Hallux valgus

hallux valgus คืออะไร

Hallux valgus เป็นความผิดปกติของนิ้วเท้าแรกซึ่งดูเหมือนจะเบี่ยงเบนไปทางด้านข้างกับนิ้วเท้าอื่น ๆ ด้วยการยื่นออกมาตรงกลางพร้อมกันของกระดูกฝ่าเท้าครั้งแรก ความผิดปกติของกระดูกนี้มักจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบคงที่หรือเกิดซ้ำของถุงเมือกซึ่งเป็นที่ฐานของระบบ hallux เอง

อาการหลักของ hallux valgus ประกอบด้วยต่อหน้าความเจ็บปวดซึ่งสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในกายวิภาคของเท้า การเบี่ยงเบนด้านข้างของนิ้วเท้าใหญ่ที่ระดับนิ้ว (เช่นหัวกระดูกฝ่าเท้าแรก) แสดงการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า "หัวหอม" ซึ่งเป็นโหนกที่บ่งชี้ว่าการอักเสบเจ็บปวดมาก (bursitis) ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแย่ลงด้วยการถู ของรองเท้า หาก hallux valgus ถูกทอดทิ้งก็มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ ความผิดปกติเริ่มต้นจากการที่นิ้วเท้าใหญ่หันหน้าไปทางนิ้วเท้าที่สองจนกระทั่งเกิดการเปลี่ยนแปลงในการจัดตำแหน่งที่แท้จริงของกระดูกของเท้า ด้วยเหตุผลเหล่านี้จะเป็นการดีกว่าที่จะปรึกษาแพทย์ที่สามารถประเมินสภาพของเท้าและแนะนำการรักษาที่เหมาะสมกับกรณีที่เฉพาะเจาะจง

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการของ Alluce Valgo

ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่แสดงโดยความผิดปกติของข้อต่อ metatarsal-phalangeal แรกซึ่งเจ็บปวดและบวม ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อที่เจ็บปวดข้อ จำกัด การทำงานสามารถเชื่อมโยงซึ่งประนีประนอมการเปลี่ยนแปลงของเท้า ที่ระดับของโหนกกระดูกที่ขอบด้านนอกของเท้าผิวหนังจะแสดงสีแดงหรือ hyperkeratosis (ความหนาของชั้นเยื่อบุผิวของผิวหนัง) อาการเหล่านี้อาจส่งผลต่อนิ้วที่อยู่ใกล้เคียง (เช่นเมื่อนิ้วเท้าใหญ่ถูกวางทับบนนิ้วเท้าที่สอง) หลายคนไม่พบอาการในระยะแรกของโรค สิ่งเหล่านี้มักจะเห็นได้ชัดเมื่อความผิดปกติมีแนวโน้มแย่ลงโดยเฉพาะถ้าคุณสวมรองเท้าบางประเภทที่ไม่เหมาะสมกับเท้า (รองเท้าที่มีนิ้วเท้าแคบและ / หรือส้นสูง)

เมื่ออาการ hallux valgus ปรากฏขึ้นพวกเขาสามารถรวม:

• อาการปวดในพื้นที่ได้รับผลกระทบแม้ในส่วนที่เหลือ;
• สีแดงมึนงงและบวม;
• ความหนาของผิวหนังซึ่งดูรุนแรงและใจแข็ง
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างโดยรวมของเท้า;
• การเดินลำบาก (เนื่องจากความเจ็บปวด)

ผลที่ตามมา

เปลี่ยนรูปร่างของเท้าและผลที่เกิดจากการทรงตัว

นอกจากความเจ็บปวดและการอักเสบเรื้อรังแล้ว hallux valgus ยังสามารถนำไปสู่โรคกระดูก, แผล, แคลลัสและหากรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงการทำงานของการเปลี่ยนแปลงของเท้า เมื่อเวลาผ่านไปความผิดปกติสามารถพัฒนาเป็นดาวน์ซินโดร postural จริง (พิจารณาว่าใหญ่ใช้ในการเดินไปข้างหน้าและสมดุล)

ผลที่ตามมาในท้องถิ่น ข้อเสื่อมและ Bursitis ร่วม; metatarsalgia; ความผิดปกติและความคลาดเคลื่อนของนิ้วมือ

