อีโบลา

สภาพทั่วไป

ไวรัสอีโบลาเป็นเชื้อโรคที่ทำให้เกิดอาการไข้เลือดออกรุนแรงซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตไม่เพียง แต่ในมนุษย์เท่านั้น แต่ยังอยู่ในสัตว์ที่ไม่ใช่มนุษย์ด้วย ตัวแทนของไวรัสนั้นถูกค้นพบเมื่อปี 2519 ในช่วงที่มีการระบาดของโรคในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก (เดิมชื่อซาอีร์) ใกล้กับหุบเขาอีโบลา

นับตั้งแต่มีการตรวจพบครั้งแรกการระบาดของไข้เลือดออกหลายครั้งได้ปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ ในแอฟริกาโดยมีอัตราการตายอยู่ระหว่าง 50 ถึง 90%

โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อในสัตว์หรือโดยการสัมผัสโดยตรงกับเลือดของเหลวในร่างกายและเนื้อเยื่อของผู้ติดเชื้อ ไม่ทราบโฮสต์ตามธรรมชาติของไวรัสอีโบลาดังนั้นจึงไม่สามารถใช้โปรแกรมควบคุมหรือกำจัดแหล่งธรรมชาติของเชื้อโรค

ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อทำให้การจัดการโรคนี้ซับซ้อนยิ่งขึ้นเนื่องจากมีความเป็นไปได้น้อยที่โฮสต์ของมนุษย์ในการพัฒนาภูมิคุ้มกันที่ได้มาอย่างเพียงพอ การรักษาที่โดดเด่นคือการสนับสนุนทั่วไป ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือวัคซีนที่มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อไวรัสอีโบลา

ไวรัสอีโบลา

ไวรัสอีโบลาเป็นสมาชิกของตระกูล Filoviridae (สกุล Filovirus ) แต่ละ virion มีโมเลกุลต่อต้าน RNA

ปัจจุบันมีความเป็นไปได้ที่จะแยกแยะสายพันธุ์ไวรัสห้าสายพันธุ์:

• Zaire ebolavirus (ZEBOV);
• ซูดาน ebolavirus (SEBOV);
• Ivory Coast ebolavirus (หรือ Tai ebolavirus);
• Bundibugyo ebolavirus;
• Reston ebolavirus

เชื้อโรคเหล่านี้พบได้ในแอฟริกายกเว้น Reston ebolavirus ซึ่งตั้งอยู่ในประเทศฟิลิปปินส์ ไวรัสอีโบลาเรสตันยังเป็นเชื้อชนิดเดียวที่ไม่ก่อให้เกิดโรคในมนุษย์ แต่ติดเชื้อในสุกรและสัตว์ที่ไม่ใช่มนุษย์ (เช่นลิงกอริลล่าและชิมแปนซี) ไวรัสอีโบลาซาอีร์เป็นโรคที่ก่อโรคสูงและสัมพันธ์กับอัตราการตายสูงสุด

อีโบลามีอาการทางคลินิกเกือบจะแยกไม่ออกจากโรคไข้เลือดออกในมาร์บูร์ก ในความเป็นจริงเชื้อโรคนั้นทำให้เกิดความคล้ายคลึงกันทางสัณฐานวิทยากับ ebolavirus แต่มีคุณสมบัติที่แตกต่างกันของแอนติเจน

