กายวิภาคและหน้าที่
หลอดเลือดแดง carotid เป็นสอง หลอดเลือด ใหญ่ตั้งอยู่ที่ด้านข้างของลำคอ; ร่วมกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังคาโรทีดที่มีอวัยวะต่าง ๆ มากมายสเปรย์ที่ศีรษะและลำคอส่งเลือดที่อุดมไปด้วยออกซิเจนจากหัวใจไปยัง สมอง และ โครงสร้างใบหน้า
หลอดเลือดแดงคาโรทีดซ้ายด้านซ้ายมาโดยตรงจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในขณะที่หลอดเลือดแดงที่ถูกต้องนั้นเกิดจากหลอดเลือดแดงที่ไม่ระบุชื่อ
ในทางกายวิภาคแต่ละแคโรทีดสามารถจำแนกได้ใน:
- แคโรทีดทั่วไป
- carotid ภายใน
- carotid ภายนอก
หลอดเลือดแดงแคโรทีดทั่วไป กลับลึกเข้าไปในลำคอแล้วแบ่งที่ระดับของกล่องเสียง (แอปเปิ้ลของอดัม) เข้าไปในหลอดเลือดแดงภายนอกและภายใน
- หลอดเลือดแดง carotid ภายนอก จัดหาโครงสร้างต่อไปนี้: คอ, คอหอย, หลอดอาหาร, กล่องเสียง, กราม, หนังศีรษะและใบหน้า
- หลอดเลือดแดงภายใน แทนการเข้าไปในกะโหลกศีรษะในระดับของหลุม carotid ของกระดูกชั่วขณะนำเลือดไปยังสมอง จากที่นี่พวกเขาขึ้นไปจนถึงระดับของเส้นประสาทตาซึ่งแบ่งออกเป็นสามสาขา: หลอดเลือดตา (vascularizes ตา), หลอดเลือดสมองสมองด้านหน้า (มันยกกลีบสมองด้านหน้าและข้างขม่อม) และ หลอดเลือดสมองกลางกลาง และโครงสร้างด้านข้างของสมองซีกสมอง)
ไซนัส carotid ตั้งอยู่ที่ฐานของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน
สมองมีความไวสูงมากต่อการเปลี่ยนแปลงของการส่งผ่านของหลอดเลือดเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักเป็นเวลาสองสามวินาทีจะทำให้หมดสติในขณะที่หลังจากนั้นประมาณสี่นาทีสมองจะถูกทำลายอย่างถาวร วิกฤตการไหลเวียนโลหิตเหล่านี้เป็นของหายากเนื่องจากเลือดสามารถไปถึงสมองได้เช่นกันผ่านทาง หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
โดยทั่วไปแล้วแคโรทีดภายในจะส่งเลือดไปยังสมองส่วนหน้าขณะที่สมองส่วนที่เหลือจะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามการกระจายนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ง่าย: หลอดเลือดแดงภายในและส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (เช่นหลอดเลือดแดง basilar) ถูกเชื่อมต่อกันด้วย วงกลมของ Willis ซึ่งเป็นวงจรแหวน anastomotic ซึ่งล้อมรอบด้วย hypophysis ขอบคุณวงกลมหลอดเลือดสมองนี้ความเป็นไปได้ของการหยุดชะงักอย่างรุนแรงของการจัดหาหลอดเลือดไปยังสมองจะลดลง
carotid stenosis
หลอดเลือดแดง carotid เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงเพื่อสุขภาพอื่น ๆ มีความยืดหยุ่นและมีผนังภายในที่ราบรื่น ต่อไปนี้เป็นกระบวนการที่เรียกว่า หลอดเลือด ผนังของพวกเขาอาจได้รับความก้าวหน้าแข็งทื่อพร้อมกับการลดลงของลูเมนภายใน; ปรากฏการณ์นี้เกิดจากการสะสมอย่างค่อยเป็นค่อยไปของเงินฝาก ( atheromatous plaques ) ประกอบด้วยไขมันโปรตีนเนื้อเยื่อเส้นใยและเศษเซลล์อื่น ๆ เมื่อเวลาผ่านไปโล่เหล่านี้สามารถสร้างมวลขนาดใหญ่ที่ลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดแดง จำกัด การไหลเวียนของเลือด (เรียกว่า carotid stenosis) การสะสมของไขมันในหลอดเลือดจะเกิดขึ้นที่ไซนัส carotid เช่นที่ระดับแฉกซึ่งแบ่งหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปออกเป็นหลอดเลือดแดง carotid ภายในและภายนอก
โรคอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid พัฒนาช้าและมักจะไม่มีใครสังเกต: การบ่งชี้ครั้งแรกของการปรากฏตัวของไขมันอาจมีอยู่แล้วร้ายแรงมากเช่นการปรากฏตัวของ สมองจังหวะ หรือการ โจมตีขาดเลือดชั่วคราว ( TIA )
การรักษา carotid stenosis มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงในการลดปริมาณเลือดไปยังสมองโดยการกำจัดคราบไขมันและควบคุมการแข็งตัวของเลือด (เพื่อป้องกันหลอดเลือดสมองอุดตัน)
อาการ
