การแพร่กระจาย

Metastases คืออะไร

การแพร่กระจายคือการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในสถานที่ที่แตกต่างจากที่มา ในความเป็นจริงเซลล์มะเร็งบางชนิดนอกเหนือไปจากการเติบโตในวิธีที่ไม่สามารถควบคุมได้และทำให้กลไกการป้องกันของร่างกายสับสนทำให้ได้รับความสามารถในการแยกตัวออกจากมวลเนื้องอกเริ่มต้นและฝังตัวเองในอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ

การแพร่กระจายของเนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้โดยการขยายอย่างต่อเนื่อง (ท้องถิ่น) หรือระยะไกลผ่านทางกระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลือง โดยทั่วไปความสามารถในการพัฒนาการแพร่กระจายเป็นคุณสมบัติที่แปลกประหลาดของเนื้องอกมะเร็งซึ่งทำให้สามารถแยกแยะเนื้องอกเหล่านี้ออกจากเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยได้ การแพร่กระจายแบบแพร่กระจายช่วยลดความเป็นไปได้ในการรักษามะเร็งอย่างมาก แต่ตัวเลือกการรักษาในปัจจุบันอนุญาตให้ควบคุมการเติบโตของมะเร็งบรรเทาอาการที่เกิดจากมันและในบางกรณีสามารถช่วยยืดอายุผู้ป่วยโรคมะเร็งได้

• เนื้องอก (หรือเนื้องอก) : การขยาย clonal ของเซลล์ผิดปกติทางพันธุกรรมซึ่งสูญเสียการควบคุมของการควบคุมวงจรของเซลล์

• เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง : การขยายตัวของมวลที่เหลืออยู่ซึ่งเป็นจุดกำเนิด ในบางกรณีอาจเป็นอันตรายได้

• เนื้องอกร้าย : เซลล์ไม่ตอบสนองต่อกลไกการควบคุมตามปกติ แต่แพร่กระจายอย่างแข็งขัน มันก็เรียกว่า มะเร็ง (หรือ มะเร็ง ) พยาธิวิทยาที่เกิดจากเซลล์มะเร็งมีลักษณะการเจริญเติบโตมากเกินไป (การแบ่งเซลล์จำนวนมาก) การแพร่กระจายและการรุกรานของเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ

คุณสมบัติ

• เนื้องอกที่เกิดจากเซลล์ระยะแพร่กระจายเรียกว่า "การแพร่กระจาย" มันประกอบไปด้วยโคลนชนิดเดียวกันที่ก่อตัวเป็นมวลพลาสติกแบบดั้งเดิมซึ่งมันก็ใช้ชื่อเดียวกัน ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไปยังปอดและรูปแบบการแพร่กระจายที่เรียกว่า "มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย" และไม่ใช่ "มะเร็งปอด"
• ในกรณีส่วนใหญ่การปรากฏตัวของการแพร่กระจายของมะเร็งจะบ่งบอกถึงขั้นตอนที่ก้าวหน้าที่สุดของการพัฒนาเนื้องอก การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นเครื่องมือพื้นฐานในการรับข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับระดับความก้าวร้าวของเนื้องอกและความสามารถในการแพร่กระจายของมะเร็ง ผลลัพธ์ที่ได้จึงช่วยให้การพัฒนาของการรักษาที่เหมาะสม โดยทั่วไปยิ่งมะเร็งดึกดำบรรพ์ยิ่งก้าวร้าวยิ่งมีโอกาสมากขึ้นที่จะแพร่กระจายไปสู่การแพร่กระจาย
• มีข้อยกเว้นเล็กน้อยมะเร็งทั้งหมดสามารถแพร่กระจาย (ตัวอย่างเช่น gliomas และมะเร็งเซลล์ฐานแรกไม่ค่อยแพร่กระจาย)
• ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์มะเร็งระยะลุกลามมีการระบุโดยลักษณะบางอย่างของเนื้อเยื่อดั้งเดิมและไม่ได้อยู่ในบริเวณที่ฝัง
• นอกจากนี้เซลล์มะเร็งปฐมภูมิและมะเร็งระยะแพร่กระจายยังมีลักษณะโมเลกุลบางอย่างเช่นการแสดงออกของโปรตีนบางชนิดหรือการปรากฏของการเปลี่ยนแปลงโครโมโซมเฉพาะ