วิวัฒนาการ

ระยะฟักตัวของเชื้อไวรัสอีโบลาแตกต่างกันไปจาก 2 ถึง 25 วัน (โดยเฉลี่ย 12 วัน) เริ่มมีอาการของโรคในทันทีและการติดเชื้อจะแสดงอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นมีไข้ปวดกล้ามเนื้อและอาการป่วยไข้ เมื่อสภาพดำเนินไปผู้ป่วยจะมีอาการตกเลือดความผิดปกติของการแข็งตัวและผื่นที่ผิวหนัง ไซโตไคน์จะถูกปล่อยออกมาเมื่อเซลล์ของระบบ reticuloendothelial พบไวรัสและสามารถกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบที่เกินจริงซึ่งไม่ได้ป้องกัน ความเสียหายที่ตับรวมกับ viremia ขนาดใหญ่นำไปสู่การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่ ไวรัสดังกล่าวแพร่เชื้อไปยังเซลล์บุผนังหลอดเลือดของจุลภาคและทำให้ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดลดลง ระยะสุดท้ายของการติดเชื้อไวรัสอีโบลานั้น ได้แก่ การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ภาวะ hypovolaemic และอาการผิดปกติของอวัยวะหลายอย่าง

แม้ว่าทางคลินิกของไข้เลือดออกเป็นที่รู้จักกันดีกลไกเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของไวรัสอีโบลายังไม่ได้รับการวิเคราะห์อย่างชัดเจน นี่คือสาเหตุส่วนหนึ่งของความยากลำบากในการได้รับตัวอย่างและการศึกษาโรคในพื้นที่ห่างไกลที่มีการระบาดเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการบรรจุความเสี่ยงทางชีวภาพในระดับสูงสำหรับการศึกษาในห้องปฏิบัติการและการวิเคราะห์ทางคลินิก

การแพร่กระจาย

ไวรัสอีโบลาถูกส่งไปกับของเหลวในร่างกายของสัตว์และผู้ติดเชื้อ มนุษย์สามารถติดเชื้อได้โดยการสัมผัสโดยตรงกับเลือดน้ำลายอสุจิของเหลวในช่องคลอดอาเจียนปัสสาวะหรืออุจจาระ แม้แต่วัตถุที่สกปรกเข็มหรือเสื้อผ้าก็สามารถปนเปื้อนด้วยสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อได้

ส่งจากสัตว์สู่มนุษย์

ไวรัสสามารถส่งไปยังมนุษย์ผ่านการสัมผัสกับของเหลวในร่างกายของสัตว์ที่ติดเชื้อ นอกจากไพรเมตแล้วเชื้อไวรัสยังพบได้ในหมูแอนตีโลปและค้างคาวผลไม้ จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลกมีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อโดยการจัดการกับสัตว์ป่าที่ป่วยหรือตายแล้ว การฆ่าหรือกินซากศพที่ติดเชื้อสามารถช่วยแพร่เชื้อไวรัสอีโบลาได้

ส่งจากคนสู่คน

โดยทั่วไปผู้ติดเชื้อจะไม่ติดเชื้อจนกว่าจะมีอาการแรกเกิดขึ้น บุคลากรทางการแพทย์สามารถติดเชื้อโดยการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่ป่วยและการใช้อุปกรณ์ป้องกันที่ไม่เพียงพอเช่นมาสก์ผ่าตัด, ชุดคลุม, ถุงมือยางและแว่นตา โรคระบาดยังถูกเติมด้วยวิธีการฝังศพแบบดั้งเดิมซึ่งทำให้สมาชิกในครอบครัวต้องไว้ทุกข์เพื่อติดต่อโดยตรงกับศพของคนตาย

สำหรับคนส่วนใหญ่ความเสี่ยงในการติดเชื้ออีโบลาอยู่ในระดับต่ำมาก อย่างไรก็ตามความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นหากคุณไปที่ภูมิภาคของแอฟริกาที่มีไวรัสหรือมีการระบาดเกิดขึ้นในอดีต มีการรายงานผู้ป่วยโรคยืนยันในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกและซูดานกาบองยูกันดาและโกตดิวัวร์

