สภาพทั่วไป
Papilledema (หรือบวมน้ำของตุ่มแก้วนำแสง) คือ อาการบวมของดิสก์แก้วนำแสง คือส่วนของเครื่องบินจอประสาทตาที่สอดคล้องกับที่มาของเส้นประสาทตา (สองคู่ของเส้นประสาทสมอง) ในความเป็นจริงในระดับนี้แกนของเซลล์ปมประสาทเรตินาประมาณหนึ่งล้านตัวมาบรรจบกันกำลังจะออกจากโลกของตาและมุ่งหน้าไปยัง diencephalon กล่าวอีกนัยหนึ่งแผ่นดิสก์ออปติคัลหมายถึงจุดเริ่มต้นของทางเดินประสาทที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นสามารถส่งข้อมูลจากเรตินาไปยังเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นได้
Papilledema ในความหมายที่เข้มงวดนั้นเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันภายในสมอง (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ) และอาจเกี่ยวข้องกับบาดแผล, เนื้องอก, ฝี, ฝีหรือเลือดออกในสมอง น่าเสียดายที่เหตุการณ์ทางพยาธิวิทยานี้ไม่ได้ทำให้เกิดอาการเริ่มต้นแม้ว่าการมองเห็นอาจถูกรบกวนชั่วคราว
การวินิจฉัยจะทำผ่าน ophthalmoscopy ตามด้วยการตรวจสอบเพิ่มเติมมักจะ neuroradiological มุ่งเป้าไปที่การระบุสาเหตุ
การรักษาจะมุ่งไปที่โรคที่อยู่ข้างใต้และจะต้องตั้งค่าให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ถาวรในระบบการมองเห็นหรือผลที่แย่กว่านั้นคือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
Papilla optic: มันคืออะไร?
แก้วนำแสงตุ่ม (หรือดิสก์แก้วนำแสง) เป็นพื้นที่รูปไข่ขนาดเล็กของเครื่องบินจอประสาทตาที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5-2 มม. และสีขาว ตั้งอยู่ที่ด้านล่างและอยู่ตรงกลางถึงเสาด้านหลังของดวงตาจมูกถึง macula บริเวณนี้มีระยะขอบที่กำหนดไว้อย่างดีและพื้นผิวที่เรียบหรือขุดขึ้นตรงกลาง
ตุ่มแก้วนำแสงเป็นเพียงพื้นที่ตาบอดของจอประสาทตาเนื่องจากไม่มีเซลล์รับแสง
จากจุดศูนย์กลางของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงหลอดเลือดจะปรากฏที่สเปรย์ตา
กลไกการเกิดโรค
อาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงรองกับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอยู่ในระดับทวิภาคีเกือบจะตลอดเวลาดังนั้นเส้นประสาทตาทั้งสองปรากฏบวม
การปรากฏตัวของสัญญาณนี้ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของแรงกดดันในพื้นที่ระหว่างเยื่อหุ้มสมองอารานีนอยด์และเพียเยื่อหุ้มสมองที่ล้อมรอบเส้นประสาทตา, การสื่อสารกับพื้นที่ subarachnoid endocranial และเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังหรือเหล้า การเพิ่มขึ้นของความดันในสมองจากนั้นจะถูกส่งผ่านสุรายังอยู่ในฝักของเส้นประสาทตาทำให้เกิดการบีบตัวไปรอบ ๆ และอาการบวมของซอนหลังกับจักษุจักษุ ปรากฏการณ์นี้ยังขัดขวางการไหลเวียนกลับของหลอดเลือดดำผ่านจอประสาทตากลางซึ่งไหลภายในเส้นประสาทตาและระบายเลือดจากตา
ในระยะเริ่มต้นตุ่มแก้วนำแสงจะปรากฏ hyperemic และไม่มีการขุดทางสรีรวิทยาปกติ ระยะขอบบวมขึ้นบนเครื่องบินจอประสาทตาและมีความเหมาะสมยิ่งขึ้น ต่อจากนั้นหลอดเลือดดำชะงักงันของหลอดเลือดดำ papillary จะปรากฏขึ้นซึ่งดูเหมือนจะแออัดและอาจมีเลือดออกบ่อย
ในขั้นสูงกว่านี้ตุ่มแก้วนำแสงสามารถรับฝ่อเงื่อนไขที่นำไปสู่การเสื่อมของเส้นประสาทตาและการโจมตีของการรบกวนทางสายตาอย่างรุนแรง
สาเหตุ
Papilloedema เป็นสัญญาณของความดันในสมองสูง
สาเหตุประกอบด้วย:
- เนื้องอกสมองดั้งเดิมหรือทุติยภูมิ
- ฝีในสมอง;
- หัวหน้าชอกช้ำ;
- เลือดออกในสมอง;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
- โรคไข้สมองอักเสบ;
- ยึดเกาะ Arachnoid;
- การเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงหรือ dural;
- Pseudotumor cerebri (ความดันในกะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุ)
อาการ
