amitriptyline

Amitriptyline เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่อยู่ในตระกูล TCA (tricyclic antidepressants) มันสามารถใช้ทั้งในการรักษาภาวะซึมเศร้าและสำหรับการรักษาสภาพที่ไม่ใช่จิตเวช

Amitriptyline - โครงสร้างทางเคมี

Amitriptyline ถือเป็นยาที่สำคัญมากซึ่งเป็นเหตุผลที่รวมอยู่ในรายการยาสำคัญที่เขียนโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) รายการนี้แสดงรายการยาทั้งหมดที่จำเป็นภายในระบบสุขภาพพื้นฐาน

ตัวชี้วัด

สำหรับสิ่งที่คุณใช้

การใช้ amitriptyline ระบุไว้ในพยาธิสภาพต่อไปนี้:

โรคซึมเศร้า
ระยะซึมเศร้าของโรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า;
ปฏิกิริยาซึมเศร้า;
โรคซึมเศร้า
หน้ากากภาวะซึมเศร้า;
อาการซึมเศร้าในช่วงโรคจิตเภท;
ภาวะซึมเศร้าในระบบรัฐธรรมนูญ
หดหู่อย่างรุนแรงในช่วงโรคทางระบบประสาทหรือโรคอินทรีย์อื่น ๆ
ความวิตกกังวล;
สมาธิสั้น;
การป้องกันโรคไมเกรนและปวดศีรษะเรื้อรังหรือกำเริบ
fibromyalgia;
โรคนอนไม่หลับ

คำเตือน

ภาวะซึมเศร้าสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความคิดฆ่าตัวตายและทำร้ายตนเอง เนื่องจากการปรับปรุงทางพยาธิวิทยาอาจไม่เกิดขึ้นทันทีในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาจึงแนะนำให้ตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวังจนกว่าการปรับปรุงดังกล่าวจะเกิดขึ้น

Amitriptyline สามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, การเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือดและการเปลี่ยนแปลงของ hematopoiesis (การสังเคราะห์เซลล์เม็ดเลือด) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจสอบความดันโลหิต, ระดับน้ำตาลในเลือดและจำนวนเลือดเป็นประจำ

การรักษาด้วย Amitriptyline อาจทำให้ตับและไตทำงานผิดปกติดังนั้นคุณสมบัติเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังตลอดการรักษา

ผู้ป่วยที่รับประทานอะมิทริปโตไลน์ไม่ควรดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เนื่องจากอาจมีการเสริมแรงร่วมกันของพิษที่เกิดจากสารสองชนิด

ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ

ผู้ป่วยที่รักษาด้วย amitriptyline และ hyperthyroidism - หรือภายใต้การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ - ควรเก็บไว้ภายใต้การเฝ้าระวังทางคลินิกอย่างเข้มงวด

เนื่องจาก amitriptyline สามารถทำให้เกิดอาการชักการใช้งานในผู้ป่วยโรคลมชัก - หรือทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการชัก - ได้รับอนุญาตภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของแพทย์

เนื่องจากการกระทำของ anticholinergic, amitriptyline ควรได้รับการจัดการด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่กิจกรรมพาราซิมพา ธ ติกที่มากเกินไปอาจเป็นอันตราย

Amitriptyline ไม่ควรใช้ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

การติดต่อ

Amitriptyline ไม่ควรบริหารร่วมกับ MAOIs ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (monoamine oxidase inhibitors) เนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ หากจำเป็นต้องเปลี่ยน MAOI ที่กลับไม่ได้กลับคืนมาเป็น tricyclic antidepressant มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้ระยะเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ผ่านไป

Amitriptyline ลดประสิทธิภาพของ ยาความดันโลหิตตก

การใช้ยา amitriptyline ร่วมกันและ ยาเสพติดติก อาจส่งผลในการเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมหลัง

ควรให้ความสนใจกับการบริหาร amitriptyline และ anticholinergic พร้อมกัน (เช่น ยา ที่ใช้ในการรักษาโรคพาร์คินสัน) เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

Amitriptyline สามารถเพิ่มผลของ ยาจิต, ยากล่อมประสาท, ยาระงับประสาท, anxiolytic และ ยาชา

Fenotiazine (ยารักษาโรคจิต), haloperidol (ยารักษาโรคจิตอีกตัว) และ cimetidine (ยาที่ใช้รักษาแผลในกระเพาะอาหาร) อาจชะลอการกำจัด amitriptyline ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเข้มข้นของเลือด การเพิ่มขึ้นนี้อาจทำให้เกิดอาการกำเริบของพิษจาก amitriptyline

ผลข้างเคียง

Amitriptyline สามารถชักนำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประเภทบางอย่างที่ร้ายแรงมาก อย่างไรก็ตามแต่ละคนมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการรักษาแตกต่างกันดังนั้นจึงไม่แน่ใจว่าผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นทั้งหมดและมีความรุนแรงเท่ากันในผู้ป่วยแต่ละราย

ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วย amitriptyline

ผล Anticholinergic

เนื่องจากการอุดตันที่ amitriptyline ทำให้เกิดในผู้รับ cholinergic, ปากแห้ง, mydriasis (การขยายตัวของนักเรียน), ท้องผูก, ปัสสาวะลำบาก, เก็บปัสสาวะ, มองเห็นภาพซ้อน, hypertonia ตาและ cycloplegia (อัมพาตของกล้ามเนื้อเปลือกตาของตา) อาจเกิดขึ้น

โรคหัวใจ

การรักษาด้วย Amitriptyline อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหลายอย่างรวมไปถึง:

ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (เช่นความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อผ่านจากตำแหน่งนั่งหรือขยายไปยังตำแหน่งยืน);
อิศวร;
ความดันโลหิตสูง;
จังหวะและความผิดปกติของการนำหัวใจ
ภาวะหัวใจหยุดเต้น;
หัวใจล้มเหลว;
กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
ลากเส้น

ความผิดปกติของระบบประสาท

การรักษาด้วย amitriptyline อาจทำให้เกิดความผิดปกติต่าง ๆ ของระบบประสาทเช่น:

ปวดหัว;
อาการเวียนศีรษะ;
แรงสั่นสะเทือน;
ataxia;
dysarthria;
อาการ Extrapyramidal หรืออาการคล้ายพาร์กินสัน;
ชัก;
Paraesthesia ของแขน;
เส้นประสาทส่วนปลาย

ความผิดปกติทางจิตเวช

การรักษาด้วย Amitriptyline สามารถส่งเสริมการปรากฏตัวของอาการง่วงซึม, ความใจเย็น, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ความปั่นป่วน, รัฐสับสนที่มาพร้อมกับภาพหลอน, ความรู้สึกสบายและรัฐ hypomanic อาการทางจิตเหล่านี้สามารถรักษาได้โดยการลดขนาดของยาที่ใช้ในการรักษาหรือเพิ่มยา phenothiazine ในการรักษาที่มีอยู่แล้ว

Amitriptyline ยังสามารถทำให้เกิดการเริ่มต้นของความคิดฆ่าตัวตายและ / หรือพฤติกรรม

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

ปริมาณของ amitriptyline สามารถทำให้เกิดอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, เบื่ออาหาร, เปื่อยและ adenitis ลิ้นและลิ้น

ความผิดปกติของระบบเลือดและน้ำเหลือง

การรักษาด้วย Amitriptyline สามารถทำให้ไขกระดูกลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการลดลงของการผลิตเซลล์เม็ดเลือดรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด

ปฏิกิริยาการแพ้

Amitriptyline สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ในผู้ที่มีความรู้สึกไว ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการเกิดผื่นแดง, ลมพิษ, อาการคัน, บวมทั่วไปหรือภาษาท้องถิ่นของใบหน้าและลิ้น

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วย amitriptyline คือ:

ดีซ่าน;
เพิ่ม transaminases และด่าง phosphatase ในกระแสเลือด;
Galactorrhea เช่นการหลั่งน้ำนมผิดปกติในสตรีที่ไม่ได้ให้นมบุตร
Gynecomastia เช่นการพัฒนาที่ผิดปกติของหน้าอกในผู้ชาย;
การเปลี่ยนแปลงของความใคร่;
การเปลี่ยนแปลงในระดับน้ำตาลในเลือด

ยาเกินขนาด

อาการของยาเกินขนาด amitriptyline สามารถ:

ปากแห้ง
อิศวร;
ม่านตา;
ความดันโลหิตต่ำ;
ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
การเก็บปัสสาวะ

ในกรณีที่รุนแรงเกินไปอาจเกิดอาการชักอาการโคม่าและภาพหลอนได้

การรักษาด้วยยาเกินขนาด amitriptyline เป็นอาการเท่านั้น การล้างกระเพาะอาหารอาจมีประโยชน์ เพื่อที่จะต่อต้านความเป็นพิษของหัวใจ, neostigmine สามารถบริหารทางหลอดเลือดดำ ในกรณีใด ๆ หากคุณสงสัยว่าคุณใช้ยามากเกินไปให้ติดต่อแพทย์ของคุณทันที

กลไกการออกฤทธิ์

Amitriptyline เป็นยากล่อมประสาท tricyclic และ - เช่นนี้ - สามารถยับยั้งการเก็บ monoamines สองประเภทที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของภาวะซึมเศร้า: serotonin (5-HT) และ noradrenaline (NA)

Serotonin และ noradrenaline ถูกสังเคราะห์ภายในการยุติของเส้นประสาท presynaptic และปล่อยออกสู่อวกาศ synaptic (ช่องว่างระหว่างการยุติ presynaptic และ postsynaptic) ตามสิ่งเร้าบางอย่าง เมื่ออยู่ในหลุมฝังศพ synaptic, 5-HT และ NA โต้ตอบกับตัวรับของพวกเขาเพื่อดำเนินการทางชีวภาพของแต่ละกิจกรรม

หลังจากนั้น monoamines จะผูกมัดกับสายการบินที่รับผิดชอบต่อการดูดซับซ้ำ (SERT สำหรับ serotonin และ NET สำหรับ noradrenaline) และมีการรายงานภายในการยุติแบบ presynaptic

Amitriptyline ทำหน้าที่ยับยั้งการขนส่ง NET และ SERT การยับยั้งนี้ทำให้ monoamines ยังคงอยู่ในพื้นที่ synaptic เป็นเวลานานซึ่งแปลเป็นการเพิ่ม serotoninergic และ noradrenergic ส่ง

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง

Amitriptyline สามารถใช้ได้สำหรับการบริหารช่องปากในรูปแบบของแท็บเล็ตหรือหยดในช่องปาก

ปริมาณที่แพทย์ต้องกำหนดขึ้นอยู่กับประเภทของโรคที่ต้องรักษา

ไม่ว่าในกรณีใดปริมาณของยาที่ใช้เป็นประจำจะอยู่ในช่วง 10 ถึง 50 มก. ของ amitriptyline เพื่อให้ได้หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งครั้งต่อวัน ปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงจนกว่าจะถึงปริมาณที่เหมาะสม