สภาพทั่วไป
Trigeminal Neuralgia เป็นโรคระบบประสาทที่แสดงให้เห็นว่าตัวเองมีอาการปวดใบหน้าอย่างรุนแรง การโจมตีของโรคประสาท trigeminal สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการเตือนและถูกกระตุ้นโดยการกระตุ้นพื้นที่เฉพาะของใบหน้าแม้ในระหว่างการกระทำประจำวันที่เรียบง่ายเช่นการแปรงฟันการพูดคุยหรือเคี้ยว ความเจ็บปวดนั้นกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงหลายนาทีและส่งผลกระทบต่อเส้นประสาท trigeminal หนึ่งสาขาหรือมากกว่านั้น (เรียกอีกอย่างว่าเส้นประสาทกะโหลกที่ห้า) Trigeminal neuralgia ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น anamnesis, การตรวจร่างกายและเทคนิคการถ่ายภาพ สิ่งเหล่านี้มักจะมีประโยชน์สำหรับการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดใบหน้า (มะเร็ง, โป่งพอง, หลายเส้นโลหิตตีบ, ฯลฯ ), เงื่อนไขที่ต้องจัดการและรักษาอย่างเหมาะสม Trigeminal neuralgia เป็นโรคเรื้อรัง (ระยะยาว); หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาก็มักจะเลวร้ายลงเมื่อเวลาผ่านไปโดยมีการโจมตีตามมาด้วยช่วงเวลาสั้น ๆ ของการให้อภัย ถึงแม้ว่าในปัจจุบันโรคระบบประสาท trigeminal ยังไม่สามารถรักษาได้ แต่มีวิธีการรักษาหลายวิธีที่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ตัวเลือกการรักษาสำหรับ ประสาท trigeminal รวมถึง:
- เภสัชวิทยาบำบัด ;
- การผ่าตัดรักษา ;
- วิธีการเสริม
วิธีแรกประกอบด้วยการรักษาด้วยยา ในหลายกรณีมีการกำหนดยากันชักและยากล่อมประสาทเนื่องจากพวกเขามักจะพิสูจน์ว่าสามารถปรับปรุงอาการปวด neuropathic อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยยาจะช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราวเมื่อเวลาผ่านไปและผู้ป่วยบางรายอาจทนไฟกับยาเสพติดได้ หากเส้นประสาท trigeminal มีความรุนแรงหรือหากยาไม่ได้ผลหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ก็อาจพิจารณาตัวเลือกการผ่าตัด จุดประสงค์ของการผ่าตัดทางประสาทคือการกำจัดสาเหตุที่ก่อให้เกิดโรคประสาทที่ทำหน้าที่ในหลอดเลือดที่บีบอัดเส้นประสาท trigeminal หรือในเซลล์ประสาทที่รับผิดชอบต่อความเจ็บปวด การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการในระยะยาวอย่างมีประสิทธิภาพดังนั้นในกรณีที่ได้รับการรักษา 70-90% ไม่น่าเป็นไปได้ว่าเส้นประสาท trigeminal จะเกิดขึ้นอีก ความเป็นไปได้สุดท้ายนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดที่ใช้ นอกจากนี้เนื่องจากนี่เป็นการรักษาแบบแพร่กระจายอยู่เสมอผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเช่นการสูญเสียการได้ยินหรืออาการชาที่ใบหน้าจึงต้องได้รับการพิจารณาด้วยก่อนที่จะใช้วิธีนี้ หาก trigeminal Neuralgia มีอาการทุติยภูมิให้พิจารณาด้วยสาเหตุอื่นเช่นหลายเส้นโลหิตตีบหรือเนื้องอกแพทย์จะรักษาสภาพพื้นฐาน
ยาเสพติด
