สภาพทั่วไป
โรคพาเก็ทของหัวนมหรือที่เรียกว่าโรคพาเก็ทของเต้านมเป็นรูปแบบที่หายากของโรคมะเร็งเต้านม
โรคเต้านมของพาเก็ทเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและมีผลต่อผู้หญิง 1-2 คนใน 100 คนที่เป็นมะเร็งเต้านม โรคนี้สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ในตอนแรกเพราะอาการจะคล้ายกับที่เกิดจากสภาพผิวหนังที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย โรคของหัวนมของพาเก็ทมักเกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมรูปแบบอื่นและมักจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกันดังนั้นการผ่าตัดจึงมีความจำเป็น มุมมองสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคหัวนม Paget ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงการมีหรือไม่มีของมะเร็งที่แพร่กระจายของเต้านมได้รับผลกระทบและเป็นไปได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง หากมีการตรวจพบและรักษาโรคพาเก็ทในระยะแรกมีโอกาสฟื้นตัวได้ดี
ดูที่: โรคพาเก็ทรูปถ่ายของหัวนม
อาการ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการโรคจุกนม Paget
โรคพาเก็ทส่งผลกระทบต่อผิวหนังของหัวนมและสามารถขยายไปถึงส่วนที่เป็นสีเทา (บริเวณที่มีเม็ดสีสูงรอบหัวนม) หรือบริเวณอื่นของเต้านม อาการทางคลินิกมักส่งผลต่อเต้านมเดียวเท่านั้น
อาการของโรคหัวนม Paget จะสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยการระคายเคืองผิวหนัง (โรคผิวหนังหรือกลาก) หรือสภาพผิวที่อ่อนโยนอื่น ๆ (ไม่ใช่มะเร็ง)
สัญญาณและอาการที่เป็นไปได้ของโรคไซนัสพาเก็ท ได้แก่ :
- ผิวแห้งระคายเคืองหรือเป็นสะเก็ดมักมีอาการคล้ายกันกับลักษณะของโรคเรื้อนกวางที่หัวนมหรือในบริเวณ areola หรือทั้งสองอย่าง
- สีแดง, คัน, รู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกแสบร้อน;
- สารคัดหลั่งจากฟางข้าว (การหลั่งน้ำเหลืองหรือหนองออกจากหัวนม)
- การผกผันหรือการแทรกซึมของหัวนม
- เต้านมก้อน
การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับหัวนมสามารถเริ่มต้นและแก้ไขได้ภายในเวลาอันสั้นหรือตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะที่ทำให้ดูเหมือนว่าผิวหนังมีการรักษา โดยเฉลี่ยผู้ป่วยอาจมีอาการและอาการแสดงที่ จำกัด เพียงผิวเผิน 6-8 เดือนก่อนที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในความเป็นจริงลักษณะที่ปรากฏของการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังที่คล้าย phlogistic เหล่านี้บ่งบอกถึงสภาพที่ร้ายแรงมาก เพื่อเน้นรอยโรคที่อาจเป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับโรคของพาเก็ทมันอาจเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบหัวนมและหน้าอกของเต้านมทั้งสองในระหว่างการตรวจเต้านมด้วยตนเอง หากพบว่ามีก้อนเนื้อหรือมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างหรือรูปร่างของเต้านมหรือหากมีอาการคันและระคายเคืองที่คงอยู่นานกว่าหนึ่งเดือนแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ ยิ่งมะเร็งได้รับการวินิจฉัยเร็วเท่าไหร่โอกาสในการรักษาโรคก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
สาเหตุ
โรคพาเก็ทมักเป็นสัญญาณของมะเร็งเต้านมที่มีต้นกำเนิดอยู่ในเนื้อเยื่อด้านหลังหัวนม (มะเร็งที่เกิดจากท่อนำไข่) หรือในส่วนอื่น ๆ ของเต้านม (มะเร็งรุกราน) ประมาณครึ่งหนึ่งของทุกกรณีของโรคพาเก็ทพบก้อนเนื้อในเต้านม สาเหตุที่แท้จริงของเงื่อนไขยังไม่เป็นที่เข้าใจ
ทฤษฎีที่ได้รับการรับรองมากที่สุดคือเซลล์มะเร็งได้มาจากมะเร็งเต้านมและย้ายไปยังกาแลคโตทอร์ชโดยการบุกรุกเนื้อเยื่อเต้านมรอบข้างรวมถึงหัวนมและ areola สิ่งนี้จะอธิบายได้ว่าทำไมโรค Paget เต้านมและมะเร็งเต้านม ductal ภายในเต้านมเดียวกันมีความเกี่ยวข้องเกือบตลอดเวลา
ทฤษฎีที่สองคือเซลล์ในหัวนมและ areola กลายเป็นมะเร็งอย่างอิสระ สิ่งนี้จะอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยบางรายถึงพัฒนามะเร็งโดยไม่ต้องมีเนื้องอกในเต้านมเดียวกัน นอกจากนี้อาจเป็นไปได้ว่าโรคพาเก็ทของหัวนมและเนื้องอกภายในเต้านมเดียวกันอาจพัฒนาเนื่องจากผลของกระบวนการเนื้องอกสองแบบที่แตกต่างกัน
ปัจจัยเสี่ยงที่มีอิทธิพลต่อความเป็นไปได้ในการเกิดโรคของหัวนมของพาเก็ทนั้นเหมือนกับปัจจัยที่มีผลต่อการพัฒนาของมะเร็งเต้านมชนิดอื่น
การวินิจฉัยโรค
การ ตรวจชิ้นเนื้อ หัวนมช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคของ Paget ได้อย่างเหมาะสม การตรวจนี้ประกอบด้วยการขูดเซลล์ผิวชั้นนอกหรือเอาเนื้อเยื่อตัวอย่างขนาดเล็กออกเพื่อการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ นักพยาธิวิทยาทำการตรวจสอบเซลล์หรือเนื้อเยื่อที่อยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะหรือที่เรียกว่า เซลล์พาเก็ท สิ่งเหล่านี้สามารถพบได้ในเซลล์เดียวหรือกลุ่มก้อนเนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่ภายในผิวหนังชั้นนอกของหัวนมและ areola และเป็นสัญลักษณ์ของโรคปากมดลูก
ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคพาเก็ทส่วนใหญ่ยังมีเนื้องอกอย่างน้อยหนึ่งก้อนในเต้านมเดียวกัน นอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อหัวนมแพทย์จะต้องทำการ ตรวจทางคลินิก ของเต้านมเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของพื้นที่ที่ผิดปกติทางร่างกาย ในระหว่างการตรวจนี้แพทย์จะตรวจสอบลักษณะของผิวหนังบริเวณหัวนมและบริเวณที่เป็นไปได้ของก้อน, บริเวณที่มีความหนาหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ : 50% ของผู้ที่มีโรค Paget ของหัวนมมีก้อนที่สามารถตรวจพบได้ในหลักสูตร ของการตรวจทางคลินิกของเต้านม
แพทย์สามารถสั่งการสอบสวนอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเช่น:
- Mammography : เป็นการ ตรวจ X-ray ของเนื้อเยื่อเต้านมซึ่งสามารถระบุได้ว่าการเปลี่ยนแปลงของหัวนมเกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมหรือไม่ หากผลการตรวจด้วยแมมโมแกรมในเต้านมทั้งสองข้างไม่แสดงอาการของโรคมะเร็งแพทย์สามารถทำการถ่ายภาพด้วยเครื่องอัลตราซาวด์หรือสนามแม่เหล็กเพื่อตรวจหาเนื้องอกที่ไม่สามารถตรวจจับได้ด้วยเครื่องแมมโมแกรม
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก : มักใช้เพื่อประเมินขอบเขตของมะเร็งเต้านม ผลลัพธ์สามารถช่วยในการพิจารณาว่าควรทำการผ่าตัดแบบใด
- การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง Sentinel : ในกรณีของมะเร็งเต้านมที่รุกรานควรตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองใต้แขน (ต่อมน้ำเหลืองรักแร้) ที่ควรตรวจสอบครั้งแรกที่จะมาถึงโดยการแพร่กระจายในการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็ง ในระหว่างกระบวนการศัลยแพทย์ระบุต่อมน้ำเหลืองและลบมันเพื่อตรวจสอบว่าเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังบริเวณนี้
โรคของพาเก็ทในหัวนมอาจเป็น "วินิจฉัยผิด" ในตอนแรกเพราะโรคนี้หายากและอาการอาจบ่งบอกถึงสภาพที่เป็นพิษเป็นภัยของผิวหนัง ผู้ป่วยมักจะมีอาการเป็นเวลาหลายเดือนก่อนที่จะวินิจฉัยเงื่อนไขอย่างถูกต้อง
การรักษา
เป็นเวลาหลายปีการ ผ่าตัดมะเร็งเต้านม - ที่มีหรือไม่มีการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองรักแร้ที่ด้านเดียวกันของทรวงอก (กระบวนการที่เรียกว่า lymphadenectomy ) - ถือว่าเป็นวิธีการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับโรค Paget หัวนม ประเภทของการแทรกแซงนี้เป็นธรรมโดยการสังเกตว่าในหลาย ๆ กรณีพร้อมกับโรค paget นอกจากนี้ยังมีเนื้องอกในเต้านมเดียวกันซึ่งอาจอยู่หลายเซนติเมตรจากหัวนมและ areola
ต่อจากนั้นการศึกษาแสดงให้เห็นว่า การผ่าตัดเต้านมอนุรักษ์นิยม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดของหัวนม, areola และส่วนหนึ่งของเต้านมรับผลกระทบจากโรคมะเร็งตามด้วย รังสีรักษา เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีโหนกชัดเจน ในเต้านมและแผ่นแมมโมแกรมไม่เปิดเผยเนื้องอก
ผู้ที่มีโรคพาเก็ทของหัวนมที่เป็นมะเร็งเต้านมและกำลังจะได้รับการผ่าตัดเต้านมควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบหรือไม่ หากเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนลอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับระยะพัฒนาการและคุณสมบัติอื่น ๆ ของมะเร็งเต้านมการรักษาแบบเสริมประกอบด้วย เคมีบำบัด รังสีบำบัด และ / หรือ การรักษาด้วยฮอร์โมน อาจได้รับการแนะนำ
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาโรคจุกนม Paget »
การ พยากรณ์โรค สำหรับผู้ที่มีโรค Paget หัวนมขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ การปรากฏตัวของมะเร็งรุกรานในเต้านมที่ได้รับผลกระทบและการแพร่กระจายของโรคมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงมีความเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดลดลง
การบำบัดแบบเสริม หลังการผ่าตัดแพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาเพิ่มเติม (การบำบัดแบบเสริม) ด้วยยาเคมีบำบัดการรักษาด้วยรังสีหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคมะเร็งเต้านมและเพื่อทำลายเซลล์เนื้องอกที่เหลืออยู่ การรักษาที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับระดับของ Paget's disease ของหัวนมและการตรวจเนื้องอกนั้นมีผลในเชิงบวกหรือไม่สำหรับบางลักษณะเช่นการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองหรือการแสดงออกของเซลล์มะเร็งของ estrogen และ progesterone receptors หรือโปรตีน HER2
