เบเกอร์ซีสต์

สภาพทั่วไป

ถุงของเบเกอร์เป็นถุงที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งอยู่ด้านหลังหัวเข่า ด้วยเหตุนี้มันจึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อถุง popliteal บ่อยครั้งที่ความเสียหายต่อข้อเข่าเป็นตัวกำหนดการก่อตัวของมัน

การปรากฏตัวของถุงเบเกอร์คือในบางกรณีไม่มีอาการ; ในทางตรงกันข้ามมันทำให้เกิดอาการปวดบวมและความรู้สึกของความฝืดร่วม ในผู้ป่วยที่รุนแรงที่สุดไม่ควรตัดการรั่วไหลของของเหลวที่อยู่ในถุงน้ำ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่นำไปสู่การก่อตัวของถุงเบเกอร์มีการใช้มาตรการการรักษาที่หลากหลายไม่มากก็น้อยก็ตาม ต้องเผชิญกับอาการรุนแรงควรใช้การผ่าตัด

ข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับกายวิภาคของหัวเข่า

เพื่อทำความเข้าใจว่าถุงน้ำของเบเกอร์คืออะไรขอแนะนำให้ทบทวนข้อเข่า

ข้อ ต่อ หัวเข่าตั้งอยู่ระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งและประกอบด้วยองค์ประกอบหลายอย่างซึ่งมีความสำคัญเท่าเทียมกันในการเคลื่อนไหวและรองรับน้ำหนักของร่างกายมนุษย์

ข้อต่อจะถูกคั่นด้วย เยื่อหุ้มไขข้อ ภายในซึ่งมี ไขข้อ ของเหลว (หรือ ของเหลว ) ที่มีอยู่ ไขข้อของเหลวทำหน้าที่เป็นสารหล่อลื่น: มันหลีกเลี่ยงการถูระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งและอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของเอ็นและเอ็นของหัวเข่า หลังเป็นพื้นฐาน: พวกมันยอมให้การเคลื่อนไหวของขาและในเวลาเดียวกันให้ความมั่นคงกับข้อต่อ

ที่ด้านหน้าและด้านหลังของหัวเข่านอกจากนี้ยังมี กระเป๋า เล็ก ๆ ที่เรียกว่า ถุง ที่มีของเหลวไขข้อ พวกเขาเป็นองค์ประกอบที่แยกได้บางส่วนจากส่วนที่เหลือของไขข้อข้อต่อและยังมีเยื่อหุ้มชั้นนอก หน้าที่ของพวกเขาคือลดแรงเสียดทานระหว่างเอ็นและเอ็น

กระเป๋าด้านหลังเรียกว่ากระเป๋า poplitea กระเป๋าด้านหน้ามีสองใบ: กระเป๋า pre-patellar และกระเป๋า infra-patellar

ในที่สุด menisci จะหายไป: ด้านข้างและอยู่ตรงกลาง Menisci เป็นโครงสร้างที่ทำจากกระดูกอ่อน พวกเขาครอบครองส่วนบนของกระดูกหน้าแข้งและทำหน้าที่ในการดูดซับความเครียดซึ่งกระดูกต้นขาและส่วนบนของร่างกายออกแรงในกระดูกหน้าแข้งของตัวเอง กล่าวอีกนัยหนึ่งพวกเขาให้ความมั่นคง

ถุงของเบเกอร์คืออะไร

ถุงขนมปัง (หรือ ถุง popliteal ) ดูเหมือนก้อนหลังหัวเข่าคล้ายกับวอลนัทและมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า; การก่อตัวของถุงนี้เกิดจากการสะสมของของเหลวไขข้อรั่วไหลออกมาจากถุง popliteal

บริเวณที่แม่นยำของการโจมตีของถุงคือสิ่งที่เชื่อมต่อ กล้ามเนื้อ semimembranosus ของต้นขาและ gastrocnemius ของน่อง

ขนาดและปริมาณเป็นอย่างไร

ขนาดของถุงสามารถเปลี่ยนแปลงได้: ในบางกรณีมันมีขนาดเล็ก ในอื่น ๆ มันมีขนาดใหญ่มาก (แม้กระทั่งหลายเซนติเมตร) นอกจากนี้มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างถุงมากกว่าหนึ่งหลังเข่า; ในขณะที่มันเป็นเรื่องยากมากสำหรับการตีเข่าทั้งสองในเวลาเดียวกัน

ประวัติศาสตร์?

