สภาพทั่วไป
Myelosuppression เป็นภาวะทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยการ ลดการผลิตเซลล์เม็ดเลือด โดยไขกระดูก
หรือที่เรียกว่า myelosuppression หรือ myelotoxicity เป็นหนึ่งใน ผลข้างเคียงที่ สำคัญที่สุด ของการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ ใช้ในการรักษาเนื้องอก ยาเหล่านี้ไม่ได้กระตุ้นให้เกิด myelosuppression และขอบเขตของยาเดียวกันนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของยา - ด้วยขนาด, วิธีการบริหาร, สุขภาพของผู้ป่วยและจำนวนการดำเนินการก่อนหน้านี้
การรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกันใช้ในกรณีของโรคภูมิต้านตนเอง (เช่นโรคไขข้ออักเสบ, โรค Crohn, scleroderma, โรคลูปัส, ฯลฯ ) หรือการปลูกถ่ายอวัยวะยังสามารถให้ myelosuppression อาการนี้เป็นผลข้างเคียงของการรักษาในระยะยาวด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช้สเตียรอยด์หรือยาขับปัสสาวะ thiazide
Parvovirus B19 มีเป้าหมายไปที่เซลล์ตั้งต้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งใช้ในการทำซ้ำ บ่อยครั้งที่ไม่มีอาการการติดเชื้ออาจทำให้เกิดปัญหาของ myelosuppression (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคโลหิตจาง) ในบุคคลที่มีไขกระดูกบกพร่องหรือการทำงานของภูมิคุ้มกัน
myelosuppression ที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรียกว่า myeloablation
ผลที่ตามมา
ในบุคคลที่ได้รับผลกระทบจาก myelosuppression ไขกระดูกไม่สามารถสังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดในปริมาณที่เพียงพอ
ตารางต่อไปนี้แสดงฟังก์ชั่นที่แพร่หลายของเซลล์เม็ดเลือดและผลของการลดลงของพยาธิสภาพ
| เซลล์เม็ดเลือด | ฟังก์ชั่นการแลกเปลี่ยน | ผลที่ตามมาของการลดลง |
| เม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง) | การขนส่งออกซิเจนในเลือด | ความรู้สึกของร่างกายอ่อนเพลียหายใจถี่อ่อนเพลียง่าย |
| เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว) | กิจกรรมภูมิคุ้มกัน (ป้องกันและต่อสู้กับการติดเชื้อ) | ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อรวมถึงคนที่ร้ายแรง |
| ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือด) | การแข็งตัวของเลือด | เกิดรอยฟกช้ำและเลือดออกผิดปกติ เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก |
โดยทั่วไปแล้วผลที่ตามมาของ myelosuppression นั้นยิ่งรุนแรงมากเท่าไรการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดก็จะยิ่งมากขึ้น
ความกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านเนื้องอกวิทยากระตุ้นระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งนิวโทรฟิ granulocytes; เพราะนี่คือการลดลงของพวกเขามากเกินไปทำให้ผู้ป่วยไวต่อการพัฒนาของการติดเชื้อที่อาจทำให้เสียชีวิตได้หลากหลาย
เมื่อพิจารณาถึงอันตรายที่จะเกิดขึ้นต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยการใช้ยาที่ต้องรับผิดชอบต่อการรักษาด้วยยา myelosuppression นั้นมีข้อห้ามในกรณีที่:
- กำลังติดเชื้อร้ายแรง
- การด้อยค่าอย่างรุนแรงของการทำงานของไขกระดูก
- การฉีดวัคซีนเมื่อไม่นานมานี้กับวัคซีนที่มีชีวิต (แม้ว่าจะถูกลดทอน) ก็ตาม
โปรดทราบว่า:
- ภาวะซึมเศร้าของไขกระดูกโดยยา myelotoxic มักเกี่ยวข้องกับขนาดยา (เพิ่มขึ้นตามขนาดของยาที่ใช้)
- การรวมกันของยาเสพติด myelotoxic หลายอาจขยาย myelosuppression เนื่องจากผลเสริมหรือเสริมฤทธิ์กัน;
- myelosuppression อาจมีผลสะสมจากการรักษาทางเคมีบำบัดเดียวกัน หมายความว่ามันจะแย่ลงหลังจากผ่านการรักษาด้วยยาซ้ำหลายรอบ
myelosuppression โดยเคมีบำบัด
