อาการลำไส้ใหญ่หงุดหงิด - การวินิจฉัย

หลักฐาน

อาการลำไส้แปรปรวนที่ เรียกว่าประกอบด้วยชุดของอาการลำไส้เรื้อรังอ้างอิงถึงระบบทางเดินอาหารลำไส้ใหญ่ที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่

หรือที่เรียกว่า อาการลำไส้แปรปรวน, อาการ ลำไส้แปรปรวน, อาการกระตุกลำไส้ หรือ IBS, อาการลำไส้แปรปรวนส่งผลกระทบต่อผู้หญิงบ่อยกว่าผู้ชาย (ผู้ป่วยเพศหญิงมีผู้ป่วยเพศชายประมาณสองเท่า) และมักเกี่ยวข้อง เพื่อความผิดปกติของทรงกลมทางจิตวิทยาเช่นภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล

การวินิจฉัยลำไส้ใหญ่หงุดหงิด

การ วินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวน เป็นผลมาจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด (หรือประวัติทางคลินิก) และชุดของการตรวจสอบ (รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการการตรวจสอบเครื่องมือ ฯลฯ ) มุ่งเป้าไปที่ไม่รวมโรคทั้งหมด จากมุมมองของอาการพวกเขาคล้ายกับลำไส้ใหญ่ที่ระคายเคือง (NB: ดำเนินการโดยการแยกเพื่อระบุโรคเป็นวิธีการที่เรียกว่า การวินิจฉัยแยกโรค )

น่าเสียดายที่ในปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบวินิจฉัยที่อนุญาตให้ระบุลำไส้ใหญ่หงุดหงิด; กล่าวอีกนัยหนึ่งการทดสอบการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงจะหายไปเช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อในกรณีของเนื้องอก

Anamnesis และเกณฑ์การวินิจฉัย

ไม่มีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการระบุของลำไส้ใหญ่ที่ระคายเคืองชุมชนวิทยาศาสตร์การแพทย์ได้ตัดสินใจที่จะกำหนดในระหว่างการอภิปรายและการประชุมในเรื่องชุดของ เกณฑ์การวินิจฉัยที่ จะใช้เป็นเปรียบเทียบกับสิ่งที่เกิดขึ้นจาก วัตถุประสงค์การตรวจสอบและเหนือสิ่งอื่นใดจากรำลึก กล่าวอีกนัยหนึ่งแพทย์ได้จัดทำรายการอาการที่ชัดเจนที่แต่ละคนควรนำเสนอเพื่อพิจารณาว่าเป็นโรคลำไส้แปรปรวน

เกณฑ์การวินิจฉัยที่อ้างถึงเป็นเกณฑ์ที่เรียกว่ามาน นิง และ เกณฑ์ ที่เรียกว่า โรม

• เกณฑ์ Manning: สูตรในปี 1978 และยังคงถูกต้องพวกเขาเป็นตัวแทนของเกณฑ์การวินิจฉัยครั้งแรกที่จะหางานในการตรวจหาลำไส้ใหญ่ระคายเคือง

  โดยสังเขปเกณฑ์แมนนิ่งมุ่งเน้นไปที่ความสนใจเป็นหลัก: อาการปวดท้องลดทอนจากการอพยพการปรากฏตัวของเมือกในอุจจาระความรู้สึกไม่สมบูรณ์ของลำไส้หลังจากการอพยพแต่ละครั้งการเปลี่ยนแปลงในความมั่นคงของอุจจาระและอาการบวมในช่องท้อง

• Rome Criteria : ก่อตั้งขึ้นระหว่างปี 1992 ถึงปี 2006 เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้มากที่สุดในการระบุอาการลำไส้ใหญ่กระตุก