พวกเขาจะเกิดขึ้นได้อย่างไร

การพัฒนาของการแพร่กระจายเป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนซึ่งมีปัจจัยหลายอย่างที่เกี่ยวข้องซึ่งส่งผลกระทบต่อทั้งเนื้องอกและสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์

ตัวแปรเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ลักษณะทางพันธุกรรมของโรค
• ประเภทของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง
• ความพร้อมใช้ของเส้นทางสำหรับการเผยแพร่

เซลล์มะเร็งบางชนิดมีความสามารถในการแพร่กระจาย ยิ่งไปกว่านั้นการประสบความสำเร็จในการบรรลุเป้าหมายอีกส่วนหนึ่งไม่จำเป็นต้องรับประกันการเกิดขึ้นของเนื้องอกรอง เพื่อให้เนื้องอกเพื่อตรวจสอบการก่อตัวของการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในความเป็นจริงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่เซลล์ของมันสามารถที่จะ:

• บุกเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน;
• เลื่อนผ่านเมทริกซ์นอกเซลล์
• เจาะและเอาตัวรอดในการไหลเวียนของน้ำเหลืองหรือหลอดเลือด;
• เพื่อหลบหนีจากการไหลเวียนและเจาะเข้าไปในไซต์ใหม่
• เอาตัวรอดและเพิ่มขึ้นตามการแพร่กระจาย (ตัวอย่าง: การสร้างเส้นเลือดใหม่)

เส้นทางของการเผยแพร่

การแพร่กระจายของเซลล์ระยะแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้น:

• Direct implant : เมื่อเซลล์มะเร็งขยายตัวพวกเขาสามารถบุกและเติบโตโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ยิ่งไปกว่านั้นพวกเขาสามารถแพร่กระจายโดยการติดต่อกันในโพรงร่างกาย (เช่น, ในกรณีของเยื่อบุช่องท้อง, เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจหรือพื้นที่ subarachnoid)
• ต่อมน้ำ เหลือง : เซลล์เนื้องอกจะแทรกซึมผ่านการไหลเวียนของน้ำเหลืองและถูกส่งไปยังต่อมน้ำไหล ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับก้อนเนื้องอกหลัก (หรือที่เรียกว่า " ต่อมน้ำเหลืองในแมวมอง ") อาจถูกขยายโดยการแทรกซึมและการเติบโตของเนื้องอกหรือโดย metaplasia เนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่จำเพาะต่อเนื้องอก
• โดยเลือด เส้นเลือดจะถูกแทรกซึมโดยเฉพาะอย่างยิ่งดังนั้นการแพร่กระจายโจมตีจุดที่มาถึงของวงกลมเลือดดำเช่นตับหรือปอด

ต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของเนื้องอก

• เส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองให้ความต้านทานต่ำต่อเซลล์มะเร็งและปล่อยให้เนื้องอกแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
• ในกรณีนี้ต่อมน้ำเหลืองเป็นสถานีขนส่งสำหรับเซลล์มะเร็งอพยพ การตรวจทางคลินิกของพวกเขาสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจายของโรคมะเร็ง
• ระดับของการล่าอาณานิคมของต่อมน้ำเหลืองเป็นเกณฑ์พิจารณาในระยะของมะเร็งเต้านมและต่อมน้ำเหลือง

การ จำกัด

ความสามารถในการล่าอาณานิคมอวัยวะอื่น ๆ แตกต่างกันไปอย่างมากจากเนื้องอกไปยังเนื้องอก ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายคือตับปอดกระดูกและสมอง แต่มะเร็งสามารถแพร่กระจายได้เกือบทุกที่ในร่างกาย เนื้องอกดั้งเดิมบางชนิดแพร่กระจายไปในบางส่วนของร่างกาย "tropism" นี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคประเภทของเนื้องอกและปัจจัยอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นหากเนื้องอกเข้าสู่ลำไส้ซึ่งมีการเสียเลือดไปทางพอร์ทัลเป็นที่ชัดเจนว่าบริเวณที่มีการแพร่กระจายหลักไปยังตับ ถ้าหากเนื้องอกอยู่ในบริเวณที่ถูกระบายออกโดย Vena Cava การแพร่กระจายหลักจะส่วนใหญ่อยู่ในปอด (Vena Cava →หัวใจ→หลอดเลือดแดงปอด) อย่างไรก็ตามมีกรณีพิเศษที่เนื้องอกมีการตั้งค่าที่เป็นอิสระจากตำแหน่งทางกายวิภาค: ของเต้านมและต่อมลูกหมากเช่นมักจะทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างอวัยวะเหล่านี้และระบบหลอดเลือดดำของ Batson (เชื่อมต่อ เส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานและทรวงอกที่กระดูกสันหลังส่วนคอ