ยาอาจบรรเทาอาการของโรคประสาท trigeminal ชั่วคราวโดยการลดหรือปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดที่ส่งไปยังสมอง การรักษาแบบบรรทัดแรกเกี่ยวข้องกับการใช้ยากันชัก (โดยปกติใช้เพื่อรักษาโรคลมชัก) ซึ่งส่วนใหญ่กระทำโดยการลดแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ทำให้เส้นประสาท trigeminal ช้าลง Carbamazepine มักจะเป็นยากันชักตัวเลือกแรก ยานี้มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคประสาท trigeminal เนื่องจากช่วยลดอาการเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม carbamazepine สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงและปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่าง ๆ ซึ่งสามารถทำให้การจัดการของ trigeminal neuralgia ยากในผู้ป่วยบางราย ด้วยเหตุผลนี้ควรใช้ยากันชักภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด หาก carbamazepine ประสิทธิภาพลดลงแพทย์อาจเพิ่มขนาดยาหรือเปลี่ยนวิธีการรักษา
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ carbamazepine อธิบายไว้ด้านล่าง:
| ผลข้างเคียงที่พบบ่อยมาก | ผลข้างเคียงที่พบได้น้อย | ผลข้างเคียงที่ผิดปกติ |
คลื่นไส้และ / หรืออาเจียน; อาการเวียนศีรษะ; รู้สึกไม่สบายและเหนื่อย เม็ดเลือดขาว (ลดจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว); การเปลี่ยนแปลงระดับเอนไซม์ของตับ | เพิ่มความเสี่ยงของการช้ำหรือเลือดออก; การเพิ่มน้ำหนักและการกักเก็บของเหลว ความสับสน; ปวดหัว; ความผิดปกติของการมองเห็น (มองเห็นภาพซ้อนหรือภาพซ้อน); ปากแห้ง | การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ (ตัวอย่าง: tremors); การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ผิดปกติ; โรคอุจจาระร่วง; อาการท้องผูก |
ถ้า carbamazepine ไม่ได้รับการยอมรับจากผู้ป่วยอาจมีการใช้ยากันชักอื่น ๆ (oxcarbazepine, clonazepam และ gabapentin) อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วยากันชักที่ใช้สำหรับ trigeminal neuralgia อาจสูญเสียประสิทธิภาพเมื่อเวลาผ่านไปเพราะมันมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ไม่ได้ทำตามสาเหตุ
การรักษาบรรทัดที่สอง
- ยาอื่น ๆ ได้แก่ ยา คลายกล้ามเนื้อ บางชนิดเช่น Baclofen ซึ่งสามารถรับประทานได้อย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ carbamazepine ผลข้างเคียงอาจรวมถึงความสับสนคลื่นไส้และอาการง่วงนอน
- ขนาดต่ำของ ยากล่อมประสาท tricyclic บางอย่างเช่น amitriptyline หรือ nortriptyline อาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวด neuropathic แต่การใช้ของพวกเขามักจะ จำกัด การรักษาภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรัง
- ยาแก้ปวดเช่นพาราเซตามอลและยากลุ่ม NSAIDs ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคประสาท trigeminal (สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ไม่รุนแรงมาก)
หากยาไม่สามารถบรรเทาอาการปวดหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ทนไม่ได้อาจแนะนำให้ใช้การผ่าตัด
ศัลยกรรม
ปัจจุบันมีวิธีการผ่าตัดทางระบบประสาทหลายวิธีในการรักษาโรคประสาท trigeminal ตัวเลือกระหว่างตัวเลือกต่าง ๆ นั้นขึ้นอยู่กับสถานะของสุขภาพของผู้ป่วยและ / หรือประวัติทางคลินิกของเขา / เธอพิจารณาการแทรกแซงก่อนหน้าการผ่าตัดการปรากฏตัวที่เป็นไปได้ของหลายเส้นโลหิตตีบและพื้นที่ของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดอาจได้รับการแนะนำสำหรับประสาท trigeminal ถ้า:
- ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงบนใบหน้าและกล้ามเนื้อกระตุกอย่างรุนแรงแม้จะมีการรักษาด้วยยาอย่างต่อเนื่อง
- หนึ่งในความรู้สึกทางร่างกายใด ๆ ที่ได้รับอิทธิพลจากประสาท;
- ยากันชักจะไม่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวดอีกต่อไป
- การบำบัดแบบดั้งเดิมทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง
- ผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 40 ปี
เป้าหมายของการผ่าตัดที่นำไปใช้กับโรคประสาทคือการแก้ไขตำแหน่งหรือโครงสร้างของหลอดเลือดที่บีบ trigeminal และทำลายมันทำให้การทำงานผิดปกติในการส่งสัญญาณ
ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับโรคประสาท trigeminal คือ:
- การบีบอัดแบบ microvascular;
- การรักษาด้วยยาระเหย
มีการดำเนินการบางอย่างบนพื้นฐานของผู้ป่วยนอกในขณะที่คนอื่นอาจต้องดำเนินการที่ซับซ้อนมากขึ้นที่ต้องใช้การดมยาสลบ หลังจากขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้ส่วนใหญ่แล้วการเริ่มมีอาการชาที่ใบหน้าเป็นเรื่องปกติซึ่งอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวร ความเจ็บปวดสามารถกลับมาหลังจากหลายเดือนหรือหลายปีแม้จะประสบความสำเร็จครั้งแรกของการรักษา ความเสี่ยงในการผ่าตัดอื่น ๆ อาจเป็นไปได้ซึ่งรวมถึงการสูญเสียการได้ยินปัญหาความสมดุลการติดเชื้อและโรคหลอดเลือดสมอง
บีบอัด microvascular
Microvascular decompression เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่รุกรานที่สุดสำหรับการรักษาโรคประสาท trigeminal แต่ก็เป็นวิธีที่มีโอกาสเกิดความเจ็บปวดน้อยที่สุด ขั้นตอนนี้จะช่วยลดแรงกดดันที่หลอดเลือดออกแรงที่เส้นประสาท trigeminal
สำหรับหลาย ๆ คนการบีบอัด microvascular สามารถกำจัดหรือลดความเจ็บปวดและในบรรดาการแทรกแซงที่มีอยู่ทั้งหมดนั้นดูเหมือนจะให้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืนที่สุด ยกตัวอย่างเช่นมีคนเห็นว่าใน 70% ของคนไข้ผ่าตัดอาการปวดยังคงปรากฏหลังจาก 10 ปีหลังจากการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดประเภทนี้นำเสนอความเสี่ยงบางอย่าง (ผิดปกติและมักจะชั่วคราว) รวมถึงการสูญเสียการได้ยิน (น้อยกว่า 3% ของกรณี) การสูญเสียความไวต่อใบหน้าและรบกวนการมองเห็น การผ่าตัดประเภทนี้น้อยมากอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง, hydrocephalus, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือแม้กระทั่งเสียชีวิต
การผ่าตัดด้วยคลื่นเสียงแบบสเตอริโอ
การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุแบบสเตอริโอใช้ลำแสงรังสีที่มีความเข้มข้นสูงซึ่งมุ่งเน้นที่สาขา trigeminal เพื่อพยายามลดหรือกำจัดสัญญาณความเจ็บปวดที่เคลื่อนที่ไปตามเส้นประสาท
ขั้นตอนที่เป็นไปได้อื่น ๆ
rhizotomy สามารถใช้รักษา trigeminal neuralgia และเกี่ยวข้องกับการทำลายของเส้นประสาทที่เลือกเพื่อหยุดความเจ็บปวด
มีหลาย rhizotomy สำหรับรักษา trigeminal ประสาท:
- การฉีดกลีเซอรอล: นี่เป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แพทย์แทรกเข็มที่ดีในระดับแก้มใกล้ปากซึ่งนำไปสู่ปมประสาท trigeminal ในฐานของกะโหลกศีรษะ (ที่ทั้งสามสาขารวมกันของเส้นประสาท trigeminal) แพทย์นำเข็มไปที่ถังน้ำ trigeminal ซึ่งเป็นถุงน้ำไขสันหลังขนาดเล็กที่ล้อมรอบเส้นประสาทและส่วนหนึ่งของราก แพทย์ฉีดกลีเซอรีนปลอดเชื้อจำนวนเล็กน้อยซึ่งทำลายเส้นประสาท trigeminal และบล็อกสัญญาณความเจ็บปวด ขั้นตอนนี้จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ชั่วคราวประมาณ 6-12 เดือน
