ปวดหัวแรงดึงและความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ - กะโหลก

โดยดร. Andrea Gizdulich

การแนะนำ

การค้นพบบ่อยขึ้นของอาการปวดหัวเป็นนิสัยและถาวรในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางกายวิภาคและ / หรือการทำงานที่มีผลต่อเครื่องมือ Stomatognathic อธิบายถึงความจำเป็นที่จะต้องรวมถึงอาการปวดหัวรองที่รุนแรงในหมู่โรคทางทันตกรรม นอกจากนี้ความจริงที่ว่าการรับรู้ถึงความเชื่อมโยงระหว่างโรคทั้งสองนี้ได้แพร่กระจายไปในหมู่สื่อมวลชนต้องไม่ถูกมองข้าม ความเข้าใจเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่มีอยู่ระหว่างอุปกรณ์บดเคี้ยวและปวดหัวทุติยภูมิต้องมีความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของเครื่องมือ stomatognathic ซึ่งเป็นส่วนเริ่มต้นของระบบย่อยอาหาร แต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของระบบ Locomotor ประกอบไปด้วยโครงกระดูกกระดูกข้อต่อและกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนและหลากหลายมันมีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่หลากหลายและ proprioception ขึ้นอยู่กับส่วนใหญ่ในสาขาที่สองและสามของเส้นประสาท Trigeminal นอกเหนือจากอวัยวะเฉพาะเช่นฟันวางไว้ในโค้งขากรรไกรบนและขากรรไกรล่าง ลักษณะเฉพาะบางอย่างมอบให้กับอุปกรณ์นี้ลักษณะทางกายวิภาคที่ใช้งานได้เฉพาะในร่างกายมนุษย์: กราม, กระดูกที่ไม่เหมือนใครและไม่เท่ากันมีข้อต่อสองอันที่ผูกพันกับกระดูกขมับ (ATM), ซับซ้อนในรูปแบบและฟังก์ชั่น ของการหมุนและการแปลในที่ที่มีแผ่น interarticular (ซึ่งหัวด้านบนของกล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอกถูกแทรก) สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าขากรรไกรสามารถเคลื่อนที่ในระนาบของอวกาศที่แตกต่างกันและในทิศทางที่ไม่มีที่สิ้นสุดอย่างแท้จริงแม้สำหรับลักษณะที่เรียบง่าย กล้ามเนื้อบดเคี้ยวที่อุดมไปด้วยทั้งสองข้างของกรามจำเป็นต้องมีส่วนร่วมอย่างเท่าเทียมกันในทุกตำแหน่งหรือการเคลื่อนไหวล่าง ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อนั้นดำเนินการอย่างมีนัยสำคัญโดยกล้ามเนื้อยกที่แข็งแกร่งโดยกล้ามเนื้อลดลงที่มีประสิทธิภาพน้อยลงเพราะได้รับความช่วยเหลือจากแรงโน้มถ่วงและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของการยื่นออกมา กล้ามเนื้อปากมดลูกจำนวนมากให้ความร่วมมือกับกล้ามเนื้อเคี้ยวโดยเฉพาะ trapezius และ sternocleidomastoidei ซึ่งได้รับความไว้วางใจจากการเคลื่อนไหวของศีรษะที่คอซึ่งจะเป็นตัวกำหนดตำแหน่งของขากรรไกรบน

จากมุมมองของการทำงานพวกเขาจึงสามารถพิจารณาการทำงานร่วมกันในการเคลื่อนไหวของเครื่องมือ stomatognathic (รูปที่ 1)