ในระยะแรกโรคที่อุดกั้นของหลอดเลือดแดงคาโรทีดมักจะไม่แสดงอาการหรืออาการแสดงใด ๆ การตีบอาจจะเห็นได้ชัดก็ต่อเมื่อมันรุนแรงพอที่จะกีดกันสมองของเลือดทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมอง หรือ การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) ทั้งคู่เป็นสัญญาณเตือนภัยล่วงหน้าสำหรับการโจมตีในอนาคต
สัญญาณและอาการของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองอาจรวมถึง:
- ความมึนงงอย่างฉับพลันของใบหน้าหรือความอ่อนแอของแขนขามักอยู่ด้านหนึ่งของร่างกาย
- ไม่สามารถขยับแขนขาหนึ่งหรือหลายขา
- การพูดและเข้าใจยาก
- ความยากลำบากในการมองเห็นทันใดในดวงตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
- เวียนหัวและสูญเสียสมดุล
- ปวดหัวอย่างฉับพลันและรุนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ
แม้ว่าอาการและอาการแสดงจะเกิดขึ้นเพียงช่วงเวลาสั้น ๆ (บางครั้งใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง) แต่ก็เป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับ TIA หากมีอาการเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องหาการดูแลฉุกเฉินเพื่อเพิ่มโอกาสที่จะตรวจพบและรักษาโรคหลอดเลือดแดง carotid ทันทีก่อนที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองพิการ ไม่ได้ยกเว้นว่า TIA อาจเกิดจากการขาดเลือดไหลในเส้นเลือดอื่น: แพทย์สามารถตรวจสอบได้ว่าการทดสอบใดที่จำเป็นในการตรวจสอบสภาพ
ภาวะแทรกซ้อนของ carotid stenosis
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรทีดคือโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากอาจทำให้สมองเสียหายอย่างถาวรและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้
มีสามวิธีที่แตกต่างกันซึ่งการปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์ atheromatous เพิ่มความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น:
- ลดการไหลเวียนของเลือด หลังจากหลอดเลือดหลอดเลือดลูเมน carotid อาจได้รับการลดดังกล่าวว่าปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่จะไปถึงบางส่วนของสมอง ไขมันในหลอดเลือดในที่สุดอาจสมบูรณ์อุดหลอดเลือดแดง
- การแตกของคราบจุลินทรีย์ ชิ้นส่วนของแผ่นโลหะ atheromatous สามารถแตกหักและแตกสลายเดินทางไปยังหลอดเลือดแดงที่เล็กที่สุดในสมอง เศษเล็กเศษน้อยสามารถติดอยู่ในหนึ่งในหลอดเลือดแดงในสมองเหล่านี้สร้างสิ่งกีดขวางที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นที่ของสมองที่เส้นเลือดยก
- ลิ่มเลือดอุดตัน โล่บางชนิดมีแนวโน้มที่จะแคร็กและทำให้ผนังหลอดเลือดแดงผิดรูป เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นร่างกายจะตอบสนองเหมือนแผลส่งเกล็ดเลือดในพื้นที่เพื่อช่วยในกระบวนการแข็งตัวของเลือด ในกระบวนการนี้ลิ่มเลือดขนาดใหญ่สามารถพัฒนาและยับยั้งหรือชะลอการไหลของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงคาโรทีดหรือสมองซึ่งส่งผลให้จังหวะ
ปัจจัยเสี่ยง
การรวมกันของปัจจัยหลายประการสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการบาดเจ็บการก่อตัวของเนื้อเยื่อและการโจมตีของ carotid stenosis คือ:
- ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดโรคอุดตันของหลอดเลือดแดง carotid แรงกดดันที่มากเกินไปบนผนังของหลอดเลือดแดงอาจทำให้พวกเขาอ่อนแอลงและทำให้พวกมันเสี่ยงต่อการถูกทำลาย
- ที่สูบบุหรี่ นิโคตินสามารถระคายเคืองเยื่อบุภายในของหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ยังเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
- อายุ ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจาก carotid stenosis มากขึ้นเนื่องจากเมื่ออายุมากขึ้นหลอดเลือดแดงจึงมีความยืดหยุ่นน้อยลง
- ระดับไขมันในเลือดผิดปกติ ระดับสูงของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL, คอเลสเตอรอล "เลวร้าย") และไตรกลีเซอไรด์ในเลือดส่งเสริมการสะสมของเนื้อเยื่อ atheromatous