ยิ่งไปกว่านั้นมีเซลล์ที่ชนิดของผู้รับที่แสดงมีความโน้มเอียงที่จะตั้งรกรากเนื้อเยื่อเฉพาะบางอย่าง

ตารางต่อไปนี้แสดงไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายซึ่งไม่รวมต่อมน้ำเหลืองสำหรับมะเร็งชนิดต่างๆ:

อาการและอาการแสดง

ผู้ป่วยบางรายที่มีเนื้องอกระยะลุกลามไม่แสดงอาการใด ๆ และมักพบอาการผิดปกติในระหว่างการควบคุมติดตาม เมื่อเกิดขึ้นชนิดและความถี่ของอาการจะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของการแพร่กระจาย

• การมีส่วนร่วมของโครงกระดูกสามารถส่งผลให้เกิดอาการปวดกระดูกและกระดูกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ
• เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังสมองสามารถทำให้เกิดอาการต่าง ๆ รวมถึงอาการปวดหัววิงเวียนความผิดปกติของการมองเห็นชักและขาดดุลทางระบบประสาท
• การแพร่กระจายของปอดมักเกิดอาการที่คลุมเครือซึ่งสามารถเชื่อมโยงกับปัญหาอื่น ๆ เหล่านี้อาจรวมถึงไอไอเป็นไอเป็นเลือดปวดหน้าอกและหายใจถี่
• ตับ, คลื่นไส้, การสูญเสียความอยากอาหารและดีซ่านอาจบ่งชี้ว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปยังตับ

บางครั้งการนำเสนออาการที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายช่วยให้สามารถระบุได้ก่อนที่เนื้องอกหลัก ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากได้แพร่กระจายไปยังกระดูกเชิงกรานอาจมีอาการปวดหลังก่อนที่จะพบอาการของเนื้องอกเดิม

การวินิจฉัยโรค

การแพร่กระจายมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกดั้งเดิมและเช่นนี้เกิดจากเซลล์มะเร็งจากส่วนอื่นของร่างกาย หากอาการของโรคมะเร็งรองเกิดขึ้นหากผลการตรวจติดตามผิดปกติหรือหากแพทย์สงสัยว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งจะทำการตรวจวินิจฉัยบางอย่าง

เส้นทางสามารถเกี่ยวข้องกับ:

• ตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
• ภาพรังสีวินิจฉัย: เอ็กซ์เรย์รังสีเอกซ์คำนวณ (CT), ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET);
• การตรวจชิ้นเนื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อพบการแพร่กระจายก่อนเนื้องอกหลักการสืบสวนมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างที่มาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การตรวจชิ้นเนื้อ

• เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกนั้นเป็นดึกดำบรรพ์หรือระยะแพร่กระจายหรือไม่ส่วนของเนื้อเยื่อมะเร็งสามารถนำมาตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ การใช้เทคนิคตัวอย่างเช่นอิมมูโนฮิสโตเคมีและฟิช (ฟลูออเรสเซนต์ในการผสมพันธุ์แบบไฮบริด) ทำให้นักพยาธิวิทยาสามารถระบุที่มาของเซลล์มะเร็งได้
• ในบางกรณีเนื้องอกหลักยังไม่ทราบ

เครื่องหมายเนื้องอก

มะเร็งบางชนิดมีลักษณะบ่งชี้มะเร็ง การตรวจเลือดแบบเฉพาะเจาะจงจะประเมินการแสดงออกของพวกเขาและอาจมีประโยชน์ในการติดตามโรคหลังจากได้รับการวินิจฉัยแล้ว การเพิ่มระดับของเครื่องหมายเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่าเนื้องอกมีการใช้งานหรือมีความคืบหน้า