ในทุกการเคลื่อนไหวที่ขากรรไกรสามารถทำได้ก็สมควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบว่าอะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการสัมผัสระหว่างซุ้มฟันทั้งสอง ตำแหน่งของการแทรกซึมทางทันตกรรมสูงสุดที่เรียกว่า "บดเคี้ยว" เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบดเคี้ยว จะดำเนินการในตอนท้ายของแต่ละรอบเคี้ยวและโดยทั่วไปในตอนต้นของการกลืนแต่ละครั้งนั่นคือมากถึง 2000 ครั้งใน 24 ชั่วโมง ทุกองค์ประกอบเดียวของเครื่องมือ stomatognathic, กล้ามเนื้อ, ข้อต่อ, เยื่อเมือกและเหนือเอ็นทั้งหมดทันตกรรมถุงที่ล้อมรอบรากแต่ละรากจะถูก innervated อย่างเต็มที่โดย mechanoreceptors ดังนั้นการติดต่อกันระหว่างส่วนโค้งของฟันในการสอดแทรกสูงสุดทำให้เกิดการใส่ proprioceptive ที่มีอิทธิพลต่อเสียงและท่าทางของกล้ามเนื้อซึ่งจำนวนและความเข้มข้นของตัวรับอาจจะไม่เท่ากันในดินแดนอื่น ๆ ของสิ่งมีชีวิต การบดเคี้ยวทางทันตกรรมโดยมีเงื่อนไขจำนวนรูปร่างและตำแหน่งของฟันจึงมีส่วนร่วมในท่าที่หัวสำหรับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อปากมดลูก ตำแหน่งของการบดเคี้ยวที่เกิดขึ้นได้นั้นต้องขอบคุณการหดตัวของไอโซโทปและความสมดุลของกล้ามเนื้อที่มีความสามารถถือเป็นสรีรวิทยา เมื่อใดก็ตามที่ความสมดุลนี้ไม่สามารถทำได้เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกัน แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ของโค้งทันตกรรมจะมีการอุด "ดัดแปลง" ที่จะต้องพิจารณาทางพยาธิวิทยา

สรีรวิทยาของอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก

ความคืบหน้าของความรู้ทางคลินิกของอาการปวดกล้ามเนื้อด้วยอาการที่ซับซ้อนในช่วงยี่สิบปีที่ผ่านมาได้รับการขอบคุณจากนักวิชาการหลายคนในหมู่คนที่เก่งกาจบุคลิกภาพของ Janet Travell ซึ่งการศึกษาได้เปิดบทพื้นฐานใหม่ จากการวินิจฉัยของหนึ่งในความทุกข์ทรมานที่แพร่หลายที่สุด

ความเจ็บปวดหมายถึง myofascial เพราะมันเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างและพังผืดและ aponeuroses จัดตั้งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อด้วยการมีส่วนร่วมทรงตัวยิ่งใหญ่ทั้งสองสำหรับการแสดงสาเหตุเรื้อรัง (เช่นความมุ่งมั่นที่จะบังคับปรับท่าทาง) และบาดแผลเฉียบพลัน เช่น "whiplash") การเกิดโรคของอาการปวด fascial ของฉันมีความสัมพันธ์กับแผล microtraumatic ของโครงสร้างกล้ามเนื้อดี, sarcolemma และ endoplasmic reticulum ซึ่งจะส่งผลให้เพิ่มขึ้นในแคลเซียมฟรี endocellular ทำให้เกิดความมั่นคงสั้นลงของ sarcomeres และไม่สามารถป้อนแคลเซียมได้อีก มันได้รับการยืนยันว่าเมื่อ contracture เกิดขึ้นในพื้นที่ของกล้ามเนื้อที่อยู่ในแผ่นการขับรถมีเงื่อนไขของความผิดปกติของโล่บางอย่างที่ผลิต acetylcholine ส่วนเกินที่เกี่ยวกับความสามารถในการไฮโดรไลซิสของ cholinesterase จะนำไปสู่ เลวทรามต่ำช้ากับ contracture เพิ่มขึ้น, ชักเส้นเลือดฝอย, ลดการมีส่วนร่วมในการเผาผลาญและยังปล่อยสารที่ไวต่อการกระตุ้นทั้งในปลายประสาทสัมผัสและพืชที่มีอยู่ในพื้นที่ วงจรอุบาทว์ที่อธิบายไว้ในตอนนี้จะเป็นตัวกำหนดจุดกำเนิดของจุดที่เรียกว่า Myofascial Trigger Points (TrP) TrP (รูปที่ 2) เป็นปม hyperexcitable วางในวงกล้ามเนื้อยืดและดังนั้นจึงมีอยู่ใน palpation ซึ่งถ้ากระตุ้นให้เกิดการตอบสนองต่อความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่รุนแรงบางครั้งมาพร้อมกับปรากฏการณ์อื่น ๆ เช่นช็อกท้องถิ่นที่เกิด ) อาการปวดที่ถูกอ้างถึง ในบริเวณที่กำหนดไว้อย่างดีและคงที่สำหรับแต่ละ TrP และแก้ไขการตอบสนองต่อระบบประสาทและ proprioceptive อาการที่มีลักษณะมากที่สุดคืออาการปวด; ของ allodynia นี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดโรคไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์; เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามันจะปรากฏอยู่ในสถานที่เฉพาะที่เป็นแบบฉบับของ TrP ที่สร้างมันขึ้นมา เนื่องจากไซต์ TrP มีค่าคงที่ในกล้ามเนื้อเนื่องจากการพึ่งพาซึ่งกันและกันกับตำแหน่งของเพลทการขับรถ ("ศูนย์กลาง" Trp) หรือการแทรกกล้ามเนื้อเอ็น (TRP ของ "การโจมตี") จึงเป็นไปได้ที่จะสร้างแผนที่ของโซน การอ้างอิงความเจ็บปวดยังคำนึงถึงว่า TrP จากกล้ามเนื้อต่างกันอาจมีเหมือนกันในเว็บไซต์อาการปวดที่เรียกว่า

