แอมโมเนียม, แอมโมเนียในเลือด

สภาพทั่วไป

Ammoniemia เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่บ่งบอกถึงความเข้มข้นของ แอมโมเนียในเลือด

แอมโมเนียเป็นผลิตภัณฑ์ไนโตรเจนที่เกิดขึ้นในร่างกายโดยกิจกรรมของเนื้อเยื่อจำนวนมาก แต่ส่วนใหญ่มาจากการเผาผลาญอาหารโปรตีนและการหมักแบคทีเรียในลำไส้

แอมโมเนียเป็นสารพิษสำหรับระบบประสาทส่วนกลางและต้องเปลี่ยนเป็นยูเรียจากตับอย่างรวดเร็ว

ภายใต้สภาพร่างกายปริมาณของสารนี้ที่พบในเลือดอยู่ในระดับต่ำ (<50 μmol / l) อย่างไรก็ตามในที่ที่มีเชื้อโรคบางชนิดแอมโมเนียสะสมอยู่ในร่างกายเมื่อมีความเข้มข้นมากเกินไป

ในกรณีส่วนใหญ่การเพิ่มขึ้นของ ammoniemia ขึ้นอยู่กับการด้อยค่าของตับอย่างรุนแรงหรือข้อบกพร่องของเอนไซม์ในร่างกาย

อะไร

แอมโมเนีย: บทบาททางชีวภาพ

ขั้นตอนพื้นฐานของการเผาผลาญโปรตีนคือการปนเปื้อนในระหว่างที่กรดอะมิโนแต่ละตัวถูกตัดสิทธิ์จากกลุ่มอะมิโน (NH ₂ ) ส่วนที่เหลือของโมเลกุลที่เรียกว่า alpha-ketoacid สามารถนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ด้านพลังงานหรือสำหรับการสังเคราะห์กลูโคส กลุ่ม amine จะถูกถ่ายโอนไปยัง alpha-ketogluatarate แทน (อยู่ตรงกลางของวงจร Krebs) ด้วยการสร้างกลูตาเมต; หลังได้รับการปนเปื้อนออกซิเดชันในเมทริกซ์ยลกับการผลิตแอมโมเนียอิสระ (NH ₃ )

แอมโมเนียเป็นโมเลกุลที่เป็นพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสมอง

โชคดีที่สิ่งมีชีวิตที่มีสุขภาพดีนั้นสามารถรวมแอมโมเนียเข้ากับสารประกอบที่ไม่เป็นพิษซึ่งเป็นรูปแบบของการขนส่งและการกำจัดล่วงหน้า

แอมโมเนียจึง:

มันสามารถเพิ่มไปยัง alpha-ketogluatarate เพื่อการปฏิรูปกลูตาเมต
มันสามารถรวมอยู่ในโมเลกุลกลูตาเมตเพื่อให้กลูตามีน
มันสามารถนำไปสังเคราะห์ของ carbamylphosphate ปฏิกิริยานี้เป็นสิ่งที่นำไปสู่วัฏจักรยูเรียที่เรียกว่าซึ่งในระดับตับนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของแอมโมเนียสู่โมเลกุลที่ไม่เป็นพิษของยูเรียจากนั้นกำจัดด้วยปัสสาวะ

Ammoniemia: แอมโมเนียในเลือด

แอมโมเนียที่มีอยู่ในเลือดเกิดจากการเผาผลาญของกรดอะมิโนที่กล่าวถึงข้างต้น แต่ยังมาจากการที่เอมีนและจากการดูดซึมในลำไส้ใหญ่ของแอมโมเนียที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของกรดอะมิโนและยูเรีย (อาหารหรือเลือดในกรณีเลือดออก) แบคทีเรียท้องถิ่น

แอมโมเนียมีสัดส่วนที่สำคัญเช่นกัน ในกรณีนี้ในความเป็นจริงมีความเข้มข้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของกลูตามีเนสซึ่งเป็นเอนไซม์ยลที่ว่ากลูตามีนกลูตามีนเป็นกรดกลูตามิกและแอมโมเนีย หลังผ่านเข้าไปในของเหลว luminal และถูกส่งไปยังแอมโมเนียมไอออน (NH ₄ +) จากนั้นกำจัดด้วยปัสสาวะ กลไกนี้เนื่องจากการกำจัด H + hydrogenates (NH ₃ + H + → NH4 +) ที่เห็นได้ชัดเจนนั้นเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาสมดุลกรดเบสของสิ่งมีชีวิต

เพราะมันวัด

ความมุ่งมั่นของแอมโมเนียส่วนใหญ่จะใช้เป็นเครื่องช่วยในการวินิจฉัยโรค ตับอย่างรุนแรง และเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของ การเปลี่ยนแปลงในสภาวะของสติ

การทดสอบนี้สามารถกำหนดร่วมกับการทดสอบอื่น ๆ (เช่นกลูโคสอิเล็กโทรไลต์และการทดสอบการทำงานของไตและตับ) เพื่อกำหนดสาเหตุของอาการโคม่าของแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จักหรือเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรค Reye หรือโรคสมองจากตับ

แอมโมเนียอาจจำเป็นต้องใช้เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของ ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ วัฏจักรยูเรีย