ในขั้นต้นอาการบวมน้ำของตุ่มแก้วนำแสงไม่ส่งผลต่อการมองเห็น: โดยทั่วไปแล้วการมองเห็นและการสะท้อนของรูม่านตาต่อแสงเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตามในระยะต่อมามีการมองเห็นที่ผิดปกติ scotomas เป็นระยะข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพและการมองเห็นภาพซ้อนปรากฏขึ้น นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจพบอาการที่เกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: อาเจียนเจ็ก, ปวดหัว, หูอื้อ, พาราเซตามอลและการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก
การลดลงอย่างชัดเจนของความสามารถในการมองเห็นในทางกลับกันเกิดขึ้นกับการเสื่อมของเส้นประสาทตาซึ่งนำหน้าด้วยตอนของความทรงจำ amaurotic (ตาบอดชั่วคราว)
การวินิจฉัยโรค
การประเมินผลทางคลินิกของ papilledema เริ่มต้นด้วยการสังเกตของอวัยวะตาผ่าน ophthalmoscope การตรวจนี้แสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดจอประสาทตาแออัดและคดเคี้ยวและตุ่มตุ่มเลือดแดงที่มีขอบนุ่ม ในการตรวจ ophthalmoscopic ข้างหน้าอาจพบเลือดออก papillary และ peripapillary แต่ไม่พบบริเวณรอบนอกจอประสาทตา
Ophthalmoscopy สามารถให้การค้นพบที่คล้ายกับของ papillary infarction ของจักขุประสาท, papillitis หรือ intraorbitary แก้วนำแสง neuritis ดังนั้นผลของการสืบสวนจะต้องรวมกับ anamnesis, การตรวจสอบการทำงานของสายตา การตรวจสอบของเขตข้อมูลภาพสามารถตรวจจับการขยายของจุดบอดของตา
หากมีอาการสงสัยทางคลินิกของ papilloedema ควรทำการสแกน MRI ด้วยแกโดลิเนียมหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่มีความเปรียบต่างปานกลางควรดำเนินการทันที การทดสอบเหล่านี้จำเป็นต้องแยกการมีอยู่ของมวลในกะโหลกศีรษะ เมื่อการปรากฏตัวของรอยโรคในพื้นที่ภายในกะโหลกศีรษะถูกแยกออกแล้วการเจาะเอวและการวัดความดันของน้ำไขสันหลัง (LCR) ควรดำเนินการ
การวินิจฉัยแยกโรค
คำว่า " papilledema " ควรจะสงวนไว้โดยพูดอย่างเคร่งครัดกับอาการบวมของดิสก์แก้วนำแสงที่อ้างถึงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ อาการบวมที่แยกได้ของตุ่มแก้วนำแสงโดยไม่มีสุราความดันโลหิตสูง (เกิดขึ้นเช่นจากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงหรือโดยเส้นประสาทตาขาดเลือด) จะเรียกว่า " อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง " แทน
ที่จริงแล้วอาการบวมของตุ่มแก้วนำแสงยังพบได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันอาจเป็นผลมาจากการอักเสบ (รวมถึงโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, uveitis และ papillitis), เหตุการณ์หลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือด, ขาดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดและสิ่งกีดขวางของหลอดเลือด), การบาดเจ็บ, การแทรกซึมของการติดเชื้อ ) และความเป็นพิษจากยาหรือสารภายนอก (เช่นพิษสารหนูและตะกั่วนินทรีย์)
การวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องมีการประเมินทางจักษุวิทยาอย่างละเอียด papilloedema ความดันโลหิตสูงในสมองรองมักจะทวิภาคี อย่างไรก็ตามอาการบวมน้ำของออปติคัลดิสก์นั้นมักจะอยู่ฝ่ายเดียวและเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางสายตา แต่เนิ่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกของสี
การรักษา
การรักษาจะต้องตั้งค่าโดยเร็วที่สุด ประเภทของการแทรกแซงการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของ papilledema และมีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ
หากสิ่งนี้ไม่คืนสู่ค่าปกติอันที่จริงแล้วการฝ่อของเส้นประสาทตาอาจเกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้เกี่ยวข้องกับการลดความสามารถในการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่ร้ายแรงอื่น ๆ