เกณฑ์การพึ่งพาซึ่งกันและกันระหว่าง TrP และความเจ็บปวดที่ถูกอ้างถึงนั้นเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประโยชน์อย่างมากสำหรับความทุกข์ทรมานจาก myogenic ในเขตกล้ามเนื้อและกระดูก โรค TrP หรือที่รู้จักกันในนาม Myofascial Pain Syndrome มีผลกระทบต่อกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ในกิจกรรมการทรงตัว ดังนั้นแม้ว่าอำเภอใด ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอาจได้รับผลกระทบเว็บไซต์บางแห่งเช่นภูมิภาคศีรษะและลำคอและภูมิภาค dorsolumbar เป็นผู้ที่เกี่ยวข้องมากที่สุด ถ้าเราพิจารณาว่าในมนุษย์เนื่องจากท่ายืนของเขาห่วงโซ่ทรงตัวพัฒนาไปในทิศทางแนวตั้งเราจะเห็นว่าระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของอุปกรณ์ stomatognathic พบว่าตัวเองอยู่ในสถานการณ์ทรงตัวทรงอิทธิพลเพราะมันกลายเป็น การเชื่อมโยงแรกในห่วงโซ่นี้ซึ่งสัญญาความสัมพันธ์ postural สำคัญกับระดับกล้ามเนื้อและกระดูกใต้กล้ามเนื้อปากมดลูกสร้างอิทธิพลที่ซับซ้อนซึ่งกันและกัน