ผลกระทบทางทรงตัว มักจะหัวเข่า valgus ด้วยความเจ็บปวดจากด้าน patellar ของเข่า; ความฝืดของสะโพก; การเน้นของเส้นโค้งเอวที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง

สาเหตุ

ทุกคนสามารถได้รับผลกระทบจาก hallux valgus แต่โดยทั่วไปมักพบในเพศหญิง ความผิดปกติมีแนวโน้มที่จะปรากฏพร้อมกับอุบัติการณ์มากขึ้นในวัยผู้ใหญ่หรืออายุ

สาเหตุของ hallux valgus สามารถ:

• แต่กำเนิด : คนที่มีความผิดปกติของเท้าในปัจจุบันเมื่อเกิด (เช่น เท้าแบน ) มีแนวโน้มที่จะพัฒนา hallux valgus เมื่ออายุการเจริญเติบโต นอกจากนี้ยังมีปัจจัยโน้มเอียงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับประวัติครอบครัวในเชิงบวก ( มรดก ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ hallux valgus เด็กและเยาวชน
• ได้มาหรือที่สอง : สำหรับรูปแบบ rachitic บาดแผลอักเสบ ฯลฯ ความรับผิดชอบสามารถนำมาประกอบกับ รูปแบบของรองเท้าที่ไม่เพียงพอกับสรีรวิทยาของเท้า เช่นรองเท้าที่มีจุดแคบขนาดเล็กเกินไปหรือมีรองเท้าส้นสูง รองเท้าที่ไม่พอดีกับเท้าบังคับให้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่เป็นธรรมชาติและไม่สนับสนุนการออกเสียงที่ถูกต้องของเท้า โรคบางชนิดเช่น โรคไขข้ออักเสบ และ โรคเกาต์ อาจเป็นสาเหตุของการเกิด hallux valgus อีกหลายเงื่อนไขทำให้มีความเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรคเช่นความยาวของกระดูกฝ่าเท้าแรก, hypermobility ของกระดูกฝ่าเท้าร่วม, กล้ามเนื้อต่ำ, กล้ามเนื้อต่ำประสาทและกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบางอย่างผิดปกติ (เช่น Marfan ซินโดรม).

การวินิจฉัยโรค

โดยทั่วไป การสังเกต นั้นเพียงพอที่จะวินิจฉัย hallux valgus เนื่องจากความผิดปกตินั้นปรากฏที่ด้านข้างของเท้าหรือที่ฐานของ hallux การประเมินผลทางคลินิกใช้การ ตรวจสอบ baropodometric ซึ่งช่วยให้การกระจายของน้ำหนักบนเท้าและระดับของการประนีประนอม hallux ที่จะวัดในตำแหน่งคงที่และแบบไดนามิก แพทย์สามารถทำการ เอ็กซเรย์ (ในตำแหน่งที่โหลด) เพื่อระบุระดับความผิดปกติและเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับเท้า การตรวจสอบนี้ยังช่วยให้สามารถกำหนดมุมระหว่างนิ้วเท้าใหญ่และเท้า: ความผิดปกติที่กำหนดไว้อย่างถูกต้องในความเป็นจริงเมื่อมุมระหว่างกระดูกฝ่าเท้าที่หนึ่งและที่สองสูงกว่า 8 ° (หรือ 9 °ตามที่ผู้เขียนคนอื่น ) Hallux valgus มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปดังนั้นเมื่อมีการกำหนดขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงแพทย์สามารถพัฒนาวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบประคับประคองของ hallux valgus ใช้มาตรการเพื่อบรรเทาอาการของเท้าซึ่งอย่างไรก็ตามไม่สามารถย้อนกลับความผิดปกติของตัวเองหรือปรับปรุงลักษณะที่ปรากฏของเท้า

มาตรการหลายอย่างช่วยให้การจัดการอาการ hallux valgus:

• หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่บังคับให้คุณยืนเป็นเวลานาน
• แพ็คน้ำแข็ง : การใช้ ถุง น้ำแข็งหลายครั้งต่อวันในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและช่วยลดการอักเสบ
• เลือกรองเท้าที่เหมาะสม : รองเท้า ที่ดีที่สุดในการสวมใส่รวมรูปร่างตามธรรมชาติของซุ้มประตูให้การสนับสนุนการป้องกันจากแรงกระแทกและการบรรจุของเท้า แต่เพียงผู้เดียวควรพอดีกับส้นเท้าและด้านหน้าควรมีพื้นที่กว้างขวางและยืดหยุ่นเพียงพอที่จะรองรับนิ้วเท้าและทำตามการเคลื่อนไหว (เช่นรองเท้ากีฬาส่วนใหญ่) ส้นเท้าไม่ควรเกิน 4-5 ซม. เนื่องจากรองเท้าส้นสูงมากเกินไปบังคับให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่ผิดธรรมชาติทำให้เอ็นร้อยหวายสั้นลงและทำให้การกระจายของน้ำหนักบนเท้าไม่มั่นคง
• กายอุปกรณ์ : พวกเขาเป็นอุปกรณ์ที่อยู่ภายในรองเท้าซึ่งช่วยในการจัดตำแหน่งกระดูกของเท้าและสำหรับสิ่งนี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่พวกเขาพอดีอย่างถูกต้อง พื้นรองเท้าช่วยให้คุณสามารถหลีกเลี่ยงการเกินหน้าของเท้าและช่วยลดอาการเจ็บปวด Spacers ยังมีให้เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียดสีระหว่างนิ้วมือ, แผ่นกาว และ เฝือกพิเศษ สำหรับการแก้ไข ข้อต่อ และเพื่อจัดแนวของนิ้วเท้าใหญ่ให้ตรง อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าไม่มีหลักฐานของประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์เหล่านี้ในระยะยาว
• Custom orthoses: ในบางกรณี Orthoses ที่กำหนดเองสามารถแนะนำเพื่อรองรับเท้าและข้อเท้า
• การรักษาทางกายภาพบำบัด : สามารถช่วยลดอาการและการออกกำลังกายที่ใช้งานบางอย่างสามารถลดอาการปวดได้
• ยาเสพติด : อาจระบุยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) รับประทานเช่น ยาพาราเซตามอล หรือ ไอบูโปรเฟ นเพื่อลดอาการปวดและการอักเสบ
• การรักษาด้วยการฉีด : แม้ว่าจะไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษา hallux valgus การฉีด corticosteroids อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการอักเสบ

หากอาการรุนแรงและการรักษาแบบเดิมไม่ได้ผลการผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา ประเภทของการผ่าตัดที่ใช้จะขึ้นอยู่กับระดับของการเสียรูป, ความรุนแรงของอาการ, อายุของผู้ป่วยและการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นเพียงทางเลือกที่ถูกต้องในการแก้ไข hallux valgus อาจแนะนำให้ใช้การผ่าตัดหากมาตรการทั่วไปไม่สามารถบรรเทาได้หากความผิดปกตินั้นก่อให้เกิดความเจ็บปวดหรือรบกวนกิจกรรมประจำวัน

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเราสามารถวางแผนเทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันได้: ทำหน้าที่บางอย่างกับกระดูกส่วนอื่น ๆ บนเนื้อเยื่ออ่อน

เป้าหมายของการผ่าตัดรักษา คือการคืนตำแหน่งที่ถูกต้องทางกายวิภาคให้แก่นิ้วเท้าใหญ่และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ:

• แก้ไขการจัดเรียงของกระดูก, เอ็น, เอ็น, เส้นประสาทและเส้นประสาท
• การกำจัดของกระดูกยื่นออกมาจากกระดูกฝ่าเท้าแรกคือเนื้อเยื่อกระดูกส่วนเกินเพื่อ "หัวหอม";
• มุม valgism ได้รับการปรับปรุงให้สอดคล้องกับพื้นผิวกระดูกอ่อนของนิ้วเท้าใหญ่และปรับตำแหน่งกระดูก sesamoid ภายใต้ฝ่าเท้าแรก

ประเภทของการผ่าตัดที่ใช้บ่อยที่สุดเรียกว่า osteotomy (percutaneous หรือ open) เทคนิคการผ่าตัดนี้ดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่และเกี่ยวข้องกับการตัดบางส่วนของกระดูกที่ได้รับการฝึกฝนเพื่อให้สามารถแก้ไขการเบี่ยงเบนของกระดูกฝ่าเท้าได้ Osteotomy ช่วยให้การกู้คืนการทำงานอย่างรวดเร็ว เทคนิคการผ่าตัดอื่น ๆ ที่คิดไว้คือการ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม และการ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม (เคลเลอร์)

