การแนะนำ
Toracentesis เป็นกลยุทธ์การวินิจฉัย / การรักษาที่ประกอบด้วยการสุ่มตัวอย่างบางส่วนหรือการกำจัดทั้งหมดของของเหลวเยื่อหุ้มปอดสะสมเกินกว่าภายในโพรงเยื่อหุ้มปอด สำหรับวัตถุประสงค์นี้ thoracentesis เป็นกระบวนวิชาเลือกสำหรับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด อย่างไรก็ตามเพื่อจุดประสงค์ในการบำบัดรักษาโดยเฉพาะ thoracentesis ยังได้แสดงถึงการรักษาการสะสมอากาศที่สะสมในโพรงเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)
ในบทความนี้เราจะอธิบายเกี่ยวกับสองหัวข้อหลัก: วิธีการตีความผลการทดสอบได้อย่างไร ภาวะแทรกซ้อนใดที่ผู้ป่วยสามารถได้รับจากการทำทรวงอก?
การตีความผลลัพธ์
ดังที่เราทราบการวิเคราะห์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดนั้นเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยที่จำเป็นเพื่อติดตามกลับไปยังสาเหตุที่ก่อให้เกิดความรัก
ตัวอย่างของของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่ถ่ายโดย thoracentesis ควรติดฉลากและส่งไปยังห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ การทดสอบที่มีประโยชน์ที่สุดเพื่อตรวจสอบของเหลวที่ใช้คือ:
- อะไมเลส: อะไมเลสในระดับสูงในของเหลวเยื่อหุ้มปอด, ถ่ายโดย thoracentesis เป็นสัญญาณของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, มะเร็งหลอดอาหารหรือหลอดอาหารทะลุของหลอดอาหาร
- Differential stain acid-fast stain: รอยแตกต่างที่ใช้สำหรับการระบุแบคทีเรียที่ไม่ทำให้สีผิวเปลี่ยนไปจากการรักษาด้วยกรด - แอลกอฮอล์
- กรัมคราบ: ให้ข้อบ่งชี้ทั่วไปขององค์ประกอบที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
- วัฒนธรรมและยาปฏิชีวนะ: มีประโยชน์สำหรับการติดตามเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องในการติดเชื้อและประเมินความไวต่อยาปฏิชีวนะชนิดต่าง ๆ
- จำนวนเซลล์: จำนวนเม็ดเลือดขาวสามารถให้ข้อมูลคร่าวๆเกี่ยวกับประเภทของการติดเชื้อ การตรวจจับเซลล์เม็ดเลือดแดงในตัวอย่างสามารถเป็นแสงเลือดออกที่กำลังดำเนินอยู่
- ความมุ่งมั่นของไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอล→ระดับสูงของไตรกลีเซอไรด์ (> 110 มก. / ดล.) การมีอยู่ของไซโคลอะตอมตรอน ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บหรือเนื้องอกเนื้องอก
- การตรวจเซลล์วิทยา: เครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญในการตรวจสอบการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งมะเร็งในของเหลวเยื่อหุ้มปอดถ่ายโดย thoracentesis
- LDH, pH, น้ำหนักเฉพาะ, โปรตีนทั้งหมด: การทดสอบที่มีประโยชน์เพื่อแยกความแตกต่างจากสารหลั่ง
การตรวจสอบของเหลวที่ถ่ายโดย thoracentesis นั้นมีจุดประสงค์เพื่อแยกสารหลั่งออกจาก transudate: การวินิจฉัยแยกโรคช่วยให้สามารถระบุสาเหตุที่ก่อให้เกิดความผิดปกติได้ในเวลาที่สั้นลง
การตรวจหาของเหลวเยื่อหุ้มปอด transudative มักเป็นการแสดงออกของโรคตับแข็ง, ปอดเส้นเลือด, hypoalbuminemia, การอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่า, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคไต ค่าความเป็นกรด - ด่างของของเหลวโดยอัตโนมัติอยู่ระหว่าง 7.4 และ 7.55
สารหลั่งขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบอาจเกิดจากโรคไขข้ออักเสบ, มะเร็ง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เลือดออก, โรคลูปัส, การติดเชื้อ, โรคต่อมไร้ท่อ, โรคปอดบวม, Marfan, บาดแผลและเนื้องอก
การวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง exudate และ transudate สามารถทำได้โดยการทดสอบโปรตีนและ LDH ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดและในซีรั่ม
ภาวะแทรกซ้อนของทรวงอก
การทำทรวงอกจะต้องดำเนินการโดยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์อย่างมากในด้านความจริงแล้วความไม่ชำนาญของแพทย์สามารถชั่งน้ำหนักอย่างหนักต่อผลลัพธ์สุดท้ายของการทดสอบ ไม่ควรใช้เทคนิคที่ใช้ในการทำทรวงอกโดยประมาณ: เฉพาะบุคลากรทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์และพร้อมเท่านั้นที่สามารถรับประกันความสำเร็จของกระบวนการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
เพื่อเพิ่มความปลอดภัยและประสบความสำเร็จทรวงอกควรเป็นแนวทางในการถ่ายภาพ: หมายความว่าก่อนดำเนินการผู้ป่วยจะต้องผ่านการทดสอบทรวงอก
TORACENTESI และ PNEUMOTORACE
ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ thoracentesis นั้น pneumothorax มีความโดดเด่นซึ่งตรวจพบได้ในผู้ป่วย 3-30% ที่เข้ารับการรักษาด้วยวิธีนี้ มีการตั้งข้อสังเกตว่าด้วยความช่วยเหลือของอัลตร้าซาวด์ความเสี่ยงของ pneumothorax จะลดลงเหลือน้อยที่สุด (0-3%) ตามคำพูดเหล่านี้มันเป็นที่เข้าใจกันดีว่าการให้ผู้ป่วยได้รับการทดสอบที่คล้ายกันนั้นสำคัญอย่างไรก่อนการทำทรวงอก
ในกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บที่ทรวงอกหรือทวารหลอดลมเยื่อหุ้มปอดความเสี่ยงของการพัฒนา pneumothorax หลังจากการเพิ่มขึ้นของทรวงอก thoracentesis ในสามสถานการณ์:
- การฉีกขาดของปอดโดยใช้เข็มใน thoracentesis: ภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกันมักเกิดขึ้นเมื่อมีการสำลักของเหลวในเยื่อหุ้มปอดโดยไม่ต้องทำการถ่ายภาพ
- การแนะนำอากาศโดยไม่สมัครใจผ่านเข็ม / สายสวนที่ใช้ในการทรวงอก: การแสดงออกของความไม่ตั้งใจหรือความไม่รู้ของแพทย์ที่ทำตามขั้นตอน
- ปอดไม่สามารถขยายตัวได้อย่างถูกต้อง: ภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกันสะท้อนให้เห็นถึงการปรากฏตัวของการอุดตันหลอดลมหรือแคบของใบปลิวเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวกับอวัยวะภายใน หากปอดไม่สามารถขยายได้อย่างถูกต้องมันก็ยังคงติดอยู่ภายใน เป็นผลให้แรงดันลบที่รุนแรงเกิดขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอด: การแปรผันของความดันปอดสามารถส่งเสริมอาการบวมน้ำที่ปอด
แม้ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นปอดที่ไม่สามารถขยายได้อย่างง่ายดายในผู้ป่วยที่ต้องการการระบายน้ำที่สมบูรณ์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดส่วนเกินที่สมบูรณ์ก็ขอแนะนำให้ดำเนินการกับ TORACOTOMY
TORACENTESI และข้อร้องเรียนอื่น ๆ
นอกจาก pneumothorax "ง่าย", haemopneumothorax, ตกเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอดและความดันเลือดต่ำนอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ thoracentesis
เมื่อของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก (> 1 ลิตร) ถูกอพยพปอดจะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความดัน: ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่เป็นที่รู้จักหลังจากทำการทรวงอก
ความดันเลือดต่ำหลังจากการถอนออกจำนวนมากควรได้รับการปฏิบัติด้วยการขยายตัวของปริมาณหลอดเลือด
นอกจากนี้อาการไอยังเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากการอพยพของของเหลวปริมาณมาก โชคดีที่ไอเป็นปรากฏการณ์ที่ จำกัด ตัวเอง
การก่อตัวของเลือดขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่รุนแรงอื่น ๆ มักจะรายงานโดยผู้ป่วยก่อนหน้านี้ผ่าน