สาเหตุของการเกิดโรคและอาการผิดปกติทางคลินิก

การเคลื่อนไหวด้านล่างที่กำหนดการประชุมของซุ้มฟันในการบดเคี้ยวเนื่องจากการทำซ้ำอย่างต่อเนื่องของมันต้องมีการกระทำที่รวดเร็วและโดยตรงของกล้ามเนื้อ ดังนั้นตำแหน่งเริ่มต้นของกรามล่างที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นตำแหน่งที่เหลือจะต้องพบในสภาพเช่นนั้นเพื่อให้การเคลื่อนไหวดังกล่าวทันที ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดคือตำแหน่งที่กล้ามเนื้ออยู่ในสภาพพักอย่างเท่าเทียมกันรักษาเพียงเสียงพื้นฐานเป็นกิจกรรมหดตัวเท่านั้น จากตำแหน่งที่เหลือทางสรีรวิทยาการบดเคี้ยวทางสรีรวิทยาสามารถรับรู้ซึ่งขึ้นอยู่กับเงื่อนไขประสิทธิภาพของฟัน เมื่อไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้กล้ามเนื้อบริเวณที่ถูกบดเคี้ยวและปากมดลูกจะต้องเข้าแทรกแซงเพื่อสร้างการปรับตำแหน่งการป้องกันของขากรรไกรเพื่อให้การเคลื่อนไหวตรงและพร้อม ที่พักเกิดขึ้นผ่านชุดของการหดตัวของกล้ามเนื้อซึ่งในความเป็นจริงยกเลิกสถานการณ์ของส่วนที่เหลือของกล้ามเนื้อแทนการสร้าง hypertonicity ของหัวกล้ามเนื้อต่างๆที่สามารถตรวจสอบได้โดยวิธีของคลื่นไฟฟ้า

Noxas ที่สามารถเปลี่ยนแปลงการบดเคี้ยวได้หลายอย่างและสามารถกระทำได้ในทุกช่วงอายุของชีวิต พวกเขาเชื่อมโยงกับความผิดปกติของการพัฒนาของกระดูกขากรรไกร, ความผิดปกติของการปะทุและการจัดแนวฟันต่อไป, กับโรคทางทันตกรรมที่กำหนดความเสียหายอินทรีย์หรือแม้กระทั่งการสูญเสียฟันที่ป่วยและในที่สุดก็ทำให้เกิดการรักษาทางทันตกรรม เพื่อเรียกคืนสภาพทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่น่าพอใจของโค้งทันตกรรม ผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของ noxae เหล่านี้คือการบดเคี้ยวอยู่ในตำแหน่งที่ถูกบังคับและในวันนี้ถือว่าเป็นพยาธิสภาพที่ถูกต้อง การเปลี่ยนแปลงทางด้านบดเคี้ยวสร้างเงื่อนไขที่เรียกว่า "ความผิดปกติของ Cranio-mandibular" ที่อาจมีลักษณะโดยภาพทางคลินิกที่แตกต่างกัน ภาพทางคลินิกในกรณีส่วนใหญ่มีอาการ แต่อุดมไปด้วยแทนที่จะเป็นเพียงสัญญาณวัตถุประสงค์ที่แสดงสภาพของความสมดุลที่ล่อแหลม เมื่อใดและถ้าหากภาวะสมดุลนี้ควรทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและปากมดลูกที่ตึงเครียดเกิดขึ้นให้แสดงออกในบริเวณหัวและคอของอาการปวด myofascial ในที่สุดก็มีภาพทางคลินิกที่ซับซ้อนโดยปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาร่วมกับเครื่อง ATM ซึ่งถูกบังคับโดยความคลาดเคลื่อนของขากรรไกรซึ่งก่อให้เกิดเสียงและข้อ จำกัด ของธรรมชาติและระดับที่มีหรือไม่มีอาการเจ็บปวด เพื่อทำความเข้าใจกับการเกิดโรค myogenic ที่เป็นไปได้ของอาการปวดหัวดังกล่าวจะเป็นประโยชน์ในการปรึกษาแผนที่ของพื้นที่อ้างอิงความเจ็บปวดที่เกิดจาก TrP หลักซึ่งได้รับแรงบันดาลใจจากข้อความของ Travell และ Simons (รูปที่ 3)

