สภาพทั่วไป
ไข้รากสาดใหญ่ในท้อง - หรือไข้ไทฟอยด์ - เป็นโรคติดเชื้อในระบบ (เกี่ยวข้องกับสิ่งมีชีวิตทั้งหมด) ที่เกิดจากแบคทีเรีย Salmonella enterica serotype typhi
ตัวแทนที่รับผิดชอบ โรคไข้รากสาดใหญ่ มีอยู่ในปัสสาวะและอุจจาระของผู้ติดเชื้อและสามารถติดต่อจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งผ่านทางปาก - อุจจาระผ่านการกลืนกินอาหารหรือเครื่องดื่มที่ปนเปื้อน
ไข้ไทฟอยด์เป็นเรื่องธรรมดาในประเทศอุตสาหกรรมน้อยส่วนใหญ่เนื่องจากการเข้าถึงน้ำดื่ม จำกัด การกำจัดน้ำเสียไม่เพียงพอและน้ำท่วม เนื่องจากวิธีการติดเชื้อแพร่กระจายไข้ไทฟอยด์เป็นเรื่องธรรมดาในบางส่วนของโลกที่มีการสุขาภิบาลต่ำ อุบัติการณ์ประจำปีของโรคไข้ไทฟอยด์ประมาณประมาณ 17 ล้านรายทั่วโลก
Salmonella typhi
สาเหตุของไข้ไทฟอยด์คือ Salmonella typhi ซึ่งเวกเตอร์สามารถเป็นมนุษย์ได้เท่านั้น ดังนั้นการติดเชื้อจะถูกส่งจากผู้ให้บริการแบคทีเรียหรือคนที่มีสุขภาพดีไปยังที่อื่น ระยะฟักตัวอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณการติดเชื้อ แต่มักจะเป็น 1-3 สัปดาห์
หลังจากกลืนอาหารหรือน้ำที่มีการปนเปื้อนแบคทีเรียจะบุกลำไส้เล็กและเข้าสู่กระแสเลือดชั่วคราว เชื้อซัลโมเนลลาไทฟี นั้นทวีคูณเป็นครั้งแรกในเซลล์ของตับม้ามและไขกระดูกแล้วเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้ง เมื่อสิ่งมีชีวิตกระจายเข้าสู่กระแสเลือดผู้ป่วยจะมีอาการรวมถึงมีไข้ แบคทีเรียบุกถุงน้ำดีทางเดินน้ำดีและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ ที่นี่พวกมันทวีคูณเป็นจำนวนมากและผ่านเข้าไปในทางเดินลำไส้ ในขั้นตอนนี้เชื้อโรคสามารถระบุได้สำหรับการวินิจฉัยในวัฒนธรรมอุจจาระที่ทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การแพร่กระจาย
โดยทั่วไปแล้วไข้ไทฟอยด์จะทำสัญญากับการนำเข้าแบคทีเรียในอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน
Salmonella typhi นั้นมีความต้านทานที่น่าทึ่งในสภาพแวดล้อมภายนอกเหนือสิ่งอื่นใดหากอยู่ในสารอินทรีย์: แบคทีเรียสามารถอยู่รอดได้หลายสัปดาห์เช่นกันในโคลนและโคลน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคสามารถปนเปื้อนน้ำผ่านอุจจาระซึ่งในช่วงระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อมีความเข้มข้นสูงของแบคทีเรีย มลพิษทางแบคทีเรียของเครือข่ายน้ำในทางกลับกันอาจปนเปื้อนแหล่งอาหาร ถ้าคนที่มีสุขภาพกินอาหารหรือเครื่องดื่มที่ปนเปื้อนอุจจาระหรือปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยที่มี เชื้อ Salmonella typhi อยู่ก็สามารถติดเชื้อได้
นอกจากนี้หากผู้ป่วยที่ติดเชื้อไม่ล้างมืออย่างถูกต้องหลังจากเข้าห้องน้ำพวกเขาสามารถปนเปื้อนอาหารหรือพื้นผิวที่พวกเขาสัมผัสที่เอื้อต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
วิธีอื่นที่สามารถติดเชื้อไข้ไทฟอยด์ได้:
- กินกุ้งหรืออาหารทะเลจากแหล่งน้ำที่ปนเปื้อนอุจจาระหรือปัสสาวะที่ติดเชื้อ
- มีเพศสัมพันธ์ (ทางปากหรือทวารหนัก) กับผู้ที่มี เชื้อ Salmonella typhi
สถานะสุขภาพของผู้ให้บริการสามารถติดตามการเจ็บป่วยเฉียบพลัน หากไม่ได้รับการรักษาไข้ไทฟอยด์คาดว่าหนึ่งใน 20 คนจะกลายเป็นพาหะของอาการในระยะยาวแม้ว่าจะไม่มีอาการ ซึ่งหมายความว่าการขับถ่ายของ เชื้อ Salmonella typhi จากสิ่งมีชีวิตของพาหะเรื้อรังสามารถดำเนินต่อไปได้นานกว่า 1 ปี