ตัวอย่างของเครื่องหมายมะเร็งคือ:

• มะเร็งของลำไส้ใหญ่ตับอ่อนปอดกระเพาะอาหารและเต้านม: CEA (carcinoembryonic antigen);
• มะเร็งรังไข่: CA-125;
• มะเร็งต่อมลูกหมาก: PAP (กรดต่อมลูกหมากโต phosphatase), PSA (แอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะ);
• หลาย myeloma: อิมมูโนโกลบูลิน;
• มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก: calcitonin;
• เนื้องอกลูกอัณฑะ: AFP (อัลฟา -fetoprotein), HCG (มนุษย์ chorionic gonadotropin)

ภาพการวินิจฉัย

• Ultrasonography เป็นเครื่องมือที่ยอดเยี่ยมในการระบุมวลของเนื้องอกในช่องท้องและเพื่อจำแนกซีสต์ตับที่สงสัย
• สามารถใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อทำการสแกนศีรษะคอหน้าอกหน้าท้องและกระดูกเชิงกราน Contrast-Enhanced CT ใช้สำหรับการตรวจจับมวลภายในต่อมน้ำเหลืองปอดตับหรือโครงสร้างอื่น ๆ
• Magnetic resonance imaging (MRI) ใช้เพื่อกำหนดความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับไขสันหลังในที่ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกหรือเพื่อระบุลักษณะการมีส่วนร่วมของสมอง
• สามารถทำการเอ็กซเรย์ตรวจดูว่าเนื้องอกลุกลามไปยังปอดหรือไม่
• กระดูก scintigraphy เป็นประโยชน์สำหรับการแสดงหลักฐานของความเสียหายของกระดูกและช่วยให้การกำหนดถ้าเรื่องนี้จะถูกกำหนดโดยการแพร่กระจาย
• ในมะเร็งบางชนิดเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) สามารถตรวจจับบริเวณที่มีกิจกรรม hypermetabolic ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายและสามารถตรวจจับการแพร่กระจายของเซลล์ขนาดเล็กได้

การรักษา

การรักษาและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยจะถูกกำหนดในระดับใหญ่โดยความจริงที่ว่าเนื้องอกยังคงเป็นภาษาท้องถิ่นหรือไม่ที่เว็บไซต์ของแหล่งกำเนิด หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่น ๆ โดยปกติความน่าจะเป็นของการอยู่รอดลดลงอย่างมาก (เช่นการพยากรณ์โรคกลายเป็นเสียเปรียบ) เนื้องอกในระยะลุกลามสามารถรักษาด้วยการรักษาแบบระบบ (เคมีบำบัดภูมิคุ้มกันบำบัดการบำบัดด้วยฮอร์โมน) การแทรกแซงเฉพาะที่ (การผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสี) หรือการผสมผสานของตัวเลือกเหล่านี้ ("การบำบัดต่อเนื่อง")

การรักษาที่เลือกใช้ในการรักษามะเร็งระยะลุกลามนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ :

• ประเภทของเนื้องอกดั้งเดิม
• ขนาดและจำนวนที่นั่งของเนื้องอกระยะลุกลาม
• อายุของผู้ป่วยและภาวะสุขภาพทั่วไป
• วิธีการรักษาก่อนหน้าซึ่งผู้ป่วยโรคมะเร็งได้รับ

ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ไม่ค่อยสามารถรักษาโรคมะเร็งระยะลุกลามและมักได้รับการออกแบบมาเพื่อรักษาโรคภายใต้การควบคุมหรือลดอาการ การจัดการของการแพร่กระจายของเซลล์เป็นเรื่องยากเนื่องจากเซลล์ที่รอดจากการรักษาด้วยวิธีแรกสามารถพัฒนาความต้านทานต่อยาเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าการแพร่กระจายมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วย เฉพาะในกรณีที่หายากเป็นเนื้องอกหลักที่รับผิดชอบ ด้วยเหตุผลนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (ประโยชน์ของการตรวจคัดกรองในอาสาสมัครที่มีความเสี่ยง)