ยาเคมีบำบัดหลายชนิดมีผลเสียต่อเนื้อเยื่อที่มีอัตราการหมุนเวียนของเซลล์สูงเช่นที่เกิดขึ้นเช่นในรูขุมขนเยื่อเมือกหรือเลือด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เม็ดเลือดถูกสังเคราะห์ที่ระดับไขกระดูกในกระบวนการที่เรียกว่า haematopoiesis กระบวนการนี้เริ่มต้นจากสเต็มเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งมีความสามารถในการแยกความแตกต่างในสายเม็ดเลือดที่แตกต่างกันตามลำดับซึ่งก่อให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด
ยาเคมีบำบัดสร้างความเสียหายให้กับเซลล์ต้นกำเนิดเหล่านี้ในขณะที่โดยทั่วไปแล้วพวกเขาไม่ได้สร้างความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญให้กับเซลล์เลือดผู้ใหญ่
เนื่องจากอายุเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผู้ใหญ่อยู่ที่ 12-16 ชั่วโมงเกล็ดเลือดอยู่ที่ 10-24 วันและเซลล์เม็ดเลือดแดงคือ 100-130 วันผลแรกของการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดคือการขาดเซลล์เม็ดเลือดขาว การขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นสิ่งสุดท้ายที่ปรากฏ
อภิธานศัพท์
- เม็ดเลือดขาว: การขาดเซลล์เม็ดเลือดขาว;
- โรคโลหิตจาง: การขาดฮีโมโกลบิน (NB: ฮีโมโกลบินมีอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง);
- เกล็ดเลือด (หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ): การขาดของเกล็ดเลือด;
- ตับอ่อน: การขาดทั่วไปของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด
การรักษา
ในกรณีที่มี myelosuppression อย่างรุนแรงการรักษาทางการแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นในการพยายามฟื้นฟูระดับปกติของเซลล์เม็ดเลือด หลังสิ่งอื่น ๆ เป็นตัวแทนของตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการตัดสินใจเมื่อผู้ป่วยสามารถได้รับรอบใหม่ของเคมีบำบัดภูมิคุ้มกัน เนื่องจากการทำซ้ำการรักษาเมื่อค่าเลือดยังต่ำเกินไปแสดงถึงอันตรายร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วยเอง
การรักษา Myelosuppression นั้นแตกต่างกันเช่นเดียวกับเป้าหมายของพวกเขาที่แตกต่างกัน:
- การป้องกันโรคยาปฏิชีวนะในวงกว้างและการใช้กลยุทธ์และการป้องกัน (ล้างมือ, สวมหน้ากาก, ถุงมือ, ฯลฯ ) ถึงฉนวนกันความร้อนในห้อง "ปลอดเชื้อ": การรักษานี้มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อร้ายแรงของผู้ป่วยนิวโทรฟิ
- การบริหารของ analogs erythropoietin และ erythropoietin: มีวัตถุประสงค์เพื่อกระตุ้นการสังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดแดง, ป้องกันโรคโลหิตจาง;
- การบริหารปัจจัยการเจริญเติบโตที่เฉพาะเจาะจงสำหรับประชากรย่อยของเม็ดเลือดขาวบางชนิด (เช่น filgrastim, lenograstim หรือ pegfilgrastim);
- การบริหารงานของ interleukin-11: ส่งเสริมการเจริญเติบโตของสารตั้งต้นของเกล็ดเลือดในไขกระดูก;
- การถ่ายเลือด: การถ่ายเลือดทั้งหมดหรือส่วนประกอบเดียว (เช่นเกล็ดเลือด) อาจมีความจำเป็นเพื่อ จำกัด ผลกระทบร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับ myelosuppression
บางส่วนของการรักษาเหล่านี้สามารถดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน
ระยะเวลาที่ใช้ในการไปถึงขีดตกต่ำสุด (เช่นจุดต่ำสุดของค่าเซลล์เม็ดเลือดเมื่อเวลาผ่านไป) เช่นเดียวกับเวลาค่ามัธยฐานเพื่อทำให้ค่าเลือดปกติในผู้ป่วย myelodepressed ปกติขึ้นอยู่กับยาหรือส่วนผสมของยา มือสอง โดยทั่วไปแล้วจะใช้เวลาเฉลี่ยประมาณสามถึงหกสัปดาห์ในการฟื้นตัวที่น่าพอใจ
การโจมตีของภาวะแทรกซ้อนจาก myelosuppression นอกเหนือไปจากอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยประนีประนอมประสิทธิภาพของการรักษาต่อต้านเนื้องอก; ในความเป็นจริงมันสามารถทำให้เกิดความล่าช้าในรอบต่อมาหรือลดปริมาณของยาเคมีบำบัดภายหลังการบริหาร