อาการ
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม: อาการ Tifo
หากไม่ได้รับการติดเชื้ออาการจะเกิดขึ้นตลอดระยะเวลาสี่สัปดาห์และอาการแย่ลงอย่างต่อเนื่อง เมื่อเงื่อนไขดำเนินไปความเสี่ยงของการเกิดโรคแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้น ด้วยการรักษาอาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 3-5 วัน
สัปดาห์แรก
อาการที่ปรากฏในระหว่างสัปดาห์แรกของการติดเชื้อคือ:
- ไข้สูง (39-40 ° C);
- อาการปวดท้อง;
- อาการท้องผูก (พบมากในผู้ใหญ่) หรือท้องเสีย (ในเด็ก);
- อาเจียน;
- อาการไอแห้ง
- ปวดหัว;
- exanthema ของสมเด็จพระสันตะปาปาในระดับผิวหนัง (จุดสีชมพูกว้าง 1-4 ซม. ที่มีการแปลเพื่อลำต้นและกระจายในน้อยกว่าห้าจุด);
- วิงเวียนทั่วไป
สัปดาห์ที่สอง
ในกรณีที่ไม่น่าเป็นไปได้ที่คุณไม่สามารถรับการรักษาอาการที่กล่าวข้างต้นจะรุนแรงขึ้นในสัปดาห์ที่สองของการเจ็บป่วยและอาจเกี่ยวข้องกับอาการบวมที่รุนแรงของช่องท้องและหัวใจเต้นช้า (ชีพจรเต้นช้า)
สัปดาห์ที่สาม
ในช่วงสัปดาห์ที่สามพวกเขาสามารถนำเสนอ:
- อาการเบื่ออาหาร (ขาดความอยากอาหาร) และการลดน้ำหนัก;
- อ่อนเพลียทางกายภาพ;
- การโจมตีของโรคท้องร่วง malodorous, น้ำ, สีเหลืองสีเขียว;
- การเสื่อมสภาพของสภาพจิตใจด้วยความสับสนอย่างรุนแรงความไม่แยแสและในบางกรณีโรคจิต (บุคคลนั้นไม่สามารถเข้าใจความแตกต่างระหว่างความเป็นจริงและจินตนาการ)
ภาวะแทรกซ้อนมักจะเกิดขึ้นในช่วงนี้
ที่สี่ที่เจ็ด
ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สามมีแนวโน้มที่จะลดลงเรื่อย ๆ ไข้ (ระยะ defervescence) กระบวนการนี้จะสิ้นสุดในสัปดาห์ที่สี่และสัปดาห์ที่แล้ว อาการและอาการแสดงของโรคอาจเกิดขึ้นอีกหลังจาก 10 วันหลังจากที่ไข้ลดลง
การวินิจฉัยโรค
สามารถระบุสาเหตุในตัวอย่างเลือดไขกระดูกอุจจาระหรือปัสสาวะ การวินิจฉัยโรคไข้ไทฟอยด์สามารถกำหนดโดย:
- การเพาะเลี้ยงเลือดและการทดสอบการเกาะกลุ่มของ Widal - ในช่วงสัปดาห์แรก;
- การตรวจคัดปลูกพืชร่วมและแอนติเจนในเลือด - ในช่วงสัปดาห์ที่สองและสาม
วัฒนธรรมอุจจาระมีความไวในช่วงต้นและปลายของโรค แต่มักจะต้องรวมกับวัฒนธรรมของเลือดเพื่อการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย การวิเคราะห์ตัวอย่างไขกระดูกเป็นวิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นเพื่อยืนยันการติดเชื้อ Salmonella typhi อย่างไรก็ตามมันจะใช้เฉพาะในกรณีที่การทดสอบอื่น ๆ ไม่สามารถสรุปได้ หากผลลัพธ์นั้นเป็นผลบวกต่อการมี เชื้อ Salmonella typhi แนะนำให้ขยายการประเมินทางการแพทย์ไปยังสมาชิกคนอื่น ๆ ในครอบครัวของผู้ป่วย
การรักษา
ไข้ไทฟอยด์ต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีและพักฟื้นนาน หากวินิจฉัยในระยะแรกอาจเป็นไปได้ว่าการติดเชื้อนั้นไม่รุนแรงและสามารถรักษาได้นาน 7 -14 วัน อาการควรเริ่มดีขึ้นอย่างเร็วที่สุดเท่าที่ 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการบำบัด แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการรักษาให้เสร็จสิ้นตามตัวชี้วัดทางการแพทย์ กรณีที่รุนแรงที่สุดของไข้ไทฟอยด์จำเป็นต้องมีการรักษาในโรงพยาบาลและการบริหารยาปฏิชีวนะและของเหลวในหลอดเลือดดำ มักแนะนำให้รักษาในโรงพยาบาลหากผู้ป่วยมีอาการอาเจียนอย่างต่อเนื่องท้องบวมและท้องร่วงอย่างรุนแรง
ยาปฏิชีวนะหลายชนิดมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไข้ไทฟอยด์ Chloramphenicol เป็นยาที่ถูกเลือกมานานหลายปี แต่เนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง (ถึงแม้ว่าจะหายาก) จึงถูกแทนที่ด้วยยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เชื้อ Salmonella typhi บางสายพันธุ์ได้พัฒนาความต้านทานต่อยาเหล่านี้หนึ่งชนิดหรือมากกว่าดังนั้นจึงสามารถกำหนดส่วนผสมของยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันได้ ทางเลือกของการบำบัดจะต้องชี้นำโดยการระบุภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่มีการติดเชื้อและผลของวัฒนธรรมที่มีอยู่ (สายพันธุ์ดื้อยาหลายสายพันธุ์ของ S. typhi ได้กลายเป็นเรื่องธรรมดาในบางพื้นที่ของโลกเช่นในอนุทวีปอินเดียและ คาบสมุทรอาหรับ) Ciprofloxacin เป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในขณะที่ ceftriaxone เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ ยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ที่สามารถกำหนดได้คือ ampicillin และ trimethoprim / sulfamethoxazole แม้ว่าจะมีการดื้อยาบ้างในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดอาจจำเป็นต้องแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเช่นเลือดออกภายในหรือการเจาะลำไส้ อย่างไรก็ตามนี่เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากมากในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
- เกิดซ้ำ หากการรักษาไม่สามารถแก้ไขการติดเชื้อได้อย่างสมบูรณ์อาการของโรคไข้ไทฟอยด์อาจกลับมาเป็นปกติ: ประมาณหนึ่งใน 20 คนจะมีอาการกำเริบของโรคโดยมีการนำเสนออาการอีกครั้งหลังจากหนึ่งสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในการกำเริบของโรคอาการมักจะรุนแรงขึ้นและอยู่ได้ในระยะเวลาที่ จำกัด โดยปกติแล้วแนะนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพิ่มเติม
- เวกเตอร์ระยะยาว สถานะผู้ให้บริการที่ดีต่อสุขภาพสามารถจัดการได้ด้วยการบำบัดที่ยาวนานขึ้น บ่อยครั้งที่การกำจัดของถุงน้ำดีซึ่งเป็นที่ตั้งของการติดเชื้อเรื้อรัง (พร้อมกับลำไส้) จัดการเพื่อกำจัดการติดเชื้อ ในตอนท้ายของการรักษาผู้ป่วยควรได้รับวัฒนธรรมที่ครอบคลุมเพื่อตรวจสอบว่า เชื้อ Salmonella typhi ยังคงอยู่ในอุจจาระหรือไม่ หากผลลัพธ์เป็นบวกแสดงว่าผู้ทดลองเป็นพาหะของไข้ไทฟอยด์และต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต่อไป
จนกว่าผลการทดสอบจะไม่ถูกมองข้ามแสดงให้เห็นว่ากลุ่มตัวอย่างปราศจากแบคทีเรียผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการปรุงอาหารหรือเตรียมอาหารนอกเหนือจากการล้างมือด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษหลังจากเข้าห้องน้ำ
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมักส่งผลกระทบต่อคนที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนำเสนอตัวเองในสัปดาห์ที่สามหลังจากเริ่มมีอาการ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถเกิดขึ้นได้ในไข้ไทฟอยด์ที่ไม่ได้รับการรักษา ได้แก่ :
- ตกเลือดในลำไส้
- ลำไส้ทะลุ
การเจาะลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากเนื่องจากมันแพร่กระจายการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงและอาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในเลือดก่อนที่จะแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ สิ่งนี้นำไปสู่ความเสี่ยงของความล้มเหลวหลายอวัยวะและหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
การฉีดวัคซีน
วัคซีนแนะนำสำหรับผู้ที่วางแผนจะเดินทางไปยังส่วนต่าง ๆ ของโลกที่มีไข้รากสาดใหญ่แพร่หลาย ประเทศที่มีอัตราไข้ไทฟอยด์สูงสุด ได้แก่ บังคลาเทศจีนอินเดียอินโดนีเซียลาวเนปาลปากีสถานและเวียดนาม
- นักท่องเที่ยวในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงต่อการติด เชื้อ Salmonella typhi ความเสี่ยงจะยิ่งใหญ่กว่าหากปลายทางเป็นประเทศกำลังพัฒนา (เช่นละตินอเมริกาเอเชียและแอฟริกา)
- ผู้ที่ต้องทำงานหรืออาศัยอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของโลกที่มีการติดเชื้อเมื่อสัมผัสใกล้ชิดกับประชากรในท้องที่บ่อยครั้งหรือสัมผัสกับสภาพสุขาภิบาลที่ไม่ดี
อย่างไรก็ตามวัคซีนนั้นให้การป้องกันอย่าง จำกัด และภูมิคุ้มกันที่ได้นั้นสามารถถูกครอบงำโดย S. typhi ที่ มีความเข้มข้นสูง นอกจากนี้นักท่องเที่ยวควรได้รับการเตือนว่าการฉีดวัคซีนไทฟอยด์ไม่สามารถแทนที่อาหารและเครื่องดื่มที่เลือกสรรอย่างระมัดระวังซึ่งเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้เสมอ เมื่อเดินทางไปยังประเทศที่มีไข้ไทฟอยด์อยู่จึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามข้อควรระวัง:
- ดื่มน้ำบรรจุขวดเท่านั้น (ปิดผนึกอย่างถูกต้อง);
- อย่ากินผักสดผลไม้ที่ปอกเปลือกอาหารทะเลหรือสลัด
- อย่ากินไอศกรีมก้อนน้ำแข็งหรือดื่มน้ำผลไม้จากพ่อค้าแม่ค้า
มีวัคซีนสองชนิดสำหรับป้องกันไทฟอยด์:
| วัคซีน ViCPS | วัคซีน Ty21a |
75% มีผลต่อไข้ไทฟอยด์ในปีแรกหลังการฉีดวัคซีน | มีประสิทธิภาพ 50-60% ในการป้องกันไข้ไทฟอยด์ในปีแรกหลังการฉีดวัคซีน |
ปกครองโดยการฉีด (ใช้ทางหลอดเลือดดำ); จำนวนที่ต้องการ: 1 | มีอยู่ในรูปแบบช่องปาก (แคปซูล); จำนวนที่ต้องการ: 4 |
วัคซีนที่ไม่ใช้งาน | วัคซีนที่ถูกลดทอนสดที่ผลิตจากสายพันธุ์ Salmonella typhi Ty21a ซึ่งทำให้มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ที่ทานยาปฏิชีวนะในเวลาที่ฉีดวัคซีน |
การฉีดวัคซีนเบื้องต้นจะต้องดำเนินการอย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนการเดินทาง | ก่อนการเปิดรับที่เป็นไปได้การฉีดวัคซีนต้องเสร็จสิ้นภายในหนึ่งสัปดาห์ |
ผลการป้องกันของวัคซีนใช้เวลาประมาณ 2 ปีหลังจากนั้นจำเป็นต้องฉีดวัคซีนเพิ่ม | วัคซีนมีผลประมาณ 5 ปีหลังจากนั้นจะต้องมีการเรียกคืน |
- วัคซีนไข้ไทฟอยด์ไม่เหมาะสำหรับเด็กอายุต่ำกว่าสองปี
- การกระจายของวัคซีน parenteral heat-phenol-inactivated ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายมานานหลายปีได้ถูกยกเลิกแล้ว
ผลข้างเคียง
หลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันไข้ไทฟอยด์บางคนประสบอาการปวดชั่วคราวสีแดงหรือบวมบริเวณที่ฉีด ประมาณ 1% ของผู้คนมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น (38 ° C) ในขณะที่ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการปวดท้องปวดศีรษะคลื่นไส้และท้องเสีย ปฏิกิริยาที่จริงจังนั้นหายาก