ค่าปกติ

ค่าปกติของแอมโมเนียมในผู้ใหญ่ (แปรผันเล็กน้อยจากห้องปฏิบัติการถึงห้องปฏิบัติการ):

21 - 50 μmol / l (15 - 60 μg / 100ml)

Ammoniemia สูง - สาเหตุ

การเพิ่มขึ้นของแอมโมเนียในเลือดมักจะเป็นสัญญาณของการ เปลี่ยนแปลง ของ การเผาผลาญในตับ

สถานการณ์ของ ภาวะ hyperammonemia พบเช่นในกรณีที่ตับถูกทำลายอย่างรุนแรงจากการที่อวัยวะล้มเหลวเช่นเกิดขึ้นในโรคตับแข็งขั้นสูงหรือโรคตับอักเสบที่สำคัญ

แอมโมเนียในเลือดสูงก็มีอยู่ทั่วไปเช่นกัน:

ตับไม่เพียงพอ;
เลือดออกอย่างรุนแรงจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้;
หัวใจล้มเหลว;
ลดการกระจายของตับ;
ข้อบกพร่องมา แต่กำเนิดของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องในวงจรยูเรีย:
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน;
การเผาผลาญด่าง
ซินโดรมของ Reye;
โรค hemolytic ของทารกแรกเกิด;
การปรับเปลี่ยนระบบไหลเวียนเลือดที่เกี่ยวข้องกับการส่งผ่านเลือดโดยตรงจากระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปสู่ระบบหลอดเลือดดำทั่วไป

ความเข้มข้นสูงจะถูกบันทึกในกรณีของ:

อาหารที่มีโปรตีนสูง
หลังจากออกกำลังกายอย่างเข้มข้น (โดยเฉพาะในเพศชายและนักเพาะกายเพื่อมวลกล้ามเนื้อมากขึ้น);
dysbiosis

ในบรรดายาที่สามารถเพิ่มค่าแอมโมนีเมียได้เราจำได้ว่า:

Acetazolamide;
กรด Valproic;
furosemide;
กรด Ethacrynic;
chlorthalidone;
isoniazid

ควันบุหรี่ยังเพิ่มค่า aconemia (+ 10 μmol / l หลังบุหรี่)

อาการ Hyperammonemia

อาเจียน;
การปฏิเสธเนื้อสัตว์
ataxia;
ง่วง;
ปัญญาอ่อน;
อาการเวียนศีรษะ (ซึ่งในกรณีที่รุนแรงจะทำให้หมดสติและเสียชีวิต)

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าแอมโมเนียมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความเสียหายของสมองเท่านั้น ดังนั้นผู้ที่มีระดับแอมโมเนียมสูงอาจไม่แสดงอาการของการทำงานของสมองบกพร่องและในทางกลับกัน การใช้การทดสอบนี้ในการวินิจฉัยและการตรวจสอบของ encephalopathy ตับยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในวันนี้

แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบแอมโมเนียในกรณีที่มีอาการตามที่อธิบายไว้ข้างต้นหรือในกรณีที่คุณสงสัยว่าบุตรของคุณมีอาการของ Reye หรือมีความผิดปกติของเมตาบอลิซึมของวัฏจักรยูเรีย

Ammoniemia ต่ำ - สาเหตุ

ระดับแอมโมเนียมในเลือดในระดับต่ำอาจเป็นผลมาจากอาหารที่มีโปรตีนต่ำหรือมีการใช้ยาที่สามารถลดปริมาณแอมโมเนียมได้เช่น Levodopa, Lattulosio, Neomicina, Lactobacillus, Kanamicina

วิธีการวัด

สำหรับการประเมินแอมโมนีเมียผู้ป่วยจะต้องได้รับตัวอย่างเลือด

การจัดเตรียม

ดูเพิ่มเติม: ยาสำหรับรักษา hyperammonaemia

การถอนเงินมักจะทำในตอนเช้า แพทย์ของคุณจะแนะนำถ้าคุณต้องสังเกตอย่างรวดเร็วอย่างน้อย 8 ชั่วโมงก่อนการสอบ

สำหรับการตีความที่ถูกต้องของผลลัพธ์นั้นจะต้องถูกเก็บไว้ในใจว่าค่าของการวิเคราะห์นี้จะได้รับอิทธิพลจากเงื่อนไขบางอย่างเช่นเช่นอาหารที่มีอาการ hyperproteic และการออกกำลังกายอย่างหนัก

การตีความผลลัพธ์

ระดับแอมโมเนียในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่าร่างกายไม่ได้เมแทบอลิซึมและกำจัดเมแทบอไลท์ แต่ไม่ได้ระบุสาเหตุของมัน

ในทารกระดับที่สูงมากมีความสัมพันธ์กับการขาดทางพันธุกรรมหรือข้อบกพร่องในเอนไซม์ยูเรียวัฏจักร แต่พวกเขายังสามารถเห็นได้ในโรค hemolytic
ในผู้ใหญ่ความเข้มข้นของแอมโมเนียมสูงอาจบ่งบอกถึงความเสียหายของตับหรือไต
ระดับสูงยังอาจบ่งบอกถึงข้อบกพร่องของเอนไซม์ในวัฏจักรยูเรียที่ undiagnosed ก่อนหน้านี้