- โรคเบาหวาน โรคนี้ไม่เพียง แต่ส่งผลต่อความสามารถในการจัดการกลูโคสอย่างเหมาะสม แต่ยังรวมถึงความสามารถในการประมวลผลไขมันอย่างมีประสิทธิภาพทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงและหลอดเลือด
- ความอ้วน ปอนด์ส่วนเกินมีส่วนในปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเบาหวาน
- พันธุกรรม หากผู้ป่วยมีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาเงื่อนไขเหล่านี้
- ไม่มีการใช้งานทางกายภาพ การขาดการออกกำลังกายเป็นประจำมีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขหลายประการรวมถึงความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคอ้วน
การวินิจฉัยโรค
นอกเหนือจากการพิจารณาประวัติที่สมบูรณ์การปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงและสัญญาณหรืออาการใด ๆ แพทย์สามารถดำเนินการทดสอบหลายอย่างเพื่อประเมินสุขภาพของหลอดเลือดแดง carotid:
- การตรวจสอบวัตถุประสงค์ แพทย์สามารถตรวจคาโรทีดได้โดยการวางหูฟังที่ระดับคอเพื่อตรวจจับเสียงที่คล้ายกับ "การดูด" ซึ่งเป็นลักษณะของการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วนที่เกิดจากหลอดเลือด แพทย์สามารถทำการประเมินทางระบบประสาทเพื่อตรวจสอบสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยเช่นการต่อต้านความจำและการพูด
สามารถทำการทดสอบเพื่อวินิจฉัยอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อประเมินการ จำกัด ของ carotid:
- Doppler ultrasound: การทดสอบแบบไม่รุกรานที่ใช้คลื่นเสียงสะท้อนเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดและตรวจสอบการปรากฏตัวของการตีบที่เป็นไปได้ โพรบอัลตร้าซาวด์จะถูกวางไว้ที่คอที่ระดับของหลอดเลือดแดง อัลตร้าซาวด์ Doppler เผยให้เห็นว่าเลือดไหลผ่านหลอดเลือดแดงและลดปริมาณการบริโภคอย่างไร (carotid stenosis เล็กน้อย 0-49%, ปานกลาง 50-69% และรุนแรง 70-99%, จนอุดตันสมบูรณ์)
- Angio-CT (CTA): ให้ภาพที่มีรายละเอียดของโครงสร้างทางกายวิภาคของลำคอและสมอง การสืบสวนเกี่ยวข้องกับการฉีดของตัวแทนความคมชัดเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อเน้นความผิดปกติของหลอดเลือด (โดย angiography) และเนื้อเยื่ออ่อน (โดยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) CTA ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็น carotid ที่ถูก จำกัด และกำหนดระดับพยาธิวิทยาของ stenosis
- การสร้างภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (Magnetic Resonance angiography: MRA) เช่นเดียวกับ CTA การทดสอบการถ่ายภาพนี้ใช้สื่อความเปรียบต่างเพื่อเน้นหลอดเลือดแดงที่ส่งคอและสมอง สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุใช้ในการสร้างภาพสามมิติ
- Magnetic resonance imaging (MRI): ช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่อสมองในการตรวจจับจังหวะหรือความผิดปกติอื่น ๆ ก่อน
- แอนจีโอกราฟสมอง: มัน เป็นการทดสอบการบุกรุกน้อยที่สุดที่ใช้รังสีเอกซ์และตัวแทนความคมชัดฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงผ่านสายสวนใส่โดยตรงเข้าไปในแคโรทีด แอนจีโอกราฟสมองช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นรายละเอียดของหลอดเลือดแดงทั้งหมดที่ส่งไปยังสมอง
การถ่ายภาพยังสามารถเปิดเผยหลักฐานของการโจมตีขาดเลือดหลายชั่วคราว แพทย์สามารถกำหนดการวินิจฉัยของ carotid stenosis หากหลักฐานแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดลดลงในหนึ่งหรือทั้งสองหลอดเลือดแดง carotid
การรักษาและยา
เป้าหมายของการรักษาคือการลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ตัวเลือกการรักษาสำหรับ carotid stenosis นั้นแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของการตีบของหลอดเลือดและไม่ว่าจะเกิดอาการหรือไม่ (ไม่มีอาการ)
carotid stenosis อ่อนถึงปานกลาง