อาการปวดศีรษะอาจจะอยู่ข้างเดียวอย่างต่อเนื่องกับตอนต่างๆของระยะเวลาที่แตกต่างกันบางครั้งด้วยออร่าอาจปรากฏในเว็บไซต์เช่นที่ท้ายทอยแล้วแพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ ของหัว; อาจจะยังคงอยู่ในภูมิภาคหน้าผากหรือขาวดำทวิภาคี; ประเภทของอาการปวดอาจหนักหรือเป็นจังหวะและการเผาไหม้ ในระยะสั้นสามารถใช้กับตัวแปรที่หลากหลายรวมถึงระยะเวลาและความถี่ของตอนและช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการในวันนั้นหรือการร่วมสมัยกับกระแสประจำเดือน ในเรื่องนี้ควรสังเกตว่ามันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเพศหญิงที่มีอัตราส่วนประมาณ 4 ต่อ 1 ความน่าจะเป็นของความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัว myfascial และ TRP แสดงในตารางที่ 1 ซึ่งอาการเจ็บปวดจะนับตามเกณฑ์ ของการจำแนกประเภทของอาการปวดหัวกะโหลกประสาทและปวดใบหน้าของสมาคมปวดหัวระหว่างประเทศ

มีอาการปวดศีรษะ	ความน่าจะเป็นของ DOLOREMIOFASCIALE
ไมเกรน (มีหรือไม่มีออร่า)	สูง
ปวดหัวแบบตึงเครียดตอนหรือเรื้อรัง	สูงมาก
ปวดหัวคลัสเตอร์เรื้อรังหรือ paroxysmal	ต่ำ
ปวดหัวผสมไม่เกี่ยวข้องกับแผลโครงสร้าง	ต่ำ
ปวดหัวและปากมดลูกเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ	ปานกลางสูง
ปวดหัวและปวดใบหน้าที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต	ต่ำ
ปวดหัวและปวดใบหน้าที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ไม่ใช่หลอดเลือดกะโหลก	ต่ำ
ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับการบริโภค - การปราบปรามของสาร (แอลกอฮอล์, คาเฟอีน, ไนเตรต, ยาแก้ปวด, ฯลฯ )	ต่ำ
ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ	ต่ำ
ปวดหัวที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ	ต่ำ
ปวดศีรษะที่เกี่ยวข้อง Cranio-cervico-mandibular	สูง
ประสาทของเส้นประสาทสมอง	ต่ำปานกลาง
ปวดหัว Cervicogenic	สูง

ตารางที่ 1 - ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดหัว myfascial กับ TRPs ตามเกณฑ์ของการจำแนกประเภทของอาการปวดหัวกะโหลกศีรษะประสาทและปวดใบหน้าของสมาคมปวดหัวนานาชาติ

ขั้นตอนการวินิจฉัย

ขั้นตอนการวินิจฉัยแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนที่แตกต่างกัน ครั้งแรกที่ได้รับมอบหมายให้เกณฑ์ของ semeiotics cliciotic เสนอเพื่อตรวจสอบการดำรงอยู่ของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับเครื่องมือ stomatognatic ที่ปรับที่อยู่วินิจฉัยต่อสภาพของความผิดปกติของ Cranio-mandibular และต่อการพึ่งพาซึ่งกันและกันระหว่างนี้และปวดหัว ใช้ความเจ็บปวดการตรวจสอบของ radiograms (ปกติ orthopantomography ของโค้งทันตกรรมก็เพียงพอพร้อมถ้าจำเป็นโดย radiograms ของข้อต่อ temporomandibular) จากนั้นการตรวจสอบวัตถุประสงค์ สิ่งนี้จะต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเกี่ยวกับท่าทางของศีรษะที่คอในการมองเห็นด้านหน้า - ด้านหลังและด้านข้างและด้านข้างและรูปร่างของใบหน้าโดยที่ผู้ป่วยยืน; การตรวจสอบความถูกต้องของช่องปากในส่วนประกอบต่าง ๆ ฟันเดี่ยวและฟันเมือก labial โค้งและแก้มลิ้นเพดานปากลิ้นเพดานปาก ฯลฯ การเคลื่อนไหวของกรามในการเปิดปิดการยื่นออกมาและความต่อเนื่องจะถูกตรวจสอบ การสั่นสะเทือนและเสียงรบกวนที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวใด ๆ จะต้องถูกตรวจจับเช่นเดียวกับการมีอยู่ของอาการปวดข้อ ความซับซ้อนของสัญญาณและอาการเฉพาะที่เก็บรวบรวมด้วยการซ้อมรบเหล่านี้โดยทั่วไปเพียงพอที่จะวินิจฉัยการอุดตันทางพยาธิวิทยาและโรค myofascial ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีนี้มีความจำเป็นต้องดำเนินการค้นหาการบดเคี้ยวในอุดมคติซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษา สำหรับสิ่งนี้เราต้องหันไปใช้ระยะการวินิจฉัยที่สองซึ่งเป็นเครื่องมือคอมพิวเตอร์:

1. การวัดด้วยไฟฟ้าเชิงพื้นผิว
2. Kinesiography (สแกนของการเคลื่อนไหวล่าง);
3. โซโนกราฟเพื่อบันทึกการสั่นสะเทือนและเสียงที่เกิดจากข้อต่อของกรามเคลื่อนไหว;
4. TENS ความถี่ต่ำ;

การทดสอบการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการบันทึกคลื่นไฟฟ้าในส่วนที่เหลือของพายุฝนฟ้าคะนอง, masseters, digastrics และ sternocleidomastoideis ตรวจพบที่แทรก mastoid คู่กล้ามเนื้ออื่น ๆ อาจถูกบันทึกเช่น trapezoids

การทดสอบซ้ำหลังจากใช้ TENS เป็นเวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง การเปรียบเทียบระหว่างเส้นทางก่อนและหลังการเหนี่ยวนำการผ่อนคลายให้ข้อมูลที่น่าสนใจ โดยสรุปการลดลงของค่าทั่วไปหมายถึงการดำรงอยู่ของรัฐ hypertonic ด้วยการกลับสู่สถานการณ์ชั่วคราวของภาวะปกติที่เกิดจากผลกระทบของ TENS ในกล้ามเนื้อบดเคี้ยวซึ่งจะช่วยให้ตำแหน่งเชิงพื้นที่ผ่อนคลายของขากรรไกรหมายถึง "ตำแหน่ง ส่วนที่เหลือทางสรีรวิทยา "

เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการบันทึกการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาสู่การติดต่อทางด้านบดเคี้ยวที่ดีที่สุด มีความเป็นไปได้ที่จะใช้การสแกนล่างเพื่อสังเกตการเคลื่อนที่ในระนาบทั้งสามของพื้นที่โดยบันทึกเส้นทางการเคลื่อนที่ของเส้นทาง ในกรณีของการบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยาการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของทางเดินนี้จะถูกสังเกตและมันจะเป็นไปได้โดยการแนะนำวัสดุบันทึกพิเศษระหว่างฟันเพื่อหาตำแหน่งของการบดเคี้ยวทางสรีรวิทยาแทนด้วยเส้นทางอุดมคติในสถานการณ์สมดุล

ที่อยู่ผู้รักษา

การรักษาพยาธิสภาพอุดตันและอาการที่เกี่ยวข้องคือกระดูก มันประกอบไปด้วยการประยุกต์ใช้อุปกรณ์ที่ทำจากเรซินในช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งนำไปใช้กับซุ้มประตูด้านล่างและสร้างขึ้นตามการวัดที่ได้จากการตรวจสอบด้วยเครื่องมือ (รูปที่ 4)

อุปกรณ์นี้ถูกเก็บไว้ในปากอย่างต่อเนื่องทำให้แน่ใจว่ามีการอุดฟันที่ถูกต้อง ซึ่งมีการตรวจสอบในการตรวจสอบเป็นระยะดำเนินการในช่วงเดือนของการบำบัด หากมีการระบุจะมีการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้เครื่องมือควบคุมและอาการที่อาจเกิดขึ้นแนะนำ หลังการรักษาทางออร์โทพีดิกส์การรักษาทางทันตกรรมอื่นเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อรักษาตำแหน่งของการบดเคี้ยวที่พบ ตามกรณีการรักษาทันตกรรมจัดฟัน, เทียมหรือรวมจะมีความจำเป็น ในบางสถานการณ์อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไขกระดูกขากรรไกรเพื่อรองรับส่วนโค้งของฟัน

ตารางที่ 1