ไวรัสพาหะ

ไวรัสอีโบลาถือได้ว่าเป็นโรคติดต่อระหว่างสัตว์ (zoonotic) อย่างไรก็ตามยังไม่ทราบแหล่งเก็บกักตามธรรมชาติแม้ว่าในกรณีนี้จะมีการสอบสวนอย่างกว้างขวาง บิชอพที่ไม่ใช่มนุษย์ (เช่นลิงชิมแปนซีกอริลล่าและลิง) ซึ่งสัมผัสกับเชื้อโรคพัฒนาเป็นโรคที่ร้ายแรงและเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในมนุษย์ แต่ไม่ถือว่าเป็นเวกเตอร์ของไวรัสอีโบลา สัตว์ที่ตายจำนวนมากถูกพบในกาบองและสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกก่อนการระบาดของโรค นอกจากนี้ตัวอย่างที่กู้คืนจากซากสัตว์ได้เน้นการมีอยู่ของสายพันธุ์ที่แตกต่างกันของอีโบลา สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าสัตว์นั้นติดเชื้อมากกว่าหนึ่งแหล่งดังนั้นพวกมันจึงไม่ใช่เวกเตอร์ไวรัส ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่ามนุษย์และบิชอพที่ไม่ใช่มนุษย์มีความอ่อนไหวต่อสายพันธุ์อ่างเก็บน้ำเดียวกันหรือต่อสายส่งที่มีต้นกำเนิดมาจากมัน

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน

ไวรัสอีโบลาซ้ำในอัตราที่สูงผิดปกติและครอบงำเครื่องมือสังเคราะห์โปรตีนของเซลล์ที่ติดเชื้อ ในเวลาเดียวกันระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อการติดเชื้อ แต่เซลล์บางชนิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง monocytes และ macrophages) เป็นเป้าหมายที่เกี่ยวข้องสำหรับการเกิดโรคของโรค วัตถุประสงค์หลักของการจำลองแบบของไวรัสคือเซลล์บุผนังหลอดเลือด, phagocytes โมโนนิวเคลียร์และเซลล์ตับ

ส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งสามารถป้องกันการติดเชื้อ ebolavirus ไม่ได้ถูกกำหนดไว้ แอนติบอดีไตเตรทกับเชื้อไวรัสนั้นสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจากโรคอย่างไรก็ตามรายงานอื่น ๆ ระบุว่าซีรัมของผู้ที่หายจากโรคไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อที่เพาะเลี้ยง ยิ่งกว่านั้นการถ่ายโอนแอนติบอดีไปยังแบบจำลองสัตว์จะชะลอการโจมตีของอาการและไม่เปลี่ยนแปลงการอยู่รอดโดยรวม

สัญญาณและอาการ

หากต้องการลึก: อาการอีโบลา

หลังจากระยะฟักตัวสัญญาณแรกและอาการของอีโบลารวมถึง:

• ไข้หนาวสั่น
• ปวดหัว;
• เจ็บคอ;
• อาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ
• อ่อนแรง

เมื่อเวลาผ่านไปอาการจะรุนแรงขึ้นและอาจรวมถึง:

• คลื่นไส้ปวดท้องท้องเสียและอาเจียน
• อาการบวมและรอยแดงในดวงตา
• อาการบวมของอวัยวะเพศ (ริมฝีปากใหญ่และถุงอัณฑะ);
• อาการเจ็บหน้าอกและไอ (บางครั้งมีไอเป็นเลือด);
• ลดน้ำหนักอย่างรุนแรง
• เลือดออกจากตาหูและจมูก
• มีเลือดออกจากเยื่อเมือก (ช่องคลอด, ปากและไส้ตรง);
• ผื่น (petechiae, maculo-papular และผื่นสีม่วง) ทั่วร่างกายมักจะมีเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อน

ไข้เลือดออกจากอีโบลาอาจทำให้:

• อวัยวะล้มเหลวหลายอย่าง (การบาดเจ็บที่ตับ, ไตวาย ฯลฯ )
• ตกเลือดระบบทางเดินอาหารมีเลือด (การปรากฏตัวของเลือดจากกระเพาะอาหารหลอดอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น) และ melena (เลือดในอุจจาระ);
• ดีซ่าน;
• การสูญเสียมโนธรรม
• Coma;
• การช็อกแบบ hypovolemic