ชื่อถุงของเบเกอร์มาจากดร. วิลเลียมเบเกอร์ ซึ่งเป็นคนแรกที่อธิบายสภาพนี้ในปี 1877

ระบาดวิทยา

ถุงของคนทำขนมปังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่อายุระหว่าง 35 ถึง 70 นี่เป็นเพราะในกลุ่มอายุนี้มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการปรากฏตัวของความผิดปกติของข้อเข่าอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบ) ซึ่งสนับสนุนการเปิดตัวของไขข้อของเหลว อย่างไรก็ตามเด็กอาจได้รับผลกระทบโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุระหว่าง 4 และ 7 ปี

สาเหตุ

สาเหตุของถุงน้ำของ Baker มีสองอย่าง: มันอาจมีสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (ที่เรียกว่าถุงหลักของ Baker) หรือเป็นผลโดยตรงจากโรคข้อเข่าอีก ในกรณีหลังเราพูดคุยเกี่ยวกับซีสต์เบเกอร์รอง

วงจรแห่งเบเกอร์หลัก

ถุงเบเกอร์หลัก เป็นปกติของอายุเด็ก (4-7 ปี) และเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่แน่นอน (กำเนิดไม่ทราบสาเหตุ) เนื่องจากข้อเข่ามีสุขภาพดี

ดูเหมือนว่าการตรวจสอบว่าเป็นทางเดินที่ผิดปกติของน้ำไขข้อจากข้อเข่าถึงถุง popliteal

CAKS BAKER ที่สอง

ถุงเบเกอร์รอง เป็นเรื่องปกติของวัยผู้ใหญ่ (35-70 ปี) และรูปแบบของมันเป็นผลโดยตรงจากพยาธิวิทยาหัวเข่าที่มีอยู่ก่อน; ในความเป็นจริงถุงเบเกอร์แทบจะไม่ได้อยู่ในหัวเข่าที่แข็งแรง

เมื่อหัวเข่าได้รับผลกระทบจากความผิดปกติเช่นโรคไขข้อหรือแผล meniscal มันผลิตไขข้อของเหลวมากขึ้น มันคือการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ทำหน้าที่ปกป้องสุขภาพของหัวเข่า อย่างไรก็ตามการสะสมของของเหลวทำให้เกิดความดันภายในแคปซูลร่วมเพิ่มขึ้นความดันที่ดันของเหลวเดียวกันลงในถุง popliteal ก่อตัวเป็นถุง

หลาย โรคที่เกี่ยวข้อง กับถุงของ Baker ได้รับการระบุ; ตารางต่อไปนี้สรุปรายการหลัก

โรคที่เกี่ยวข้องซึ่งจูงใจให้กับถุงของเบเกอร์

• โรคข้อเข่าเสื่อม
• โรคไขข้ออักเสบ
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
• dissecans Osteochondrosis
• ต้อง
• การบาดเจ็บจาก Meniscal
• รอยโรคของเอ็น

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการหลักของถุงเบเกอร์คือการปรากฏตัวของมวลคล้ายกับปมในพื้นที่ด้านหลังของหัวเข่า; ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะกดดันโดยตรง

ภาพทั่วไปของอาการเป็นดังนี้:

• ลักษณะของมวลคล้ายกับปมในพื้นที่ด้านหลังของหัวเข่า
• หัวเข่าบวม
• ปวดที่หัวเข่าซึ่งแผ่ไปถึงน่อง
• ข้อต่อตึง
• เสียงรบกวน (คลิก) เพื่อการเคลื่อนไหวของหัวเข่า

อาการเหล่านี้เกิดขึ้นกับองศาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคร่วมที่มีอยู่ก่อน แม้ว่าจะไม่ค่อยมีผู้ป่วยบางรายอาจไม่แสดงอาการดังกล่าว ในกรณีเหล่านี้เราสังเกตเห็นถุงของคนทำขนมปังโดยบังเอิญเช่นทำ MRI ด้วยเหตุผลอื่น

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 1-2 คนใน 20) ของถุงเบเกอร์คือการแตกของเยื่อหุ้มไขข้อของถุงด้วยการรั่วไหลของของเหลวที่มีอยู่ในนั้น เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นน้ำไขข้อบุกรุกกล้ามเนื้อน่องของน่อง; ในการตอบสนองหลังจะพัฒนาความโดดเด่นมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าบางครั้งสีแดงและคัน

ถุงแตกจำได้ในบางประการที่เรียกว่าการ เกิดลิ่มเลือดดำลึก (หรือ thrombophlebitis ) ในสถานการณ์เหล่านี้จำเป็นต้องรับรู้สถานการณ์ทั้งสองเนื่องจาก thrombophlebitis มีอันตรายมากกว่าและต้องได้รับการรักษาอย่างเฉพาะเจาะจง

ถุงของเบเกอร์อาจมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ซึ่งหายากกว่าครั้งก่อนมาก ตารางสรุปโดยย่อ:

ถุงของเบเกอร์: สิ่งที่เป็นไปได้แทรกซ้อน?

