asplenia คืออะไร
คำว่า asplenia แสดงถึงการ ขาดการทำงานอย่างรุนแรงของม้าม ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อร้ายแรง
ฟังก์ชั่นของม้าม
เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้นของบทความที่จะตามมาเราสรุปสั้น ๆ ฟังก์ชั่นของม้าม:
- Hemocateresi: การกำจัดเซลล์เม็ดเลือดแดงเก่าหรือเซลล์ที่เสียหายและการกู้คืนธาตุเหล็กที่มีอยู่ในฮีโมโกลบิน
- ฟังก์ชั่นอุปกรณ์ต่อพ่วงน้ำเหลืองดังนั้น IMMUNE: การเจริญเติบโตและความเชี่ยวชาญของเซลล์เม็ดเลือดขาว
- การเก็บรักษาองค์ประกอบเปรียบเทียบของเลือด (โดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาว)
- ในวัยก่อนคลอดตั้งแต่เดือนที่ 3 ถึงเดือนเกิดม้ามก็มีหน้าที่สร้างเม็ดเลือดด้วยเช่นกัน
สาเหตุ
สาเหตุหลักของการเกิด asplenia คืออะไร
สาเหตุของการเกิด asplenia อาจเป็นชนิดที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา
แต่กำเนิด asplenia
แต่กำเนิด asplenia หายากและแตกต่างในสองประเภท: ซินโดรม heterotaxy และแยกสันดานแยก
Asplenia ที่ได้มา
asplenia ที่ได้มาสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:
- การผ่าตัดม้ามออกไปตามม้าม (ผ่าตัดเอาม้าม) ดำเนินการต่อไปนี้จากการบาดเจ็บของม้ามหรือเนื้องอก splenic
- ม้ามต่อไปนี้ดำเนินการโดยมีจุดประสงค์ของการแทรกแซงด้วยฟังก์ชั่นม้ามเช่นในการรักษาโรคบางอย่าง (เช่น idiopathic thrombocytopenic porpura, thalassemia, spherocytosis, ฯลฯ ) ซึ่งกิจกรรมปกติของม้าม exacerbates ความผิดปกติ
- เนื่องจากโรคที่ทำลายม้าม (autosplenectomy) เช่นโรคโลหิตจางเซลล์เคียว
ในกรณีของ asplenia ที่ได้มามันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดถึง asplenia ที่ใช้งานได้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีเนื้อเยื่อของม้ามโต แต่ไม่สามารถใช้งานได้เช่นใน polysplenia หรือ anemia เซลล์เคียว ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการจัดการราวกับว่าพวกเขาเป็น asplenic
ตัดม้ามบางส่วน
ตัดม้ามบางส่วนและการอนุรักษ์ฟังก์ชั่นม้าม
ในระหว่างการดำเนินการของการผ่าตัดตัดม้ามหรือ embolization ม้ามในความพยายามที่จะรักษาบทบาทการป้องกันบางส่วนของอวัยวะศัลยแพทย์บางคนสามารถพยายามกำจัดเนื้อเยื่อบางส่วนเท่านั้น สิ่งนี้มีประโยชน์มากในประเทศที่ด้อยโอกาสซึ่งไม่มีมาตรการป้องกันที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มี asplenia ในกรณีเหล่านี้มีความจำเป็นต้องใช้การฉีดวัคซีนก่อนการผ่าตัดที่รับประกันความคุ้มครองจนกว่าการทำงานของม้ามจะถูกเรียกคืน
ความเสี่ยง
ความเสี่ยงของ asplenia
Asplenia เป็นรูปแบบของภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรีย capsulated ใน polysaccharides
มันสามารถสนับสนุนการติดเชื้อ post-splenectomy (OPSI) ซึ่งมักจะพิสูจน์ได้ถึงตายภายในไม่กี่ชั่วโมง เพื่อสร้างการติดเชื้อ OPSI ส่วนใหญ่: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae และ meningococcus
ความเสี่ยงสูงกว่าเกณฑ์ปกติถึง 350 เท่า
การจัดการ
เพื่อลดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตัดม้ามจึงได้มีการกำหนดโปรโตคอลยาปฏิชีวนะและวัคซีนเฉพาะ อย่างไรก็ตามการแก้ปัญหาเหล่านี้พบการสนับสนุนเล็กน้อยจากแพทย์และผู้ป่วยเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ประการแรกคือการพัฒนาของ Clostridium difficile ในลำไส้
ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค
หลังจากผ่าตัดม้ามเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อแพทย์จัดการยาปฏิชีวนะในช่องปากเป็นป้องกันโรคกับการติดเชื้อ ในกรณีของ asplenia ที่มีมา แต่กำเนิดหรือ asplenia ที่ใช้งานได้สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นในเด็กแรกเกิด 3
ผู้ที่เป็นโรคแอสพลาเนียจะได้รับการกระตุ้นให้เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเริ่มด้วยอาการแรกของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนล่าง (เช่นเจ็บคอหรือไอ) หรืออย่างน้อยก็เริ่มมีไข้
การฉีดวัคซีน
เป็นที่พึงปรารถนาว่าก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับการตัดม้ามจะได้รับการฉีดวัคซีนดังต่อไปนี้:
- วัคซีนโรคปอดบวมโพลิแซคคาไรด์ (ไม่เกิน 2 ปี) หากการรักษายังไม่เสร็จสิ้นในช่วงวัยเด็กอาจจำเป็นต้องได้รับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมเนื่องจากโรคปอดบวม
- Haemophilus influenzae วัคซีนชนิด b โดยเฉพาะถ้าไม่ได้รับในวัยเด็ก
- วัคซีนคอนจูเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับในวัยรุ่น เด็ก ๆ ที่อายุน้อยเกินไปที่จะรับวัคซีนผันควรได้รับวัคซีน meningococcal polysaccharide
- วัคซีนไข้หวัดใหญ่ทุกฤดูหนาวช่วยป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากโรคไวรัส
มาตรการ
มาตรการความปลอดภัยในกรณีที่เดินทาง
ในกรณีที่เดินทางไปต่างประเทศในประเทศที่มีความเสี่ยง (ตัวอย่างเช่น sub-Saharan Africa) นอกเหนือจากการฉีดวัคซีนตามปกติที่แนะนำสำหรับประเทศปลายทางควรทำการฉีดวัคซีนให้กับกลุ่ม meningococcus A
วัคซีน Unconjugated สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ A และ C ที่ใช้กันโดยทั่วไปสำหรับจุดประสงค์นี้ให้ความคุ้มครองเพียง 3 ปีและโดยทั่วไปจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่ารูปแบบคอนจูเกต
ผู้ที่ไม่มีม้ามทำงานยังมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อมาลาเรียซึ่งมักจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรง ดังนั้นจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากมาลาเรียและไม่ว่าในกรณีใดก็ตามจำเป็นที่จะต้องใช้ยาต้านมาลาเรียที่เหมาะสมที่สุดและเพื่อจำกัดความเสี่ยงของการถูกยุงกัดให้มากที่สุด
วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมแห่งชาติไม่ครอบคลุมบางสายพันธุ์ที่มีเฉพาะในประเทศอื่น ๆ ความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะของเชื้อโรคอาจแตกต่างกันไปซึ่งต้องใช้ทางเลือกทางเภสัชวิทยาที่แตกต่างกัน
มาตรการเพิ่มเติม
- ขั้นตอนการผ่าตัดและทันตกรรม: อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก่อนดำเนินการบางอย่าง
- สัตว์กัดต่อย: จำเป็นต้องมีการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอแม้จะกัดสุนัขหรือสัตว์อื่น ๆ ผู้ป่วย Asplenic มีความไวต่อการติดเชื้อ Capnocytophaga canimorsus และในกรณีนี้ควรทำตามรอบ 5 วันของ amoxicillin / clavulanate (สำหรับผู้ป่วยที่แพ้ penicillin เราแนะนำ erythromycin)
- การถูกเห็บและ babesiosis: เป็นการติดเชื้อที่หายาก แต่ผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก asplenia ในสภาพที่มีความเสี่ยงจะต้องตรวจสอบและรับการตรวจสอบที่แม่นยำ การปรากฏตัวของไข้อ่อนเพลียและโลหิตจาง haemolytic ต้องมีการตรวจวินิจฉัยและการตรวจหาปรสิต ควินิน (มีหรือไม่มี clindamycin) เกือบจะรักษาที่มีประสิทธิภาพ
- หมายเหตุ: ผู้ที่ไม่มีม้ามสามารถสวมสร้อยข้อมือหรือสร้อยคอพิเศษเพื่อเป็นการเตือนถึงสภาพของพวกเขา ในกรณีของการสูญเสียสติช่วยให้บุคลากรทางการแพทย์ดำเนินการได้อย่างรวดเร็ว