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้โรคร้ายแรงถึงตายนั้นขึ้นอยู่กับการเกิดโรคของไวรัสซึ่งรบกวนความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการจัดการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ

สำหรับผู้ป่วยที่รอดชีวิตการฟื้นตัวช้าและใช้เวลาหลายเดือน viremia ยังคงมีอยู่ประมาณ 2-3 สัปดาห์

ในช่วงพักฟื้นผู้คนสามารถสัมผัสได้:

• ผมร่วง
• ไวรัสตับอักเสบ;
• อ่อนตัว;
• ปวดหัว;
• การอักเสบของดวงตา;
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทางคลินิกของอีโบลาเป็นเรื่องยากในระยะแรกของการติดเชื้อ: อาการแรกนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและคล้ายกับของโรคติดเชื้ออื่น ๆ เช่นไทฟอยด์และมาลาเรีย ในกรณีที่สงสัยว่าอาจได้รับไวรัสแพทย์อาจใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันตัวแทนไวรัสที่รับผิดชอบภายในไม่กี่วัน ตัวอย่างผู้ป่วยมีความเสี่ยงทางชีวภาพสูงและต้องทำการทดสอบภายใต้เงื่อนไขของความปลอดภัยสูงสุดเท่านั้น

การทดสอบทางเคมีเลือดแสดงชุดของความผิดปกติทางโลหิตวิทยาเช่น lymphopenia, neutrophilia และ thrombocytopenia นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ในตับเช่นการเพิ่มของ transaminases และ hyperamylasemia

ไวรัสอีโบลาสามารถแยกได้ผ่านการฉีดวัคซีนในเซลล์เพาะเลี้ยงของตัวอย่างเลือดภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการ Immunoenzymatic method (ELISA, ImmunoSorbent Assay Assay) และ RT-PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสที่มีปฏิกิริยาย้อนกลับ) ให้การตรวจพบแอนติเจนและจีโนมของไวรัสหรือแอนติบอดี (IgM และ IgG) การทดสอบใหม่ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อทดสอบไวรัสอีโบลาในน้ำลายปัสสาวะและตัวอย่างที่ไม่ได้ใช้งานเพื่อให้สามารถตรวจหาได้เร็วขึ้น

การรักษา

เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: ยารักษาอีโบลา

ไม่มีการรักษาเฉพาะหรือวัคซีนสำหรับโรคไข้เลือดออกอีโบลา ด้วยเหตุนี้การรักษาจึงประกอบด้วยการรักษาในโรงพยาบาลที่ออกแบบมาเพื่อช่วยบรรเทาอาการ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• การบำบัดด้วยออกซิเจน;
• ของเหลวในเส้นเลือดหรือในช่องปากเพื่อรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• การถ่ายเลือด
• มาตรการในการรักษาความดันโลหิตที่เพียงพอและหลีกเลี่ยงการ superinfections
• ยาแก้ปวด

การรักษาด้วยยาใหม่แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มในการศึกษาในห้องปฏิบัติการและกำลังได้รับการประเมิน

การป้องกัน

ไวรัสอีโบลาติดเชื้อและติดต่อได้ง่าย ดังนั้นการป้องกันจึงมีความท้าทายมากมาย ก่อนอื่นต้องมีความเข้าใจอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับเวกเตอร์ธรรมชาติของไวรัสและวิธีการส่งผ่านที่จะได้รับเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของโรคในอนาคตได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ความเสี่ยงสำหรับนักเดินทาง

ความเสี่ยงสำหรับนักเดินทางส่วนใหญ่ในการทำสัญญากับอีโบลาอยู่ในระดับต่ำ อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ที่จะสัมผัสกับเชื้อไวรัสและเพิ่มขึ้นด้วยกิจกรรมใด ๆ ต่อไปนี้:

