียรภาพ และการ ผ่าตัดเล็ก เพื่อส่งเสริมความต่อเนื่องของแขนขา

การจัดการหลังการผ่าตัด

หลังจากการตัดแขนขาในระบบการปกครองหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ:

• อำนวยความสะดวกในการรักษาบาดแผลลดอาการบวมน้ำและป้องกันความเสี่ยงของการติดเชื้อ;
• รักษาความแข็งแกร่งของแขนขาและส่วนต่อของข้อต่อป้องกันการหดตัวและข้อ จำกัด ในการเคลื่อนย้าย
• Desensitizing ตอ (ตามที่คาดไว้ก็ไม่ควรเจ็บปวด)

ในอดีตการตัดแขนขานั้นหมายถึงความพิการอย่างลึกซึ้ง ต้องขอบคุณวิวัฒนาการอย่างต่อเนื่องและน่าทึ่งของเทคนิคการผ่าตัด (ในแง่ของการห้ามเลือด, asepsis, การระงับความรู้สึกและการผ่าตัดเล็ก) และการพัฒนาอวัยวะเทียมศัลยกรรมกระดูกตอนนี้มันเป็นไปได้ที่จะกู้คืนด้วยผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมและดำเนินกิจกรรมประจำวัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ปัญหาที่เป็นไปได้ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการตัดแขนขายังรวมถึง:

• ไม่มีการรักษาตอ
• การติดเชื้อ;
• ความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาพื้นฐาน
• อุปสรรคการเคลื่อนไหว;
• การบาดเจ็บทางจิตใจและความทุกข์ทางอารมณ์

เห็นได้ชัดว่าการค้ำยันจะยังคงอยู่ในพื้นที่ของ ความมั่นคงทางกลที่ลดลง และการสูญเสียแขนขาเป็นความบกพร่องที่ร้ายแรงมากซึ่งอาจมีข้อ จำกัด ในทางปฏิบัติที่สำคัญ เกี่ยวกับการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวของส่วนที่เหลือและแขนขาเทียม, การประชุม กายภาพบำบัด จะระบุให้ผู้ป่วยร่วมกับ การรักษาด้วย ความเจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งของการตัดแขนขาก็คือ ขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิค : ในทางปฏิบัติแทนที่จะพัฒนาเนื้อเยื่อแผลเป็นในระดับตอก้อนจะเกิดขึ้นและการเจริญเติบโตอื่น ๆ อาจรบกวนการทำงานของอวัยวะเทียม เหตุการณ์นี้บางครั้งอาจต้องผ่าตัดเพิ่มเติม

ในที่สุดหลังจากการตัดแขนขาผู้ป่วยอาจประสบความเจ็บปวดจากแขนขาหรือส่วนที่ถูกลบออก; เงื่อนไขนี้เป็นที่รู้จักกันในนาม กลุ่มอาการผีขา