  ตาม เกณฑ์ของกรุงโรม บุคคลที่ป่วยเป็นโรคลำไส้แปรปรวนถ้าอย่างน้อย 12 สัปดาห์ (ไม่ติดกัน) ติดต่อกันตลอดระยะเวลา 12 เดือนติดต่อกันเขาบ่นว่ามีอาการปวดท้องหรือไม่สบายโดยมีอาการอย่างน้อยสองในสามข้อต่อไปนี้ ปรากฏการณ์:

• การลดลงของความรู้สึกเจ็บปวดหลังจากการอพยพและ / หรือ
• ความแปรปรวนในความถี่ของการอพยพและ / หรือ
• การเปลี่ยนแปลงในความสอดคล้องอุจจาระ

ยังคงเป็นไปตาม เกณฑ์ของกรุงโรม การปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ เช่นอาการบวมในช่องท้องการปรากฏตัวของเมือกในอุจจาระความรู้สึกของการอพยพไม่สมบูรณ์ ฯลฯ เป็นสิ่งสำคัญ แต่ไม่ใช่พื้นฐานหรือสำคัญจากมุมมองของการวินิจฉัย

ตาราง: เกณฑ์ Manning

• อาการปวดท้องลดทอนลงจากการอพยพ
• การปรากฏตัวของอุจจาระเหลวเมื่อเริ่มมีอาการปวด
• เพิ่มความถี่ของการอพยพเมื่อเริ่มมีอาการปวด
• ท้องบวม
• มีเมือกในอุจจาระอย่างน้อย 25% ของการอพยพ
• ความรู้สึกของการล้างลำไส้ไม่สมบูรณ์ในอย่างน้อย 25% ของการอพยพ

การวินิจฉัยแยกโรค

การทดสอบต่าง ๆ ที่ประกอบกันขึ้นเป็นสิ่งที่เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรคมักจะติดตามการดำเนินการตามวัตถุประสงค์ของการตรวจร่างกายและรำลึกถึงและให้บริการเพื่อยืนยันหรือหักล้างสิ่งที่ได้สรุปไว้ก่อนหน้านี้

ท่ามกลางการทดสอบการวินิจฉัยแยกโรคที่กำหนดในการปรากฏตัวของกรณีที่น่าสงสัยของอาการลำไส้แปรปรวนรวมถึง:

• การ วิเคราะห์อุจจาระสำหรับการวิจัย เลือดลึกลับ (เลือดลึกลับในอุจจาระ) มันหมายถึงการค้นหาผ่านการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาร่องรอยของเลือดในอุจจาระของผู้ป่วย
• Coproctura เช่นการตรวจทางจุลชีววิทยาของอุจจาระ มันประกอบด้วยในการค้นหาแบคทีเรียหรือปรสิตในอุจจาระ มันจะถูกระบุในที่ที่มีอาการท้องเสียเรื้อรัง
• sigmoidoscopy ยืดหยุ่น จะช่วยให้การศึกษาสถานะของสุขภาพของส่วนขั้วของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เครื่องมือการศึกษาเป็นหลอดที่ยืดหยุ่นพร้อมกับกล้องและแสงในตอนท้ายที่แพทย์ใส่เข้าไปในทวารหนักของผู้ป่วยในระหว่างการตรวจ

  อย่างที่คุณสามารถเดาได้ว่านี่เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างก้าวร้าว

• ลำไส้ใหญ่ มันให้บริการการวิเคราะห์ที่สมบูรณ์ของลำไส้ใหญ่ จากมุมมองของขั้นตอนมันไม่แตกต่างจาก sigmoidoscopy ที่ยืดหยุ่นมาก: แม้แต่ colonoscopy อันที่จริงแล้วเกี่ยวข้องกับการแนะนำผ่านทวารหนักของเครื่องมือสำรวจซึ่งเป็นหลอดยืดหยุ่นขนาดเล็กที่มีกล้องและแสง
• การตรวจทางรังสีวิทยาของทางเดินอาหารด้วยแบเรียมซัลเฟต มันให้ภาพที่ชัดเจนของลำไส้ใหญ่ อนุญาตให้ตรวจจับก้อนเนื้องอกหรือความผิดปกติทางกายวิภาค

