เกล็ดกระดี่คืออะไร
Blepharospasm เป็นการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเปลือกตาโดยไม่สมัครใจซึ่งมักเกิดจากสภาวะความทุกข์ทรมานของดวงตา
การหดเกร็งแบบเรื้อรังและระดับทวิภาคีเป็นตัวกำหนดว่าการทำ blepharospasm (BEB) เป็นสิ่งจำเป็นที่ทำให้เกิดการปิดของเปลือกตาทั้งสอง BEB จะต้องแตกต่างจาก blepharospasm ที่สองซึ่งอาจเกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับโรคทางระบบปัญหาทางระบบประสาทหรือเงื่อนไขเกี่ยวกับตาที่เฉพาะเจาะจง
การรักษา blepharospasm เป็นการฉีดโบทูลินั่มเอทติน A เป็นระยะเข้าไปในกล้ามเนื้อตา orbicular
หมายเหตุ Blepharospasm เป็นภาวะทางระบบประสาทที่อยู่ในกลุ่มของความผิดปกติที่เรียกว่าดีส โทเนีย ตัวแปรสำหรับอาการสาเหตุหลักสูตรและการรักษา ดีสโทเนียมีลักษณะโดยทั่วไปโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจซึ่งบังคับให้ร่างกายเคลื่อนไหวผิดปกติและเจ็บปวดและบางครั้งท่าทาง
อาการ
ในระยะแรกการทำตาพร่านั้นเป็นที่ประจักษ์จากการหดตัวเล็กน้อยและเป็นครั้งคราวซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะหลังจากปัจจัยที่กระตุ้นเช่นการสัมผัสกับแสงจ้าความเหนื่อยล้าและความตึงเครียดทางอารมณ์ การหดเกร็งไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด แต่น่ารำคาญมาก ในกรณีของการทำ blepharospasm (BEB) ที่เป็นพิษเป็นภัยเมื่อเวลาผ่านไปการปิดเปลือกตาเป็นระยะ ๆ จะทวีความรุนแรงและบ่อยขึ้นโดยเฉพาะในช่วงกลางวันและอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุกของใบหน้า ในกรณีขั้นสูงตอนเหล่านี้สามารถทำให้ตาบอดได้เนื่องจากไม่สามารถเปิดตาชั่วคราวได้ สิ่งนี้สามารถ จำกัด ประสิทธิภาพของกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้อย่างรุนแรงเช่นการอ่านและการขับรถ
เกล็ดเลือดอาจมีลักษณะเพิ่มขึ้นทีละน้อยในการระคายเคืองตาและกลัวแสง บางคนอาจรู้สึกเหนื่อยล้าหรือเครียด อาการอาจลดลงหรือหยุดลงในขณะที่วัตถุกำลังหลับหรือมุ่งเน้นไปที่งานเฉพาะ บางครั้ง blepharospasm อาจเป็นสัญญาณแรกของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้านอกเหนือจากการหดตัวของเปลือกตาอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่นเมื่อ blepharospasm เป็นส่วนหนึ่งของอาการของ Meige (ดีสโทเนียเรื้อรังบนใบหน้า) มันเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวใบหน้าที่ไม่สามารถควบคุมได้
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเป็นความผิดปกติระดับทุติยภูมิของตารวมถึงผู้ที่ทำให้เกิดการระคายเคืองตา (เช่นเกล็ดกระดี่, ไทชิสิส, สิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา, keratoconjunctivitis แห้ง ฯลฯ ) และความผิดปกติของระบบประสาทที่สัมพันธ์กับอาการชัก (เช่นโรคพาร์กินสัน)
อาการสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้โดยความเหนื่อยล้าแสงที่รุนแรงและความเครียด
อาการ blepharospasm รวมถึง:
- ตาแห้ง
- ความไวต่อแสงแดด;
- การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของเปลือกตาและชัก, ปกติ, โดดเด่นด้วยการปิดเปลือกตาที่ไม่สามารถควบคุมได้, นานกว่าการสะท้อนของกระจกตาทั่วไป, บางครั้งอาจใช้เวลาหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง;
- การหดตัวเป็นระยะของกล้ามเนื้อตาและในบริเวณโดยรอบของใบหน้า ผู้ป่วยบางรายมีอาการชักกระตุกโดยไม่สมัครใจที่แผ่ไปถึงคอและจมูก การเคลื่อนไหวอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นนอกเหนือไปจากเกล็ดกระดี่ตัวอย่างเช่นบังคับเปิดปากกรามถอนปากหรือลิ้นยื่นออกมา