• การแตกของถุงน้ำและการปลดปล่อยของเหลวที่เป็นผลสืบเนื่อง
• อาการตกเลือดในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก (haemophilia)
• การติดเชื้อเนื่องจาก Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, โรคแท้งติดต่อและวัณโรค
• การกลายเป็นปูนของถุง
• ความดันของถุงน้ำกับเส้นประสาท peroneal และกระดูกแข้ง

การวินิจฉัยโรค

การสังเกตอาการบวมที่อยู่ด้านหลังหัวเข่าเป็นขั้นตอนแรกสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้อง หากถุงของเบเกอร์ส่องสว่างสามารถมองเห็นของเหลวที่อยู่ในนั้นได้

อย่างไรก็ตามหากข้อสงสัยยังคงอยู่หรือถุงไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าอาจมีการใช้การทดสอบสองอย่างเช่น:

• เสียงพ้น
• กำทอนแม่เหล็กนิวเคลียร์

ขั้นตอนเหล่านี้ยังมีความน่าเชื่อถือในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อยกเว้นโรคอื่นที่มีอาการคล้ายกัน

ลตร้าซาวด์

รูปที่: ถุงของเบเกอร์มองเห็นได้จากสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์

จากเว็บไซต์: informazionimediche.com

แพทย์ใช้อัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจสอบว่าเป็นถุงของคนทำขนมปังหรือมีมวลแข็งในลักษณะอื่น ในความเป็นจริงการตรวจอัลตร้าซาวด์ช่วยให้สามารถประเมินโครงสร้างภายในของพื้นที่ที่บวม: ถุงมีองค์ประกอบที่เฉพาะเจาะจงและบัตรประจำตัวของมันไม่รวมความเป็นไปได้ว่ามันเป็นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก

เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์

จะช่วยให้การแปลที่แม่นยำของถุงและคำอธิบายที่แม่นยำยิ่งขึ้นของลักษณะภายใน ยิ่งไปกว่านั้นด้วยการกำทอนก็ไม่ได้รวมว่ามันอาจจะเป็นเนื้องอกในเนื้องอก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ถุงของเบเกอร์แสดงอาการคล้ายกับโรคที่ร้ายแรงกว่าอื่น ๆ มันเป็นเรื่องที่ดีดังนั้นเพื่อยืนยันสาเหตุที่แท้จริงของอาการเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจวินิจฉัยที่ระบุไว้ แต่โรคอะไรบ้างที่สามารถสับสนกับถุงเบเกอร์?

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก
• hemangioma
• Hemophilic arthropathy
• เนื้องอกชนิดอ่อนโยนของเนื้อเยื่ออ่อน (ประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่ง)
• เนื้องอกร้ายแรง: liposarcomas (ในผู้ใหญ่), lipoblastomas (ในเด็ก), lymphangiosarcoma, Kaposi ของซิ
• ซีสต์ Meniscal
• ถุงปมประสาท
• รอยโรคของกล้ามเนื้อน่องของน่อง

การรักษาด้วย

ตราบใดที่ซีสต์ของ Baker ไม่ทำให้เกิดอาการหรือความผิดปกติใด ๆ ไม่จำเป็นต้องทำการรักษา บ่อยครั้งที่อาการที่ไม่มีอาการนี้ยังคงมีเสถียรภาพและถุงเก็บน้ำ reabsorbs ตามธรรมชาติโดยไม่มีการแทรกแซงใด ๆ ความสอดคล้องนี้มักเกิดขึ้นระหว่างเด็กและวัยรุ่นซึ่งข้อต่อมีสุขภาพดี (เวลาที่ใช้ในการดูดซึมจะแตกต่างกันไปประมาณ 10 ถึง 20 เดือน) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคข้ออักเสบหรือความผิดปกติอื่น ๆ ที่ใจโอนเอียงไปสู่การก่อตัวของซีสต์ต้องได้รับการรักษาในขณะที่สถานการณ์มีแนวโน้มที่จะเสื่อมโทรม ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้มันไม่สมจริงที่จะคิดเกี่ยวกับการปรับปรุงที่เกิดขึ้นเอง: ตัวอย่างเช่นการแตกของ meniscus หรือเอ็นไม่รักษาตามธรรมชาติ แต่ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

ในกรณีเหล่านี้ดังนั้นการบำบัดด้วยถุงของ Baker มีวัตถุประสงค์สองประการ:

• จำกัด ความเสียหายร่วมกันของหัวเข่าซึ่งทางอ้อมทำให้ถุง
• เพื่อบรรเทาอาการเฉพาะของถุงเบเกอร์