  แม้จะไม่เจ็บปวด แต่ก็มีขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยที่มีการบุกรุกเล็กน้อยเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการได้รับรังสีของผู้ป่วยในปริมาณที่เป็นอันตรายต่อร่างกายมนุษย์

• CT ท้องและอุ้งเชิงกราน ให้ภาพสามมิติโดยละเอียดของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องและกระดูกเชิงกราน จะช่วยให้การระบุของก้อนเนื้องอกที่เป็นไปได้และความผิดปกติทางกายวิภาคในระดับของอวัยวะที่มีอยู่ในเขตดังกล่าว

  แม้ว่าจะไม่เจ็บปวด แต่ก็ถือว่าเป็นการทดสอบที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วเนื่องจากจะทำให้ผู้ป่วยได้รับรังสีที่ไม่ทำให้เกิดไอออน

• การ ทดสอบลมหายใจ สำหรับการวินิจฉัยการแพ้แลคโตส อนุญาตให้สร้างหากผู้ป่วยภายใต้การสอบสวนผลิตแลคเตสในปริมาณที่เพียงพอนั่นคือเอนไซม์พื้นฐานสำหรับการย่อยแลคโตส

  ผู้อ่านได้รับการเตือนว่าการขาดหรือลดความสามารถในการย่อยแลคโตสเนื่องจากขาดเอนไซม์แลคเตสเกี่ยวข้องกับอาการเช่นปวดท้องอุตุนิยมวิทยาและท้องเสียหลังจากการบริโภคนมและอนุพันธ์

• การ ทดสอบลมหายใจ สำหรับการพิจารณาการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียในลำไส้ มันถูกใช้เพื่อค้นหาการปนเปื้อนที่เป็นไปได้ของลำไส้เล็กโดยแบคทีเรีย มันให้สำหรับการบริหารงานของ glucides เช่นกลูโคส, แลกโตสหรือไซโลสผู้ป่วย
• การวิเคราะห์เลือดในเชิงลึก พวกเขามีประโยชน์สำหรับการประเมินการปรากฏตัวของความผิดปกติเช่นโรค celiac ซึ่งทำให้เกิดอาการและอาการคล้ายกันมากกับอาการลำไส้แปรปรวน แต่มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หากไม่มีอะไรสำคัญจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพเพื่อวินิจฉัยและหากอาการตรงตามเกณฑ์ของ Manning หรือ Rome Criteria ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบจะต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการลำไส้แปรปรวน

อาการและสัญญาณอันตรายที่ไม่รวมอาการลำไส้แปรปรวน

การปรากฏตัวของอาการและอาการบางอย่างรวมถึงการลดน้ำหนัก, มีเลือดออกทางทวารหนัก, ไข้, คลื่นไส้, อาเจียน, ฯลฯ แสดงให้เห็นว่ามีโรคที่แตกต่างและรุนแรงกว่าลำไส้ใหญ่ที่ระคายเคือง (เช่นมะเร็งลำไส้, มะเร็งของ รังไข่, โรคลำไส้อักเสบ, โรค celiac, endometriosis, ฯลฯ )

ด้วยเหตุนี้เองที่เมื่อมีอาการเช่นนี้แพทย์ตัดสินใจโดยมีผลทันทีเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

สัญญาณหลักที่บ่งบอกว่ามีโรคที่ร้ายแรงของลำไส้ใหญ่ที่ระคายเคือง:

• ลักษณะที่ปรากฏของอาการหลังจากอายุ 50 ปีหรือสูงกว่ามากขึ้น
• อาการเบื่ออาหารและลดน้ำหนัก
• อาการที่มีลักษณะเฉียบพลันและไม่เรื้อรัง
• มีเลือดออกทางทวารหนัก
• ไข้
• คลื่นไส้และอาเจียนซ้ำ ๆ
• ปวดท้องอย่างรุนแรงแม้และโดยเฉพาะในช่วงกลางคืน
• ท้องเสียถาวร; ท้องเสียเมื่อตื่นขึ้น
• steatorrhea
• โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก

การจำแนกทางคลินิก

การจำแนกทางคลินิกที่เป็นไปได้ของบุคคลที่มีอาการลำไส้แปรปรวน

1. การเปลี่ยนแปลง Alvoazioni (หมายเหตุ: ในทางการแพทย์ "alvo" หมายถึงคลองลำไส้โดยรวมและการทำงานของการถ่ายอุจจาระ):
1. ความแปรปรวนของอาการท้องผูกมีลักษณะของอุจจาระแห้งและรูปริบบิ้นปวดท้องลดความถี่ของการอพยพ ความต้านทานต่อยาระบาย
2. ตอนของอาการท้องเสียมีลักษณะเป็นของเหลวและลดปริมาณอุจจาระ; มีความเร่งด่วนสำหรับการอพยพและการเพิ่มความถี่ในจำนวนผู้อพยพ
3. ความเร่งด่วนในการอพยพหลังอาหาร
4. การสลับ "ท้องผูก - ท้องเสีย"; ในบางวิชาอาการท้องผูกครอบงำมากกว่าในอื่น ๆ ท้องร่วง
2. อาการปวดท้อง :
1. มันเป็นเรื่องปกติและตามกฎตั้งอยู่ระหว่างช่องท้องลดลงและ Quadrants ซ้ายของช่องท้อง; บางครั้งมันแพร่กระจายไปทั่วภูมิภาคท้อง
2. ตอนของการปวดเฉียบพลันสลับกับช่วงเวลาของการบรรเทาอาการปวด
3. มื้ออาหารสามารถกระตุ้นให้เกิดวิกฤติที่เจ็บปวดซึ่งการอพยพช่วยให้สามารถแก้ไขหรือบรรเทาได้
3. การขยายช่องท้อง :
1. การขยายช่องท้องเพิ่มขึ้นการปรากฏตัวของก๊าซและท้องอืด
2. เพิ่มขึ้นของเส้นรอบวงท้องในระหว่างวันที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกผิดปกติของการแพ้
4. เมือกในอุจจาระ (หรือ mucorrea) :
1. เมือกใสหรือสีขาว
5. อาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่หรือนอกเขต :
1. อาเจียน, คลื่นไส้, การเผาย้อนหลัง, อาการปวดหลัง, ความผิดปกติทางเพศ (dyspareunia หรือการลดความใคร่), เพิ่มความถี่ของการถ่ายปัสสาวะจนกระทั่งความเร่งด่วนและการปัสสาวะเล็ด
2. การเน้นเสียงของอาการในช่วงระยะเวลาที่กำหนด (ในผู้ป่วยเพศหญิงแน่นอน)
3. fibromyalgia (อาการปวดกล้ามเนื้อเรื้อรังอย่างกว้างขวางที่เกี่ยวข้องกับความแข็ง)
6. อาการที่เป็นของทรงกลมทางจิตวิทยา :
1. ตอนของความวิตกกังวล
2. ที่ลุ่ม

สรุปผลการวิจัย

การวินิจฉัยอาการลำไส้แปรปรวนไม่ง่ายเลย สิ่งที่ทำให้เกิดความยุ่งยากส่วนใหญ่ ได้แก่ ความเป็นไปไม่ได้ที่กล่าวถึงแล้วว่าสามารถพึ่งพาการตรวจวินิจฉัยเฉพาะอาการไม่เฉพาะเจาะจงของอาการและความแปรปรวนของอาการอย่างรุนแรงระหว่างผู้ป่วยและผู้ป่วย

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้แปรปรวนอาจต้องใช้เวลาสักพักถึงแพทย์ผู้มีประสบการณ์