เมื่อตัดสินใจว่ากระบวนการใดเหมาะสมที่สุดศัลยแพทย์จะต้อง พิจารณา ปัจจัยหลายประการรวมถึง:

• อายุ : ในเด็กการผ่าตัด hallux valgus มักถูกเลื่อนออกไปเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นที่ hallux valgus จะกลับมา (กระดูกยังคงเติบโต) นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยบางรายการรักษาทั่วไปเป็นทางเลือกที่ดีกว่าการผ่าตัด
• ภาวะสุขภาพทั่วไป : หลังการผ่าตัดความเสี่ยงในการเกิดปัญหาจะเพิ่มขึ้นหากมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ป้องกันหรือชะลอกระบวนการบำบัด (ตัวอย่างเช่น: โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคเบาหวานหรือปัญหาการไหลเวียน)
• กิจกรรมและไลฟ์สไตล์แบบมืออาชีพ : หากผู้ป่วยเป็นนักเต้นมืออาชีพหรือนักกีฬาการผ่าตัดแนะนำให้ใช้ hallux valgus ในบางกรณีเท่านั้น ในความเป็นจริงหลังการผ่าตัดนิ้วเท้าอาจมีความยืดหยุ่นน้อยลงและไม่สามารถรับประกันความเป็นไปได้ในการกลับสู่ระดับเดียวกันของสมรรถภาพทางกาย
• ความคาดหวังของการแทรกแซงการผ่าตัด: ความสำเร็จของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับทักษะของศัลยแพทย์ความรุนแรงของความผิดปกติชนิดของการผ่าตัดและการกู้คืนหลังการผ่าตัด
• ความรุนแรงของอาการ : แนะนำให้ทำการผ่าตัดหากขอบเขตของการเปลี่ยนรูปของเท้านั้นรุนแรงและเกี่ยวข้องกับอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญหรือหากการรักษาแบบเดิมไม่สามารถ จำกัด การลุกลามของความผิดปกติได้ ในความเป็นจริงมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรักษาและไม่แนะนำสำหรับการแก้ไขความงามเพียงอย่างเดียว

หลายขั้นตอนการแก้ไข hallux valgus สามารถดำเนินการในฐานะโรงพยาบาลหนึ่งวันดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล การดำเนินการสามารถดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไป เวลาฟื้นตัวขึ้นอยู่กับประเภทของกระบวนงานที่ดำเนินการ (หลังจากผ่านไปประมาณห้าสัปดาห์ผ้าพันแผลจะถูกลบออกอย่างแน่นอน) หลังการผ่าตัดอาจจำเป็นต้องสวมพลาสเตอร์หรือรองเท้าหลังผ่าตัดเพื่อให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องจนกว่ากระดูกจะถูกรวมเข้าด้วยกัน ในระยะหลังผ่าตัดตรวจสอบรายสัปดาห์มีกำหนดที่จะต่ออายุการแต่งกายและหลังจากสามเดือน X-ray จะดำเนินการเพื่อประเมินว่าระดับของการแก้ไขเป็นที่ยอมรับ

ภาวะแทรกซ้อน

Hallux valgus อาจเลวร้ายลงหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาและอาจทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยได้มากขึ้นเช่นโรคข้ออักเสบในข้อต่อของนิ้วเท้าใหญ่หรือความผิดปกติของนิ้วเท้าที่สองผลักออกจากที่นั่ง ภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดแก้ไข การผ่าตัดมักจะมีประสิทธิภาพ (ใน 85% ของกรณีจะปรับปรุงอาการ) แต่มีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างซึ่งอาจรวมถึง:

• การติดเชื้อ
• ความแข็งของข้อต่อของนิ้วเท้า;
• การรักษาของกระดูกในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง;
• ความหนาของเนื้อเยื่อแผลเป็น
• ถอย hallux valgus ด้วยความจำเป็นในการผ่าตัดต่อไป

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเป็นไปได้ในการพัฒนา hallux valgus คือการสวมใส่รองเท้าที่สวมใส่สบายและใช้งานได้: คุณต้องแน่ใจว่าพวกมันมีขนาดที่ถูกต้องและพวกมันมีพื้นที่เพียงพอที่จะขยับนิ้วเท้าได้