Blepharospasm ไม่ควรสับสนกับ:
- Ptosis : การลดของเปลือกตาซึ่งอาจเกิดจากความอ่อนแอหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อลิฟท์ของเปลือกตาบน;
- เกล็ดกระดี่ : การอักเสบของเปลือกตาอันเนื่องมาจากการติดเชื้อหรือโรคภูมิแพ้;
- Hemifacial spasm : ภาวะที่ไม่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าด้านหนึ่ง มันเกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทใบหน้า การหดตัวของกล้ามเนื้อนั้นรวดเร็วและชั่วคราวมากกว่าการทำเกล็ดหิมะและเงื่อนไขนั้นอยู่ข้างเดียวเสมอ
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
กลไกที่อยู่ภายใต้ blepharospasm ยังไม่ชัดเจน หลักฐานบางอย่างที่ได้จากการทำ neuroimaging แสดงให้เห็นความผิดปกติของปมประสาทฐานประสาทบริเวณที่อยู่ที่ฐานของสมองซึ่งควบคุมการประสานงานของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ กลไกที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่นำเสนอ ได้แก่ การทำให้ไวของระบบ trigeminal และสมาธิสั้นของเส้นประสาทสมองที่ 7 ซึ่งก่อให้เกิดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ palpebral พร้อมกัน ในบางกรณีพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมในการพัฒนาภาวะเกล็ดกระดี่
สาเหตุที่แท้จริงของการทำ blepharospasm (BEB) นั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและตามคำนิยามแล้วดีสโทเนียนี้ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหรือกลุ่มอาการอื่น
การหดตัวของเปลือกตาโดยไม่สมัครใจอาจเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นโดย:
- การละเมิดแอลกอฮอล์ยาสูบหรือคาเฟอีน
- สารระคายเคืองต่อสิ่งแวดล้อมเช่นลม, แสง, ดวงอาทิตย์หรือมลพิษทางอากาศ
- นอนไม่หลับอ่อนเพลียความเครียดหรือความวิตกกังวล;
- การระคายเคืองของผิวตาหรือเปลือกตา (เยื่อบุ)
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้จากผลข้างเคียงของยาบางชนิดเช่นยาที่ใช้รักษาโรคพาร์คินสันเช่นเดียวกับการรักษาด้วยฮอร์โมนรวมถึงการทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน เกล็ดเลือดอาจเป็นอาการของการถอนอย่างเฉียบพลันจากเบนโซ นอกเหนือจากการเข้าร่วมระงับการใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับการพัฒนาของความผิดปกติ ในบางกรณีที่หายาก, เกล็ดเลือดอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ใบหน้าหรือศีรษะเนื่องจากความเสียหายต่อฐานปมประสาท
เงื่อนไขต่อไปนี้อาจนำหน้าหรือมาพร้อมกับการรบกวน:
- เกล็ดกระดี่;
- ตาแห้ง
- entropion;
- ความไวต่อแสง;
- ตาแดง;
- trichiasis;
- uveitis
แม้แต่รอยถลอกที่กระจกตาที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยสามารถทำให้เกิดการหดเกร็งของ palpebral เรื้อรังได้ บ่อยครั้งที่อาการกระตุกของเปลือกตาเป็นอาการของระบบประสาทที่รุนแรงมากขึ้น เมื่อ blepharospasm เป็นผลมาจากเงื่อนไขเหล่านี้มันมักจะมาพร้อมกับอาการลักษณะอื่น ๆ ; บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:
- อัมพาตเบลล์ (ใบหน้าอัมพาต);
- ปากมดลูกดีสโทเนีย (เป็นพัก ๆ torticollis);
- Oromandibular และใบหน้าดีสโทเนีย;
- หลายเส้นโลหิตตีบ
- พาร์กินสัน;