• พิธีฝังศพซึ่งมีการสัมผัสโดยตรงกับผู้เสียชีวิตที่ติดเชื้อ
• การจัดการของลิงชิมแปนซีที่ติดเชื้อ, กอริลล่า, ลิง, ละมั่งป่า, หมู, เม่นหรือค้างคาวผลไม้ (มีชีวิตอยู่หรือตาย);
• การจัดการผู้ป่วยที่ติดเชื้อในสถานพยาบาล

คุณสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสอีโบลาโดยหลีกเลี่ยงการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค

ลดความเสี่ยงของการติดเชื้ออีโบลาในคน

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาและวัคซีนที่มีประสิทธิภาพการใช้มาตรการป้องกันเบื้องต้นเป็นวิธีเดียวที่จะลดการติดเชื้อในมนุษย์ มุ่งเน้นไปที่ปัจจัยหลายประการ:

• ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสทางกายภาพหรือใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเพื่อลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อจากคนสู่คน ต้องสวมถุงมือและอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเพียงพอในระหว่างการเยี่ยมญาติของผู้ป่วยที่โรงพยาบาล
• ชุมชนที่ได้รับผลกระทบจากโรคอีโบลาควรแจ้งให้ผู้คนทราบเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคและมาตรการในการยับยั้งการติดเชื้อ ผู้ติดเชื้อที่ตายจะต้องถูกฝังอย่างรวดเร็วและปลอดภัย
• เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้ออีโบลามันมีประโยชน์ในการลดหรือหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์ป่า ซากสัตว์ที่ติดเชื้อจะต้องได้รับการดูแลด้วยถุงมือและชุดป้องกันอื่น ๆ ที่เหมาะสม มาตรการป้องกันไว้ล่วงหน้าก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกันที่จะหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อจากฟาร์มสุกรและโรงฆ่าสัตว์ ในภูมิภาคที่ตรวจพบเชื้อไวรัสอีโบลาในสุกรผลิตภัณฑ์จากสัตว์ (เลือดเนื้อและนม) ไม่ควรบริโภคดิบ

การควบคุมการติดเชื้อในสถานบริการสุขภาพ

เพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสอีโบลาจากคนสู่คนผู้ป่วยควรถูกแยกออกจากผู้ป่วยรายอื่น ขั้นตอนการบุกรุกเช่นการเปิดตัวของหลอดเลือดดำ, การจัดการของเลือด, การหลั่ง, สายสวนและอุปกรณ์ดูดเป็นตัวแทนของความเสี่ยงทางชีวภาพโดยเฉพาะจึงต้องมีการฝึกฝนเทคนิคการพยาบาลที่เข้มงวด บุคลากรของโรงพยาบาลจะต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันแบบใช้ครั้งเดียวอย่างถูกต้องเช่นเสื้อคลุมถุงมือหน้ากากและแว่นตา มาตรการอื่น ๆ เพื่อควบคุมการติดเชื้ออีโบลา ได้แก่ การฆ่าเชื้อโรคและการกำจัดเครื่องมือและอุปกรณ์ที่ใช้ในการรักษาผู้ติดเชื้อ บุคคลใดก็ตามที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มงวด

ความเป็นไปได้ของการอยู่รอด

ไวรัสอีโบลาเป็นหนึ่งในเชื้อก่อโรคที่ก้าวร้าวมากที่สุดที่รู้จักกันทางวิทยาศาสตร์ซึ่งมีผู้เสียชีวิตประมาณ 50-90% ของผู้ป่วยทั้งหมด เชื้อไวรัสที่ติดเชื้อในตับทำลายเยื่อบุของหลอดเลือดทำให้เกิดการตกตะกอนและตกเลือด ความตายมักเกิดจากภาวะ hypovolemic shock ความอยู่รอดขึ้นอยู่กับความเครียดของเชื้อไวรัสและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันเริ่มต้นหรือโดยธรรมชาติของการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามยังไม่มีใครรู้ว่าทำไมบางคนถึงรอดจากโรคไข้เลือดออกอีโบลาในขณะที่คนอื่นไม่ทำ