ในที่สุดหากถุงน้ำมีขนาดใหญ่และปวดไม่สามารถทนได้การผ่าตัดจะต้องใช้

การรักษาความเสียหายแบบดั้งเดิม

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วความเสียหายต่อข้อเข่าที่พัฒนาขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมานั้นเป็นผลมาจากการสร้างถุงของเบเกอร์ การแก้ไขความผิดปกติของข้อต่อเหล่านี้ในขณะที่ไม่ได้แสดงถึงวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับถุงของเบเกอร์ช่วยลดการเสื่อมสภาพของถุงน้ำ

ยกตัวอย่างเช่นมันมีประโยชน์มากในการใช้มาตรการตอบโต้เพื่อลดการอักเสบและการผลิตมากเกินไปของไขข้อของเหลว ของเหลวซึ่งดังที่เราได้กล่าวไปนั้นผลิตขึ้นเพื่อการป้องกันในกรณีที่มีข้ออักเสบหรือความเสียหายหรือเอ็นเอ็น meniscal

ดังนั้นเราจึงปฏิบัติดังนี้:

• การฉีด corticosteroids เพื่อลดการอักเสบ
• ความทะเยอทะยานของไขข้อของเหลวโดยตรงจากถุง
• พักผ่อนและยกขาขึ้น
• การรักษาด้วย arthroscopic เฉพาะของโรคไขข้อพื้นฐานและการบาดเจ็บ meniscal และเอ็น

การดูแลอาการเฉพาะ

การรักษาหลายแบบสามารถนำไปใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการขยายตัวของถุงเบเกอร์

• ถุงน่องหรือผ้าพันแผลบีบอัด

  วัตถุประสงค์: ช่วยลดอาการบวมความเสี่ยงต่อการแตกของถุงน้ำและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นได้

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

  วัตถุประสงค์: ลดการอักเสบและลดอาการปวด

  ผลข้างเคียง: ความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร, แผล, คลื่นไส้และอาเจียน

  ข้อห้าม: สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดความดันโลหิตสูงไตวายและโรคหัวใจ

• น้ำแข็ง

  วัตถุประสงค์: ลดอาการบวมและปวด

  แอพลิเคชัน: แพ็คน้ำแข็งควรเก็บไว้ในพื้นที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลา 15-30 นาทีและทำซ้ำวันละหลายครั้ง น้อยกว่าหนึ่งในสี่ของชั่วโมงมีผลน้อย; มากกว่าครึ่งชั่วโมงมันทำลายผิว

• ไม้ค้ำ

  วัตถุประสงค์: ลดน้ำหนักที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ น้ำหนักที่มากเกินไปอาจส่งผลให้เกิดอาการตึงเครียดที่หัวเข่า

• อายุรเวททางร่างกาย

  วัตถุประสงค์: เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและทำให้พวกเขายืดหยุ่นมากขึ้นคือการลดความเครียดต่อความเสียหายของข้อต่อ

การใช้การเยียวยาเหล่านี้สะดวก: อันที่จริงแล้วไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ (ยกเว้น NSAIDs) และสามารถแก้ไขถุงของเบเกอร์โดยไม่ต้องหันไปผ่าตัด

ศัลยกรรม

หากถุงของเบเกอร์มีขนาดใหญ่ขึ้นและความเจ็บปวดนั้นทนไม่ได้ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัด

มีความเป็นไปได้สองประการสำหรับการแทรกแซง

วิธีแรกที่รุกรานน้อยคือ arthroscopy ผ่านมันของเหลวไขข้อส่วนเกินจะถูกลบออกจากถุง หากถุงน้ำเกิดจากความเสียหายที่ข้อเข่าอาจเป็นไปได้ที่จะแก้ปัญหาทั้งสองในระหว่างกระบวนการอาร์โธสโคปเดียวกัน

วิธีที่สองคือการแยกส่วนทางกายวิภาคที่ครอบครองโดยถุงของเบเกอร์ เห็นได้ชัดว่ามันเป็นวิธีการที่รุกรานมากกว่าครั้งแรก มันถูกใช้เมื่อ arthroscopy ไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ

การทำนาย

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์เบเกอร์อย่างน้อยหนึ่งรายขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่นคนหนุ่มสาวหรือแม้กระทั่งเด็กสามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ ดังนั้นในกรณีเหล่านี้การพยากรณ์โรคจึงเป็นไปในทางบวกมากกว่า

ในทางกลับกันผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีข้อเข่าผิดปกติจำเป็นต้องได้รับการรักษาแม้แต่การผ่าตัด ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงเลวร้ายลง

ตารางสรุปองค์ประกอบที่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคของถุงเบเกอร์:

ปัจจัยสำหรับการพยากรณ์โรค:

• มีหรือไม่มีความเสียหายต่อข้อเข่า
• อายุของผู้ป่วย
• การโจมตีของภาวะแทรกซ้อน (ตัวอย่างเช่นการแตกของถุงน้ำ)
• ประเภทของการรักษาที่ผู้ป่วยได้รับ