- กลุ่มอาการเรตส์ (โดดเด่นด้วยการเคลื่อนไหวและสำบัดสำนวน)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะเกล็ดเลือดนั้นได้รับการยืนยันโดยประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุของการเคลื่อนไหวของเปลือกตาอย่างต่อเนื่องและเพื่อแยกโรคทางตาที่เกี่ยวข้องและความผิดปกติของระบบประสาท
การศึกษาทางระบบประสาทวิทยาโดยทั่วไปมีการใช้งาน จำกัด ประวัติมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยและช่วยให้แพทย์สามารถแยกความแตกต่างระหว่างเกล็ดเลือดหลัก (BEB) และรอง ในหลายกรณีไม่พบสาเหตุ แพทย์สามารถสังเกตการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ palpebral โดยไม่สมัครใจระหว่างการทำ blepharospasm
การหดตัวของเปลือกตาไม่ค่อยรุนแรงพอที่จะต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน อย่างไรก็ตามอาการกระตุกเรื้อรังอาจเป็นอาการของความผิดปกติที่ร้ายแรงของระบบประสาท คุณอาจต้องปรึกษาแพทย์ของคุณหากเกิดอาการกระตุกเปลือกตาเรื้อรังหรือมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น:
- การหดตัวไม่ได้รับการแก้ไขภายในสองสามสัปดาห์
- การหดตัวเริ่มส่งผลกระทบต่อส่วนอื่น ๆ ของใบหน้า;
- เปลือกตาหย่อนคล้อยและดวงตาเป็นสีแดงเจ็บปวดหรือมีการหลั่งผิดปกติ
- เปลือกตาปิดสนิททุกครั้งที่หดหรือผู้ป่วยมีปัญหาในการเปิดตา
การรักษา
จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับการรักษาด้วยเกล็ดหิมะแม้ว่าตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันอาจลดความรุนแรงของมัน สำหรับการจัดการของ blepharospasm ที่สองเห็นได้ชัดว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาสภาพพื้นฐาน
สารพิษโบทูลินัม
การฉีด botulinum toxin A เป็นระยะคือการรักษาทางเลือกสำหรับการรักษาเกล็ดกระดี่ การบำบัดนี้ช่วยให้เกิดอัมพาตบางส่วนและมีการแปล Botulinum toxin A จะฉีดเข้ากล้ามเนื้อ orbicularis ของตาโดยตรงและฉีดซ้ำทุก ๆ 3-4 เดือนโดยมีการเปลี่ยนแปลงตามการตอบสนองของผู้ป่วย โดยปกติแล้วการรักษาจะช่วยให้บรรเทาได้ทันทีจากอาการของเกล็ดกระดี่ (แม้ว่าการปรับปรุงบางอย่างอาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์) ในผู้ป่วยบางราย botulinum toxin จะลดประสิทธิภาพหลังจากใช้งานมานานหลายปี
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ได้แก่ : ช้ำ, เกล็ดกระดี่, ectropion, epiphora, ซ้อน, lagophthalmos และการสัมผัสกับกระจกตา โดยปกติแล้วสิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นผลชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของสารพิษไปยังกล้ามเนื้อใกล้เคียง ส่วนกลางของกล้ามเนื้อ orbicular ก่อนวัยอันควรจะหลีกเลี่ยงเพื่อลดความเป็นไปได้ของการชักนำ ptosis palpebral
เภสัชวิทยาบำบัด
ยารับประทานเช่นยาคลายกล้ามเนื้อและยานอนหลับมีประโยชน์ จำกัด ในการรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำและให้ผลลัพธ์ที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ สิ่งเหล่านี้สามารถบรรเทาอาการที่ไม่รุนแรงหรือให้ระยะเวลานานระหว่างการฉีด
ศัลยกรรม
การผ่าตัดสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความไวต่ำต่อการรักษาด้วย botulinum myectomy ของกล้ามเนื้อ orbicular (ส่วนของ orbital และ palpebral) และการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดของเส้นประสาทใบหน้าจะมีประสิทธิภาพในการรักษาเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตามขั้นตอนหลังส่วนใหญ่ถูกทอดทิ้งเนื่องจากอัตราการเกิดซ้ำสูงและอุบัติการณ์ของอัมพาตครึ่งซีก