- บีบอัดด้วยบอลลูน ขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์แทรกเข็มกลวง (cannula) ผ่านใบหน้าของผู้ป่วยซึ่งถูกชี้นำไปตามสาขาของเส้นประสาท trigeminal สายสวนที่บางและยืดหยุ่นซึ่งมีบอลลูนอยู่ที่ปลายสุดจะถูกร้อยผ่าน cannula และพองตัวด้วยแรงดันเพียงพอที่จะทำลายเส้นประสาท trigeminal และบล็อกความเจ็บปวด หลังจาก 1 นาทีบอลลูนจะยุบและเคลื่อนย้ายออกพร้อมกับสายสวนและ cannula ความเสียหายที่สร้างโดยบอลลูนนั้นควบคุมความเจ็บปวดในคนส่วนใหญ่ได้อย่างน้อยในช่วงเวลาหนึ่งอย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจประสบกับประสบการณ์ของความอ่อนแอชั่วคราวหรือถาวรในกล้ามเนื้อเคี้ยว
- ความร้อนจากคลื่นวิทยุตรีโกณมิติ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าถูกใช้เพื่อเลือกทำลายเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบและเข็มกลวงจะถูกส่งผ่านแก้มไปยังปมประสาท trigeminal เมื่อเข็มอยู่ในสถานที่ผู้ป่วยจะถูกปลุกให้ตื่นด้วยความใจเย็นและมีการส่งกระแสไฟฟ้าเล็กน้อยผ่านหัวอิเล็กโทรด การกระตุ้นนี้ทำให้เกิดการรู้สึกเสียวซ่าในพื้นที่ที่มักเกิดอาการปวด ผู้ป่วยจะถูกทำให้สงบอีกครั้งและส่วนหนึ่งของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องจะถูกทำให้ร้อนด้วยอิเลคโทรดจนกระทั่งมันทำลายเส้นประสาท หากอาการปวดยังไม่หมดไปแพทย์สามารถสร้างการบาดเจ็บเพิ่มเติมได้ ความร้อนจากคลื่นวิทยุ trigeminal trigeminal มักส่งผลให้เกิดอาการชาที่ใบหน้าชั่วคราวหลังจากกระบวนการ
การวิจัยแสดงให้เห็นว่าประมาณ 90% ของผู้คนจะได้รับการบรรเทาอาการปวดทันทีหลังจากที่คลื่นวิทยุ thermemotem trigeminal, การฉีดกลีเซอรอลหรือการบีบอัดบอลลูน อย่างไรก็ตาม 50% ของผู้ป่วยสามารถสูญเสียความไวของพวกเขาอย่างถาวรในพื้นที่ภายใต้การรักษา ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจรวมถึงการมองเห็นภาพซ้อนหรือภาพซ้อน, ปัญหาการเคี้ยว, การระงับความรู้สึก (ชาที่น่ารำคาญ) และการระงับความรู้สึกเจ็บปวดน้อยมาก ข้อดีของการผ่าตัดจะต้องคำนึงถึงความเสี่ยงเสมอ แม้ว่าผู้ป่วยที่มีสัดส่วนของ trigeminal neuralgia ส่วนใหญ่จะรายงานว่าบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด แต่ก็ไม่สามารถรับประกันได้ว่าการผ่าตัดจะสามารถแก้ปัญหาได้อย่างถาวร
การบำบัดแบบเสริม
ผู้ป่วยบางรายเลือกที่จะจัดการกับโรคประสาท trigeminal โดยใช้เทคนิคเสริมซึ่งมักจะใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยา การรักษาทางเลือกสำหรับโรคประสาท trigeminal เสนอองศาความสำเร็จที่แตกต่างกันและรวมถึงการฝังเข็มการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าการทำสมาธิและเทคนิคการผ่อนคลายอื่น ๆ มีการศึกษาทางคลินิกเพียงไม่กี่แห่งเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาทางเลือกเหล่านี้ดังนั้นจึงยังไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้ trigeminal neuralgia
ดำเนินการต่อ: Trigeminal Neuralgia Drugs »