- เปลี่ยนวิถีชีวิต การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสามารถช่วยลดแรงกดดันต่อ carotid และชะลอการลุกลามของหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้รวมถึงการเลิกสูบบุหรี่ลดน้ำหนักดื่มแอลกอฮอล์อย่างพอเหมาะรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพลดปริมาณเกลือและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
- จัดการภาวะเรื้อรัง กับแพทย์มันเป็นไปได้ที่จะสร้างแผนการรักษาที่ถูกต้องเพื่อแก้ไขเงื่อนไขเรื้อรังที่เฉพาะเจาะจงเช่นความดันโลหิตสูงน้ำหนักส่วนเกินหรือโรคเบาหวานซึ่งยังสามารถสร้างผลกระทบทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดง carotid
- ยาเสพติด ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือผู้ที่มี carotid stenosis เกรดต่ำจะได้รับการรักษาด้วยยา แพทย์ของคุณอาจกำหนดเกร็ดเลือดเกล็ดเลือด (เช่นแอสไพริน, ticlopidine, clopidogrel) เพื่อนำเลือดบาง ๆ ทุกวันและป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดที่เป็นอันตราย อาจแนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิตเพื่อควบคุมและควบคุมความดันโลหิต (สารยับยั้ง ACE, angiotensin blockers, beta-blockers, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ ฯลฯ ) และสเตตินเพื่อลดคอเลสเตอรอลและช่วยลดการสะสมของคราบจุลินทรีย์ใน หลอดเลือด สเตตินสามารถลดคอเลสเตอรอล LDL ที่ "เลวร้าย" ลงได้โดยเฉลี่ย 25-30% เมื่อรวมกับอาหารแคลอรี่ต่ำและคอเลสเตอรอลต่ำ
การอุดตันของ carotid รุนแรง
เมื่อคุณมีอาการตีบอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยได้รับ TIA หรือโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการบดเคี้ยวได้ดีที่สุดคือการผ่าตัดโดยการล้างหลอดเลือดแดงจากคราบไขมัน atheromatous
- carotid endoarteriectomy ขั้นตอนการผ่าตัดนี้เป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการกำจัดไขมันออกจากหลอดเลือดในที่ที่มีภาพทางคลินิกที่รุนแรง การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ
- carotid angioplasty และ stenting การจัดตำแหน่งของ carotid stent เป็นวิธีการที่รุกรานน้อยกว่า carotid endarterectomy เนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่คอ carotid angioplasty ที่มีการใส่ขดลวดช่วยให้ผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับในระยะสั้นและมักจะระบุสำหรับผู้ป่วยที่: 1) มีระดับปานกลางถึงรุนแรง carotid ตีบ; 2) ประสบกับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัด; 3) ประจักษ์การกำเริบของโรค ในการทำหลอดเลือดหัวใจตีบตันจะทำการร้อยไหมไปที่บริเวณคอที่ถูกอุดตันที่คอ ตัวกรองที่ออกแบบมาเป็นพิเศษบนลวดนำ (เรียกว่าอุปกรณ์ป้องกัน embolic) ถูกแทรกเพื่อรวบรวมเศษซากใด ๆ ที่อาจหลุดออกจากแผ่นในระหว่างกระบวนการ เมื่ออยู่ในสถานที่บอลลูนขนาดเล็กจะพองตัวในตอนท้ายของสายสวนเป็นเวลาสองสามวินาทีเพื่อเปิดหรือขยายหลอดเลือดแดง ขดลวดจะถูกแทรกอย่างถาวรเพื่อสร้างนั่งร้านซึ่งจะช่วยสนับสนุนผนังหลอดเลือดและเพื่อให้สิทธิบัตรลูเมนคาโรทีน บอลลูนจะยุบแล้วและสายสวนและตัวกรองจะถูกลบออก หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์หลอดเลือดแดงก็จะหายเป็นปกติ เช่นเดียวกับ carotid endarterectomy มีความเสี่ยงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอน (จังหวะหรือความตาย) ดังนั้นจึงควรแนะนำให้ใส่ขดลวดเฉพาะในกรณีที่มีอาการตีบอย่างรุนแรง
การพักฟื้นจากการผ่าตัดโดยทั่วไปจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ผู้ป่วยมักกลับสู่กิจกรรมปกติภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ หลังจาก carotid endarterectomy, stenosis สามารถกำเริบและมักจะเกี่ยวข้องกับการลุกลามของโรค atherosclerotic แผ่นใหม่เหล่านี้สามารถรักษาได้โดยการทำศัลยกรรมซ้ำ
